Меню

Способ позволяющий наиболее достоверно дифференцировать брюшной крипторхизм и монорхизм тест



Урология: сборник тестовых заданий с эталонами ответов — часть 2

1) наличие рентгенконтрастной жидкости в брюшной полости при
цистографии
2) симптом «Ваньки-встаньки»
3) притупление перкуторного звука в надлобковой области без
четких границ и пастозность тканей над предстательной железой
при ректальном исследовании
4) симптом диафаноскопии
5) одномоментное выделение большого количества жидкости (до
2л. и более) при катетеризации мочевого пузыря

077. КОЛИЧЕСТВО РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОГО РАСТВОРА,
ВВОДИМОГО ПРИ ЦИСТОГРАФИИ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ

1) 50-100 мл
2) 150 мл
3) 200 мл (физиологическая емкость)
4) 400-450 мл (двойная физиологическая емкость)
5) 250 мл

078. «ОТСРОЧЕННАЯ ЦИСТОГРАФИЯ» — ЭТО

1) цистография, выполненная в отдаленные сроки после
травмы мочевого пузыря
2) экскреторная урография + цистография, выполненная в через 40
минут

3) восходящая цистография в двух проекциях + повторная

цистография через 20-25 мин без опорожнения мочевого
пузыря

4) цистография после опорожнения мочевого пузыря

5) цистография после дополнительного введения в мочевой пузырь

079. ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ
ВНУТРИБРЮШИННОМ РАЗРЫВЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1) резкая выраженность симптомов раздражения брюшины
2) выраженный гастроинтестинальный синдром
3) быстро развивающийся метеоризм
4) гипертермия с ознобами
5) длительное отсутствие симптомов раздражения брюшины

080. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ (НИЖЕ
МОЧЕПОЛОВОЙ ДИАФРАГМЫ)

1) макрогематурия
2) уретрорагия
3) задержка мочеиспускания
4) гематома над лоном или промежностная гематома

Источник

КРИПТОРХИЗМ

КРИПТОРХИЗМ (cryptorchismus; греч. kryptos скрытый + orchis яичко; син. retentio testis) — системная аномалия развития, характеризующаяся задержкой (неопущением) яичка на естественном пути своего следования от нижнего полюса почки до дна мошонки, к-рая внешне проявляется отсутствием в мошонке одного (монорхизм) или обоих яичек. Врожденное отсутствие яичек, обычно одного, называется анархизмом. К моменту рождения К. наблюдается у 20—30% детей, в возрасте 1 года — у 2%, 13 — 14 лет — у 1%, после 20—21 года — у 0,2— 0,3% взрослых лиц.

Среди больных хирургического профиля частота К. составляет 0,2— 0,6%. По данным Е. С. Шахбазяна, правосторонний К. встречается у 50,8%, левосторонний — у 35,3%, двусторонний — у 13,9% больных.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Этиология
  • 3 Патогенез
  • 4 Клиническая картина
  • 5 Диагноз
  • 6 Лечение

Классификация

Большинство предложенных классификаций К. учитывают лишь формы, которые являются самостоятельным заболеванием, а не вторичным проявлением эндокринной патологии, дисгенезии гонад и т. д. В клин, отношении наиболее удачна классификация С. Л. Горелика и Ю. Д. Мирлеса (1968), согласно к-рой К. подразделяется на врожденный и приобретенный (результат травмы пли операции), на одно- и двусторонний, а по местонахождению яичка — на брюшную и паховую формы. Двусторонний брюшной Крипторхизм С. Я. Долецкий с соавт. (1976) считают проявлением недостаточности маскулинизации.

Паховую форму истинного К. следует отличать от ложного К. (син,: псевдоретенция, мигрирующее яичко), при к-ром нормально опустившееся яичко может длительно или периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко. Ложный К. наблюдается у 1/3 детей, направляемых к врачу по поводу отсутствия в мошонке яичка. При пальпации такое яичко легко низводится на свое место.

Близким к К. состоянием является эктопия яичка. Пройдя паховый канал, яичко опускается не в мошонку. а располагается под кожей в каком-либо из прилегающих участков. Редко оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

По мнению Скорера (G. G. Scorer, 1964), нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку завершается в период от 6 мес. внутриутробной жизни до 6-й постнатальной недели. Весь процесс, начиная от правильной закладки пола зародыша, определяется набором хромосом, гормонами коркового вещества надпочечников и половых желез плода, хорионическим гонадотропином матери и лютеинизирующим гормоном плода, выделяемыми в определенных пропорциях.

Этиология

Этиол, факторами К. являются различные тератогенные воздействия в период беременности, приводящие к нарушению хромосомной информации, дисбалансу гормонов матери, а затем и плода и как следствие — к ненормальной дифференцировке эмбриональных тканей, прежде всего мезенхимального происхождения.

