Узловатая эритема проявляется все кроме тест

Узловатая эритема

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 06.06.2019

Узловатая эритема (синоним: эритема нодозная) — синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулематозное воспаление подкожной клетчатки. Заболевание относится к группе васкулитов. Узловатая эритема — полиэтиологическая форма глубокого васкулита.

Узловатая эритема — самостоятельная форма панникулита, которая характеризуется образованием красных или фиолетовых пальпируемых подкожных узлов на голенях и иногда на других участках. Часто развивается при наличии системного заболевания, особенно при стрептококковых инфекциях, саркоидозе и туберкулезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

L52 Эритема узловатая

Чем вызывается узловатая эритема?

Узловатая эритема чаще всего развивается в 20-30 лет у женщин, но также возможна в любом возрасте. Этиология неизвестна, но подозревается связь с другими болезнями: стрептококковой инфекцией (особенно у детей), саркоидозом и туберкулезом. Другими возможными пусковыми механизмами являются бактериальные инфекции (Yersinia, Salmonella, микоплазма, хламидии, лепра, венерическая лимфогранулема), грибковые инфекции (кокцидиоидоз, бластомикоз, гистоплазмоз) и вирусные инфекции (Эпштейна-Барр, гепатит В); использование лекарств (сульфаниламиды, йодиды, бромиды, оральные противозачаточные средства); воспалительные заболевания кишечника; злокачественные новообразования, беременность. 1/3 случаев являются идиопатическими.

Причина узловатой эритемы — первичный туберкулез, проказа, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема и другие инфекции. Описано возникновение заболевания после приема препаратов, содержащих сульфаниламидную группу, контрацептивов. У половины больных причину заболевания выявить не удается. В патогенезе заболевания отмечается гиперэргическая реакция организма па инфекционные агенты и лекарства. Развивается при многих острых и хронических, преимущественно инфекционных, заболеваниях (ангина, вирусные, иерсиниозные инфекции, туберкулез, лепра, ревматизм, саркоидоз и др.), непереносимости лекарственных средств (препараты йода, брома, сульфаниламиды), некоторых системных лимфопролиферативных заболеваниях (лейкоз, лимфогранулематоз и др.), злокачественных новообразованиях внутренних органов (гипернефроидный рак).

Патоморфология узловатой эритемы

Поражаются в основном сосуды подкожной клетчатки — мелкие артерии, артериолы, венулы и капилляры. В дерме изменения менее выражены, проявляются лишь небольшими периваскулярными инфильтратами. В свежих очагax поражения между дольками жировых клеток появляются скопления лимфоцитов и различное количество нейтрофильных гранулошпов. Местами можно видеть более массивные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера с примесью эозинофильных гранулоцитов. Отмечают капиллярит, деструктивно-пролиферативные артериолиты и венулиты. В более крупных сосудах наряду с дистрофическими изменениями эндотелия обнаруживают инфильтрацию их воспалительными элементами, в связи с чем некоторые авторы считают, что в основе поражения кожи при этом заболевании лежит васкулит с первичными изменениями в сосудах. В старых элементах нейтрофильные гранулоциты, как правило, отсутствуют, преобладают грануляционные изменения с наличием клеток инородных тел. Характерным для этого заболевания является наличие мелких гистиоцитарных узелков, расположенных радиально вокруг центральной трещины. Иногда эти узелки пронизаны нейтрофнльными гранулоцитами.

Гистогенез узловатой эритемы мало изучен. Несмотря на несомненную ассоциацию заболевания с большим разнообразием инфекционных, воспалительных и неопластических процессов, во многих случаях не удается выявить этиологический фактор. У части пациентов в крови обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы, увеличенное содержание IgG, IgM и С3-компонента комплемента.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Гистопатология

Гистологически субстратом узловатой эритемы является периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, большого числа гистиоцитов, эндотелиальной пролиферации подкожных вен, артериола капилляров, отечности дермы вследствие повышенной проницаемости сосудистой мембраны, острого узловатого дермогиподермита.

