Меню

Укажите механизм возникновения спинального шока тест



рубеж НС тесты / FZL_NS

В передних буграх четверохолмия замыкаются рефлексы

Разрушение красного ядра приводит к децеребрационной ригидности, т.е.

+повышению тонуса мышц-разгибателей

-тонус мышц не изменится

-повышению тонуса мышц-сгибателей

-понижению тонуса мышц-разгибателей

В продолговатом мозге находятся центры:

-слуховой, зрительный, глотания, жевания;

-речи, вкусовой, обонятельный, кашля;

+дыхательный, сосудодвигательный, пищевой;

-терморегуляции, обмена веществ, чихания, дыхания;

-слуховой, пищевой, речи, вкусовой.

Центры симпатической нервной системы расположены в:

-области моста и мозжечка

+торако-люмбальном отделе спинного мозга

-каудальном отделе спинного мозга

В задних буграх четверохолмия замыкаются рефлексы:

Рефлекторная дуга включает:

-нервный центр, мотонейроны, синапсы

-чувствительный нейрон, рецептор, центр, синапсы

+рецептор, чувствительный нейрон, центр, мотонейрон, рабочий орган

-центростремительный нейрон, центр, рабочий орган

-рецептор, центробежный нейрон, синапсы, рабочий орган

Кортико-спинальный путь регулирует:

-тонус гладкой мускулатуры сосудов

-сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта

+произвольные движения скелетной мускулатуры

-непроизвольные мышечные движения

Мышечный тонус при осуществлении тонких движений регулирует:

Под конвергенцией возбуждения понимают:

-изменение ритма раздражения

-повышение возбудимости в нервном центре

-распространение возбуждения в ЦНС

-возбуждение без признаков утомления

+суммацию возбуждения на нейроне

Центр рвоты расположен в:

Альфа-ритм на энцефалограмме регистрируется:

-при эмоциональном состоянии

-во время умственной работы

-во время физической работы

Центры парасимпатической нервной системы находятся в:

-области моста и мозжечка, таламуса

-торако-люмбальном отделе спинного мозга, красном ядре

+продолговатом, среднем мозге, сакральном отделе спинного мозга

-гипоталамусе, шейном отделе спинного мозга

-продолговатом, среднем и промежуточном мозге

Самая низкая лабильность отмечается в нервных центрах из-за наличия:

Морфологической основой рефлекса является:

Основные функции мозжечка — это его участие в регуляции:

— вегетативных функций, ориентировочных рефлексов

— баллистических и вспомогательных движений

+мышечного тонуса и быстрых движений, вегетативных функций

-медленных стереотипных движений, акта еды

-соматических функций, медленных стереотипных движений

В таламусе — коллекторе всех сенсорных путей — заканчивается второй нейрон и начинается третий, за исключением:

Лимбическая система участвует в:

-координации вегетативных и соматических реакций, формировании памяти, эмоций

-образовании условных рефлексов, координаций акта жевания и глотания

-регуляции мышечного тонуса, формировании эмоций и мотиваций

-регуляции фазных движений, эмоций и мотиваций

+регуляции вегетативных функции, формировании эмоций и мотиваций

Двустороннее поражение гиппокампа сопровождается нарушениями:

-восприятия устной и письменной речи

-способности к счету

При поражении каких сегментов спинного мозга наблюдается нарушение коленных сухожильных рефлексов?

Укажите механизм возникновения спинального шока:

-активация влияний коры мозга

-активация влияний нейронов спинного мозга

+нарушение функций нейронов ниже места травмы спинного мозга

-увеличение активности клеток Реншоу

-нарушение функций нейронов выше места травмы

Какой медиатор синтезируется в нейронах чёрной субстанции?

Метод изучения мозгового кровотока, основанный на регистрации электрического сопротивления ткани мозга носит название:

Метод регистрации электрических биопотенциалов мозга носит название:

При поражении каких сегментов спинного мозга наблюдается нарушение ахилловых рефлексов?