Патогенез

Патогенез определяется задержкой развития направляющей (гюнтеровой) связки яичка, играющей роль основного проводника опускающегося яичка, а также развитием соединительнотканных фиброзных препятствий по ходу его миграции. Особенно важна роль соединительнотканного барьера у входа в мошонку. Сужение этого так наз. третьего пахового кольца создает препятствие для продвижения яичка и приводит к его ретракции в паховый канал. Одновременно имеет место недоразвитие яичковой артерии и укорочение влагалищного отростка брюшины.

Нарушение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и к дисгенезии гонад. В дальнейшем в процессе постнатального развития диспластически-дистрофические явления в неопустившемся яичке прогрессируют. Дополнительными факторами при этом становятся нарушение температурного режима и извращение ферментативных процессов в ткани яичек, постоянная их травматизация, что приводит к накоплению в крови антител и аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичка.

Изучение патоморфол, структуры яичек при К., по данным прижизненной биопсии, показало, что их развитие до момента подового созревания происходит слабо, а затем полностью приостанавливается. В последующие годы в яичке прогрессируют необратимые явления атрофии. Дифференциация сперматогониев и пресперматидов отсутствует, количество семенных канальцев резко снижено, наблюдается значительное разрастание соединительной ткани и развитие гиалиноза. Патол, изменения отмечаются уже в возрасте двух лет. Прогрессирование дистрофических изменений гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) начинается с 5-летнего возраста. Степень репродуктивной (сперматогенной) функции зависит от стадии развития патол, изменений. При двустороннем К. только у 10% мужчин наблюдается наличие сперматозоидов. Снижается и андрогенная функция. Начиная с 10 лет наблюдается снижение уровня 17-кетостероидов, особенно при двустороннем К.

Клиническая картина

У недоношенных новорожденных и грудных детей К. обычно считают физиологическим, учитывая, что в возрасте до 1 года самопроизвольное опускание яичек происходит в 70—80%. Отсутствие яичек в мошонке в препубертатном периоде (при их наличии на месте до этого) характерно для ложного, редко травматического, К. Основными жалобами взрослых бывают половое бессилие, боли или неприятные ощущения при физ. напряжении, во время полового сношения, что наблюдается у 60—70% больных.

Истинный К. всегда характеризуется недоразвитием одной из половин или всей мошонки. Этот симптом описан Хамилтоном (W. Hamilton, 1937). Для установления отсутствия яичек в мошонке необходим определенный навык и соблюдение ряда правил. Поспешное ощупывание мошонки несогретыми руками врача или в присутствии посторонних лиц может привести к рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яичко, и яичко может ускользнуть высоко в паховый канал или за его пределы. Это особенно важно в случаях, когда симметричное недоразвитие мошонки сопровождается гипогонадизмом, и тогда яички, находящиеся на своем месте, трудно прощупать из-за малой их величины и тестоватой консистенции.

Форму и размеры поверхностных паховых колец определяют пальпацией через мошонку. Когда одно или оба паховых кольца представляют собой узкую щель или совсем не определяются, это свидетельствует о недоразвитии паховой области, облитерации поверхностного отверстия пахового канала, исключающей возможность опускания яичка в мошонку.

При К. могут развиться различные патол, процессы. К. может сопровождаться паховой грыжей, предпосылкой к возникновению к-рой является необлитерированный влагалищный отросток брюшины (что имеет место у 90% больных К.).

Перекрут неопустившегося яичка из-за его свободного положения возникает чаще, чем перекрут здорового яичка. Ущемление яичка при К. возникает обычно при сдавлении его стенками пахового канала в момент прохождения через глубокое или поверхностное паховые отверстия, а также при сдавлении содержимым грыжевого мешка. Перекрут и ущемление яичка при К. возникают остро, проявляются симптомами ущемленной паховой грыжи (см.) или острого живота (см.). Острое нарушение кровообращения приводит к некрозу яичка, быстро возникающему при перекруте и медленнее при ущемлении.

Неопущенное яичко обладает предрасположенностью к возникновению в нем злокачественных опухолей дисэмбрногенетического происхождения; их частота составляет 6—12% , а по отношению ко всем злокачественным опухолям яичка — ок. 9— 15%. К наиболее злокачественным видам опухолей относятся семиномы (см.), хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и тератобластомы (см.), характеризующиеся ранним метастазированием в регионарные лимф, узлы, легкие, плевру и другие внутренние органы.

Опухоли в неопустившемся яичке чаще возникают в возрасте 20— 40 лет. Оперативное низведение яичка не снижает частоты их малигнизации, но способствует раннему распознаванию опухоли.

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет трудностей. Дифференциальная диагностика К. с анорхией (см.) возможна с помощью стимуляции хориогонином гландулоцитов яичка. Через 3 дня ежедневного внутримышечного введения хориогонина (от 500 до 1500 ЕД) исследуют мочу на содержание в ней 17-кетостероидов. В норме их уровень повышается в 1,5—2 раза по сравнению с исходным, снижение свидетельствует о недоразвитии половых желез, а отсутствие динамики — об отсутствии гонад. Указанный тест особенно важен при сочетании К. с гипоспадией (см.), при синдромах Клайнфелтера и Тернера (см. Клайнфелтера синдром, Тернера синдром).