[17], [18], [19], [20]

Симптомы узловатой эритемы

Узловатая эритема характеризуется образованием эритематозных мягких бляшек и узлов, что сопровождается лихорадкой, общим недомоганием и артралгией.

Высыпания типа узловатой эритемы являются одним из основных проявлений синдрома Свита (острого лихорадочного нейтрофильного дерматоза), характеризующегося, кроме того, высокой температурой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгиями, наличием других высыпаний полиморфного характера (везикуло-пустулезных, буллезных, типа многоформной экссудативной эритемы, эритематозных, бляшечных, язвенных), располагающихся преимущественно на лице, шее, конечностях, в развитии которых придается значение иммунокомплексному васкулиту. Различают острую и хроническую узловатую эритему. Острая узловатая эритема обычно возникает на фоне лихорадки, недомогания, проявляется быстро развивающимися, чаще множественными, довольно крупными дермогиподермальными узлами овальных очертаний, полушаровидной формы, слегка приподнятых над окружающей кожей, болезненными при пальпации. Границы их нечеткие. Преимущественная локализация — передняя поверхность голеней, коленные и голеностопные суставы, высыпания могут быть и распространенными, Кожа над узлами сначала ярко-розовая, затем окраска становится синюшной. Характерно изменение цвета в течение нескольких дней по типу «цветения» кровоподтека — от ярко-красного до желто-зеленого. Рассасывание узлов происходит в течение 2-3 нед, реже позднее; возможны рецидивы.

Остропротекающий процесс характеризуется узловатыми, плотными, болезненными при пальпации очагами полусферической или уплощенной формы. Высыпания нередко возникают волнообразно, локализуясь симметрично на разгибательных поверхностях голеней, реже — на бедрах, ягодицах, предплечьях. Через несколько дней после появления очаги начинают регрессировать с характерной сменой розовато-ливидно-красного цвета до ливидно-буроватого и зеленовато-желтого по типу «цветение синяка». Эволюция элемента — 1 -2 недели. Узлы не сливаются между собой и не изъязвляются. Вспышка высыпаний обыкновенно отмечается весной и осенью. Они сопровождаются общими явлениями: подъемом температуры, ознобом, суставными болями. Узловатая эритема может приобретать хронический мигрирующий характер (узловатая мигрирующая эритема Бефверстедта).

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика узловатой эритемы

Диагноз узловатая эритема определяется по клиническим проявлениям, но следует провести и другие исследования для определения причинных факторов развития заболевания, например биопсию, кожные пробы (очищенный дериват протеина), клинический анализ крови, рентген грудной клетки, анализ мазка зева. Скорость оседания эритроцитов обычно повышена.

Дифференцировать заболевание следует с уплотненной эритемой Базена, узловатым васкулитом Монтгомери-О’Лири-Баркера, подострым мигрирующим тромбофлебитом при сифилисе, первичным коликвативным туберкулезом кожи, подкожным саркоидом Дарье Русси, новообразованиями кожи.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Источник

Эритема узловатая

Эритема узловатая — это поражение подкожных и кожных сосудов, имеющее аллергическое происхождение и воспалительный характер, проявляется путем образования уплотненных болезненных воспалительных узлов в форме полушара различного размера. Чаще всего эритема узловатая находится на симметричных участках ног. Диагностирование болезни проходит с помощью осмотра врачом-дерматологом, лабораторных исследований, рентгенографического исследования легких, заключения врача-ревматолога, пульмонолога и других специалистов. Лечение узловатой эритемы заключается в ликвидации очагов заражения, приеме антибиотиков, противовоспалительном общем и местном лечении, применении ВЛОК и физиотерапии, экстракорпоральной гемокоррекции.

• Что собой представляет узловая эритема
• Причины узловатой эритемы
• Симптомы узловатой эритемы
• Диагностика узловатой эритемы
• Лечение узловатой эритемы

Что собой представляет узловая эритема

Название «узловая эритема» ввел британский врач-дерматолог Роберт Виллан в 1807г. В течение продолжительного времени болезнь относили к специфической нозологической единице. Спустя некоторое время дерматологи провели исследования, доказавшие, что эритема узловатая — это один из вариантов васкулита аллергического характера. Эритема узловатая отличается от системного васкулита характерным местным поражением сосудов, что в основном ограничивался нижними конечностями.