Дыхательный центр расположен в:

-коре больших полушарий

В состав центральной нервной системы входит:

Структурно-функциональной единицей ЦНС:

Отдел головного мозга, ответственный за координацию движений:

О нарушении какого отдела ЦНС свидетельствует исчезновение роговичного рефлекса?

-коры больших полушарий

Назовите защитный рефлекс, замыкающийся в среднем мозге:

На каком уровне замыкаются сторожевые рефлексы?

-кора больших полушарий

Метод вызванных потенциалов заключается в .

-раздражении определенных участков мозга и регистрации биопотенциалов на рабочем органе

-раздражении определенных участков мозга и регистрации в них импульсной активности

+раздражении определенных рецепторов или афферентных нервов и регистрации ответной импульсной активности мозга

-регистрации фоновой импульсной активности мозга

-регистрации электрического сопротивления ткани мозга

-отмечается в состоянии сна, при умеренной гипоксии

-характеризуется частотой 4-8 Гц

-характеризуется частотой 8-13 Гц

+отмечается при эмоциональном возбуждении, умственной и нервной деятельности

-отмечается в состоянии покоя

+характеризуется частотой 8-13 Гц

-характеризуется частотой 0.5-3.5 Гц

-характеризуется частотой менее 0.5 Гц

-характеризуется частотой более 30 Гц

-характеризуется частотой 4-8 Гц

Назовите жизненно важный центр продолговатого мозга:

Какие экспериментальные методы позволяют установить локализацию функций в ЦНС?

+последовательная перерезка структур ЦНС

-исследование рефлекторной деятельности

-биохимическое исследование мозга

Выявить особенности распределения нервных волокон на периферии можно с помощью.

-метода исследования спонтанной импульсной активности мозга

+метода перерезки нервных стволов

-метода исследования сухожильных рефлексов

-метода исследования кровообращения мозга

Исследование рефлекторной деятельности ЦНС позволяет.

-выявить уровень поражения ЦНС

-определить размеры рецептивного поля

-оценить возбудимость структур рефлекторной дуги

+все перечисленное верно

-оценить проводимость структур рефлекторной дуги

Какой метод позволяет оценить функциональную активность коры головного мозга?

-биохимическое исследование мозга

-исследование сухожильных рефлексов

-все перечисленное верно

Назовите отдел ЦНС, являющийся высшим центром вегетативных функций, при повреждении которого обязательно произойдут нарушения гомеостаза.

Соматический отдел ЦНС.

-проводит анализ информации, поступающей с интерорецепторов

-контролирует работу гладких мышц

-все перечисленное неверно

Читайте также:  Acer aspire 3 тест игр

+контролирует работу скелетных мышц

-контролирует работу внутренних органов

Какой участок коры больших полушарий имеет отношение к регуляции вегетативных функций?

-все перечисленное верно

+кора лимбической системы

Вегетативный отдел ЦНС.

-проводит анализ информации, поступающей с проприорецепторов

-все перечисленное неверно

+контролирует работу внутренних органов

-контролирует работу скелетных мышц

-проводит анализ информации, поступающей с экстерорецепторов

Тела каких нейронов составляют основную массу серого вещества головного и спинного мозга?

Источник

Спинальный шок

Спинальный шок – это физиологическое состояние или явление, вызыванное травматическим повреждением или разрывом (пресечением) спинного мозга. Патологическое состояние характеризуется резким падением возбудимости, непрохождением нервных импульсов, полным угнетением деятельности всех управленческо-рефлекторных центров спинного мозга, находящихся ниже места разрыва или повреждения.

Естественная активность нервных клеток (нейронов) требует постоянного тонического возбуждения спинномозговых центров под воздействием импульсов, поступающих из головного мозга по нисходящим нервным путям. Повреждение спинного мозга провоцирует подавление всех рефлексов, вплоть до их полного исчезновения. После потери источников возбуждения нервные клетки активизируются, увеличивается их анатомическая степень возбудимости, в результате чего в восстановительный период иногда наблюдается гиперрефлексия параллельно с повышенным тонусом мышечных тканей.

