Меню

Туберкулезный инфильтрат характеризуется тест



Туберкулезный инфильтрат характеризуется тест

Симптом «легочный инфильтрат» определяется клиническими и рентгенологическими методами. Клинически об инфильтрате говорят: перкуторное приглушение, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и влажные звучные хрипы. По сравнению с рентгенологическими методами, которые позволяют распознавать гораздо большие тонкости, аускультация и перкуссия в выявлении и истолковании легочных затемнений в значительной степени утратили свое значение. Однако дифференцировать инфильтративный процесс только на основании одной рентгенологической картины без учета всех клинических данных невозможно.

Раз установлен легочный инфильтрат, всегда встает кардинальный вопрос: идет ли речь отуберкулезном инфильтрате или о нетуберкулезном заболевании.
Поставить диагноз туберкулезного инфильтрата, если симптоматология допускает различное толкование, чрезвычайно трудно. Нередко вопрос приходится вообще оставлять открытым.

Надо поставить за правило — каждый легочный процесс считать туберкулезным до тех пор, пока не будет совершенно точно выявлена принадлежность его к другой группе заболеваний.

туберкулез легких

Наличие туберкулеза доказывается исключительно нахождением в мокроте туберкулезных микобактерии, resp. кислотоупорных бактерий. Чрезвычайно редкие находки туберкулезных микобактерии при неспецифическом заболевании вследствие выкашливания или размягчения клинически безразличного инкапсулированного туберкулезного очага не имеют практического значения. В подозрительных случаях надо искать туберкулезных микобактерии в мокроте повторно, так как их нахождение имеет чрезвычайно важное дифференциально-диагностическое значение. При необходимости следует дополнительно проводить поиски туберкулезных микобактерии в желудочном содержимом. Других клинических критериев, говорящих о специфичности легочного инфильтрата, не существует. К сожалению, как раз при некоторых длительно протекающих, трудных для дифференциального диагноза заболеваниях такие критерии, как постепенное начало, покашливание, исхудание и ночные поты, ничего не говорят. Эти симптомы встречаются при многих нетуберкулезных заболеваниях. У взрослых, естественно, ничего не говорят и положительные результаты кожных реакций на туберкулез (Пирке, Манту). О рентгенологических изменениях подробнее будет сказано ниже.
Целесообразно — также и в дифференциально-диагностическом отношении — различать острые и хронические туберкулезные инфильтраты.

Острые туберкулезные инфильтраты (если они не являются обострением хронического туберкулеза) особенно трудны для дифференциального диагноза.
Первичный туберкулез в настоящее время наблюдается вплоть до среднего возраста. Клиническая картина его совершенно нехарактерна. Температура субфебрильная, редко выше 38°, может быть нормальной. Аускультативные данные, как правило, довольно скудные: это— крепитирующие хрипы, похожие на crepitatio indux при пневмонии. В картине крови самое большее — умеренный сдвиг влево и почти в половине случаев — моноцитоз. Токсические изменения нейтрофилов отсутствуют или, самое большее, только намечаются. Токсически измененные нейтрофилы появляются при туберкулезе только в том случае, если наслаивается вторичная инфекция (каверны и прежде всего туберкулез кишечника). Нет ни значительного лимфоцитоза, ни значительной лимфопении. РОЭ нормальна или только умеренно ускорена, редко превышая 30 мм в первый час.

Реакция Манту в большинстве случаев резко положительна, поэтому позволяет сделать некоторые дифференциально-диагностические выводы; просто положительная реакция не может быть использована, отрицательная же реакция исключает первичный туберкулез. Особое значение имеет одновременно появляющаяся узловатая эритема (приблизительно в 1/3 случаев, Leitner).
Рентгенологическая картина очень разнообразна. В зависимости от стадии туберкулезного процесса находят или обширные гомогенные очаги, в большинстве с нечеткими границами, которые могут локализоваться во всех долях легких, или же только мелкие, больше полосчатые,— остатки инфильтратов. Первичный аффект чаще всего локализуется в правой нижней доле. В рентгеновском изображении может вообще преобладать увеличение корней легких, но оно не обязательно.

Первичный туберкулез завершает свой цикл не в несколько дней, а в несколько недель или месяцев.
Отграничение первичного туберкулезного инфильтрата от раннего инфильтрата Редекера(Rеdекег) вытекает из самого определения этого инфильтрата. Однако оно утратило свое значение, когда было установлено, что первичный туберкулез сравнительно часто наблюдается также и у взрослых.