Заболеть узловой эритемой могут люди разных возрастных категорий, но чаще она встречается у 20-30-летних пациентов. Узловой эритемой до периода полового созревания могут заболеть и мальчики, и девочки, а после пубертатного периода вероятность заболевания у мужчин становится в несколько раз меньше, чем у женщин. Случаи поражения узловатой эритемой учащаются в весенний и зимний периоды.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной повышения чувствительности организма с прогрессированием узловатой эритемы — это процессы инфекционного характера. В первую очередь вызванные стрептококком (скарлатина, ангина, стрептодермия, рожа, острый фарингит, цистит, отит, ревматоидный артрит и прочие болезни), туберкулезом, менее часто — кокцидиомикозом, иерсиниозом, паховым лимфогранулематозом, трихофитией. Также узловатая эритема возникает из-за чувствительности организма к медикаментам. Сульфаниламиды, салицилаты, бромиды, йодиды, вакцины и антибиотики являются наиболее опасными лекарствами в этом плане.

Часто эта болезнь сопутствует саркоидозу. Узловатая эритема может также развиваться из-за неинфекционных болезней, таких как: болезнь Бехчета и Крона, парапроктит, язвенный колит или раковые патологии.

Больные, у которых наблюдаются сосудистые нарушения (атеросклероз, варикоз), аллергические заболевания (наследственный аллергический дерматоз, бронхиальная астма, поллиноз), инфекции хронического характера (синусит, пиелонефрит, тонзиллит) более предрасположены к данному заболеванию.

Симптомы узловатой эритемы

Плотные узлы, находящиеся в нижних отделах кожи или подкожной клетчатке, могут являться типичными симптомами узловатой эритемы. Их диаметр варьируется от 5 мм до 5 см. Кожный покров над узлами гладкий и имеет красный цвет. Границы узловатой эритемы размыты из-за того, что окружающие ткани отекают, а сама эритема немного возвышается над кожей. Узлы прекращают увеличиваются, когда вырастают до определенного размера. Болевые синдромы у пациентов выражаются по-разному и могут отмечаться не только во время прощупывания узлов, но также спонтанно. Спустя несколько дней узлы уплотняются. Кожа имеет красный цвет, постепенно становясь бурой, потом синюшной, зеленоватой и желтой. Такое изменение цвета может напоминать синяк.

Наиболее характерной локализацией узлов является передняя поверхность голеней. Также встречаются симметричные поражения, но возможны единичные или односторонние высыпания. Узловатая эритема может встречаться на икрах, ягодицах, бедрах, предплечьях, лице (в подкожной жировой клетчатке) или даже в соединительной ткани глазного яблока (эписклере).

Чаще всего узловатая эритема будет характеризоваться острым началом, повышением температуры тела, ознобом, болезненным состоянием или и вовсе анорексией. Более чем у половины пациентов могут обнаруживаться вторичные поражения суставов (артропатии): артралгии (боли в суставах), неприятные ощущения при пальпации, ощущение скованности по утрам. Меньше чем у половины пациентов вместе с субъективными симптомами узловатой эритемы наблюдаются объективные признаки артрита: оттеки и покрасневшая кожа в области больного сустава, повышение местной температуры, концентрация жидкости внутри сустава (выпота). При узловатой эритеме суставной синдром отличается тем, что крупные суставы будут поражаться симметрично, а мелкие суставы могут оттекать. Симптомы и вторичные поражения суставов (артропатии) могут появиться раньше, чем кожные элементы узловатой эритемы.

Обычно в течение нескольких недель происходит полное разрешение эритемы узловатой. На этом месте можно наблюдать временное потемнение (гиперпигментацию) и шелушение кожи. Вместе с кожными признаками заболевания проходит и суставной синдром. Так острая форма узловатой эритемы узловатой в общей сложности может продлится около месяца.