При спинальном шоке, раздражители в нормальных условиях порождающие нервные сигналы и вызывающие рефлекторные реакции, перестают работать, то есть игнорируются мозгом и телом, в то время как расположенные выше травмы центры работают отлично или практически хорошо.

Последствиями патологического состояния могут быть: резкое снижение артериального давления и температуры, потеря осязательной и болевой чувствительности, нарушение сосудистых рефлексов, сбои в работе внутренних органов: отсутствие актов дефекации (испражнения кишечника) и мочеиспускания.

Спинальный шок у людей чаще всего является последствием дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, бытовых и производственных травм, криминальных случаев или военных действий. При адекватном и своевременном лечении травма позвоночника и спинного мозга, сопровождаемая спинальным шоком, полностью обратима, также восстанавливаются через определенное время (несколько месяцев) и рефлекторные реакции, но при серьезных повреждениях спинного мозга или его разрыве вылечить пациента не всегда удается.

Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы

В зависимости от того в каком сегменте позвоночника и какой интенсивности произошло повреждение спинного мозга, будут проявляться различные симптомы, также характерным будет время и возможность восстановления дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма. При этом достаточно часто патологические повреждения мозга происходят не только в месте воздействия травмирующей силы, а и в других сегментах позвоночника.

Так, например, в зону особого риска входят:

  • места, пораженные остеохондрозом, стенозом, спондилолистезом, лечение которых вовремя не проводилось;
  • места образования межпозвонковых грыж и протрузий, особенно если они направлены в сторону позвоночного канала и соприкасаются со спинным мозгом;
  • неокрепшие подростковые позвоночники с нарушениями осанки (сколиоз, кифоз Шейермана Мау, лордоз).
  • Из-за обездвиживания низлежащих по отношению к травме участков, нарушения в них кровообращения и лимфовыведения может развиться посттравматический миелит (воспаление спинного мозга).

Шейный отдел

Особо тяжелыми последствиями обладают травматические повреждения шейного сегмента позвоночника на уровне СІ-СІV. Полное обездвиживание всего тела (тетраплегия) сопровождается остановкой деятельности внутренних органов, прекращение иннервации диафрагмы, межреберных и абдоминальных мышечных структур порождает затруднения или полное прекращение дыхания и работы сердца.

Даже если летальный исход не наступил мгновенно, то лечение перелома шейного отдела позвоночника все равно малоэффективно и человек остается инвалидом, прикованным к постели и подсоединенным к аппарату искусственного дыхания.

Поражение мозга на уровне СV-СVІІ позвонков имеет более позитивные прогнозы: со временем восстанавливается способность полностью или частично шевелить руками (в локтях и плечевом поясе), а иногда и пальцами. При этом первоначально восстанавливаются сгибательные рефлексы, а затем разгибательные.

Грудной отдел

Травмирование грудного сегмента позвоночника характеризуется обездвиживанием (параличом) ног (параплегия), поясницы и большей части спины.

  • Поражение уровня ТІ-ТІІІ вызывает дисфункцию мышечных структур грудины, боли в ней, резкое ухудшение дыхания, нарушения сердечной деятельности и коронарных артерий, парезы ладоней и пальцев рук, ухудшение лимфоотделения.
  • Сегменты ТІV-ТVІІ отвечают за деятельность органов пищеварительной системы (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и пр.).
  • Позвонки ТVІІІ-ТХІІ влияют на работу спинальных мышц, мышц брюшной полости, и, следовательно, внутренних органов: почек, надпочечников, мочеточников, толстого и тонкого кишечника.
  • Дыхательные, сердечные функции и работоспособность рук при повреждении нижнегрудных отделов практически не затрагиваются, пациент имеет возможность самостоятельно себя обслуживать, хотя и передвигается в инвалидной коляске. Устранение спинального шока на уровне соединения грудного и поясничного отдела позвоночника дает человеку надежду на возможность снова ходить.

