Тест косрэ его оценка

КОСРЭ-ТЕСТ

ТЭР-ТЕСТ

Тест резистентности эмали. В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, И.К. Луцкая, 1983г.

ТЭР-тест отражает предрасположенность к кариесу (на основа­нии функциональной резистентности эмали к кислоте).

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб — верхний центральный резец — изолируют от слюны, очищают от зубного налета, высушивают. На расстоянии 2 мм от режущего края на вестибулярную поверхность зуба по центральной линии наносится одна капля 1н НС1 диамет­ром 1-2 мм. Через 5 сек каплю смывают дистиллированной водой, высушивают и наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель снимают сухим ватным тампоном одним стирающим дви­жением. Участок протравки прокрашивается в синий цвет, интен­сивность прокрашивания оценивается по 10-балльной шкале (1 -10 баллов).

ОЦЕНКА. На основании оценки в баллах формируют группы риска:

1 -я группа: Окраска =1-3 баллам — высокая структурно-функци­ональная резистентность.

2-я группа: Окраска = 4-5 баллам — умеренная (средняя) кариесрезистентность.

3-я группа: Окраска = 6-7 баллам — пониженная структурно-фун­кциональная резистентность эмали.

4-я группа: Окраска более 8 баллов — очень низкая кариесрезистентность, максимальный риск заболевания кариесом.

ТЭР-тест можно применять в молочном прикусе, но следует по­мнить, что при несформированных или рассасывающихся корнях молочных зубов тест НЕИНФОРМАТИВЕН. Кроме того, эмаль мо­лочных зубов никогда не протравливается сильнее уровня, соответ­ствующего 5 баллам, таким образом у дошкольников 2 группа — это уже низкая кислотоустойчивость эмали, а она требует проведе­ния профессиональных профилактических мероприятий.

Отмечены сезонные колебания ТЭР-теста. Понижение кислотоустойчивости происходило в феврале-марте, а наивысшие показа­тели регистрировались в мае.

Условной верхней границей оптимальной («нормальной») кислотоустойчивости эмали постоянных зубов можно принять: до 10 лет — 5 баллов; 10-20 лет-4 балла; 20 — 40 лет — 3 балла; старше 40 лет — 2 балла.

КОСРЭ-ТЕСТ

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали. Определение устойчивости зубов к кариесу.

Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., ОвруцкийГД., 1982 г.

Метод применим при лечении детей любого возраста, начиная с 6-7 лет.

Этот способ основан на оценке состояния эмали зубов (оценка растворимости) и реминерализующих свойств слюны.

Для проведения теста необходимо ПРИГОТОВИТЬ:

1. Кислотный буфер рН = 0,49.

2. 2% раствор метиленового синего.

Кислотный буфер является деминерализующим раствором. Для его приготовления берут: 97 мл 1н НС1 и 50 мл 1’н соляно-кислого калия, смешивают и доводят до 200 мл дистиллированной водой. Для придания большей вязкости к 1 части указанного раствора до­бавляют 1 часть глицерина. Повышенная вязкость способствует получению капли с постоянной величиной соприкосновения с зу­бом и лучшему удержанию ее на поверхности.

Для лучшего визуального контроля деминералиющую жидкость подкрашивают кислым фуксином и раствор ПРИОБРЕТАЕТ КРАС­НЫЙ ЦВЕТ.

Для приготовления 2% раствора метиленового синего берут 2 части красителя и растворяют в 100 частях дистиллированной воды.

МЕТОДИКА. Поверхность эмали исследуемого зуба тщатель­но очищают от налета стоматологическим шпателем, 3% раство­ром перекиси водорода, просушивают воздухом. Затем наносят на поверхность эмали стеклянной палочкой каплю буфера с рН = 0,49.

Через 60 с раствор удаляют ватным тампоном. Промывание во­дой не требуется. Затем на протравленный участок эмали наносят на 60 с ватный тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. После этого тщательно убирают излишки краски, исполь­зуя только сухие ватные тампоны.

ОЦЕНКА. Податливость эмали к действию кислоты (процесс де­минерализации) оценивают по интенсивности прокрашивания про­травленного участка эмали. О степени прокрашивания судят по отте-ночпой топографической шкале синего цвета (десятипольная шкала -наименее прокрашенная часть занимает 10%, наиболее насыщенная -100%).