Ранним инфильтратом мы называем острый туберкулезный очаг в легких уже ранее инфицированного организма — в результате экзогенной или эндогенной суперинфекции. Ранний инфильтрат развивается большей частью под ключицей и весьма склонен к распаду. Если отрицательная туберкулиновая проба не переходит в положительную, что доказательно для первичного туберкулеза, то диагноз раннего инфильтрата ставится при наличии более старых туберкулезных проявлений. Симптоматология почти не отличается от таковой первичного туберкулезного инфильтрата.

Острые экссудативные очаговые образования при хроническом туберкулезе легких вряд ли представляют какие-либо диагностические трудности ввиду наличия хронических туберкулезных изменений. Наоборот, так называемую казеозную пневмонию, если отсутствуют типичные туберкулезные очаги в верхушках легких, рентгенологически можно только заподозрить. Диагноз ре1иают остальные данные, особенно нахождение туберкулезных микобактерии в мокроте, что часто удается только после многократного исследования.

Источник

Формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

Читайте также:  Постоянное запоминающее устройство предназначено для чего тест

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Туберкулезный плеврит

Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.

Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.

Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.

Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.

Читайте также:  Тест насколько вы привлекательны для женщин

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Источник

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

МКБ-10

Инфильтративный туберкулез легкихКТ органов грудной клетки. Инфильтрация верхней доли правого легкого у пациента с верифицированным туберкулезом

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы инфильтративного туберкулеза легких
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение инфильтративного туберкулеза легких
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще — лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.

Инфильтративный туберкулез легких

Причины

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.

Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д.

Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония.

На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).

Классификация

В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

  • Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
  • Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
  • Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
  • Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
  • Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.

По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная — у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.

В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканья или легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

Осложнения

В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.

Читайте также:  Тесты технических способностей это

Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии. Подтвердить наличие тубинфекции в организме позволяют новые, высоко достоверные исследования крови: T-SPOT.TB и квантиферон-тест.

КТ органов грудной клетки. Инфильтрация верхней доли правого легкого у пациента с верифицированным туберкулезом

Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии — полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.