Читайте также:  Заболевания щитовидной железы тест с ответами терапия

В трудных диагностических случаях иногда используют пельвиграфию (см.), при к-рой удается контурировать высоко расположенное неопущенное яичко. С этой же целью применяют тазовую ангиографию (см.), позволяющую установить место расположения неопущенного яичка, степень его развития и особенности кровоснабжения. Диагностике способствует сцинтиграфия яичек с помощью 99mTc — пертехнетата. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по интенсивности накопления меченого препарата — степень их развития.

Лечение

Существует два направления: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение, или гормонотерапию, применяют при паховых и брюшных формах К., но с учетом показателей экскреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Хорионический гонадотропин назначают, если уровень ЛГ не превышает 124,8 ME/л; вводят внутримышечно по 500 ME 2 раза в неделю в течение одного месяца. При отсутствии эффекта курс повторяют через месяц. Методом выбора является местное введение хорионического гонадотропина в ткани пахового канала до места расположения в нем яичка или до уровня глубокого пахового кольца. Инъекции производят ежедневно в течение 3 дней, а при двустороннем К. еще 3 дня в контрлатеральную область. При правильном определении показаний к гормонотерапии эффект достигается у 51,5— 90% больных. Грудным детям вводят в течение 1,5—2 мес. витамин E (масляный р-р токоферола ацетата по 5—10 мг в сутки); он оказывает стимулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему и улучшает обменные процессы в семенниках. При этом лечение сочетают с введением в пищевой рацион кормящей матери витаминов A, B1, C, D, E. Детям в возрасте 1 — б лет назначают витамин E в сочетании с аскорбиновой к-той. При ожирении и понижении основного обмена— повторные 2—3-недельные курсы тиреоидина по 0,001—0,005 г для нормализации функций щитовидной и половых желез. С 6—12-летнего возраста леч. комплекс дополняют витамином А (15—20 тыс. ME в сутки) с целью нормализации формирования ядерных структур сперматогенного эпителия и активизации клеточной пролиферации в семенниках. При андрогенной недостаточности назначают на 3—5 недель неробол в возрастающих дозах (2—5 мг в сутки); курс повторяют через 1,5—2 мес. С 12—15-летнего возраста лечение дополняют сывороточным гонадотропином в таблетках (до 200 ЕД в день), усиливающим сперматогенез.

Взрослым назначают метилтестостерон в инъекциях или внутрь сроком до 3 недель.

По мнению некоторых авторов, наибольшая эффективность гормонотерапии достигается в тех случаях, когда яички располагаются в паховом канале или вне его — у входа в мошонку, т. е. в тех случаях, когда они наиболее часто опускаются в мошонку самостоятельно в препубертатном периоде.

Основным методом лечения является операция, к-рую выполняют у больных в возрасте от 7 до 10 лет, хотя некоторые авторы рекомендуют проводить операцию в возрасте 1—3 лет. Это обосновывается тем, что вторичные дистрофические изменения сперматогенного эпителия при К. возникают в возрасте 1 — 2 лет, а в сустенцитах (клетках Сертоли) и гландулоцитах яичка — с 5—6 лет и к 12—14 годам становятся необратимыми.

В редких случаях, когда К. сохранился у взрослых, показания к операции должны быть ограничены, т. к. существует опасность малигнизации яичка под влиянием низведения его после полового созревания.

Орхипексию — операцию низведения и фиксации яичка — производят под общим обезболиванием. Чаще всего полноценной мобилизации и низведению яичка препятствует короткий семенной канатик, в результате укороченной яичковой артерии. Удлинение возможно путем выпрямления ее хода, проведения яичка и семенного канатика под нижними надчревными сосудами или под задней стенкой пахового канала, как рекомендуют С. Я. Долецкий и А. Б. Окулов (1975). Выпрямление сосуда и медиальное перемещение канатика приводят к его удлинению.

Многочисленные методы операций можно разделить на 2 группы: 1) одномоментное низведение и фиксация (фуникулопексия) к тканям соответствующей половины или другой половины мошонки, к надкостнице лонного бугорка и т. д.; 2) двухмоментное низведение с временной фиксацией яичка под или за кожу соответствующей или противоположной стороны бедра, к гипсовой или лейкопластырной повязке и др.

Принципиальным различием этих двух групп операций является элемент тракции оперативно низведенного яичка, предусматриваемый при двухмоментных способах, чем и определяются показания к выбору метода операции. При низком положении яичка (дистальный участок пахового канала, ниже поверхностного пахового кольца) оно может быть низведено путем одномоментной операции. При более высоком положении предпочтение отдают двухмоментной операции, при к-рой за период временной фиксации яичка путем «физиологической» тракции, дозируемой самим больным, достигается заметное дополнительное удлинение яичковой артерии, исключающее послеоперационную ретракцию яичка и его атрофию вследствие острого нарушения в нем кровообращения. Эти технические приемы позволяют осуществить низведение яичка в мошонку. В тех редких случаях, когда при брюшной форме К. этого достичь не удается, яичко не подлежит удалению: его фиксируют к окружающим тканям на уровне удавшейся мобилизации, а через 1 — 2 года стремятся низвести его окончательно в мошонку.