Пояснично-крестцовый отдел

Травма поясничного сегмента позвоночника и более утолщенного в этом отделе спинного мозга вызывает паралич нижних конечностей, полное выпадение чувствительности, нарушение работы внутренних органов малого таза (мочевой пузырь, половые органы, предстательная железа, аппендикс и пр.).

Читайте также:  Школа 7 гномов 6 7 лет тесты

Последствия травмы на уровне SIV-SV после восстановления двигательных возможностей ног может перерасти в необходимость лечения люмбаго, радикулита, ишиаса, нарушения кровообращения в ногах, варикозного расширения вен, отека лодыжек и голеностопов, лечения седалищного нерва. Расстройство сексуальной жизни, тромбозы подвздошной артерии, геморрой, рефлексы ануса, неконтролируемые опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря со временем практически всегда излечиваются.

Оказание первой помощи и диагностика

Успешность лечения и восстановление жизнеспособности пострадавшего во многом зависит от правильности и своевременности оказанной первой помощи. При спинальном шоке необходимо:

  • Уложить человека на жесткую ровную поверхность, закрепить ремнями, под шею положить небольшой валик из одежды, кольцо под голову или ограничивающие мешочки, чтобы обеспечить полную неподвижность шейного отдела. Категорически запрещается переносить больного на одеяле, чтобы еще больше не повредить травмированный позвоночник.
  • Обеспечить необходимую вентиляцию легочных путей (маска искусственного дыхания, если таковой нет – индивидуальное принудительное).
  • Вызвать машину скорой помощи или МЧС.
  • После транспортировки пострадавшего в нейрохирургическое отделение центра лечения спины проводится быстрая и тщательная диагностика (рентгенографические снимки, КТ и /или МРТ исследования). Немедленная операция проводиться в случае если:
  • произошел разрыв спинного мозга;
  • спинной мозг сдавливается нестабильными позвонками, при этом вместо удаленных костей могут сразу вживляться имплантаты;
  • на снимках отчетливо видна гематома, сдавливающая спинной мозг или сосуды по которым движется ликворная жидкость.

Лечение и восстановление после спинального шока

Наряду с физическими нарушениями спинальный шок несет большую психологическую нагрузку. Многие пациенты с потерей жизненных возможностей приходят в отчаяние, перестают бороться и готовятся к инвалидности. Последствия шока устраняются очень медленно, и эффективность лечения во многом зависит от терпения и желания человека выздороветь.

Нервные клетки спинного мозга не способны восстанавливаться, регенерация двигательных и чувствительных функций происходит за счет уцелевших нейронов и нервных волокон уже после устранения гематом, отеков, налаживания кровообращения и проходимости ликвора и лимфы по сосудам. К самовосстановлению иногда способны только нервные окончания и корешки конского хвоста, расположенного в крестцовом отделе и копчике.

Регенерация функций внутренних органов (брюшной полости и малого таза) возможна только за счет выработки автоматизма их жизнедеятельности, а также благодаря компенсационному механизму (прохождение рефлекторных сигналов из высших сегментов по пограничным симпатическим стволам). Восстановление двигательных возможностей, активизировавшееся в первые недели лечения, значительно замедляется примерно через полгода.

Даже при полном возвращении чувствительности и двигательной деятельности, заживлении и сращивании спинного мозга существует риск образования на месте травмы рубцов, спаек и кист. Это может привести к деформации позвоночного столба или спинномозгового канала, компрессии самого мозга или развитию миелита. Таким образом, после ремиссии может наступить период острого ухудшения неврологических функций с образованием новых симптомов или патологий.

