Меню

Возможным источником возбудителей шигеллеза могут быть тест



Возможным источником возбудителей шигеллеза могут быть тест

Эпидемиология шигеллезов. Тесты НМО с ответами (2020 год)

. 15 тестовых вопросов + 5 задач.

1. Из приведенных биологических свойств общее для всех видов шигелл:
— Морфология

2. К источникам возбудителя шигеллеза не относят:
— Больного острой формой в период инкубации

3. Фактор передачи возбудителя шигеллезов:
— Фекально-оральный

4. Возбудитель шигеллеза не передается через:
— Кровососущих насекомых

5. Главный путь передачи шигелл Григорьева-Шиги:
— Бытовой

6. Главный путь передачи шигелл Зонне:
— Пищевой

7. Главный путь передачи шигелл Флекснера:
— Водный

8. Сезонность заболеваемости шигеллезами:
— Летне-осенняя

9. Для эпидемического процесса шигеллезов на территории Российской Федерации свойственна:
— Спорадическая и вспышечная заболеваемость

10. Распределение заболеваемости шигеллезами на территории Российской Федерации характеризуется:
— Большей долей горожан в структуре заболеваемости

11. В эпидемическом очаге шигеллеза Зонне не проводят:
— Экстренную антибиотикопрофилактику контактировавшим

12. Из числа перечисленных специалистов, поступающих на работу, проведение однократного бактериологического обследования не показано:
— Учителю биологии старших классов общеобразовательной организации

13. Основная мера профилактики и борьбы с шигеллезами:
— Комплекс санитарно-гигиенических мер, направленных на прерывание путей передачи возбудителя

14. В рамках эпидемиологического надзора за шигеллезами не проводят:
— Профилактические и противоэпидемические мероприятия

15. В рамках Государственного санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями не проводят:
— Дезинфекционные мероприятия

Задача 1
Диагноз «острый шигеллез,колитический вариант, среднетяжелое течение» поставлен по клиническим признакам слесарю, 32 лет, возвратившемуся из дома отдыха за 2 дня до болезни. Живет в двухкомнатной квартире с женой (воспитатель детского сада), дочерью 3 лет и сыном 6 лет (оба посещают детский сад), отцом (работает сторожем в гаражном кооперативе) и матерью (работает продавцом в продуктовом магазине «Овощи, фрукты»).
Определите, кому из контактировавших с источником инфекции не следует проводить бактериологическое обследование.

Правильный ответ: Отцу

Задача 2
Участковый врач заподозрил шигеллез у ребенка 8 лет, посещающего школу и обратившемуся с жалобами на повышение температуры тела до 37,7 °С, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Больной госпитализирован (мать ребенка — повар в столовой). Проводится эпидемиологическое обследование очага шигеллеза.
Определите, какое из мероприятий проведено с нарушением требований Санитарно-эпидемиологических правил 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Правильный ответ: Установлено медицинское наблюдение за контактировавшими в течение 14 дней

Задача 3
В течение 3 дней в общежитии для военнослужащих выявлено 7 случаев заболевания шигеллезом. Среди заболевших — пятеро военнослужащих, жена одного из них (работает в офицерской столовой) и ее дочь 5 лет (посещает детский сад). Среди контактировавших сын — школьник 8 лет. Проводится эпидемиологическое обследование очага.
Определите, какое из перечисленных мероприятий не следовало проводить.

Правильный ответ: Сын больной отстранен от посещения школы

Задача 4
В детском оздоровительном лагере с 7 по 18 августа заболели шигеллезом 21 ребенок и 5 человек из числа обслуживающего персонала. При расследовании вспышки было установлено, что первой (7 августа) заболела повар, которая свое заболевание скрывала. Через 2 дня (с 9 августа) начали регистрировать случаи заболевания среди детей и персонала. Пик регистрируемых случаев пришелся на 10 августа. Больные изолированы. Диагноз подтвержден бактериологически. Шигеллы Зонне биовара II выделены из материала от 16 детей и 3 сотрудников пищеблока. Установлено, что 8 августа повар готовила и раздавала детям творожную запеканку. В течение предыдущих 2 мес случаев шигеллеза в лагере не было. При опросе было выяснено, что повар постоянно употребляла некипяченое молоко, полученное с молочной фермы. При обследовании работников фермы у одной из доярок выделены шигеллы Зонне биовара II.
Определите, какое из приведенных ниже утверждений неверно.

