Укажите ведущий симптом анафилактического шока во ii стадии тест

Укажите ведущий симптом анафилактического шока во ii стадии тест

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок – это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок (греческий ana- — вновь и aphylaxis — беззащитность) — одно из тяжелых проявлений анафилаксии, характеризующееся возбуждением и последующим угнетением функции центральной нервной системы, бронхоспазмом, резким падением артериального давления. Впервые подобная реакция под названием анафилаксии была описана в 1902 году Рише и Портье (С. R. Richet, P. Portier) у собак. В дальнейшем такие реакции наблюдались у различных видов животных и у человека и были названы А. М. Безредкой анафилактическим шоком.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Патогенез
• 3 Патологическая анатомия
• 4 Клиническая картина
• 5 Диагноз
• 6 Прогноз
• 7 Лечение
• 8 Профилактика

Этиология

Выделяют анафилактический шок лекарственный, сывороточный, вакцинальный, пищевой, от укусов насекомых, при кожных диагностических пробах и специфической гипосенсибилизации. В подавляющем большинстве случаев анафилактический шок вызывают лекарственные вещества: пенициллин (чаще других препаратов), стрептомицин, новокаин, вакцины и сыворотки, витамин B1, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламидные препараты, АКТГ, а также экстракты пыльцы растений. Тяжелый Анафилактический шок может развиться при употреблении даже ничтожно малых доз препаратов. Известны случаи анафилактического шока при диагностической внутрикожной пробе с 10 ЕД пенициллина или при применении шприца и игл, которые стерилизовались со шприцами, ранее применявшимися для инъекции пенициллина. Анафилактический шок развивается независимо от способа применения лекарственных препаратов, но чаще при их парентеральном введении. Обычно анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции.

Патогенез

Патогенез не отличается от патогенеза активной анафилаксии (см.), так как анафилактический шок — одно из ее проявлений. При первичном попадании в организм аллергена происходит сенсибилизация, вызванная образованием аллергических антител. Часть этих антител фиксируется на различных клетках тканей, особенно на лаброцитах, остальные антитела циркулируют в крови.

Повторное попадание в организм аллергена вызывает образование комплекса аллерген + антитело. Образование такого комплекса на лаброцитах ведет к выходу из них различных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и других). Образование комплекса с циркулирующими антителами приводит к активации комплемента и образованию анафилатоксина.

Биологически активные вещества, в том числе анафилатоксин, вызывают многочисленные патофизиологические эффекты. Главными среди них являются: спазм гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Избирательное действие биологически активных веществ на сосудистую систему приводит к депонированию крови в венозном русле, уменьшению сердечного выброса и нарушению утилизации кислорода тканями.

При атопии (см.) развитие анафилактического шока возможно при первичном попадании аллергена в организм.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия анафилактического шока характеризуется резко выраженными периваскулярными отеками в различных органах и тканях, спазмом и отеком мелких бронхов и бронхиол, значительным скоплением ацидофилацитов (эозинофилов) в толще стенки бронхов, явлениями острой эмфиземы легких. В некоторых случаях наблюдается отек и набухание головного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина довольно вариабельна. К наиболее частым проявлениям анафилактического шока следует отнести нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения (острый бронхоспазм и тяжелая гипотония). Время развития анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до получаса, и чем быстрее развивается анафилактический шок, тем неблагоприятнее его исход.

Первыми симптомами начинающегося анафилактического шока являются беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях предвестником развивающегося анафилактического шока может быть резко выраженный кожный зуд с последующим очень быстрым появлением уртикарных высыпаний и аллергического отека типа Квинке. Нередко отмечается одышка, чувство стеснения в груди, кашель, что является следствием либо бронхоспазма, либо аллергического отека гортани, а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

При обследовании больного выявляется бледность кожи и слизистых оболочек, нередко с цианотическим оттенком (в результате острой легочной недостаточности). Кроме того, могут быть обнаружены аллергические отеки различных частей тела, а также крапивница. В легких отмечается коробочный перкуторный звук и прослушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Тоны сердца глухие. Вследствие гипертензии малого круга кровообращения может появиться акцент II тона на легочной артерии. В зависимости от выраженности шока отмечается большее или меньшее падение артериального давления. Параллельно снижению артериального давления изменяется и характер пульса: от редкого и хорошего наполнения до частого и нитевидного.

Особенно тяжело протекает анафилактический шок с потерей сознания. Больной может погибнуть в одних случаях в течение 5—30 минут при явлениях асфиксии, в других — через 24—48 часов. и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Иногда летальный исход может наступать и значительно позже (даже через 12 дней) в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (профузные кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), головном мозге (отек, кровоизлияния) или других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны в течение, по крайней мере, 12 дней находиться в стационаре.