Такие последствия узловатой эритемы, как хроническое и рецидивирующее течение болезни наблюдается значительно реже. Обострение болезни характеризуется появлением небольшого количества плотных синюшно-розовых узлов, которые могут сохраняться до нескольких месяцев. Кожная симптоматика может сопровождаться хроническими вторичными поражениями суставов без их деформации.

Диагностика узловатой эритемы

При узловатой эритеме изменения результатов лабораторных исследований носят общий характер. Однако они позволяют отличать болезнь от других отклонений, выявить ее этиологию и сопутствующую патологию. При хроническом рецидиве или острой форме узловатой эритемы в развернутом анализе крови наблюдается чрезмерно быстрое оседания эритроцитов (СОЭ) и нейтрофильный лейкоцитоз. Наличие стрептококковой инфекции часто выявляется с помощью бакпосева из носоглотки. Если есть подозрение на иерсиниоз (инфекционное заболевание, поражающее желудок и кишечник, которое имеет тенденцию к инфицированию различных систем и органов), производится бактериологический посев кала; для исключения туберкулезного заболевания — туберкулинодиагностика. Показанием к консультации с врачом-ревматологом и анализу крови на ревматоидный фактор будет выраженный суставной синдром.

В тяжелых случаях врач-дерматолог, для того чтобы подтвердить диагноз узловатой эритемы, назначает специальное исследование (биопсию) для одного из узлов. Гистологически изученный материал помогает выявить наличие островоспалительного процесса в стенках мелких вен и артерий, в междольковых перегородках на границе подкожной клетчатки и кожи. Не исключено, что может потребоваться консультация разных специалистов в области пульмонологии, инфектологии, отоларингологии, сосудистой хирургии и флебологии для определения причин возникновения узловатой эритемы, сопутствующих источников инфекции хронического характера или нарушений сосудов.

Для этой же цели, для диагностирования узловатой эритемы специалисты могут назначить фарингоскопию и риноскопию, компьютерную томографию и рентгенографию легких, ультразвуковую допплерографию вен и реовазографию (РВГ — диагностика нижних конечностей). Рентгенография направлена на исследование грудной клетки и выявление сопутствующих болезней, таких как: туберкулез, саркоидоз или других процессов в легких. Нередкий, но не обязательно встречающийся рентгенологический спутник болезни — это увеличение лимфатических узлов (одно- или двустороннее) корня легкого.

Дифференциальная диагностика эритемы узловатой проводится с индуративной эритемой, если человек заболел туберкулезом кожи, мигрирующим тромбофлебитом, узелковым полиартериитом, панникулитом, или у него имеются сифилисные гуммы.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность лечения узловатой эритемы сильно зависит от результатов терапии причинной или сопутствующей болезни. Производятся лечебно-профилактические меры хронических очагов инфекции, системное применение антибиотиков, десенсибилизирующая терапия. Для пресечения воспалительных процессов и снятия болевых ощущений при узловатой эритеме врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак натрия, нурофен, ибупрофен и т.п. Применение плазма-, криоафереза, гемосорбции (экстракорпоральной гемокоррекции) и ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови) способствует скорейшему облегчению симптомов узловатой эритемы.

Для местного лечения специалисты выписывают противовоспалительные мази, на область больных суставов накладываются специальные повязки с димексидными препаратами. При эритеме узловатой из физиотерапевтических методов лечения эффектом обладает ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (УФО), лазеро- и магнитотерапия терапия, фонофорез с гидрокортизоном (противовоспалительный препарат) на область воспаленных узлов или пораженных суставов.

Источник

Узловатая эритема

Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

• Причины узловатой эритемы
• Симптомы узловатой эритемы
• Диагностика узловатой эритемы
• Лечение узловатой эритемы
• Цены на лечение

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.

Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.

Источник

Узловатая эритема — симптомы и лечение

Что такое узловатая эритема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загидулина М. В., дерматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Узловатая эритема — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое сопровождается появлением болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета. Чаще всего они появляются на голенях, иногда в других областях.

Это заболевание обусловлено повышенной иммунной реакцией организма на возбудителя [1] [3] . Несмотря на многочисленные исследования данной патологии, причины возникновения узловатой эритемы и механизм её развития изучены недостаточно. Однако существует теория о том, что основной причиной узловатой эритемы могут быть различные инфекционные заболевания.