Наиболее рациональным методом одномоментной операции является способ Петривальского — Шемакера, при к-ром мобилизованное яичко перемещают в мошонку и фиксируют в ложе, образованном между ее кожей и мясистой оболочкой.

Схематическое изображение операции Торека—Герцена: а— вскрыт паховый канал, надсечен передний листок (1) влагалищного отростка брюшины (грыжевого мешка); б — отслаивание заднего листка (2) влагалищного отростка брюшины от элементов семенного канатика с помощью инъекции новокаина; в— пересечение заднего листка (2) влагалищного отростка брюшины; г— отслаивание проксимального отдела (3) влагалищного отростка брюшины вверх, мобилизация яичка (4) и удлинение семенного канатика (5); д— туннелирование мошонки и низведение в нее яичка (4) с помощью корнцанга (б); e— произведена пластика пахового канала, яичко (4) фиксировано к бедру, наложен кожный мошоночно-бедренный анастомоз (7).

В основе двухэтапного оперативного низведения яичек лежит сочетание способов Китли, Торека, Герцена (рис.). Паховый канал вскрывают на всем его протяжении. Яичко с семенным канатиком и влагалищным отростком брюшины выделяют единым блоком до глубокого пахового кольца. После их разделения брюшинную воронку перевязывают и отсекают по типу грыжевого мешка. Путем тупой препаровки мобилизуют сосудистый пучок в забрюшинном пространстве. При необходимости дополнительно пересекают косые и поперечные мышцы живота, разрушают глубокое паховое кольцо, рассекают поперечную фасцию до нижних надчревных сосудов, что позволяет произвести мобилизацию яичка вверх — до нижнего полюса почки и вниз — до мочевого пузыря. Мобилизованное яичко низводят в туннелизироваиную мошонку. Далее делают разрезы на дне мошонки и на медиальной поверхности бедра с обнажением широкой фасции. Сшивают задние края кожных ран бедра и мошонки между собой. Яичко за остатки оболочек влагалищного отростка фиксируют к широкой фасции бедра. Сшивают передние края кожной раны. С целью максимального обеспечения питания яичка и ослабления натяжения артерии ногу на оперированной стороне укладывают на шину Белера на б—7 дней по способу Версиловой, Ворохобова и Державина (1964).

Второй этап операции — разъединение кожной манжетки, перемещение и фиксацию яичка в мошонке выполняют через 6—12 мес. Эти операции позволяют у 95—97% больных добиться стойкого перемещения яичка в мошонку.

Оперативное лечение отдельных форм К. имеет некоторые особенности. При двустороннем К. вначале низводят более низко расположенное яичко, т. к. возможно его благоприятное гормональное воздействие на другое яичко. При ложном К. с высокой подвижностью яичка иногда показано оперативное лечение с целью профилактики его заворота или ущемления. При полном отсутствии одного из яичек рекомендуется имитация низведения яичка путем помещения в соответствующую половину мошонки подкожной жировой клетчатки, кожного лоскута, аллопластического протеза. При полном отсутствии обоих яичек И. Д. Кирпатов-ским разработана операция трансплантации трупного яичка на артериальной ножке, успешная попытка к-рой была в 1977 г. осуществлена и у ребенка.

С момента выявления К. больные должны находиться на диспансерном учете. Наблюдение за ними должны осуществлять хирург и эндокринолог. У ряда больных необходимо гормональное лечение в послеоперационном периоде до окончательного выздоровления. См. также Яичко.

Библиография Версилова Э. Б., Ворохобов Л. А. и Державин В. М. Лечение крипторхизма у детей, Вестн, хир., т. 92, № 4, с. 117, 1964; Горелик С. Л. иМирлес Ю. Д. Крипторхизм и его хирургическое лечение, М., 1968, библиогр.; Диагностика и лечение крипторхизма у детей (Метод, рекомендации), сост. С. Я. Долецкий и др., М., 1976; Д олецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 890, М., 1970; Жуковский М. А. Детская эндокринология, с. 391, М., 1971*; Основы детской урологии и нефрологии, под ред. С. Д. Го-лигорского, с. 354, Киев, 1973; Старкова H. Т. Основы клинической андроло-гии, с. 126, М., 1973; ШахбазянЕ. С. Крипторхизм и его лечение, М., 1957; С h а г п у С. W. a. W о 1 g i n W. Cryp-torchism, N. Y., 1957; Keetley C. B. Temporary fixation of testis to thigh, Lancet, v. 2, p. 279, 1905; Scorer C. G. a. Farrington G. H. Congenital deformities of the testis and epididymis, N. Y., 1971; T o r e k F. The technique of orcheo-pexy, N. Y. med. J., v. 90, p. 948, 1909.