Правильный ответ: Все дети и персонал оздоровительного лагеря заразились при реализации пищевого пути передачи возбудителя, фактор передачи — творожная запеканка, приготовленная поваром 8 августа

Задача 5
В городе зарегистрирована водная вспышка шигеллеза Флекснера. Решается вопрос об организации диспансерного наблюдения за реконвалесцентами шигеллеза. Предполагается установить диспансерное наблюдение за перечисленными ниже пациентами, перенесшими острую форму заболевания.
Определите, кто из реконвалесцентов шигеллеза не подлежит диспансерному наблюдению.

Правильный ответ: Инженер строительного завода

Источник

Дизентерия (шигеллез): источники инфекции, пути передачи, заболеваемость

Шигеллы Флекснера, колонии на питательной среде, изображение к статье Дизентерия, источники инфекции, пути передачи, заболеваемость, медицинская энциклопедия resursor.ru

Источники заражения

Дизентерия (шигеллез) относится к типичным антропонозным инфекциям, источником и резервуаром которых является человек :

  • Больные с острой или хронической формой шигеллеза;
  • Носители-реконвалесценты;
  • Бактериовыделители – лица с субклинической формой инфекции.

Наибольшее эпидемическое значение в качестве источника возбудителя дизентерии имеют:

  1. Больные острой формой инфекции – поскольку они в период острых клинических проявлений выделяют в окружающую среду огромное количество возбудителя. В острый период болезни они способны выделять 10 7 —10 8 микробных тел (в пересчете на 1 г фекалий), тогда как минимальная доза для инфицирования взрослого человека составляет 10 микробных тел в случае шигелл Григорьева-Шига, 10 2 — для шигелл Флекснера, 10 7 -10 8 — для шигелл Зонне.
  2. Больные с легким, стертым и бессимптомным течением заболевания, особенно лица, работающие в пищевой промышленности и общественном питании, – так как они продолжают активную профессиональную деятельность, посещения общественных мест, имеют обширные контакты. При нарушении санитарно-гигиенического режима такие больные способны осуществить массивное инфицирование окружающих.

Выделение шигелл из организма заболевшего начинается с первых симптомов заболевания, продолжительность выделения – 7-10 дней острого периода плюс период реконвалесценции. В среднем бактериовыделение продолжается в течение 2-3 недель. Но в некоторых случаях оно может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев и переходить в хроническую форму. Склонность к хроническим формам дизентерии в большей степени свойственна дизентерии Флекснера, реже – дизентерии Зонне.

Читайте также:  Zalman zm stc9 тест

Механизм и пути передачи

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи:

  • Пищевой;
  • Водный;
  • Контактно-бытовой.

Факторы передачи возбудителя:

  • инфицированная вода;
  • пищевые продукты;
  • грязные руки;
  • инфицированное белье, посуда;
  • детские игрушки;
  • насекомые (мухи).

Передача возбудителя дизентерии через продукты

Основное значение в возможности заражения дизентерией имеют пищевые продукты, не подвергшиеся тепловой обработке: молоко, мясо, салаты, фрукты, ягоды, компоты.

Эпидемические пищевые вспышки, связанные с продуктами питания характеризуются:

  • Минимальным инкубационным периодом;
  • внезапным началом,
  • быстрым увеличением количества заболевших;
  • преобладанием тяжелых форм дизентерии
  • имеется связь с одним предприятием общественного питания и одним продуктом
  • Выявляется возбудитель одного серовара, фаговара и биовара.

По виду возбудителя, пищевой путь передачи характерен в большей степени для шигеллы Зонне, которые обладают биологическими преимуществами по сравнению с другими видами шигелл. Шигеллы Зонне более устойчивы во внешней среде, способны к размножению в молоке и молочных продуктах.

Водный путь

Так ка шигеллы способны сохранять свою жизнеспособность в воде длительное время, водный путь заражения дизентерией также является частым.

Водным вспышкам дизентерии способствуют следующие факторы:

  • Неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки);
  • Аварии водопровода и канализации;
  • Сбросы инфицированных сточных вод в водоемы.

Водные вспышки имеют взрывной и локальный характер. Заболевание имеет продолжительное течение.

Наиболее частым возбудителем при водном пути инфицирования является шигелла Флекснера.

Контактно-бытовой путь

Характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи в данном случае являются инфицированные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы. Для контактно-бытового пути передачи свойственны спорадические случаи заболеваемости, вспышки отмечаются значительно реже.

Контактно- бытовой путь передачи наиболее характерен для шигеллеза Григорьева-Шига.

Естественная восприимчивость и заболеваемость

Естественная восприимчивость высокая, постинфекционный иммунитет нестойкий и возможны повторные заболевания, особенно характерные для дизентерии Зонне. После дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, сохраняющийся в течение нескольких лет.

