Меню

Журнал назначений палатная медсестра заполняет тест

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

В обязанности медсестер, работающих в любом подразделении ЛПУ, входит четкое, грамотное заполнение и ведение документации этого под подразделения. Документация заполняется с целью:

1. Ведения статистического учета, на основе которого осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.

2. Отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.

3. Обеспечения преемственности между средним медицинским персоналом и врачами.

4. Контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ.

5. Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала.

6. Осуществления научной и педагогической работы.

Мед. документация имеет государственное, научное и практическое значение. Все это говорит о важности профессионального ведения документации.

Основным мед. документом стационара является история болезни (мед. карта стационарного больного, Ф-3); поликлиники (амбулаторная карта, Ф-25).

Сестра должна следить за сохранностью истории болезни, ее внешним видом, вовремя подклеивать вкладные листы. В истории болезни нельзя приписывать, заклеивать, стирать. Каждое исправление должно быть специально оговорено. Историю болезни нельзя давать в руки пациенту. Хранится история болезни на посту у м/с, которая отвечает за ее сохранность.

Категорически запрещается сообщать данные о болезни или результатах лабораторных исследований пациенту и его родственникам. Эти данные сообщает врач.

М/с несет юридическую ответственность за пропажу истории болезни.

Старшая м/с является материально ответственным лицом за мед. инструменты и ведет инвентарную книгу.

Из всего многообразия медицинских документов можно выделить три основные группы, на которые необходимо обратить пристальное внимание:

1. Медицинская документация амбулаторно – поликлинических учреждений.

2. Медицинская документация приемного отделения стационара.

3. Медицинская документация лечебного отделения стационара.

Источник



Основная документация в работе медицинской сестры хирургического и травматологического отделений

Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

1. Журнал, или тетрадь назначений.

2. Журнал приема и передачи дежурств.

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6. Сводка о состоянии больных справочного стола.

7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

8. Журнал перевязок.

9. Журнал по списыванию материалов и спирта.

10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.

12. Журнал генеральных уборок.

13. Журнал кварцевания.

14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15. Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Читайте также:  Психологический стресс это тест

Медицинская сестра, сдающая дежурство утром, заполняет «Листок учета движения больных», (форма № 007у).

Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.

Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.

Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.

Читайте также:  Согласно конституции рф граждане страны обязаны получить специальное образование тест

Хирургический кабинет — 1200 г на ,1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).

Онкологический кабинет — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1 г спирта).

Кабинет уролога — 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта. Обработка ожога — 20—40 г спирта.

Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями (табл.).

Источник

ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО ЗАПОЛНЯЕТСЯ

+ извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного образования

— экстренное извещение об инфекционном заболевании

— направление на госпитализацию

1484. [T001904] К УЧЕТНОМУ ДОКУМЕНТУ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С

ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ОТНОСИТСЯ

+ листок временнойи нетрудоспособности

— экстренное извещение об инфекционном заболевании

— карта выбывшего больного из стационара

1485. [T001905] В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА ЗАПОЛНЯЮТ

+ паспортную часть истории болезни

— карту стационарного больного

— карту выбывшего из стационара

— бланки направлений на лабораторные исследования

1486. [T001906] К МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, НЕ ПЕРЕДАЮЩЕЙСЯ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ ПО СМЕНЕ, ОТНОСИТСЯ

+ порционное требование в 2-х экземплярах

— журнал регистрации температурящих пациентов

— журнал учета ядовитых и сильнодействующих препаратов

— журнал приема и передачи дежурств

1487. [T001907] ЖУРНАЛ ПРИЕМА И ПЕРЕДАЧИ ДЕЖУРСТВ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

+ перечень срочных назначений

— паспортные данные пациента

— отказ от госпитализации

1488. [T001908] МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПОЛНЯЕТ

+ медицинскую карту стационарного больного

— журнал учета инъекций

1489. [T001909] ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

+ экстренное извещение об инфекционном заболевании

— журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

— журнал учета амбулаторных больных

— статистическую карту выбывшего из стационара

1490. [T001910] ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ СОСТАВЛЯЕТСЯ

— 2 раза в неделю

— при поступлении пациента

1491. [T001911] НАЗНАЧЕННАЯ ВРАЧОМ ДИЕТА ФИКСИРУЕТСЯ В

— требовании на лекарственные препараты

1492. [T001912] В КАРТУ СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА ВКЛАДЫВАЮТ