Через сутки проводят повторное прокрашивание ранее протрав­ленного участка эмали 2% раствором метиленового синего (повтор­ное воздействие буфером не производят).

Если протравленный через сутки участок эмали зубов окраши­вается, то процедуру окрашивания повторяют еще раз через сутки.

Утрата свойства протравленного участка эмали прокрашивает­ся — расценивается как его восстановление.

Протравленный участок эмали у разных людей восстанавлива­ется в различные сроки. По тому, на какой день протравленный уча­сток эмали утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализуюших свойствах слюны.

Таким образом, степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализация или растворимость эмали) учитывают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках.

У людей, устойчивых к кариесу, определяется низкая податли­вость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реми-нерализующая способность слюны (от 24 часов до 3-х суток).

Для кариесподвержениых людей характерны высокая податли­вость эмали зубов к действию кислоты (равна или выше 40%) и низ­кая реминерализующая способность слюны (более 3 суток).

Дата добавления: 2015-08-09 ; просмотров: 5277 | Нарушение авторских прав

Источник

КОСРЭ-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий (1982))

Предлагаемый способ, названный авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали), предназначен для использования при проведении массовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов.

Оценку устойчивости зубов к кариесу проводят следующим образом. Предварительно заготавливают кислотный буфер с pH 0,49 и 2,0% раствор метиленового синего.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, используя при этом перекись водорода, а затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49. По истечении 60 с деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2,0% раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски (используют только сухие ватные тампоны). При необходимости, если зубной налет был плохо снят, поверхность зуба очищают повторно. Проведение этих манипуляций важно, так как излишки краски и окрашенный зубной налет могут привести к неправильной интерпретации полученных данных.

Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба, не воздействуя предварительно деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивают как полное его восстановление. Протравленный участок эмали зуба у разных людей восстанавливается в различные сроки. По тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны.

При использовании данного способа определения устойчивости зубов к кариесу степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали) выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках. Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч до 3 сут), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 сут).

Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6–7 лет.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Источник

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)

Т. Л. Рединовой (1982) был предложен способ определения устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализирующих свойств слюны.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета стоматологическим шпателем и перекисью водорода, обсушивают сжатым воздухом. Затем полуавтоматической микропипеткой на нее наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6 всегда постоянного объема. Поистечении 60 секунд деминерализирующий раствор удаляют ватным тампоном. После этого на протравленный участок эмали зуба также на 1 минуту наносят ватный шарик, пропитанный 2% р-ром метиленового синего. Затем ватный тампон убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски, используя только сухие ватные тампоны.

Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную типографскую десятибалльную шкалу синего цвета, в которой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%, а наиболее насыщенная — за 100%. Спустя сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата протравленным участком способности прокрашиваться расценивается как полное восстановление его минерального состава. Именно потому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. Таким образом, степень податливости эмали зубов к действию кислоты учитывают, в процентах, а реминерализующую способность слюны исчисляют сутками.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3 суток), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализующая способность слюны 14 суток и более).Интенсивность прокрашивания эмали снижается до минимальной в сроки от 1 до 7 дней. КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения (до 5—7 дней) затрудняет его применение при массовых обследованиях детей.

1V. Методы определения структурно-функциональной

Кислотоустойчивости эмали

Клинико-экспериментальные исследования, проведенные на кафедре терапевтической стоматологии Донецкого медицинского института под руководством доктора медицинских наук профессора Окушко В. Р., позволили выделить в механизме кислотоустойчивости эмали два компонентаструктурный(пассивный), определяемый структурой и химическим составом ее поверхностных слоев, и функциональный(активный), связанный с биологической активностью пульпы и током зубного ликвора. Результатом дальнейшей работы явилась разработка нескольких модификаций метода определения структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали теста резистентности эмали тэр). Первая экспериментальная (А. П. Педорец), а затем и клиническая (П. Донат) модификация ТЭР основывалась на регистрации убыли твердых тканей последозированной кислотной травмы с помощью прибора профилометр-профилограф.