Источник

Аномалии яичек

Аномалии яичек

Аномалии яичек – группа пороков развития мужской половой системы, при которых наблюдаются нарушения количества (анорхизм, монорхизм), расположения (эктопия, крипторхизм) или структуры (гипоплазия) семенников. Симптоматика состояний разнообразна – от бессимптомного течения до тяжелых эндокринных сбоев и бесплодия. Диагностика производится посредством физикального осмотра, ультразвукового исследования, в некоторых случаях – определения уровня мужских половых гормонов в крови. Лечение подбирают в зависимости от типа патологии, чаще всего применяют хирургические вмешательства, гормональную терапию.

Читайте также:  Особенности питания различных групп населения тест

Аномалии яичек

  • Причины аномалии яичек
  • Патогенез
  • Классификация
    • Аномалии расположения
    • Аномалии количества
    • Аномалии структуры
  • Симптомы аномалии яичек
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аномалии яичек
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии яичек различной степени выраженности являются распространенными пороками развития у мальчиков – согласно данным медицинской статистики, при рождении они регистрируются у 7-10% младенцев. Наиболее часто встречается крипторхизм (почти половина от всех аномалий), следующими по частоте идут эктопия яичка, гипоплазия, монорхизм. Редкими пороками считаются полиорхизм или анорхизм. Некоторые из аномалий могут самостоятельно корректироваться при росте ребенка (например, крипторхизм) и потому до определенного момента не требуют лечения. Недостаточная диагностика и схожесть клинической картины изредка является причиной неверного определения типа порока – эктопию яичка и монорхизм путают с крипторхизмом, полиорхизм могут выявлять уже при наступлении осложнений.

Аномалии яичек

Причины аномалии яичек

Выделяют огромное количество факторов, которые могут способствовать развитию пороков мужской репродуктивной системы. От выраженности и характера этиологического фактора зависит и тип аномалии. Удалось выделить несколько групп причин, которые приводят к подобным нарушениям. Все они оказывают то или иное влияние на внутриутробное развитие мальчиков, провоцируя аномалии яичек, а иногда – и другие пороки развития. Общепризнанными факторами риска данных патологий считаются:

  • Патологии беременности. Недоношенность – главный этиологический фактор крипторхизма, его выявляют более чем у трети всех младенцев, родившихся раньше положенного срока. Кроме нее на развитие порока оказывает влияние токсикоз у матери, внутриутробная гипоксия плода и ряд других проблем при вынашивании ребенка.
  • Генетические и хромосомные нарушения. Пороки, связанные с процессом формирования и развития органов половой системы, зачастую обусловлены генетическими изменениями. Чаще всего это спонтанные мутации, приводящие к нарушениям внутриутробного развития плода.
  • Воздействие тератогенных факторов. Некоторые вещества, поступающие в организм матери в период беременности, повреждают плод и ведут к развитию нарушений формирования яичек. Таковыми могут быть растительные и животные токсины, лекарственные вещества (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), алкоголь.
  • Инфекции матери. Определенные инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп, герпесвирусная инфекция), которые мать переносит в процессе вынашивания ребенка, способствуют развитию аномалий яичек. Это происходит из-за прямого действия возбудителя на плод или из-за влияния изменившейся иммунологической активности организма матери.

Определенное увеличение количества случаев пороков половой системы, наблюдаемое в последние годы, некоторые исследователи связывают с изменившейся экологической обстановкой и другими факторами. Среди них выделяют такие обстоятельства, как увеличение выживаемости недоношенных детей, бесконтрольное использование потенциально тератогенных лекарственных средств, частые гормональные нарушения у женщин.

Патогенез

Процессы патогенеза у разных типов аномалии яичек отличаются, каждый из них достаточно хорошо изучен. Причиной редких, но тяжелых пороков типа анорхизма или монорхизма являются нарушения внутриутробной закладки этих органов. Под воздействием генетических, тератогенных или инфекционных факторов деление клеток в зоне первичных гонад прекращается, вместо полноценных половых желез формируются соединительнотканные тяжи. Чаще эти процессы происходят на 6-10 неделях гестации – при более раннем возникновении порок захватывает не только зачатки яичек, но и расположенные рядом почки. Подтверждением такого механизма патогенеза является тот факт, что монорхизм иногда сочетается с отсутствием или недоразвитием почки на стороне поражения.

Аномалии, обусловленные нетипичным расположением яичек (крипторхизм, эктопия), связаны с нарушением процессов миграции половых желез. Железы образуются в брюшной полости в непосредственной близости от почек, после чего, начиная с 6-го месяца беременности, постепенно опускаются в мошонку. Замедление этого процесса становится причиной крипторхизма. Фактором, тормозящим или останавливающим миграцию яичек, может стать замедленный рост семенного канатика, механическое препятствие в паховом канале, недостаточная гуморальная стимуляция. Гипоплазия яичка чаще вызывается молекулярно-генетическими механизмами – мутацией генов, отвечающих за выделение и рецепцию определенных гормонов и биологически активных веществ.