Таблица 1. Причины узловатой эритемы.

К факторам риска появления узловатой эритемы относятся грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, туберкулёз, приём различных лекарственных средств [2]

Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как смена климата, переходное время года, стрессы, перепады температуры (переохлаждение), варикоз нижних конечностей и др. Заболевание имеет сезонность, обычно появляется ранней весной и поздней осенью, что обусловлено частыми простудными заболеваниями, ангинами, снижением иммунитета.

Заболеваемость узловатой эритемой в разных странах может варьировать от 1 до 5 случаев на 100 000 населения в год [12] . Это зависит от распространённости болезней, которые могут вызвать узловатую эритему, в конкретной местности. В основном узловатая эритема выявляется у людей 20-30 лет [2] [12] . Именно в этом возрасте человек впервые встречается со многими инфекциями.

Женщины, которые имеют ген HLA В8, более подвержены возникновению узловатой эритемы, что может подтверждать факт наследственной предрасположенности к данному заболеванию [4] . HLA (Human Leukocyte Antigen — человеческий антиген лейкоцитов) отвечает за распознавание чужеродных клеток и активацию иммунного ответа на них. При запуске этого механизма мы видим клиническую картину воспаления, причиной которого является реакция иммунной системы.

Известно, что HLA В8 располагает к нескольким группам заболеваний, в том числе к узловатой эритеме. И так запрограммировано, что чаще он встречается у женщин [11] . Именно поэтому женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины (примерно в 3-6 раз) [12] . Если не брать в расчёт изменение генома, то узловатая эритема встречается пропорционально одинаково у мужчин и женщин, так как стрептококковой инфекции и другим заболеваниям они подвержены одинаково.

Узловатая эритема чаще выявляется у населения Европы, в частности в Скандинавии, при этом у азиатов её диагностируют редко, так как ген HLA B8 у них почти не встречается [11] [13] .

Симптомы узловатой эритемы

Начало заболевания, как правило, острое. Появляются предвестники болезни: температура тела 38-39 °C, усталость, недомогание, боль в суставах, головная боль, тошнота, кашель, диарея. Затем внезапно возникают красные узелки на коже передней поверхности голеней (это их самая частая локализация), а также в области коленных и голеностопных суставов. Как правило, они располагаются симметрично. Диаметр узлов 1-5 см.

Узелки могут сливаться между собой, образуя красные уплотнения. В редких случаях они распространяются на кожу бёдер, задней поверхности рук, шеи и даже лица [6] . Узлы прощупываются нечётко, так как вокруг них имеется отёк [7] . По центру узлы имеют возвышение. Как правило, на 3-10 день узлы становятся плотными и болезненными, поэтому их часто принимают за абсцессы. Но уже на 10-14 день они постепенно размягчаются и спадают.

На 10-14 день узлы из красных превращаются в синие или сине-багровые, что визуально напоминает обычный синяк. Вся клиническая картина держится примерно 14-20 дней, после этого кожа на месте узлов и вокруг них начинает шелушиться [9] . Такой симптом довольно характерен для узловатой эритемы, что позволяет диагностировать её и на поздних стадиях. Язв не возникает, что также является диагностически важным признаком при постановке диагноза. Параллельно могут беспокоить боли в суставах и мышцах.

На месте узлов, как правило, ничего не остаётся, они исчезают бесследно. Повторное возникновение узловатой эритемы наблюдается нечасто [6] .

Для детей характерно более лёгкое течение болезни, узлов обычно немного. Боли в суставах бывают редко [7] .

Патогенез узловатой эритемы

Кожа — это показатель здоровья всего организма, поэтому любые изменения должны направлять врача и пациента на поиск их причины.

Узловатая эритема начинается с того, что бактерии, вирусы или другие агенты попадают в организм. Они могут проникнуть извне или из очага инфекции, который находится в организме, например в кишечнике, миндалинах и т. д. В ответ на их внедрение срабатывает иммунная система, начинают вырабатываться антитела — белки, которые связываются с антигенами (возбудителями), маркируют их или нейтрализуют самостоятельно. Комплексы, состоящие из антител и антигенов, называются циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК). С током крови ЦИК разносятся по организму и задерживаются в различных органах и тканях. В том числе иммунные комплексы оседают в подкожно-жировой клетчатке, стенках сосудов и вокруг венул, находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки .

В результате возникает избыточная иммунная реакция местного характера, которая характеризуется воспалением и повреждением тканей. Это приводит к образованию узлов на коже.

Сочетание воспалительного процесса с расширением сосудов обусловливает красное окрашивание узлов в первые дни заболевания, а изменения в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию узлов, которые прощупываются под кожей [4] . По некоторым источникам инфекционные агенты параллельно могут вызывать развитие васкулита (воспаления стенок сосудов), что усугубляет течение узловатой эритемы [5] .

Можно сделать вывод, что большую роль в процессе развития узловатой эритемы играет чрезмерный иммунный ответ организма на внедрение инфекции, вируса или другого возбудителя. Как это происходит, до сих пор до конца не изучено. И почему организм реагирует так бурно, тоже точно неизвестно.

Классификация и стадии развития узловатой эритемы

По возникновению узловатая эритема бывает двух видов::

• Первичная (идиопатическая) — узловатая эритема протекает самостоятельно, без наличия других заболеваний.
• Вторичная — есть основное заболевание, на фоне которого возникла узловатая эритема.

Таблица 2. Узловатая эритема по течению и клиническим проявлениям.

Заболевание проходит три стадии:

1. Стадия созревания — это первые проявления узлов. Они возникают в первые 3-7 дней, выглядят как неоформленные припухшие образования розового цвета, умеренно болезненные.
2. Зрелая стадия — 8-12 день заболевания. Узлы приобретают чёткие границы, цвет становится ярко-красным или красно-багровым, вокруг сохраняется отёк. При дотрагивании также болезненные.
3. Стадия разрешения — 10-14 день. Узел становится меньше, отёк спадает, цвет меняется на сине-желтый (цвет синяка) и процесс разрешается [7] .

Осложнения узловатой эритемы

Осложнения узловатой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Нужно отметить, что и сама узловатая эритема является следствием запущенного процесса в организме.

Опасность острой узловатой эритемы заключается в её переходе в хроническую форму, так как при рецидивирующем характере заболевания возможно тяжёлое течение.

В единичных случаях осложнением патологии у детей может быть поражения глаз. В основном речь идёт о патологии переднего отрезка глаза: эписклерит (воспаление соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), пигментная эпителиопатия (снижение остроты зрения вследствие появления множественных очагов сероватого или беловатого цвета) [9] .

Диагностика узловатой эритемы

Диагностика узловатой эритемы начинается со сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать:

• чем болел пациент в последнее время, не было ли заболевания, которое могло спровоцировать узловатую эритему.
• приём лекарственных препаратов;
• наследственность;
• заболевания печени, поджелудочной железы;
• поездки в другие страны, смена климата и т. д.

Минимальный перечень лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. Как правило, показывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что отображает картину воспаления. Лейкоциты чаще остаются в пределах нормы.
2. Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), амилаза, липаза, трипсин, ферритин. Печень является индикатором очищения организма, изменения показателей печени показывают нарушение процессов в организме.
3. Иммунологическое обследование:
4. С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы воспаления, повышается при развитии узловатой эритемы и при некоторых других заболеваниях. Одним из первых повышается в крови, говорит об общем процессе воспаления, не является специфичным, а лишь направляет врача в диагностике заболевания.
5. Антистрептолизин О (АСЛ-О). Повышение этого показателя говорит о наличии стрептококковой инфекции в организме, в частности гемолитического стрептококка, который вызывает ангины, тонзиллит, фарингит и другие инфекции, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы. Увеличение АСЛ-О в крови можно увидеть через неделю от начала заболевания (например ангины). Для достоверности анализ сдают двукратно, с интервалом 2-4 недели. Если уровень значительно повышен, это подтверждает причину возникновения узловатой эритемы

Для исключения воспалительного процесса в организме выполняют следующие исследования:

• Внутрикожный туберкулиновый тест. Реакция манту выполняется всем для исключения туберкулёза [7] .