Л.И. Косарева,И.К.Луцкая предложили упрощенную модификацию ТЭР, которая в настоящее время довольно широко используется для прогнозирования заболеваемости кариесом. Авторами была разработана методика косвенной оценки степени шероховатости эмали по интенсивности окрашивания места протравки эмали. Тест проводится следующим образом: на очищенную от налета и высушенную ватным тампоном вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов по центру наносится капля 1H раствора соляной кислоты диаметром 1,5—2 мм, которая через 5 секунд смывается водой, зуб высушивается, на участок травления наносится капля 1%-ного водного раствора метиленовой сини и сразу снимается сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Участок протравки, при этом окрашивается в различные оттенки синего цвета. Интенсивность окраски оценивается по стандартной 10-балльной шкале цветов (от бледно-голубого до интенсивно синего). Если интенсивность окраски места протравки соответствует цветовым полоскам от 10% до 30% прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу, 40—50% — среднюю, 60—70% — пониженную, 80% и более — крайне низкую устойчивость зубов к кариесу.

В настоящее время предложен ускоренный вариант ТЭР. Он основан на использовании растворимого в воде кислотного красителя индигокармин, который выпускается в пасты. Метод проводят следующим образом после предварительной обработки интактного зуба (снятие зубного налета) и изоляции его от слюны по центральной оси зуба на расстоянии 2—3 мм от режущего края на эмаль с помощью микропинетки наносят каплю рабочего раствора индигокармина. Через 5 секунд каплю снимают ватным тампоном, оцениваот интенсивность окраски эмали в баллах, сравнивая ее со стандартной (10-бальной) шкалой. Критерии прогноза в отношении кариеса те же.

Сравнительное изучение прогностичекой ценности приведенных выше тестов выявили значительное преимущество мeтодов определения структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания

«Системный кариес: диагностика, клиника, особенности лечения»

Системный кариес

Для острого течения кариеса характерна довольно быстрая (иногда в пределах нескольких недель) деминерализация твердых тканей зубов и возникновение дефекта, более выраженные болевые ощущения от различных раздражителей, множественные поражения зубов и отсутствие защитно-приспособительных зон кариозного процесса. Фоном для развития такого течения может быть снижение реактивности организма, связанное с различными перенесенными или имеющимися заболеваниями либо определенное физиологическое состояние (период полового созревания, беременность).
Хроническое же течение кариеса характеризуется медленным поражением зубов. Множественный кариес развивается редко. Длительное существование кариозной полости сопровождается развитием в пульпе защитно-приспособительных образований (прозрачного и заместительного дентина). Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) бывают значительно реже.
Необходимо отметить, что острое и хроническое течение кариеса — процессы нестабильные и могут взаимно переходить один в другой. Острый процесс при изменении реактивности организма и других факторах может замедлиться, приобрести хронический характер, вплоть до полной приостановки. Хронический , в свой черёд, может принимать острое течение. На этом основании в клинике трудно дифференцировать острое и хроническое течение кариеса. Кроме того, трудно установить точное время развития кариозного процесса , поскольку кариозная полость может располагаться на относительно недоступном для раздражителей и визуального осмотра участке зуба.
В клинике часто встречаются множественные поражения зубов и при хронических формах кариеса. Феномен отсутствия защитных образований (минерализованный и заместительный дентин) при острых формах кариеса не всегда подтверждается. Описаны случаи, когда заместительный дентин может образоваться даже в интактном зубе при травматических воздействиях, а также при поражении кариозным процессом только эмали зуба.
Немаловажно, что заместительный и минерализованный дентин могут вообще не образоваться ни при хроническом, ни при остром кариесе, тогда как при некоторых физиологических состояниях, таких, как бурный рост организма в период полового созревания, может наблюдаться повышение образования защитно-приспособительных зон. Кроме того, заместительный дентин может встречаться даже в пульпарной полости нормальных непрорезавшихся зубов, без какого-либо явного повреждения (S.Cohen, 1987).
Современная наука пока не располагает точными данными о механизме образования защитно-приспособительных зон кариозного процесса . Следовательно, логично утверждать, что перечисленные факторы не могут быть использованы в клинике для разграничения острого и хронического течения кариеса. Кроме того , характерные признаки острого и хронического кариеса достоверно могут быть выявлены только морфологическими исследованиями , проведение которых в клинике затруднительно.
На этом основании острое и хроническое течение кариеса необходимо учитывать лишь в чисто научных целях. В клинике же такое разделение кариозного процесса не используется, так как во многих случаях клинический и патоморфологический диагноз не совпадают.
В клинике , для характеристики течения кариозного процесса , можно использовать термины «активный» и «неактивный». Особенно наглядно эти разновидности течения кариозного процесса прослеживаются при трансформации белого пятна. Например , при активном течении белое пятно непосредственно трансформируется в кариес дентина в то время как при неактивном — белое пятно преобразуется вначале в пигментированное , а кариес дентина возникает на этом месте несколько позже. Именно в этом контексте следует рассматривать активное и неактивное течение кариозного процесса.
При достаточной сопротивляемости организма и благоприятных условиях, кариозный процесс может протекать медленее или совсем приостановиться . В таких случаях его называют приостановившимсяили стационарным кариесом — caries stationaria.
V. В зависимости от течения, кариес может поражать как одиночные зубы (одиночные поражения) , так и почти весь зубной ряд (множественные поражения). И.Г.Лукомский (1948 г.) тотальное поражение патологическим процессом всех зубов назвал системным.
В детской стоматологии, в зависимости от количества пораженных кариесом зубов, течении и скорости прогрессирования процесса, выделяюткомпенсированную, субкомпенсированнуюи декомпенсированнуюформы кариеса, для которых характерны определенные показатели индекса КПУ.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания

Системный кариес

Практический интерес представляет также классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985 г.), так как она позволяет оценить тяжесть поражения кариозным процессом и наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий (табл.1).
Таблица 1. Классификация Nikiforuk, 1985.

Кариозный процесс, возникший в интактном зубе, следует считать первичным кариесом, а в запломбированном — вторичными рецидивным.
Вторичным кариесом следует считать возникновение кариозного процесса вне границ ранее поставленной пломбы. В данном случае необходимо обратить внимание на возникновение кариозного процесса как на той поверхности, где ранее была поставлена пломба, так и на соседних.
Рецидивнымже кариесомследует считать возобновление кариозного процесса на границе поставленной пломбы в результате погрешностей, допущенных при обработке и пломбировании полости. К этим погрешнoстям относятся: некачественная препаровка , неполная эвакуация распавшихся тканей зуба, полимеризационная усадка пломбировочного материала и т.д.
Особые формы кариеса. На кариозный процесс могут воздействовать различные факторы, которые способны изменить как гистологические характеристики, так и клинические проявления и даже течение заболевания.
К этим факторам относятся: определенное физиологическое состояние (беременность), фторирование эмали , воздействие ортопедических конструкций и лучевой терапии , различные оперативные вмешательства и т.д.
О том, насколько беременность влияет на течение кариозного процесса, научные данные отсутствуют, однако не вызывает сомнения, что во время беременности значительно ухудшается кариесогенная ситуация полости рта, в результате чего патологический процесс прогрессирует более активно.
Длительное применение препаратов фтора с целью профилактики может привести к минерализации поверхностного слоя эмали, лежащего поверх кариозного дентина. В результате кариозный процесс в дентине развивается незаметно, что существенно затрудняет его диагностику (изолированный кариес дентина). Эту форму можно назвать также атипичной, т.к. в данном случае, в отличие от классического кариозного процесса, патологический процесс в дентине протекает фактически при сохранившейся целостности эмали

Особое внимание следует уделить плоскостной форме кариеса, когда процесс распространяется не в глубь зуба, а по поверхности эмали. Подобное распространение патологии особенно характерно для детей , когда в процессе стирания эмали происходит повышенная минерализация и склерозирование дентина, в результате чего возникшую форму кариеса многие клиницисты относят вместе с пигментированным пятном к приостановившемуся кариесу. В этой связи трудно согласится с мнением профессора Г.Н. Пахомова, который считает приостановившимся кариесом только пигментированное пятно.
Многие ортопедические конструкции способны не только усилить течение кариозного процесса, но и содействовать его возникновению.
Например, кариозный процесс под коронкой может прогрессировать из-за отсутствия реминерализирующего воздействия слюны. Кламер протеза может стать причиной прогрессирования кариеса вследствие травматических воздействий. В ряде случаев в результате воздействия кламера могут образоваться трещины и отколы в эмали зуба, что создает оптимальные условия для фиксации зубной бляшки.
Лучевая терапия опухолей слюнных желез или оперативное вмешательство на них может стать причиной ксеростомии и изменения состава слюны, приводящее к снижению как защитных функций слюны, так и ее реминерализирующих свойств. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов и формируются экстремальные кариесогенныеусловия . Все эти факторы непосредственно влияют на течение кариозного процесса , в результате чего кариес быстро развивается и прогрессирует .
При этом резко нарушаются процессы реминерализации твердых тканей зубов, что приводит к обострению кариеса, так называемый острейший кариес. Он отличается очень быстрым возникновением (на протяжении 2-5 недель) и прогрессированием. При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.
Клинический вариант острейшего кариеса с множественными поражениями зубов называют цветущим кариесом — caries florida.
Детские стоматологи очень часто констатируют у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти (быстро прогрессирующий кариес) в результате бесконтрольного использования бутылочки с соской, наполненной молоком или напитками, содержащими сахар. Молочные резцы на нижней челюсти остаются сравнительно долго здоровыми, т.к. благодаря движениям языка и нижним вытоком слюнной железы, они находятся в менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти. Немецкие ученые Э.Хельвиг и И.Климек (1999) данную патологию также относят к особым формам кариеса .