Данные по заболеваемости кишечными инфекциями и дизентерией в России, взяты из статистического сборника «Здравоохранение в России-2019».

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ИЗ НИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (С 2005 ПО 2018г)

(число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов)

2005 2010 2015 2016 2017 2018
Всего, тыс. Человек
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции1) 632,8 813,0 760,5 793,8 770,1 782,4
из них бактериальная дизентерия 61,4 19,1 9,7 9,6 6,7 7,7

На 100 000 человек населения
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции 1) 440,9 569,1 519,5 541,2 524,4 532,8
из них бактериальная дизентерия 42,8 13,4 6,6 6,6 4,5 5,3

1.47. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (с 2005-2018г)

(число зарегистрированных случаев заболеваний)

2005 2010 2015 2016 2017 2018
Всего, тысяч случаев
Острые кишечные инфекции
городские жители 518,3 681,9 635,8 668,9 651,6 665,6
сельские жители 114,5 131,2 124,7 124,9 118,5 116,8
в том числе бактериальная
дизентерия
городские жители 47,2 15,0 7,6 7,8 5,4 6,3
сельские жители 14,2 4,2 2,1 1,8 1,3 1,5
На 100 000 человек населения
Острые кишечные инфекции
городские жители 493,6 647,9 586,2 614,6 596,9 608,4
сельские жители 297,2 348,8 328,7 330,1 314,5 312,0
из них бактериальная
дизентерия
городские жители 45,0 14,2 7,0 7,2 4,9 5,7
сельские жители 37,0 11,1 5,6 4,8 3,4 3,9

2.46. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0 – 14 лет ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ИЗ НИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (с 2005 по 2018г)

(число зарегистрированных случаев заболевания)

2005 2010 2015 2016 2017 2018
Всего, тысяч
Острые кишечные инфекции 379,7 498,7 500,6 522,9 511,2 503,1
из них бактериальная дизентерия 31,8 9,4 5,5 5,3 3,6 3,8

На 100
000 детей в возрасте 0 – 14 лет
Острые кишечные инфекции 1741,1 2300,7 2027,9 2069,5 1990,4 1943,9
из них бактериальная дизентерия 145,6 43,1 22,1 20,8 14,1 14,8

Согласно статистике, за период с 2005г. по 2018г отмечается отчетливая положительная динамика со снижением заболеваемости дизентерией практически на порядок. Снижение заболеваемости связывается с улучшением социально-экономических, санитарно-гигиенических и экологических условий жизни населения. Остается нерешенной проблема вовлеченности в заболеваемость социально незащищенных слоев взрослого населения.

Возрастная структура изменилась незначительно: удельный вес детей среди заболевших составляет порядка 50-60%, по сравнению 60-70% десятилетием ранее.

Источник

Шигеллез неуточненный (A03.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация шигеллёза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя.

Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллёзе

Форма Клинический
вариант
Тяжесть течения Особенности
течения
Этиология
Острый
шигеллёз
Колитический
Гастроэнтеро-
колитический

Этиология и патогенез

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева-Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, ЯК, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в таблице:

Признак Нозоформа
острый шигеллёз Сальмонеллёз с колитическим синдромом острый аппендицит мезентериальный
тромбоз
ЯК острая/подострая
форма
рак дистального
отдела толстой
кишки
Эпидемический анамнез Контакт с больным, употребление
необеззара-
женной воды
Групповой характер
заболевания, нарушение
правил хранения и приготовления
пищи, питание
в «Общепите»
Возможно переедание
Возраст, анамнез
жизни
Любой Любой Любой 60 лет и старше, ИБС,
атеросклероз
Молодой, средний, эпизоды
диареи с тенденцией
к утяжелению
Средний, старший,
примесь крови в кале
Развитие болезни Острое, одновременно
боли в животе, диарея,
лихорадка
Острое, одновременно
боли в животе, рвота,
лихорадка, затем диарея
Острое, боли в животе,
затем рвота, диарея,
лихорадка
Острое, боли в животе,
рвота, диарея, лихорадка
через 1-2 дня
Острое, подострое, диарея,
лихорадка
Боли в животе, диарея,
лихорадка непостоянно
Боли в животе Схваткообразные в левой
подвздошной области
Схваткообразные в
эпигастрии, затем смещаются
в нижнюю часть
живота
Постоянные усиливаются
при кашле, движении
в правой подвздошной
области, иногда в нижней
части живота
Разлитые, преимущественно
слева, режущие
Слабо выражены, разлитые В левой половине
живота, тупые, непостоянные
Рвота Возможна в первые дни Постоянно, многократная Возможна вначале
1-2 раза
Часто, возможна примесь
крови
Не характерна Не характерна
Стул Скудный, со слизью и
кровью, частый
Обильный, зелёный, с
резким запахом, иногда
со слизью, частый
Кашицеобразный, без
примесей, до 4-6 раз
Кашицеобразный, жидкий,
с примесью алой
крови
Обильный, частый, жидкий,
с кровью («мясные
помои»)
Жидкий, со слизью,
кровью и гноем, которые
сохраняются после
оформления стула
Тенезмы, ложные
позывы
Характерны Не характерны Не наблюдаются Не характерны Не характерны Не характерны
Живот Мягкий, втянут Вздут Напряжён, локальная
болезненность, симптомы
раздражения брюшины
Вздут, разлитая болезненность Вздут, безболезненный Мягкий, болезненность
слева
Сигма Спазмирована, болезненна Болезненная Не изменена Не изменена Слабо болезненна Плотная, утолщённая,
неподвижная
Эндоскопия Изменения, типичные
для шигеллёза
Катаральный,
катарально-
геморрагический колит
Норма Кольцевидные геморрагии,
некроз
Резкий отёк, кровоточивость,
налёт фибрина,
эрозии, язвы
Опухоль с некрозом,
кровотечением, пери-
фокальным воспалением