Источник

Спинальный шок у человека

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.02.2021

В неврологии спинномозговой или спинальный шок определяется как клинический синдром, возникающий вследствие первоначальной неврологической реакции на травматическое повреждение спинного мозга – с обратимой потерей или сокращением всех его функций ниже уровня полученной травмы. [1]

По МКБ-10 его код – R57.8 (в разделе общих симптомов и признаков), но собственно травма спинного мозга (основной диагноз) имеет код – S14.109A.

Код по МКБ-10

R57.8 Другие виды шока

Эпидемиология

Поскольку врачам бывает сложно отличить симптомы, возникающие непосредственно в результате травмы спинного мозга, от проявлений спинального шока, клиническая статистика данного синдрома крайне затруднена.

В мировом масштабе, по оценкам ВОЗ, ежегодно 250-500 тыс. человек получают травму спинного мозга (в среднем 10-12 случаев на 100 тыс. населения).

С ДТП связано 38-46% случаев спинномозгового шока, почти 35% случаев приходится на бытовые травмы позвоночника (и у каждого четвертого пострадавшего такой травмой было падение), а у 10-15% пациентов отмечались травмы спортивные.

Причины спинального шока

Острые повреждения спинного мозга на уровне шейного (СI-CVII), грудного (ThI-ThXII) или поясничного (LI-LV) отделов позвоночника – обычные причины или этиологические факторы развития спинального шока. Хотя существует мнение, что данный клинический синдром наблюдается только при травме спинного мозга с локализацией до шестого грудного позвонка (ThVI). [2]

Кроме травмы спинного мозга с его пересечением (нарушением целостности), размозжением или дистракцией (растяжением) нервов, спинномозговой шок может быть при остро протекающем синдроме поперечного поражения спинного мозга.

Факторы риска

Факторами риска развития спинального шока являются травмы грудных и поясничных позвонков – с вывихом и/или переломом их тел, сильные ушибы (с сотрясением спинного мозга), компрессионные оскольчатые переломы тел шейных позвонков и т.п.

Данные травмы могут быть получены во время дорожно-транспортного происшествия, аварии на производстве, спортивных занятий, в результате бытовых несчастных случаев, из-за падения с высоты или при огнестрельном ранении. [3]

Читайте также:  Что необходимо учитывать при установлении содержания иностранного права тест

Патогенез

Объясняя патогенез происходящего при спинальном шоке немедленного временного подавления всех основных функций спинного мозга в его сегментах ниже уровня повреждения, специалисты выдвигают несколько версий, достаточно обоснованных с тоски зрения нейрофизиологии.

Основной механизм спинального шока заключается в резком прерывании нисходящих пирамидных и экстрапирамидных, а также вестибулоспинального и ретикулоспинального трактов (проводящих путей) спинного мозга. Такие проявления данного синдрома, как потеря тонуса и угнетение рефлексов, связывают как с нарушением кортикоспинальных связей и снижением возбудимости двигательных нейронов (мотонейронов) спинного мозга, так и со снижением чувствительности рецепторов растяжения и сокращения мышц нервно-мышечного веретена. Процесс может усугубляться пресинаптическим торможением и блокированием вегетативных рефлекторных дуг – путей проведения нервных сигналов к вторичным ганглиозным нейронам вне спинного мозга.

Кроме того, резкая неврологическая реакция на повреждение спинного мозга может быть обусловлена повышенной поляризацией его мотонейронов и/или увеличением концентрации аминоуксусной кислоты (глицина) – нейротрансмиттера, тормозящего нервную проводимость.

Симптомы спинального шока

При спинальном шоке первые признаки проявляются полной или частичной потерей спинномозговых рефлексов – гипорефлексией, а также кратковременным повышение АД и замедление пульса, которое быстро сменяется нейрогенной артериальной гипотензией с сердечной аритмией в виде брадикардии. При этом, некоторые полисинаптические рефлексы (подошвенный, бульбокавернозный) спустя несколько дней после травмы восстанавливаются. [4]

Также наблюдаются такие симптомы при спинальном шоке как:

  • гипотермия и бледность кожи;
  • нарушение потоотделения в виде к гипогидроза или ангидроза;
  • отсутствие сенсорной реакции – потеря чувствительности (онемение) ниже уровня травмы;
  • нарушение мышечного тонуса и вялый паралич с различной степенью обездвиженности;
  • спастичность скелетных мышц с гиперрефлексией (повышенным проявлением глубоких сухожильных рефлексов).