Вариантом анафилактического шока считают редкие случаи так наз. смерти в колыбели грудных детей, что связывают с аллергией ребенка к коровьему молоку (согласно другой точке зрения смерть наступает в связи с аспирацией коровьего молока в легкое спящего ребенка).

Диагноз

При внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда другие проявления аллергических реакций отсутствуют, возникают трудности в диагностике анафилактического шока. Если развитие шокового симптомокомплекса связано с введением в организм аллергена (лекарственные вещества, пищевые продукты и так далее), то наиболее вероятен анафилактический генез. Уточнение диагноза рекомендуется только после оказания больному неотложной помощи.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от своевременности лечебных мероприятий и от тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления до нормального уровня не является достоверным признаком выведения больного из состояния шока. Энергичные противошоковые мероприятия следует продолжать до полного восстановления эффективности тканевого кровотока.

Лечение

При анафилактическом шоке требуется неотложная квалифицированная врачебная помощь. Первое, что нужно сделать, — это прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровоток. Например, если анафилактический шок развился от укуса насекомого или инъекции лекарства, то необходимо немедленно наложить жгут, если возможно, проксимальнее места инъекции или укуса. В место инъекции или укуса необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно) и такую же дозу подкожно в другое место.

Во всех случаях анафилактический шок следует отдавать предпочтение адреналину как средству, сочетающему вазоконстрикторное действие с бронхолитическим и уменьшающим экссудацию в бронхах.

В тяжелых случаях нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10—15 минут повторить инъекцию 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует использовать капельное внутривенное вливание норадреналина (5 мл 0,2% раствора норадреналпна разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 40—50 капель в 1 минуту). Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме, кроме того, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофпллина, диафиллина) с 10—20 мл 40% раствора глюкозы.

Одновременно вводят антигистаминные препараты (1—2 мл 2% раствора супрастина осторожно внутривенно или лучше 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно). Антигистаминные препараты особенно показаны при наличии уртикарных высыпаний и отека типа Квинке. Благоприятный лечебный эффект оказывает ингаляция кислорода. Рекомендуется также применять внутривенно глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным антиаллергическим и антивоспалительным действием (1—2 мл 3% раствора преднизолона с 5% раствором глюкозы).

Если шок возникает от применения пенициллина, после появления первых симптомов реакции необходимо ввести внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно пенициллиназу в виде однократной дозы 250000—800000 ЕД. Пенициллиназа наиболее эффективна при раннем ее применении, так как она способна разрушать свободный пенициллин, а действия на уже образовавшийся комплекс аллерген—антитело не оказывает. Однако надо помнить, что пенициллиназа при повторном введении сама может вызывать аллергические реакции.

В случае появления отека гортани и стридорозного дыхания на фоне применения адреналина и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям необходима интубация трахеи или трахеостомия. Если, несмотря на проведенные мероприятия, состояние больного не улучшается, необходимо перейти к реанимации (см.).

Профилактика

Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию.

Учитывая внезапность возникновения, стремительность развития и тяжесть последствий анафилактического шока, первостепенное внимание следует уделить мерам профилактики: 1) тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты (даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе должна послужить основанием для отказа от назначения данного препарата, так как повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока); 2) с особой осторожностью назначать медикаменты с выраженными антигенными свойствами; 3) при наличии факторов риска (аллергическая конституция, грибковые поражения кожи, профессиональный контакт с антибиотиками) рекомендуется первую инъекцию антибиотика производить в нижнюю треть плеча с тем, чтобы в случае возникновения анафилактического шока можно было наложить жгут выше места введения; 4) иметь наготове набор медикаментов и инструментария, необходимый для оказания немедленной медпомощи в первые минуты опасности.

Анафилактический шок экспериментальный — см. Анафилаксия, активная.

Библиография: Адрианова Н. В. и Самушия Ю. А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях, М., 1968, библиогр.; Аллергические заболевания у детей, под ред. М. Я. Студеникина и Т. С. Соколовой, М., 1971, библиогр.; Иванов Ф. К. Сывороточная болезнь и побочные осложнения при лечении антибиотиками, М., 1967, библиогр.; Крайн Л. Клиническая иммунология и аллергия, пер. с англ., М., 1966, библиогр.

Источник

Анафилактический шок. Клинические рекомендации.

Анафилактический шок

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
• 2. Диагностика
• 3. Лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

• Анафилактический шок
• Анафилаксия
• Эпинефрин

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

в/в – внутривенно (-ый);

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

Термины и определения

Термины и определение

Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

1. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

Turner J.P., Gowland H.M., Sharma V. et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012 // J. Allergy Clin. Immunol. — 2015. — Vol. 135. — P. 956–963.