Классификация

Аномалии яичек являются разнообразной группой пороков развития, каждый их тип характеризуется особенностями этиологии, клинических проявлений, подходов к лечению и прогностических данных. Это потребовало создания удобной системы классификации. В настоящее время в медицинской среде признан один тип систематизации всех форм патологии, учитывающий максимально возможное количество характерных черт каждой из них. В соответствии с ним выделяют три большие этиологические группы аномалий, разделенных на подгруппы согласно их клиническим проявлениям:

Аномалии расположения

Характеризуются необычным расположением половых желез при сохранении (в большинстве случаев) их нормальной структуры и функциональной активности. Включают наиболее распространенные пороки – крипторхизм и эктопию яичка.

  • Крипторхизм. Обусловлен отсутствием яичек в мошонке по причине задержки их миграции – половые железы располагаются в паховом канале, у его колец или в полости живота. Выделяют истинную форму порока (яички не опускались ранее, низвести их вручную не удается) и ложную, при которой половые железы были опущены, но потом поднялись из-за чрезмерного сокращения кремастерной мышцы.
  • Эктопия яичка. Диагностируется при расположении органа в нехарактерном для него месте – под кожей бедра или паховой области, у корня полового члена, внутри противоположной стороны мошонки. Точные причины развития неизвестны.

Аномалии количества

Данная группа пороков проявляется изменением количества желез – от их полного отсутствия (анорхизм) до наличия трех и более яичек. Некоторые специалисты относят сюда также синорхию или сращение двух яичек между собой. Эти аномалии обусловлены серьезным нарушением внутриутробного развития мочеполовой системы, могут сочетаться с недоразвитием семенных канальцев, почек и мочеточников.

  • Анорхизм. Наиболее тяжелая форма аномалии яичек, при которой мужские железы отсутствуют вовсе. Это приводит не только к бесплодию, но и эндокринным нарушениям – резкому недостатку мужских половых гормонов, евнухоидизму.
  • Монорхизм. Отсутствие яичка с одной стороны вызывается примерно теми же причинами, что и анорхизм. Сохранившаяся железа всегда компенсаторно увеличена в размерах. В редких случаях аномалия сочетается с недоразвитием или отсутствием почки на той же стороне, что связано с комплексным односторонним нарушением внутриутробного формирования мочеполовой системы.
  • Полиорхизм. Порок развития, проявляющийся наличием трех или (крайне редко) более яичек. Также могут выявляться дополнительные придатки яичка. Данная форма опасна потенциальным злокачественным перерождением «лишних» органов.
  • Синорхизм. Редкая патология, при которой яички в процессе своего развития сращиваются между собой. Всегда сочетается с крипторхизмом из-за невозможности опущения в мошонку соединенных органов.

Аномалии структуры

К ним относят только один вид врожденных пороков – гипоплазию яичек. Недоразвитие тканей обусловлено генетическими факторами, очень редко встречается аутоиммунная форма патологии. Может проявляться только бесплодием или разными по выраженности эндокринными нарушениями.

Большинство форм данного состояния (за исключением анорхии и полиорхизма) бывают также лево-, право- или двухсторонними – монорхизм можно рассматривать как односторонний анорхизм. Некоторые виды аномалий яичек могут сочетаться между собой у одного больного. Например, гипоплазия довольно часто проявляется еще и крипторхизмом или эктопией. Длительно протекающий крипторхизм без оперативного лечения приводит к атрофии половых желез, однако такое явление следует дифференцировать от истинной гипоплазии.

Симптомы аномалии яичек

По клиническому течению все типы данного порока развития можно разделить на две группы – протекающие преимущественно без эндокринных нарушений и всегда сопровождающихся таковыми. К первой группе относят все формы аномалий расположения, моно- и полиорхизм. Основным проявлением крипторхизма и монорхизма является отсутствие мужских половых желез с одной или обеих сторон, уплощенная или недоразвитая мошонка. Во время полового созревания возможно появление тянущих болей в области паха, усиливающихся при физических нагрузках или сексуальном возбуждении. Полиорхизм может ничем не проявлять себя вплоть до развития осложнений.

Такие формы аномалии яичек, как анорхизм и гипоплазия всегда сопровождаются эндокринными нарушениями из-за недостаточной выработки мужских половых гормонов. Особенно тяжело они протекают при полном недоразвитии половых желез – в детстве у больных наблюдается ломкость костей, задержка замены молочных зубов, бледность кожных покровов. Развивается евнухоидизм – полное отсутствие вторичных половых мужских признаков. Гипоплазия обеих яичек ведет к тяжелой степени гормональной недостаточности (как при анорхизме), одностороннее поражение может проявляться уменьшением размеров одной из половых желез.

Осложнения

Самым грозным осложнением большинства форм аномалий яичек (крипторхизма, эктопии, гипоплазии, полиорхизма) является злокачественное перерождение тканей пораженной половой железы. Опухоль такого типа (семинома) характеризуется высокой степенью метастазирования и очень плохим прогнозом. При крипторхизме или эктопии существует риск перекручивания сосудов яичек с развитием некроза, часто возникают паховые грыжи. Мужское бесплодие также является частым осложнением такого порока, вероятность его возникновения колеблется от 10-15% при одностороннем крипторхизме до 100% при тотальном отсутствии половых желез и двухсторонней гипоплазии.