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2 — 3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

Источник

Ш — Шигеллы

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Шигелла

Микробиологические аспекты

Шигеллы, как и сальмонеллы, относятся к патогенным грамотрицательным палочкам семейства Enterobacteriaceae, то есть ни при каких условиях не входят в состав нормальной микрофлоры человека и обнаружении оных с высокой долей вероятности указывает на то, что возбудитель заболевания найден.

Выделяют 4 вида (группы) шигелл

  • А —S.dysenteriae (SD1) — вызывает дизентерию, самую тяжелую в плане клинических проявлений. Так как этот возбудитель вырабатывает токсин Шига, то в клинике отмечается поражение ЦНС, иногда вызывает гемолитико-уремический синдром.
  • B —S.flexneri — по частоте распространения стоит на втором месте. Может вызывать синдром Рейтера
  • C —S.boydii — наиболее распространена в тропиках и вызывает острое диарейное заболевание
  • D —S.sonnei — самый выделяемый штамм в США

Наибольший клинико-эпидемический интерес представляет первая группа — S.dysenteriae. Обязательные к исполнению клинические рекомендации по оному лежат здесь, и, в принципе, на этом можно было бы остановиться. Но мы все же предлагаем обсудить основные моменты, связанные как с возбудителем, так и с самим заболеванием, а также отличия оного от ранее обсуждаемого сальмонеллеза.

В чем главное отличие дизентерии от сальмонеллеза? В том, что дизентерия является антропонозом и, в отличие от сальмонеллеза, передается от человека к человеку (сальмоннелез связан с употреблением инфицированных продуктов питания).

Откуда могут привезти? В принципе, отовсюду, но чаще всего из стран с низкой санитарной культурой, плохим качеством воды, стран с внутренними военными и гражданскими конфликтами и т.д. и т.п. В России ситуация достаточно благополучная — по данным на 2018 год зарегистрировано менее 7 тыс. заболевших.

Эпидемические аспекты

Как заподозрить? Источником заражения является больной человек. Поэтому последовательно заболеет вся семья. Пути передачи — фекально-оральный (пищевой, водный) и контактно-бытовой. Одна из основных проблем, связанная с шигеллезом, в том, что пациенты со стертой симптоматикой наиболее заразны и эпидемически опасны, именно по этой причине необходимо обследование всей семьи (или коллектива, откуда пришел больной с явно выраженной клиникой).

Откуда везут? Страны Юго-Восточной Азии, Африка (вся) и страны Южной Америки, то есть, по сути, все те места, где имеются трудности с качеством питьевой воды. А потому выяснение анамнеза является одним из необходимых методов диагностического поиска.

Клинические аспекты

  • S.dysenteriae (SD1)

Имеет достаточно длительный инкубационный период — 6–8 дней, после чего развивается заболевание с разнообразной симптоматикой — от стертого течения до крайне-тяжелого заболевания. Кроме того заражение именно этим штаммом считается самым неблагоприятным в плане прогноза. И хотя смертность от дизентерии невелика, именно при заражении S.dysenteriae (SD1) она максимальна (менее 1%). S.dysenteriae (SD1) продуцирует токсин Шига, являющейся одновременно нейро- и энтеротоксином, ассоциированным с гемолитико-уремическим синдромом (необходима диф. диагностика с гемолитико-уремическими штаммами кишечной палочки).