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации и тяжести повреждения спинного мозга. Так же варьируется и продолжительность спинального шока: от нескольких часов до нескольких недель (в среднем, данный синдром наблюдается в течение одного-трех месяцев с момента получения травмы).

Осложнения и последствия

В случаях спинального шока у пациентов могут быть осложнения и последствия в виде нарушения функции детрузора (мышцы мочевого пузыря, обеспечивающей процесс мочеиспускания), из-за чего происходит задержка мочи, а при переполнении мочевого пузыря – ее недержание, то есть симптомы так называемого нейрогенного мочевого пузыря. В некоторых случаях отсутствие вегетативного тонуса приводит к непроходимости кишечника.

Осложнения могут включать: нижний спастический парапарез (параплегию) скелетных мышц или отсутствие подвижности всех конечностей – тетрапарез (тетраплегию); контрактуры, снижение массы тела, мышечную атрофию и образование пролежней; боль в мышцах или суставах; отечность нижних конечностей с угрозой тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; ортостатическую гипотензию; проблемы с дыханием с повышенным риском пневмонии; депрессию. [5]

Диагностика спинального шока

При получении травмы спинного мозга диагностика спинального шока требует полного обследования пациента, в первую очередь, оценки его состояния и исследования рефлексов (сухожильных, разгибательно-сгибательных, кожных). [6]

Для визуализации используется инструментальная диагностика:

Делают анализы крови: общий, на свертываемость, на уровни молочной кислоты (лактата) в крови и газов артериальной крови.

Дифференциальная диагностика

Должна проводиться дифференциальная диагностика с дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными новообразованиями или инфекционными поражениями спинного мозга, спинальной амиотрофией, инфарктом спинного мозга, синдромом Броун-Секара, миелопатическим или миастеническим синдромами. Также от спинального шока необходимо отличать шок нейрогенный – внезапную потерю вегетативного тонуса из-за повреждения спинного мозга, но не ниже уровня травмы, а выше него.

Источник

2.4. РАССТРОЙСТВО КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ — Клиника лечения боли — Pain Clinic

2.4. РАССТРОЙСТВО КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

2.4.1. МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ

Симптомы мозжечковой атаксии выявляются на стороне очага вследствие наличия двойного перекреста мозжечковых проводящих путей (перекрест Вернекинка и перекрест Фореля).

1. Статико-локомоторная атаксия – невозможность сохранять равновесие при стоянии и сидении, удерживать конечность в определенном положении.

2. Динамическая атаксия – невозможность сохранять равновесие при ходьбе и при произвольных движениях.

3. Дисметрия – несоответствие степени сокращения мышц той, которая требуется для точного движения.

4. Интенционный тремор – дрожание, возникающее в движущейся конечности и увеличивающееся при приближении к цели.

5. Адиадохокинез – нарушение способности к совершению быстро сменяющих друг друга многократных движений, противоположных по своей направленности (пронация-супинация).

6. Асинергия – нарушение координации работы нескольких мышечных групп, приводящее к нечеткости выполнения сложных двигательных актов.

7. Мегалография – чрезмерно крупный размашистый почерк.

8. Скандированная речь – нарушение плавности речи и модуляции голоса (замедленная, «спотыкающаяся» речь) вследствие асинергии речевой мускулатуры.

9. Нистагм (центральный) – быстро повторяющиеся, непроизвольные, противоположно-направленные ритмичные движения глазных яблок, направление нистагма меняется при изменении взгляда – многонаправленный нистагм.

10. Мышечная гипотония – снижение мышечного тонуса на стороне поражения.

Источник