Читайте также:  Борьба казахского народа за восстановление государственного суверенитета тест

Диагностика

Большинство видов аномалий яичек достаточно просто диагностируются сразу после рождения ребенка. Однако без консультации андролога и ряда специфических исследований однозначно выяснить тип порока невозможно – на основании физикального осмотра легко спутать крипторхизм с анорхизмом или монорхизм с односторонней эктопией. Поэтому диагностика этих состояний обязательно включает в себя целый перечень методов:

  1. Физикальный осмотр. Специалист осматривает область мошонки – отсутствие половых желез говорит о наличии патологии, особенно у взрослого или ребенка в возрасте более года. При пальпации мошонки и паховой области при крипторхизме иногда удается уточнить положение яичка в паховом канале. Разный размер желез указывает на одностороннюю гипоплазию.
  2. УЗИ органов мошонки. Посредством ультразвукового исследования подтверждается отсутствие яичек, для их выявления при крипторхизме используют УЗИ брюшной полости, паховой области. Негативные результаты поиска или обнаружение дополнительных желез свидетельствует об аномалии их количества.
  3. КТ и МРТ органов таза. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют при неинформативности ультразвуковых исследований для подтверждения диагноза.
  4. Анализ крови на уровень гормонов. Определение уровня половых гормонов (тестостерона) используют для оценки эндокринной активности яичек. Низкий уровень наблюдается при анорхизме, гипоплазии и осложнениях крипторхизма.
  5. Биопсия яичка. Гистологическое изучение тканей необходимо для обнаружения гипоплазии, выявления осложнений, других форм аномалий развития половых органов.

Лечение аномалии яичек

Для лечения пороков развития яичек в андрологии разработано множество методик преимущественно хирургического характера. Оперативные вмешательства используют не только для коррекции нарушений развития половой системы, но и для восстановления эстетичного вида мошонки, а также с целью профилактики осложнений. При некоторых формах применяют консервативные методики – например, прием мужских половых гормонов. Основные методы лечения аномалии яичек включают следующие методы:

  • Хирургическая коррекция. Чаще применяется при крипторхизме (орхипексия) и эктопии. Хирург оперативным путем устанавливает половые железы в мошонку. Операция производится больным в возрасте старше 2-х лет.
  • Хирургическая профилактика. Производится при гипоплазии и осложненных формах крипторхизма. Чаще всего орхиэктомию (удаление яичка) проводят при перекруте ножки органа с возникновением некроза. В плановом порядке удаляют недоразвитые и атрофированные железы для предотвращения семиномы.
  • Эстетическая хирургия. Назначается по желанию больного после орхиэктомии или при монорхизме. Для восстановления нормальной формы мошонки вместо удаленной железы устанавливается силиконовый имплантат в виде шарика.
  • Гормональная терапия. При двухсторонней гипоплазии, анорхизме или удаления обеих яичек для восполнения их эндокринной функции назначают заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона. Это позволяет развить нормальные вторичные половые признаки у подростков и, в ряде случаев, сохранить сексуальную функцию.

У детей младше 24-х месяцев при наличии крипторхизма коррекцию порока могут проводить посредством введения гормональных средств (человеческого гонадотропина) – терапия позволяет достичь низведения яичка без операции у 30-50% больных. Как альтернатива заместительной гормональной терапии пациентам с недоразвитием половых желез может быть произведена трансплантация донорского яичка. Бесплодие при односторонней гипоплазии можно устранить стимуляционной гормональной терапией – она кратковременно улучшает показатели эякулята, который можно подвергнуть заморозке для использования в рамках ЭКО.

Прогноз

Прогностические показатели аномалии яичек относительно выживаемости больных относительно высокие – при правильно проведенном лечении большинство из них проживают полноценную жизнь. Вероятность мужского бесплодия зависит от конкретной формы порока развития – оно неизбежно при анорхизме, осложненном двухстороннем крипторхизме и тотальной гипоплазии яичек. В остальных случаях бесплодие корректируют правильным лечением и гормональной терапией. Больным требуется регулярное наблюдение у андролога или эндокринолога для мониторинга гормонального фона и профилактики семиномы.

Источник

Монорхизм

Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: Q55.0 — Отсутствие и аплазия яичка.

Монорхизм – это врожденная аномалия мошонки, при которой отсутствует одно яичко, его придаток и эякуляторный проток. Развивается на 1-2 неделе беременности вследствие нарушений эмбриогенеза. Редко диагностируется приобретенный монорхизм, возникший вследствие травмы мужских гонад, водянки или орхита. Формирование из одной эмбриональной ткани почек и семенников приводит к тому, что патология часто совмещается с аплазией почки. Без адекватного лечения, при недостаточном количестве основного мужского полового гормона аномалия провоцирует развитие гиподинамии, бесплодия. Часто единственное яичко характеризуется гиперплазией, что дает возможность сохранить фертильность.

Причины

Однозначной причины монорхизма не установлено. По предположениям исследователей, сбой эмбрионального развития, приводящий к аномалии, возникает в результате таких факторов:

  • внутриутробные инфекции;
  • наследственность;
  • негативное воздействие токсинов и экологии.