• Рентгенограмма или компьютерная томография органов грудной клетки. Данное обследование зависит от жалоб, от клиники, оснащения больницы др. В некоторых случаях могут провести рентгенограмму, а затем при необходимости компьютерную томографию. В других случаях сразу выполняют КТ внутренних органов для исключения и\или выявления саркоидоза [8] .
• Биопсия узла (редко). Гистологический анализ показывает наличие или отсутствие характерных клеток для узловатой эритемы в материале [7] .

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• кольцевидная эритема;
• клещевая мигрирующая эритема;
• эритема Базена;
• гранулематозный саркоидоз;
• ревматологические заболевания;
• рожа;
• узелковый полиартериит;
• спонтанный панникулит;
• синдром Свита [7] .

Лечение узловатой эритемы

Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, зависит от жалоб пациента, клинической картины и тяжести заболевания.

Показания к госпитализации:

• Неэффективное амбулаторное лечение.
• Ухудшение клинической картины, распространённость кожного процесса, его усиление.
• Наличие основного заболевания, которое обострилось и ухудшает самочувствие пациента [7] .

В остальных случаях лечение и необходимое дообследование проводят в амбулаторных условиях.

Лечение включает в себя:

1. Постельный режим. Он необходим, так как долгое хождение или сидение вызывает у пациента выраженную отёчность ног, которая усиливается, при этом нарастает боль в ногах. В связи с этим рекомендуется по возможности держать ноги в приподнятом положении, а при значительном дискомфорте бинтовать их обычными или эластическими бинтами или носить эластические чулки [8] .
2. Лекарственная терапия. Обычно проводится симптоматическое лечение, либо лечение, зависящее от основного заболевания, при его выявлении. Может включать:
3. Для обезболивания — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
4. Одновременно назначаются сосудистые препараты ( пентоксифиллин ) для улучшения микроциркуляции, что способствует более быстрому разрешению процесса.
5. В случаях с выраженным отёчным синдромом к лечению добавляют мочегонные препараты.
6. При необходимости назначают антибактериальные, противовирусные препараты [7] .
7. В условиях стационара включают инфузионную терапию.
8. Назначаются витамины, препараты кальция для поддержания иммунитета и снижения реактивности организма.
9. Местно на узлы применяют:
10. раствор диметилсульфоксида 33 % (аппликации);
11. НПВС мази и гели;
12. клобетазола дипропионат 0,05 % (мазь);
13. ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции ( «Троксевазин») .
14. Физиотерапевтические методы : электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном 1 % (мазь) на узлы [7] .

При хроническом течении терапия направлена большей частью на лечение основного заболевания. Оно проводится по клиническим общепринятым рекомендациям. Следует разобраться в причине возникновения узловатой эритемы, выявить возбудителя, тогда врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на профилактику рецидивов. В следующие 2-3 месяца после окончания терапии пациентам нужно беречь своё здоровье, так как процесс снова может активироваться.

Учитывая инфекционную природу заболевания, важным направлением в исследованиях, посвящённых узловатой эритеме, является разработка различных схем и методов антиинфекционной терапии в комплексном лечении рассматриваемой патологии [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при узловатой эритеме в большинстве случаев благоприятный. Как правило, при остром течении заболевание резко возникает и так же резко исчезает без последствий для организма. Рецидивы заболевания возникают редко. Иногда они наблюдаются при узловатой эритеме, связанной со стрептококковыми или нестрептококковыми инфекциями верхнего респираторного тракта. В некоторых случаях хроническое течение возможно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [8] . В этом случае прогноз полностью зависит от особенностей заболевания, сил организма и эффективности лечения.

С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.

Рекомендуется защищаться от простудных заболеваний, повышать иммунитет, для этого сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, особенно в течение года после болезни. При плохом самочувствии или ОРВИ обращаться к своему лечащему врачу для предотвращения рецидива. Врачам следует аккуратно назначать вакцинации и новые лекарственные средства [3] .

Источник