Многие стоматологические школы выделяют три главные категории зубного кариеса (Стефан Т.Сонис «Секреты стоматологии», 2002 г.):

1.Кариес гладкой поверхности эмали (классы II, III, V).
2.Кариес области ямок и фиссур (класс I).
3.Поверхностный кариес корня (класс V).

По сути эти разновидности не что иное, как апроксимальный, пришеечный, фиссурный и корневой кариес, поэтому эта классификация не размещена в схеме . Важно отметить, что V класс (пришеечный кариес) не всегда следует отождествлять с кариесом корня или цемента, поскольку по Кацу (1990) коронковые реставрации считаются корневыми только тогда, когда кариозный процесс распространяется более, чем на 3мм ниже эмалево- дентинной границы. Особенность лечения множественного или системного кариеса состоит в том, что необходима помощь общих специалистов для выявления патологии, на фоне которой развился тяжелейший кариозный процесс и лечения этой патологии. При местном лечении используются щадящие методы препаровки. Из пломбировочных материалов предпочтение отдается стеклоиономерным цементам различных классов, компомерам, керметам.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

Источник

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНОВ

И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Из клинико-лабораторных методов, позволяющих оценить функци­ональные свойства эмали, возможно определение проницаемости эма­ли, скорости ее растворения, времени реминерализации и т.д. Особое значение для диагностики клинического состояния и изменений в про­цессе лечения начальных проявлений кариеса зубов приобрел метод определения проницаемости эмали, разработанный Е.В.Боровским,

П.А.Леусом, Л.А.Аксамит (1979). Он основан на прижизненном окра­шивании очагов деминерализации при начальном кариесе 2% водным раствором метиленового синего. Краситель легко проникает в кариоз­ные пятна в результате значительного усиления проницаемости эмали в данном участке.

Зубы, подлежащие исследованию, изолируются от слюны ватным тампоном. Их поверхность тщательно очищается от налета, зубного камня. Затем на исследуемый участок эмали на 3 минуты наносится ватный тампон, смоченный раствором метиленового синего. Через от­меченное время тампон снимается, излишки смываются водой. Если имеется очаговая деминерализация эмали — пятно приобретает голу­бую окраску. Пигментные пятна, пятна при гипоплазии, флюорозе не окрашиваются.

С помощью этого метода можно определить точные размеры и форму участка очаговой деминерализации, а также скрытые, невиди­мые для глаза поражения. Так как количество проникшего вглубь эма­ли красителя зависит от степени нарушения проницаемости эмали, то чем больше сини проникает в эмаль, тем сильнее степень нарушения этого процесса и глубже ее структурные нарушения. Степень этих на­рушений полуколичественно определяется путем сравнения с градаци­онной 10-польной полутоновой шкалой различных оттенков синего цвета, выпускаемой для полиграфических нужд. Окрашивание пятен самопроизвольно исчезает в течение 1 часа.

Большой практический интерес имеет применение этого метода в динамике клинического наблюдения и лечения кариеса. Изменение па­раметров пятна по величине, однородности окраски, степени наруше­ния проницаемости позволяет следить за течением кариозного процес­са и регулировать его. Метод прост, доступен и применим на рабочем месте врача.