Симптомы

В допубертатный период симптомы монорхизма не проявляются. Без выраженной гипоплазии единственного яичка, половые органы ребенка ничем не отличаются от типичных гениталий. Во время полового созревания отсутствие тестикулы сопровождается такими симптомами:

  • замедленный рост пениса до 14 лет;
  • сниженный темп полового оволосения;
  • задержка сроков появления поллюций или их отсутствие;
  • предрасположенность к ожирению.

Монорхизм иногда трансформируется в гипогонадизм — снижением уровня половых гормонов. Симптомы гипогонадизма — евнухоидизм, снижение полового инстинкта и отсутствие вторичных половых признаков. Мошоночная гипоплазия и наличие одного яичка нередко становится причиной абсолютной неспособности зачатия ребенка.

Диагностика

Врожденная аномалия диагностируется после рождения ребенка путем пальпации пахового канала, мошонки. Для точной постановки диагноза нужна лабораторная и клиническая диагностика монорхизма, чтобы исключить эктопию, крипторхизм. Применяются такие методы обследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и мошонки, необходимо для определения отсутствия гонады (тестикулы), которая вырабатывает тестостерон у мужчин и производит сперматозоиды;
  • лапароскопия — дает возможность выявить наличие/отсутствие неопустившегося яичка в брюшной полости;
  • цитогенетический анализ — изучение кариотипа, хроматина, а также оценка уровня андрогенов и гонадотропинов;
  • ангиография — позволяет выявить слепое окончание эякуляторного протока, закрытие пахового кольца.

Для адекватной заместительной терапии и предупреждения нарушения репродуктивной функции в пубертатный период назначается эндокринологическое исследование уровня тестостерона, а также прием фолликулостимулирующего и лютеотропного гормона. Отягощенная наследственность подтверждает результат обследования дополнительно.

Не занимайтесь самолечением

Лечение

Выбор методики лечения монорхизма основывается на этапе развития патологии и результатов диагностики. Если единственная тестикула не имеет нарушений, мужчина может зачать ребенка. В случае поражения тестикулы назначается консервативная терапия, которая заключается в приеме фоллилостимулирующего и лютеотропного гормона (ФСГ и ЛГ). При наличии симптомов гипогонадизма показан прием препаратов, содержащих тестостерон. Чтобы устранить психологический дискомфорт, косметический дефект у подростков, проводится хирургическая коррекция, при которой в мошонку имплантируют силиконовое яичко путем чрезмошоночного доступа. Размер имплантата должен быть аналогичен размеру здорового органа. Нередко оперативная коррекция совмещается с удалением гипоплазированного органа. Операция безопасная, осложнения не характерны, но показана только мальчикам до 14 лет. После хирургической коррекции возможен отек мошонки.

Текст утверждён врачом репродуктологом, кандидатом медицинских наук Осина Екатерина Александровна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник

Лечение брюшного крипторхизма

Брюшной крипторхизм – это когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшной полости. Основная причина патологии – врожденные аномалии внутриутробного развития. Но встречается и приобретенный крипторхизм после травм или операций. Диагностировать заболевание можно при пальпации мошонки, при этом нужно отличать истинный крипторхизм от ложного – чрезмерной подвижности яичка, когда оно может подниматься в паховый канал и спускаться на место. Достоверными методами выявления аномалии служат УЗИ, КТ или МРТ, дающие возможность визуализировать органы брюшной полости.

Конечно, лечение брюшного крипторхизма лучше проводить в детском возрасте. При этом используют различные методики опущения яичка на привычное место. Если операция проводится в раннем возрасте, то в большинстве случаев она заканчивается успешно и позволяет сохранить репродуктивную функцию. Единственным методом лечения у взрослых является удаление неопустившегося яичка, это считается необходимостью, так как существует опасность злокачественного перерождения его тканей. При этом риск тем больше, чем дальше от мошонки расположено яичко.

Операцию проводят открытым или лапароскопическим доступом. Лапароскопия при брюшном крипторхизме может использоваться как для диагностики заболевания, так и для проведения хирургического вмешательства. У детей лапароскопический доступ используют на первом этапе лечения для низведения яичка из полости живота. При удалении яичка эндоскопические методы являются предпочтительными, так как отличаются меньшей травматичностью и низким риском осложнений.

Как проводят лапароскопию?

При удалении яичка в брюшной стенке делают три разреза, через которые вводят хирургические инструменты. Пациент находится под общим наркозом. Если яичко свободно располагается в брюшной полости, то хирург рассекает брюшину и выделяет его. Перед удалением органа сначала пересекают и прошивают его кровеносные сосуды и семявыводящий проток. Затем яичко выводится через разрез. Если у пациента с брюшным крипторхизмом параллельно имеется паховая грыжа, то в эту же операцию проводится пластика пахового канала.

Применение лапароскопических технологий при лечении брюшного крипторхизма дает возможность оценить месторасположение яичка, полностью удалить его и скорректировать сопутствующие патологии.

Источник