+ статистическую карту выбывшего из стационара

— лист врачебных назначений

1493. [T001913] В ЖУРНАРЕ РЕГИСТРАЦИИ ОПЕРАЦИЙ , СВЯЗАННЫХ С

ОБОРОТОМ НС И ПВ, НА КАЖДЫЙ ИЗ НИХ ОТДЕЛЬНО ОТВОДИТСЯ

1494. [T001914] ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИЧ ЗАПОЛНЯЕТ

+ процедурная медицинская сестра

— палатная медицинская сестра

— старшая медицинская сестра

— операционная медицинская сестра

1495. [T001915] В ЖУРНАЛЕ РЕГИСТРАЦИИ ОПЕРАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С

ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И

СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ

ЗАПОЛНЯЕТ СВЕДЕНИЯ О РАСХОДЕ

+ каждого ии применения

1496. [T001916] ЖУРНАЛ НАЗНАЧЕНИЙ ПАЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ЗАПОЛНЯЕТ

— всегда после каждой выполненной манипуляции

1497. [T001917] ТРЕБОВАНИЕ В АПТЕКУ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ЗАВЕРЯЕТСЯ

Читайте также:  Психотипы бартла пройти тест

1498. [T001918] ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ ЗАПОЛНЯЕТ

Источник

А5. В какой документ медсестре необходимо занести сведения о назначенной врачом консультации кардиолога

1) журнал регистрации поступающих в отделение

2) журнал приема больных

3) лист назначений

4) журнал консультаций специалистов

А6. В журнале приема и сдачи дежурств медицинская сестра не указывает:

1) количество израсходованного спирта

2) сведения о проведенной санитарной обработке помещений отделения

3) сведения израсходованных лекарственных средств

4) сведения движения больных, наличие тяжелобольных, нарушения режима

А7. Журнал учета взятия крови на ВИЧ заполняет медсестра:

А8. В журнале учета наркотических и сильнодействующих средств медсестры отделения заполняют сведения о расходе

1) каждой таблетки

2) каждой инъекции

3) указывается остаток

4) все ответы верны

А9. Журнал назначений палатная медсестра заполняет

2) всегда после каждой выполненной манипуляции

3) 2 раза в день

4) 1 раз в неделю

А10. Требование в аптеку на спирт заверяет:

1) старшая медсестра

2) главная медсестра

3) заведующий отделением

В заданиях с кратким ответом В1 – В3 дописать необходимые по смыслу пропущенные слова или словосочетания в бланке ответов

В1. Одышка с затрудненным шумным вдохом называется ……………. Возникает при …….

В2. Взятие желудочного сока фракционным методом и его исследование позволяет оценить ………

У здорового человека желудок натощак пуст или содержит около ….. мл сока.

В3. Инфильтрат характеризуется образованием …………….в месте инъекции, которое определяется при ……….

С 1. Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание

Ответ проставить в бланке ответов (графа бланк)

В пульмонологическом отделении находится пациент на стационарном лечении с диагнозом внебольничная пневмония. Вам предстоит ввести ему внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике информации данные о пациенте, Запишите в бланке: — возникшее осложнение при п/к введении кальция хлорида, — последовательность оказания первой помощи — особенности введения кальция хлорида. — Продемонстрируйте манипуляцию: «Внутривенная инъекция» на фантоме Задачная формулировка
При внутривенном введении кальция хлорида у пациента появилось ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. При введении всего 4 мл пациент почувствовал выраженную болезненность и жжение в месте инъекции. Медицинская сестра прекратила введение препарата, потянула поршень на себя и убедилась в местонахождении иглы. Источник

Бланк для ответов

ФИО студента________________________группа__________отделение_____________

ПК 6. Оказывать медицинские услуги в пределах свих полномочий

Вариант 3.

При выполнении заданий с выбором 1 правильного ответа (А1-А10) проставьте соответствующий номер

А1-А10

А1 А2 А3 А4 А5 А6 А7 А8 А9 А10

В заданиях с кратким ответом В1 – В3 дописать необходимые по смыслу пропущенные слова или словосочетани

В1. Одышка с затрудненным шумным вдохом называется …………….

В2. Взятие желудочного сока фракционным методом и его исследование позволяет оценить…

……………………………………………………………………………………… У здорового человека желудок натощак пуст или содержит около ….. мл сока.

В3. Инфильтрат характеризуется образованием …………………………. в месте инъекции, которое определяется при …………….

Источник