Ye Y., Kim M., Kang H. et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study // Allergy Asthma Immunol. — Vol. 7. — N. 1. — P. 22–29.

Vale S., Smith J., Said M. et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update // Journal of Paediatrics and Child Health. — 2013. — Vol. 49. — P. 342–345.

Sole D., Ivancevich J., Borges M. et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA) // Clinics. — 2011. — Vol. 66. — P. 943–947.

Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. РАЖ, №5, 2013 г. с.22-27.

Panaesar S., Javad S., De Silva D. et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review // Allergy. — 2013. — Vol. 68. — P. 1353–1361.

Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983.

Simons F.E., Ebisawa M., Sanches-Borges M. et al. 2015 update of evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines // World Allergy Organization J. — 2015. — Vol.8(1).

Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2014. — Vol. 69. — P. 1026–1045.

Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.

Thomas M. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers // Emerg. Med. J. — 2005. — Vol. 22. — P. 272–273.

Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова Р.М. — М., Медпресс-информ, 2002, с.623.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Хаитов Рахим Мусаевич – академик РАН, председатель профильной комиссии по аллергологии и иммунологии, президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), научный руководитель ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
2. Вишнева Елена Александровна – заместитель директора по научной работе НИИ педиатрии, заведующий отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, к.м.н. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
3. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
4. Демко Ирина Владимировна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Красноярского края, Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Красноярского медицинского университета. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
5. Елисютина Ольга Гурьевна – старший научный сотрудник аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
6. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
7. Курбачева Оксана Михайловна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Центрального Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
8. Латышева Елена Александровна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры Клиническая иммунологии факультета МБФ ГОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
9. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
10. Лусс Людмила Васильевна – заведующий научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
11. Мясникова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России. Врач аллерголог-иммунолог., к.м.н. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
12. Намазова Лейла Сеймуровна – заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, директор НИИ педиатрии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
13. Павлова Ксения Сергеевна – ведущий научный сотрудник отделения бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-25-26.
14. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
15. Сетдикова Наиля Харисовна – ведущий научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, д.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
16. Сизякина Людмила Петровна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Ростовской области и Южного Федерального округа, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Ростовского Государственного медицинского университета, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (861) 268-49-56.
17. Фассахов Рустем Салахович – главный внештатный аллерголог-иммунолог Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Казанской медицинской академии. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
18. Феденко Елена Сергеевна – заведующий отделением аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
19. Шульженко Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врач акушер-гинеколог;
2. врач-аллерголог-иммунолог;
3. врач-анестезиолог-реаниматолог;
4. врач-гастроэнтеролог;
5. врач-гематолог;
6. врач-дерматовенеролог;
7. врач-детский хирург;
8. врач-здравпункта;
9. врач-инфекционист;
10. врач-кардиолог;
11. врач-колопроктолог;
12. врач-невролог;
13. врач-общей практики (семейный врач);
14. врач-онколог;
15. врач отоларинголог;
16. врач-офтальмолог;
17. врач-педиатр городской (районный);
18. врач-педиатр участковый;
19. врач приемного отделения;
20. врач-психиатр;
21. врач скорой медицинской помощи;
22. врач-стоматолог;
23. врач-стоматолог детский;
24. врач-стоматолог-ортопед;
25. врач-стоматолог-терапевт;
26. врач-стоматолог-хирург;
27. врач-терапевт;
28. врач-терапевт подростковый;
29. врач-терапевт участковый;
30. врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
31. врач-токсиколог;
32. врач-травматолог-ортопед;
33. врач-уролог-андролог;
34. врач-хирург;
35. врач-челюстно-лицевой хирург;
36. врач-эндоскопист;
37. врач-эндокринолог.
38. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
39. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей;
40. судовой врач.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств по рейтинговой схеме для оценки силы рекомендаций.

Описание уровней достоверности

Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций по шкале GRADE.

когда польза от назначения терапии или определенного действия явно превышают риск развития нежелательных явлений

когда польза от назначения терапии или определенного действия не превышают риск развития нежелательных явлений или слабо превышают.

Приложение А3. Связанные документы

1. Приказ Минздравсоцразвития России №60н от 4 февраля 2010 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами. Зарегистрировано в Минюсте 3 марта 2010, №16543.

2. Требования по оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе. МЗ РФ 2016г.

3. Рекомендации по разработке алгоритмов действий врача. МЗ РФ 2016 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. Больные, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее врем в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее время в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

Источник

Ответы на тест НМО “Анафилактический шок: экстренная помощь”

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок – это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник