Симптомы сдавления головного мозга тест с ответом

Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Смотрите также другие тесты по хирургии на нашем сайте, а также вторую часть вопросов теста по хирургии по синдрому повреждения
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Абсолютный признак перелома костей
1) деформация сустава
2) деформация мягких тканей
3) отек
4) патологическая подвижность костных отломков
! 4
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Признак, характерный только для перелома
1) кровоподтек
2) припухлость
3) крепитация костных отломков
4) нарушение функции конечности
! 3
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный только для вывиха
1) боль
2) гиперемия
3) нарушение функции
4) пружинящая фиксация
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при закрытом вывихе
1) наложение давящей повязки
2) тепло на место повреждения
3) транспортная иммобилизация
4) асептическая повязка
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Патологическим называется вывих
1) врожденный
2) при травме
3) при разрушении кости
4) «застарелый»
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Рана является проникающей, если
1) в ней находится инородное тело
2) повреждены только кожа и подкожная клетчатка
3) повреждены мышцы и кости
4) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)
! 4
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Чем опасны укушенные раны
1) заражением бешенством
2) заражением туберкулезом
3) большой кровопотерей
4) переломом костей
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину
1) 4,3,5,6,1,2
2) 3,4,6,5,1,2
3) 5,3,6,4,2,1
4) 3,5,6,4,2,1
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить
1) повреждение связочного аппарата
2) ушиб мягких тканей
3) вывих
4) закрытый перелом
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Абсолютное укорочение конечности характерно для
1) растяжения связок
2) перелома костей
3) ушиба
4) разрыва суставной капсулы
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают
1) на 2-3 сутки
2) сразу после травмы
3) через несколько часов
4) не назначают вообще
! 1
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Определите последовательность оказания первой помощи при обширной ране
1. туалет раны, асептическая повязка
2. обезболивание
3. остановка артериального кровотечения
4. иммобилизация
1) 3,2,1,4
2) 2,3,1,4
3) 1,2,3,4
4) 4,3,2,1
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При переломе бедра необходимо фиксировать
1) тазобедренный сустав
2) тазобедренный и коленный суставы
3) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы
4) место перелома
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Отличительный признак ожога II степени
1) гиперемия
2) боль
3) наличие пузырей или их остатков
4) отек тканей
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
При переломе костей предплечья шина накладывается
1) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
2) от лучезапястного до локтевого сустава
3) на место перелома
4) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
! 4
№ 16
* 1 -один правильный ответ
В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом
1) костей таза
2) позвоночника
3) бедра
4) костей стоп
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с
1) переломом ребер
2) ушибом грудной клетки
3) травмой органов брюшной полости
4) переломом грудного отдела позвоночника
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме применяют шину
1) Белера
2) Дитерихса
3) Еланского
4) Виноградова
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют
1) ватно-марлевые кольца Дельбе
2) ватно-марлевый воротник Шанца
3) шину Дитерихса
4) крестообразную повязку
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести
1) II
2) III В
3) III А
4) I
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Причина ожогового шока
1) спазм сосудов кожи
2) психическая травма
3) боль и плазмопотеря
4) кровотечение
! 3
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Степень отморожения можно определить
1) сразу после согревания
2) на 2-ой день
3) в дореактивном периоде
4) спустя несколько дней
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак отморожения II степени
1) некроз всей толщи кожи
2) образование пузырей
3) обратимая сосудистая реакция
4) мраморность кожи
! 2
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается
1) наличием «светлого промежутка»
2) отсутствием очаговой симптоматики
3) наличием повышенного АД
4) нарушением сна
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Абсолютный симптом вывиха костей
1) отек
2) нарушение функции
3) боль
4) «пустой сустав»
! 4
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком
1) внутривенное введение тиопентала натрия
2) наркоз закисью азота
3) применение промедола
4) введение анальгина с димедролом
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
У детей наблюдаются, как правило, переломы
1) косые
2) по типу «зеленой веточки»
3) компрессионные
4) полные
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении
1) лежа на животе
2) лежа на спине
3) сидя или полусидя
4) лежа с опущенной головой
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак сдавления головного мозга
1) однократная рвота
2) менингиальные симптомы
3) «светлый промежуток»
4) кратковременная потеря сознания сразу после травмы
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Типичное проявление перелома основания черепа
1) кровотечение и ликворрея из носа и ушей
2) отек век
3) подкожная эмфизема
4) двоение в глазах
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении
1) наркотиков
2) противорвотных препаратов
3) пузыря со льдом на голову
4) кордиамина
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Основной признак перелома ребер
1) локальная крепитация
2) точечные кровоизлияния на коже туловища
3) кровоподтек
4) боль
! 1
№ 33
* 1 -один правильный ответ
При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо
1) выполнить новокаиновую блокаду
2) ввести спазмолитики
3) наложить окклюзионную повязку
4) наложить шину Крамера
! 3
№ 34
* 1 -один правильный ответ
При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует
1) дать выпить молока
2) ввести анальгетик, промыть желудок
3) ничего не делать до госпитализации
4) вызвать рвоту
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Профилактику столбняка необходимо провести при
1) ушибе мягких тканей кисти
2) закрытом переломе плеча
3) колотой ране стопы
4) растяжении лучезапястного сустава
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Признак закрытого пневмоторакса
1) усиление дыхательных шумов
2) укорочение перкуторного звука
3) брадикардия
4) коробочный звук при перкуссии
! 4
№ 37
* 1 -один правильный ответ
При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и
1) уложить на живот
2) уложить на спину
3) уложить на бок
4) придать полусидячее положение
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Открытый пневмоторакс — это
1) скопление воздуха в подкожной клетчатке
2) воздух, попавший при ранении в плевральную полость
3) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»
4) скопление крови в плевральной полости
! 3
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Симптом клапанного пневмоторакса
1) нарастающая одышка
2) урежение пульса
3) усиление дыхательных шумов
4) отечность тканей
! 1
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Признаки гемоторакса
1) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук
2) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД
3) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание
4) шум трения плевры, боль при дыхании
! 2
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Причина травматического шока
1) нарушение дыхания
2) интоксикация
3) болевой фактор
4) психическая травма
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение
1) нервов
2) костей
3) внутренних органов
4) сосудов
! 3
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Характеристика резаной раны
1) края ровные, зияет
2) большая глубина, точечное входное отверстие
3) края неровные, вокруг кровоизлияние
4) края неровные, зияет
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это
1) гидратация
2) дегидратация
3) рубцевание
4) эпителизация
! 1
№ 45
* 1 -один правильный ответ
При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо
1) тампонировать рану
2) дренировать рану
3) наложить повязку с мазью Вишневского
4) наложить сухую асептическую повязку
! 2
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью
1) обезболивания
2) улучшения кровообращения
3) лизиса некротических тканей
4) образования нежного тонкого рубца
! 3
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника
1) деформация в области позвонков
2) выстояние остистого отростка позвонка
3) паралич
4) «симптом возжей»
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для перелома костей таза
1) гематома в области промежности
2) крепитация в области верхней трети бедра
3) императивный позыв на мочеиспускание
4) симптом «прилипшей пятки»
! 4
№ 49
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей таза пациента транспортируют в положении
1) на спине на мягких носилках
2) на спине на щите в положении «лягушки»
3) на животе
4) полусидя
! 2
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Раны называются сквозными, если
1) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
2) имеется только входное отверстие
3) имеется входное и выходное отверстие
4) повреждена кожа
! 3

Источник

Сдавление головного мозга

Описание заболевания

Сдавление головного мозга является обостренной или хронической формой прессинга мозговых тканей, возникающего в результате пережитого травмирования, роста патологического образования в виде опухоли, скопления жидкостных субстанций или отечности, внутричерепных гематом. Смещение мозговых структур приводит к развитию неврологических нарушений, при тяжелом течении больной может впасть в коматозное состояние.

Патология несет конкретную опасность, так как черепная коробка имеет закрытую конфигурацию. Вследствие постоянной компрессии повышается внутричерепное давление, передавливаются отдельные зоны органа, кровоснабжение тканей снижается или прекращается совсем. При недостатке кислородного и микроэлементного питания биологические клетки атрофируются, погибают, замещаясь соединительными волокнами. Нейронные связи прерываются, возникает неврологическая недостаточность. Обратить процесс не представляется возможным.

Самой распространенной причиной острого сдавления волокон выступает тяжелая травма головы. По статистическим данным около 5% ран, наносимых в область головы, приводят к компрессии мозга. От 30 до 50% случаев тяжелого травмирования приводят к смертельному исходу. Треть случаев заканчиваются инвалидностью. Снижение критических последствий является основной задачей таких специалистов, как травматологи, неврологи и нейрохирурги.

Причины патологии

Помимо физического сдавливания в результате травмирования выделяют:

Опухолевую компрессию. Внутримозговые образования различной природы, прогрессирующие в росте, постепенно приводят к смещению сопредельных структур. Это могут быть как раковые новообразования, так и доброкачественные опухоли, кистозные капсулы.
Скопление жидкостных субстанций, крови. Гематомы оболочек мозга, гидроцефалические проявления, аневризмы ведут к повышению внутримозгового давления. Кровоизлияния могут образоваться в результате обширного мозгового инсульта. Распространение инфекционных патогенов способно привести к обширной отечности тканей.

Замедленный рост опухолей, постепенное распространение патологий приводит к хроническому сдавливанию структур органа. Несмотря на прогрессирующее ухудшение состояния пациента, неврологические проявления заявляют о себе не сразу. Это связано с тем, что нейроны способны подстраиваться под образующиеся условия, успевают адаптироваться, компенсировать свою деятельность передачей функций на здоровые участки волокон.

Обостренная форма возникает в результате резкого изменения давления, когда компенсации не происходит, а нервные клетки начинают гибнуть массово. Даже если черепно-мозговая травма не повлекла проникновения посторонних предметов внутрь коробки, сильный удар приводит к разрыву сосудистых стенок. Кровь и церебральная жидкость проникает в поврежденное место и скапливается там, образуется гематома. При проникающих ранах смещение отделов мозга возникает при резком нагнетании воздуха в полость черепа или проникновении больших осколков инородного характера.

Признаки сдавления головного мозга

Симптоматика заболевания вариативна, так как зависит от первопричины, расположения объемного образования, конфигурации и размеров, скорости роста, индивидуальной способности органа к самовосстановлению. Характерным, но не обязательным признаком болезни выступает наличие так называемого «светлого промежутка». Независимо от тяжести давления пациент может находиться в «здравом» уме и сознании на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Этот признак отсутствует при обширном травмировании головы.

Первичными симптомами сдавления мозговых тканей выступают:

непрекращающиеся рвотные позывы, не приносящие облегчения;
несбиваемая головная боль;
возбуждение психомоторных функций;
прерывистость сна;
бред, галлюцинации.

На последующих стадиях возбужденность и болезненность сменяется:

апатичным состоянием, заторможенность, абсолютным отсутствием интереса к происходящему вокруг;
нарушением функций сознания вплоть до комы;
изменение интенсивности сердечных сокращений, дыхания (до 60 вдохов в минуту).

Постепенно развивается брадикардия, частота пульса падает до 40 ударов в минуту. Дыхание становится шумным. Из-за нарушений кровотока в легочных структурах развивается отек, присоединяется пневмония, начинаются легочные хрипы. Повышение температуры тела достигает 41 градуса, появляются признаки менингита. В завершающей стадии наблюдаются длительные задержки дыхания, исчезновение пульса. Периодичность таких задержек постепенно нарастает.

Периферическими симптомами служат:

опущение верхнего века;
разбалансировка симметричности глазных яблок;
лицевой паралич с противоположной стороны поражения мозга;
эпилептический синдром, судороги;
потеря координации;
утрата самостоятельной способности к глотанию.

Методы диагностирования

Заключение о наличии сдавления мозга ставит невролог по данным анамнеза, опроса больного или его родственников. При перенесенном травмировании диагностику ведет травматолог совместно с неврологом. В связи с риском нанесения дополнительных повреждений инструментальные диагностические методы должны быть ограничены только экстренными способами неинвазивного характера. Забор пункции, вскрытие черепной коробки до выяснения первопричины не допускается, так как резкая смена давления способна нанести критический ущерб и без того поврежденным структурам.

Современные томографические способы диагностики замещают необходимость открытого визуального осмотра внутричерепных повреждений. По показаниям может быть назначено компьютерное сканирование или МР-скрининг. Магнитно-резонансная томография позволяет максимально быстро получить результаты с точным диагностированием. На фотоизображениях томографа четко видны участки с ишемическим поражением, локализация последствий удара или ушиба, степень и направление смещения отделов органа.

При обнаружении опухолевых образований к МРТ присоединяется компьютерное скрингирование. Оно предоставляет данные о характере новообразования, его размерах, расположении, наличии сопутствующего отека и т.д.

Для экстренного поиска диагностических центров рекомендуется воспользоваться единым городским ресурсом Mrt-v-msk. На его страницах не только представлен полный перечень клиник, проводящих томографию, но и размещен телефон горячей линии, по которому можно записаться на сканирование. Операторы консультационного центра предоставят информацию о ближайших клиниках, готовых принять пациента без записи в случае необходимости экстренной диагностики. Кроме этого у консультантов можно узнать точные цены на услуги, получить рекомендации по подготовке к процедуре. При записи через Mrt-v-msk предоставляются дополнительные скидки.

Как бороться с патологией?

В зависимости от тяжести и этиологии заболевания проводятся следующие терапевтические манипуляции:

прием препаратов, направленных на снижение количества жидкости в мозге головы;
улучшение сосудистой деятельности, циркуляции крови;
нормализация дыхательных функций;
профилактическая антибиотикотерапия;
прием противосудорожных средств;
постоянный контроль внутричерепного и артериального давления.

Целесообразность инструментального лечения определяет нейрохирург. При необходимости могут быть проведены:

удаление опухоли, крупной гематомы;
шунтирование с выводом жидкости через искусственные каналы.

Прогноз течения и профилактические рекомендации

Смещение внутричерепных систем всегда имеет серьезные последствия. Среди самых тяжелых – смерть пациента или переход в вегетативную стадию существования, когда ментальное самоощущение исчезает полностью, остаются только рефлекторные и физиологические проявления.

После получения тяжелой травмы высок процент последующей инвалидности больного. Среди остаточных явлений присутствуют двигательные нарушения, эпилептические приступы, психические изменения, расстройства речевоспроизведения. Хроническое сдавление мозга имеет более благоприятный прогноз. Благодаря своевременному лечению удается сохранить большую часть неврологической функциональности, компенсировать дефицит. В качестве профилактики следует избегать травмоопасных ситуаций и вовремя избавляться от хронических мозговых патологий.

Источник

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (compressio cerebri; лат. compressio сдавление; син. компрессия головного мозга) — синдром, развивающийся вследствие различных внутричерепных патологических процессов — новообразований, воспалительных процессов, кровоизлияний, а также при черепно-мозговой травме, чаще при вдавленных переломах костей черепа и внутричерепных гематомах; характеризуется нарастающей общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой.

Различают острое и хроническое С. г. м. Острое С. г. м. чаще всего обусловлено повреждением сосудов мозговых оболочек или самого мозга с последующим образованием эпидуральных, субдуральных или внутримозговых гематом (см. Мозговое кровообращение), острым нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости с образованием гидром, ушибом-размозжением вещества мозга с последующим локальным или диффузным его отеком (см. Отек и набухание головного мозга), к-рый на определенной фазе своего развития может играть роль объемного образования. К острому С. г. м. приводит ряд заболеваний и их осложнения в острой стадии течения: геморрагический инсульт (см.) при гипертонической болезни и атеросклерозе, разрыв артериальных и артериовенозных аневризм с образованием внутричерепных гематом или генерализованного отека мозга вследствие спазма мозговых сосудов, инфаркт мозга с перифокальным отеком и др.

Хроническое С. г. м. возникает при медленно растущих опухолях мозга (см. Головной мозг) и его оболочек (см. Мозговые оболочки), торпидно текущем воспалительном процессе, приводящем к абсцедированию мозга (см. Абсцесс, Головной мозг) или нарастающей окклюзии ликворопроводящих путей (см. Окклюзионный синдром). К хроническому локальному С. г. м. приводят костные отломки черепа, вдавившиеся в его полость в момент травмы, хрон. субдуральные гематомы и гидромы (см. Черепно-мозговая травма).

Содержание

1 Патогенез
2 Клиническая картина
3 Диагноз
4 Лечение
5 Прогноз

Патогенез

В патогенезе С. г. м. имеет значение не только объем интракраниального образования, но и скорость его развития, множественность очагов поражения. Чем быстрее увеличивается объем образования и чем больше очагов поражения мозга, тем более бурно протекает С. г. м. Сдавление головного мозга при гематоме, обусловленной артериальным кровотечением, развивается более остро, чем при образовании такой же гематомы вследствие венозного кровотечения. Клин, проявления С. г. м. возникают в том случае, когда объем эпиду-ральной гематомы достигает 50— 70 мл, а субдуральной — ок. 100 мл. Это объясняют наличием между мозгом и черепом так наз. резервных пространств, обусловленных разницей их объемов, к-рая индивидуально колеблется от 8 до 15%. Разница объемов эпидуральной и субдуральной гематом, при к-рых они вызывают клин, проявления С. г. м., объясняется тем, что эпидуральная гематома обычно располагается относительно локально и не выходит за пределы костных швов, к к-рым плотно приращена твердая мозговая оболочка. Субдуральная гематома обычно растекается по поверхности мозга, поэтому и масса излившейся субдурально крови, приводящей к С. г. м., должна быть значительно больше, чем при эпидуральном кровотечении. В патогенезе С. г. м. имеют большое значение и другие факторы, в частности развитие венозного застоя, что обусловливает увеличение объема мозга и его гипоксию (см.). Это, в свою очередь, способствует увеличению отека мозга. Нарушение оттока крови из сосудистых сплетений боковых желудочков в большую мозговую вену (вену Галена) приводит к увеличению продукции цереброспинальной жидкости (см.) и уменьшению ее всасывания. Это обусловливает нарастание гидроцефалии (см.), усиливающей сдавление мозга. Т. о. возникает порочный круг: увеличивающаяся внутренняя гидроцефалия в совокупности с интракраниальным патол. очагом приводит к дислокации мозга (см.) с окклюзией ликворопроводящих путей и тяжелым нарушениям жизненно важных функций мозгового ствола, вплоть до нарушения ритма дыхания по типу Чейна — Стокса (см. Чейна — Стокса дыхание), Биота (см. Биотовское дыхание), развития терминальных типов дыхания или его полной остановки, сердечно-сосудистых нарушений в виде тахи-или брадикардии, аритмий, резкого подъема или падения АД, остановки сердца. Развитие описанной патологии зависит также и от локализации первичного патол. очага: при гематоме в задней черепной ямке витальные нарушения возникают в более короткий срок и при значительно меньшем объеме гематомы, чем при локализации ее на поверхности мозга. Эпидуральная гематома на основании черепа (что бывает очень редко), даже объемом 10— 20 мл, сдавливает мозговой ствол и приводит к необратимым изменениям. Развивающаяся вследствие сдавления мозга местная или общая его гипоксия приводит к нарушению всех видов метаболизма головного мозга, окислительно-восстановительных процессов в нем. При этом повышается интенсивность анаэробного и аэробного гликолиза, что, однако, не обеспечивает восстановления высокоэргических фосфорных соединений и приводит к быстрому истощению энергетических ресурсов, накоплению молочной к-ты и нарастанию ацидоза в мозге, его отеку, а следовательно, к еще большему повышению внутричерепного давления и С. г. м. Немаловажную роль в развитии спазма сосудов и ишемии мозга играют рефлекторные механизмы и активные хим. вещества, поступающие из крови или поврежденных тканей мозга (оксигемоглобин, серотонин, ацетилхолин и др.).

Клиническая картина

Клиническая картина острого и хронического сдавления головного мозга различна.

Острое С. г. м. характеризуется бурным началом. При черепно-мозговой травме С. г. м. в большинстве случаев развивается на фоне его ушиба. Поэтому начальным проявлением может быть потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (см. Контузия головного мозга). Эта первоначальная посттравматическая потеря сознания обусловлена непосредственной травмой мозга. Несмотря на то, что травматические внутричерепные гематомы, как правило, развиваются в первые минуты после травмы, само сдавление вследствие компенсаторных механизмов, обусловленных наличием резервного пространства, эластичностью сосудистой стенки и ткани мозга, может выявиться позже — через несколько минут, часов или даже суток после образования гематомы. Поэтому у ряда больных отмечается так наз. светлый промежуток*, когда сознание больного восстанавливается полностью и пострадавший может совершать целенаправленные действия — ходить, разговаривать, отвечать на простые вопросы, а иногда даже выполнять служебные обязанности. Этот светлый промежуток нередко может быть редуцированным (степень нарушения сознания уменьшается, но оно полностью не восстанавливается). По прошествии различного, индивидуально для каждого больного, времени (от нескольких минут до нескольких часов или 1 — 2 суток) больной вновь теряет сознание уже вследствие непосредственного воздействия сдавливающего мозг фактора.

Хроническое С. г. м. характеризуется стойкими, нарастающими головными болями, сопровождающимися тошнотой, рвотой, застойными явлениями на глазном дне (см.) со снижением остроты зрения (см.), медленно нарастающими очаговыми симптомами (парезы черепно-мозговых нервов, пирамидная недостаточность, расстройства речи, чувствительности и др.)* На определенной стадии развития хроническое С. г. м. может приобрести острый характер с признаками внутричерепной катастрофы. Это наблюдается при кровоизлияниях в опухоли мозга , гипертензионно-гидроцефальных кризах при хрон. объемных образованиях задней черепной ямки и др.

Клинически С. г. м. имеет фазовое течение. Различают фазу клинической компенсации, когда сознание сохранено полностью, общемозговые симптомы отсутствуют, вторичные очаговые симптомы не выявляются. Эта фаза наблюдается преимущественно при хроническом С. г. м. Фаза клинической субкомпенсации соответствует светлому промежутку. На фоне удовлетворительного или средней тяжести состояния больной жалуется на головную боль различной интенсивности, отмечаются нарушения сна, нерезкое психомоторное возбуждение. При расположении патол. очага вблизи коры головного мозга могут возникать эпилептические припадки (см. Джексоновская эпилепсия). Очаговые симптомы или отсутствуют, или выражены нерезко: повышаются сухожильные и снижаются брюшные рефлексы на стороне, противоположной очагу сдавления, иногда появляются легкие контралатеральные гемипарезы (см. Гемиплегия). В нек-рых случаях выявляется умеренная бради-кардия, нестойкая анизокория (см.). В фазе умеренной клинической декомпенсации состояние больного средней тяжести или тяжелое. Сознание нарушено от оглушения до сопора (см. Оглушение), отмечаются психомоторное возбуждение, резкая головная боль, повторная рвота. Нарастают или появляются двигательные, речевые, чувствительные нарушения (гемипарезы, гипесте-зии), нарушения психики по «лобному типу» (см. Психоорганический синдром), иногда анизокория. Изменяется мышечный тонус, выпадают брюшные рефлексы, появляются односторонние, редко двусторонние патологические стопные знаки — симптом Бабинского (см. Бабинского рефлекс), симптомы Оппенгейма, Шефера и др. (см. Рефлексы патологические). В ряде случаев выявляются менингеальные симптомы (см. Менингит), брадикардия, подъем АД, умеренная одышка, повышение температуры тела. Фаза грубой клинической декомпенсации характеризуется нарушением сознания от сопора до выраженной комы (см.), грубыми нарушениями стволовых функций на фоне выраженных очаговых поражений мозга: пареза взора, анизокории, нарушения конвергенции, снижения реакции зрачков на свет, двусторонних патол. знаков, резкого нарушения мышечного тонуса, нарушения витальных функций — дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. У части больных появляется выраженная брадикардия, а при глубокой коме — тахикардия. Резко повышается АД до 200/120 мм рт. ст., но при глубокой коме оно может снизиться до субнормальных цифр. Температура тела повышается до 40—41°. Очаговые симптомы выявляются в виде выраженных гемипарезов или гемиплегий на противоположной сдавлению мозга стороне, а при выраженных явлениях дислокации — гомолатерально. При глубокой коме и выраженных дислокационных нарушениях может развиться тетрапарез. Анизокория иногда отсутствует; зрачки точечные или равномерно широкие (при глубокой коме), без реакции на свет. Терминальное состояние характеризуется глубокой комой, атонией мышц, отсутствием всех рефлексов, катастрофическим состоянием витальных функций (дыхания, кровообращения).

С. г. м. не обязательно проходит все перечисленные фазы. В зависимости от интенсивности и скорости сдавления, а также предпринятого патогенетического лечения отдельные фазы могут выпадать или не наступать. Так, при эпидуральной гематоме можно наблюдать все фазы развития процесса или их регресс при своевременном удалении гематомы. Острые же кровоизлияния при гипертонической болезни после фазы клинической субкомпенсации могут сразу перейти в фазу грубой клинической декомпенсации или терминальное состояние (см.).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клин, картины, а также результатов, полученных с помощью инструментальных исследований. При ультразвуковом исследовании мозга (см. Эхоэнцефалография) отмечают смещение срединного эхо-сигнала в здоровую сторону, отсутствие пульсации эхо-сигналов. На ЭЭГ часто можно видеть локальное снижение биоэлектрической активности соответственно патол. очагу и ее дезорганизацию вплоть до плоской кривой при выраженной декомпенсации. Ангиографическая картина указывает как на локализацию и вид патол. процесса, так и на наличие ангиоспазма, признаков гидроцефалии и дислокации мозга (смещения основных стволов мозговых артерий). При хрон. процессе с помощью рентгенографии черепа можно выявить признаки внутричерепной гипертензии, выраженные пальцевидные вдавления, расширенное турецкое седло. Компьютерная томография (см. Томография компьютерная) в большинстве случаев дает точную информацию как о характере и локализации патол. очага, так и о состоянии желудочков мозга и явлениях его дислокации.

Исследование цереброспинальной жидкости не дает точных данных о наличии внутричерепной гематомы; жидкость может быть как бесцветной, так и окрашенной кровью, ликворное давление бывает повышенным, реже нормальным или пониженным. Следует отметить опасность спинномозговой пункции (см.) для диагностики С. г. м., вызванного внутричерепной гематомой, особенно в фазе окклюзии ликворо-проводящих путей, поскольку снижение ликворного давления в под-паутинном пространстве спинного мозга после пункции может привести к возникновению или нарастанию симптомов вклинения мозга.

Лечение

Радикальным лечением С. г. м. является оперативное вмешательство, к-рое не должно ограничиваться только удалением патол. очага (гематомы, опухоли и др.) или декомпрессивной трепанацией черепа (см.). Операция должна, кроме того, обеспечивать профилактику или лечение уже имеющейся дислокации и вклинения: рассечение мозжечкового намета — тенториотомия, дренаж желудочков мозга (см. Гидроцефалия), дренирование остаточной полости на месте патол. очага. Оперативное лечение обязательно производят на фоне интенсивной лекарственной терапии (дегидратационные и сердечно-сосудистые средства). Для компенсации дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание) в режиме умеренной гипервентиляции.

Прогноз

Прогноз зависит от длительности остро возникшего С. г. м., т. е. от своевременности госпитализации, диагностики и операции. Комплексное оперативное и лекарственное лечение острого С. г. м., проведенное в ранние (до 6 час.) сроки после его возникновения, позволяет снизить летальность с 50—60 до 25%. При оперативном вмешательстве в фазе глубокой клинической декомпенсации летальность составляет 60— 75%, а в терминальном состоянии — 100%. Прогноз при хроническом С. г. м. в случаях своевременного распознавания и устранения фактора сдавления (опухоль, гематома, абсцесс и др.) благоприятный.

Библиография: Арсени К. и Нонетантинеску А. Внутричерепная гипертензия, пер. с румын., Бухарест, 1978; Исаков Ю. В. Острые травматические внутричерепные гематомы, М., 1977; Клумб и с Л. А. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы, Вильнюс, 1976; Лебедев В. В. и Горенштейн Д. Я. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме, М., 1977; Лихтерман Л. Б. и Xитрин Л. X. Травматические внутричерепные гематомы, М., 1973, библиогр.; Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 1, М., 1978; Самотоки н Б. А. Принципы классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы, Вопр. нейрохир., в. 4, с. 3, 1978; Сингур Н. А. Ушибы мозга, М., 1970; Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы, под ред. М. Г. Григорьева и Л. Б. Лихтермана, Горький, 1979; Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга, под ред. Б. Д. Комарова, М., 1974; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрюмова, ч. 1, Л., 1969; HaseU. а. о. The influence of the decompressive operation on the intracranial pressure and the pressure-volume relation in patients with severe head injuries, Acta neurochir., v. 45, p. 1, 1978; Johnston I. H. a. Rowan J. O., Raised intracranial pressure and cerebral blood flow, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 37, p. 585, 1974; Miller J. D. a. o. Significance of intracranial hypertension in severe head injury, J. Neurosurg., v. 47, p. 503, 1977.

Источник

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Источник