Растворимость эмали — естественное физиологическое свойство этой высокоминерализованной ткани. Эмаль, находясь на границе со­прикосновения с внешней средой, постоянно подвергается сильному воздействию разнообразных факторов. Сохранение свойств и структу­ры эмали возможно лишь в условиях поддержания постоянного дина­мического равновесия ее со слюной в результате физико-химического обмена. В Омском медицинском институте разработан простой и на­дежный способ изучения растворимости поверхностного слоя эмали (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1975). При этом на зуб наносится капля вязкого деминерализующего раствора, для приготовления которого бе­рется 97 мл однонормальной НС1 и 50 мл однонормальной КС1, сме-

шивается и доводиться до 200 мл дистиллированной водой (рН такого раствора 0,37). Дозированная капля деминерализующей жидкости на­носится на 1 мин с помощью микропипетки на поверхность зуба, пос­ле чего с растворенными ингредиентами эмали забирается обратно. В лабораторных условиях количественно определяется выход в раствор Са и Р, по которому судят о растворимости эмали. Предложенный ме­тод биопсии эмали целесообразно использовать и для изучения интен­сивности реминерализации. Для этого деминерализованный участок эмали прокрашивается метиленовим синим. По дальнейшей динамике изменения цвета прокрашенного участка можно судить о возможнос­тях и скорости восстановления целостности структуры эмали в услови­ях полости рта.

Кислотоустойчивость эмали— один из важных показателей ре-зистентности зубов к кариесу. В.Р.Окушко (1971) предложен ряд разно­видностей ТЭР — теста. В основу клинической методики, разработан­ной А.П.Педорцом и П.Донат (1980) положен принцип косвенного из­мерения шероховатости эмали после протравливания INHC1 эмали на вестибулярной поверхности резцов в течение 60 секунд. Оттиски ше­роховатости на нитропленке анализировались на профилографе-профи-лометре. Вторая разновидность теста, изученная Л.И.Косаревой (1983) и А.М.Водолацкой (1984), предусматривает оценку микродефекта пос­ле протравливания эмали по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень окраски микродефек­та эмали оценивается по стандартной 10-польной полиграфической шкале. Чем интенсивнее окраска, тем ниже кислотоустойчивость (рези-стентность) эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали(Реди-нова Т.Л. и др., 1982) основан на оценке состояния эмали зубов и ре-минерализующих свойств слюны. КОСРЭ — тест можно использовать при массовых и групповых профилактических мероприятиях . Он прост и доступен.

Поверхность эмали исследуемого зуба очищается от налета, высу­шивается сжатым воздухом, после чего наносится с помощью полуав­томатической микропипетки строго дозированная капля деминерализу­ющего буфера (рН 0,3—0,6) с глицерином и фуксином на 60 секунд. Раствор удаляют ватным тампоном и на 60 секунд на протравленный участок наносится тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. По шкале определяют интенсивность прокрашивания.

Спустя сутки осуществляется повторное прокрашивание без пред­варительной деминерализации. Далее (в сутках) определяется ремине-

рализующая способность слюны (после полного исчезновения прокра­шивания), а по интенсивности (в %) прокрашивания деминерализован­ной эмали судят о податливости ее к действию кислоты.

CRT — тест (Nauleman, 1959) — метод определения сопротивле­ния эмали воздействию кислот — осуществляется путем нанесения на губную очищенную поверхность зуба кружочка индикаторной бумаги диаметром 2 мм, пропитанной 1,5 мкл хлористоводородной кислоты. Время, прошедшее с момента нанесения кислоты до изменения окрас­ки индикатора до фиолетового цвета, является мерой определения ус­тойчивости. Ошибка пробы до 8%.

Определение электропроводноститвердых тканей зуба (Кодо-ла Н.А., 1956; Иванова ГГ., 1984) используется для дагностики началь­ного кариеса в труднодоступных зонах, рецидивного кариеса (Буянки-на Р.Г., 1987), предкариеса (Кисельникова Л.П., 1990), степени созрева­ния эмали (Жорова Т.Н., 1989), оценки воздействия кариесстатиков (Ландинова В.Д., 1994). Метод основан на пропускании через твердые ткани зуба постоянного тока с использованием чувствительного галь­ванометра, источника тока, активного и пассивного электродов в моди­фикациях Г.Г.Ивановой и В.Д.Ландиновой. Использование усовершен­ствованного электрода с электролитом (10% раствор хлорида кальция) обеспечивает точный результат исследования. Электропроводность лю­бого участка интактного постоянного зуба с законченной минерализа­цией равна 0. Для других физиологических, предпатологических и па­тологических состояний разработана диагностико-прогностическая шкала электропроводности.

Источник