Все группы шигелл продуцируют энтеротоксины, вызывающие водянистую диарею.

Заболевание начинается остро в виде поражения толстой кишки (колит) или поражения толстой и тонкой кишки (энтероколит), где основным симптомом является водянистая диарея.

При колитической форме появляются боли в животе, частый жидкий стул, который быстро становится слизистым бескаловым, после чего становится скудным. Присоединяются симптомы интоксикации и возможны проявления гемолитико-уремического синдрома.

Поражение суставов может проявляться болями в суставах — серонегативным артритом, синдромом Рейтера (которые все же более характерны для S.flexneri).

Симптоматика поражения ЦНС более характерна для пациентов детского возраста.

Как уже было отмечено выше, негативный прогноз при дизентерии мал, течение заболевания чаще всего благоприятное. Длительность не осложненной дизентерии обычно не превышает одной недели.

  • S.sonnei— заболевание чаще всего протекает в легкой форме, по типу пищевой токсикоинфекции с преобладанием тошноты, неоднократной рвоты и болей в животе
  • Заболевания, вызываемые S.boydii, у нас почти не встречаются, если только их не привезут из отпуска в тропиках

Диагностические аспекты

Проведение микробиологической диагностики строго обязательно в виду того, что симптоматика заболевания неспецифична и дифференциальный диагноз проводится с множеством других кишечных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, энтероинвазивные штаммы кишечной палочки). Без этого этапа назначение антибактериальной терапии недопустимо.

Терапевтические аспекты

1. Первый вопрос, который необходимо решить в применении к больному с дизентерией, — в каких условиях он будет лечиться. Принимать решение, отправлять ли больного в инфекционный стационар или оставлять на амбулаторном лечении, мы будем исходя из текущего состояния больного и факторов риска со стороны пациента — возраст, сопутствующие заболевания, особенно в стадии обострения, профессия (работников, связанных с системой общественного питания необходимо госпитализировать, что связано с рисками распространения самого заболевания, с этими же рисками связана возможность распространения дизентерии по месту жительства).

2. Второй вопрос — чем именно пациент будет лечиться. В легких случаях достаточно симптоматической терапии, направленной на коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений и снятие симптомов интоксикации, то есть назначение питья с использованием готовых солевых растворов, таких как Регидрон и его аналоги (Тригидросоль в два раза дешевле, но не менее эффективен). При более тяжелом течении в условиях стационара используются готовые внутривенные инфузии солевых растворов.

Если больной отправляется домой, необходимо напомнить о важности мытья рук всей семье и, на период заболевания, использования отдельной посуды.

3. Вопрос антибактериальной терапии. Здесь взгляды у нас в России и, например, в США, кардинально расходятся.

Что рекомендовано у нас? Антибактериальная терапия назначается только пациентам с тяжелым течением шигеллеза. Не надо в легких случаях и при средней тяжести течения множить сущности, точнее увеличивать риски антибиотикорезистентности шигелл, которые уже начали приобретать признаки мультирезистентности. А так как заболевание достаточно распространенное, то проблема очень быстро начнет расти как снежный ком.

Если антибактериальная терапия необходима, то используются комбинации фторхинолона (любого, но обычно ципрофлоксацина) и аминогликозида (чаще всего амикацина ввиду его большей безопасности), либо цефалоспорина третьего поколения (чаще всего, естественно, цефтриаксона) и аминогликозида в течение 5–7 дней.

Что требуют американцы? Они требуют, чтобы каждый пациент с шигеллезом был пролечен с использованием антибактериальных препаратов. Их схемы лечения выглядят следующим образом: если шигелла чувствительна к сульфаниламидам, то используется ко-тримоксазол или сульфаметоксазол в течение 3–5 дней. Если штамм устойчив или резистентность неизвестна (например, пациент приехал из стран Юго-Восточной Азии, Африки или Южной Америки), то должны быть назначены фторхинолоны.

Как вы будете лечить? Автор думает, что все-таки в соответствии с требованиями российского законодательства, а именно в соответствии с национальными клиническими рекомендациями — так как они, как минимум, обязательны к исполнению, но не упомянуть о расхождении в подходах он не мог.

Кроме вышеуказанных рекомендуем ознакомиться с «Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания помощи детям, больным шигеллезом» (которые отсутствуют в национальном рубрикаторе), а также клиническими рекомендациями Национального научного общества инфекционистов «Шигеллез у взрослых».

Источник