Прогноз

Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход — рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. 12-ти
  • 2. 4-х
  • 3. 10-ти
  • 4. 3-х
  • 1. бактериологический и цито-гистологический
  • 2. биохимический и иммунологический
  • 3. рентгенологический и радиоизотопный
  • 4. пробное лечение и динамическое наблюдение
  • 1. флюорография
  • 2. туберкулинодиагностика
  • 3. рентгеноскопия
  • 4. иммунодиагностика
  • 1. фиброзно-кавернозная
  • 2. очаговая
  • 3. инфильтративная
  • 4. туберкулема
  • 1. вакцинация БЦЖ
  • 2. улучшение экологии
  • 3. применение дезсредств
  • 4. витаминотерапия
  • 1. инфильтративная
  • 2. очаговая
  • 3. диссеминированная
  • 4. фиброзно-кавернозная
  • 1. казеозная пневмония
  • 2. инфильтративный туберкулез легких
  • 3. диссеминированный туберкулез легких
  • 4. фиброзно-кавернозный туберкулез легких
  • 1. молекулярно-генетический метод
  • 2. исследование BACTEC MGIT 960
  • 3. посев мокроты на твердую питательную среду
  • 4. люминисцентная микроскопия мокроты
  • 1. иммунодиагностика
  • 2. ПЦР-диагностика
  • 3. микроскопия мазка по Цилю-Нильсену
  • 4. флюорография
  • 1. изониазиду и рифампицину
  • 2. двум и более химиопрепаратам
  • 3. препаратам первого ряда
  • 4. изониазиду, рифампицину и фторхинолонам
  • 1. М. tuberculosis humanus
  • 2. М. tuberculosis bovis
  • 3. М. tuberculosis africanum
  • 4. М. kanzasii
  • 1. незавершенный
  • 2. завершенный
  • 3. индуцированный
  • 4. физический
  • 1. лекарственно устойчивые к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных препаратов
  • 2. чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам
  • 3. монорезистентные
  • 4. полирезистентные
  • 1. 3-6
  • 2. 9
  • 3. 1-2
  • 4. 2-3
  • 1. больные туберкулезом любой локализации с обострениями и рецидивами
  • 2. больные внелегочным туберкулезом
  • 3. больные с рецидивами
  • 4. больные туберкулезом легких
  • 1. аэрогенный
  • 2. внутриутробный
  • 3. алиментарный
  • 4. чрезкожный
  • 1. флюорография
  • 2. бронхоскопия
  • 3. спирография
  • 4. сцинтиграфия
  • 1. очаговый туберкулез легких
  • 2. очаг Гона
  • 3. диссеминированный туберкулез легких
  • 4. кавернозный туберкулез легких
  • 1. язвенная болезнь желудка и ДПК
  • 2. ишемическая болезнь сердца
  • 3. хронический пиелонефрит
  • 4. желчнокаменная болезнь
  • 1. дети и подростки
  • 2. лица от 20 до 30 лет
  • 3. лица 30-40 лет
  • 4. лица 40-60 лет
  • 1. острое
  • 2. подострое
  • 3. малосимптомное
  • 4. хроническое
  • 1. «вираж» туберкулиновой пробы
  • 2. положительная проба Манту
  • 3. поражение туберкулезом лимфатических узлов
  • 4. гиперергическая реакция на туберкулин
  • 1. интерстициальном расположение очагов в легких
  • 2. преобладание казеозно-некротической тканевой реакции
  • 3. верхнедолевой локализации легочного процесса
  • 4. раннем формировании пневмосклероза в легких
  • 1. медицинских организаций
  • 2. городских поликлиник
  • 3. противотуберкулезных диспансеров
  • 4. областных и районных больниц
  • 1. культуральный метод
  • 2. бактериоскопический метод
  • 3. иммунно-генетический метод
  • 4. люминесцентная микроскопия
  • 1. флюорография органов грудной клетки
  • 2. рентгеноскопия органов грудной клетки
  • 3. полимеразная цепная реакция мокроты
  • 4. туберкулинодиагностика по пробе Манту
  • 1. прямая бактериоскопия мазка мокроты
  • 2. люминесцентная бактериоскопия
  • 3. простая микроскопия методом флотации
  • 4. бактериологическое исследование
  • 1. хроническими заболеваниями легких
  • 2. хроническим алкоголизмом
  • 3. сахарным диабетом
  • 4. длительным приемом иммунодепрессантов
  • 1. брюшным тифом
  • 2. хроническим бронхитом
  • 3. аспергиллезом
  • 4. туберкулезной интоксикацией
  • 1. лечении одним препаратом
  • 2. вторичном иммунодефиците
  • 3. спонтанных мутациях микобактерий туберкулеза
  • 4. наличии сопутствующих заболеваний
  • 1. бронхоальвеолярной лаважной жидкости
  • 2. биоптате внутригрудных лимфатических узлов
  • 3. промывных водах желудка, мокроте
  • 4. мокроте, моче, промывных водах желудка
  • 1. лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными
  • 2. лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета
  • 3. пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях
  • 4. лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию
  • 1. 3
  • 2. 1
  • 3. 7
  • 4. 10
  • 1. фиброзно-кавернозный
  • 2. диссеминированный
  • 3. цирротический
  • 4. инфильтративный
  • 1. для воздействия на разные стороны обмена веществ и жизнедеятельности МБТ и более выраженного бактериостатического эффекта
  • 2. для предотвращения побочного действия химиопрепаратов
  • 3. с целью стимуляции иммунитета
  • 4. с целью устранения нежелательных явлений лекарственных средств
  • 1. левофлоксацин
  • 2. изониазид
  • 3. рифампицин
  • 4. пиразинамид
  • 1. бактерицидным, ингибиторы ДНК-гиразы
  • 2. бактериостатическим, подавляют липидный обмен и метаболизм клеточных стенок
  • 3. бактерицидным, ингибируют синтез миколовых кислот
  • 4. бактерицидным, подавляют белковый синтез путем блокады транскрипции и синтеза мРНК
  • 1. бронхолобулярый инфильтрат, округлый инфильтрат, облаковидный инфильтрат, перисциссурит, лобит
  • 2. бронхолобулярый инфильтрат, инфильтрат Астмана, лобит, казеозная пневмония
  • 3. бронхолобулярый инфильтрат, округлый инфильтрат, облакообразный инфильтрат, казеозная пневмония
  • 4. бронхолобулярый инфильтрат, округлый инфильтрат, облаковидный инфильтрат, перисциссурит, лобит, казеозная пневмония
  • 1. флюорография
  • 2. рентгеноскопия
  • 3. рентгенография
  • 4. УЗИ
  • 1. стрептомицин
  • 2. изониазид
  • 3. рифампицин
  • 4. этамбутол
  • 1. не выявляются новые случаи туберкулеза
  • 2. выявляются ограниченные формы туберкулеза
  • 3. выявляются поражения плевры
  • 4. выявляются внелегочные формы туберкулеза
  • 1. бактерий
  • 2. грибов
  • 3. простейших
  • 4. вирусов
  • 1. биопсии
  • 2. рентгенологическому методу исследования
  • 3. бронхоскопии
  • 4. клиническому методу исследования

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник