Меню

Симптомы характерные для экстрамедуллярных опухолей тест



Симптомы характерные для экстрамедуллярных опухолей тест

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА. Тесты по неврологии с ответами (2020 год)

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

166. Ликвородинамичекие пробы, применяемые для диагностики объемных процессов спинного мозга:

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

167. Симптомы, характерные для экстрамедуллярных опухолей:

1. нарушение болевой чувствительности

2. корешковые боли

3. наличие блока субарахноидального пространства

4. нарушение слуха

5. застойные диски зрительных нервов

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

168. К интрамедуллярным опухолям относятся:

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

169. Симптомы,характерные для начальной стадии интрамедуллярной опухоли на уровне С5-С8:

1. нарушение поверхностной чувствительности по сегментарному типу

2. вялые парезы, параличи

3. спастические парезы, параличи

4. трофические нарушения

5. тазовые нарушения Ответ: 1,2,4.

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

170. Симптомы, характерные для экстрамедуллярной опухоли верхнегрудного отдела спинного мозга:

1. боль при поколачивании над остистыми отростками позвонков

3. нижний парапарез

4. нарушение функций тазовых органов

УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

171. Заболевание: / Симптомы:

Б. опоясывающие боли на уровне сосков

B. центральный парез нижних конечностей

Ответ: 1 — А, Г. 2 — Б,В.

УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
172. Заболевание: / Симптомы

Б. нарушение тазовых функций

B. нижний спастический парапарез

Г. гипестезия в области промежности и нижних конечностей

Ответ: 1 — А,Б,В. 2 — А,Б,Г,Д

УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

173. Заболевание: / Симптомы:

Б. прогредиентное течение

В. обратимость симптомов при консервативном лечении

Г. белково-клеточная диссоциация в ликворе

Д. распространение чувствительных нарушений снизу вверх

Ответ: 1 — А,Б,Г, Д. 2 — А,В.

УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

174. Заболевание: / Симптомы:

Б. длительность заболевания 5-10 лет

В. быстрое нарастание симптомов

поражения поперечника спинного мозга

Ответ: 1 — В,Г,Д. 2 — А,Б,Г,Д.

УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)

175. Заболевание: / Гистологическая структура:

2. вторичная опухоль спинного мозга

Ответ: 1 — А,Б,В. 2 — Г.

176. Изменение в ликворе при опухоли спинного мозга называется
Ответ: белково-клеточная, диссоциация

177. Опоясывающие корешковые боли характерны для начальной СТАДИИ____ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

178. Прогрессирующее заболевание спинного мозга, характеризующееся образованием полостей в сером веществе, называется____

179. Основным дополнительным исследованием для диагностики опухоли спинного мозга является_ __-

Ответ: магнитно-резонансная томография.

180.0пухоли спинного мозга классифицируются по локализации на экстрамедуллярные и_

Источник

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Экстрамедуллярная менингиома (арахноидэндотелиома)

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

  1. корешкового;
  2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
  3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Читайте также:  Приготовление дрожжевого теста таблица

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на «смещающуюся» при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

С чего начать

Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла), крайне желательно с контрастным усилением.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Источник

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой. Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли. В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.

МКБ-10

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

  • Классификация
    • Виды экстрамедуллярных опухолей
  • Симптомы экстрамедуллярных опухолей
  • Диагностика
  • Лечение экстрамедуллярных опухолей
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки. В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте. В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Классификация

В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

Виды экстрамедуллярных опухолей

Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации. Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой. Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

  • Менингиома— опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% — в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.
  • Невринома— берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.
  • Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.
  • Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.
  • Гемангиома — произрастает из сосудов околоспинальной области. Представляют собой капиллярные разрастания или губчатые полости, заполненные кровью. Могут иметь смешанный характер: ангиофибромы, ангионевромы и пр.
  • Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.
Читайте также:  Выбери лучшую стримершу тест

Симптомы экстрамедуллярных опухолей

Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка. В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц. Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании). В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга. Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций. На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

Диагностика

Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Способы диагностики:

  • Томография. Наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является МРТ позвоночника. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография.
  • Рентгенография позвоночника. Может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография.
  • Электронейромиография.Является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер.
  • Люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

Лечение экстрамедуллярных опухолей

Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации. Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Читайте также:  Типы экономических систем собственность тест

Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.

Прогноз

В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита. Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств. Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

Источник

Лечение экстрамедуллярных опухолей

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Фасеточный болевой синдром
  • Спондилолистез
  • Стенозы позвоночного канала
  • Коллоидные кисты
  • Геморрагический инсульт
  • Ишемический инсульт
  • Артериальная аневризма
  • Артерио-венозная мальформация

Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга — доброкачественное или злокачественное новообразование, которое располагается под или над твердой мозговой оболочкой, воздействуя на спинальные корешки, сосуды, параспинальную клетчатку. Это достаточно распространенное заболевание, и оно диагностируется нейрохирургами в 80% случаев, причем возрастных ограничений здесь практически нет. Главная его опасность заключается в сдавливании спинного мозга и возникновении необратимых дегенеративных изменений.

Основные типы и виды экстрамедуллярных опухолей

Опухоли экстрамедуллярного типа могут появляться в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника. По этиологии образования бывают первичными и вторичными (метастатическими). Наиболее распространенные виды:

  • остеома и хондрома (опухоли из костной и хрящевой тканей);
  • гемангиома (доброкачественная опухоль сосудов околоспинальной области);
  • липома (новообразование в клетчатке, окружающей спинной мозг);
  • нейрофиброма (поражение сенсорных спинальных корешков);
  • невринома (формируется в шванновских клетках оболочки спинальных корешков);
  • менингиома (опухоль мягкой оболочки, которая чаще встречается в грудном отделе).

Специалисты выделяют 3 стадии развития экстрамедуллярной опухоли: первая — корешковая стадия; вторая — половинное поражение спинного мозга; третья — поперечное поражение спинного мозга.

Симптомы, о которых нужно знать

Основные симптомы, характерные для экстрамедуллярных опухолей, — это снижение мышечной силы, нарушение чувствительности корешков, онемение верхних и нижних конечностей. При проблемах в шейном отделе позвоночника возможен радикулит, сопровождающийся болевыми ощущениями и атрофией в области шеи, рук, плечевого пояса.

Чем больше опухоль, тем сильнее сдавливается спинной мозг, что может привести к диссоциированным расстройствам сенсорных и моторных функций. Полное поражение поперечника спинного мозга характеризуется симметричным неврологическим дефицитом. Также важные симптомы — трофические и вегетативные нарушения.

Способы лечения и виды операций

Для определения типа и стадии заболевания нейрохирург, как правило, назначает диагностику в виде МРТ позвоночника. Обычная рентгенография в данном случае не эффективна. Она не показывает месторасположение опухоли, особенно если произошло смещение или разрушение костных тканей. Дополнительный тип исследования — электронейромиография.

Операция считается наиболее эффективным методом лечения экстрамедуллярной опухоли. В последнее время востребовано такое хирургическое вмешательство, как ламинэктомия — удаление дужки позвонка. В ходе операции спинной мозг практически не затрагивается, поэтому риски получения травм минимальные. При злокачественном характере опухоли хирургическое вмешательство сопровождается лучевой терапией.

Существуют некоторые противопоказания к проведению операций: наличие большого количества метастатических образований и многочисленные злокачественные поражения. В таком случае возможны лишь действия по декомпрессии позвоночного канала и манипуляции со спинальными корешками для купирования болевого синдрома.

Важность реабилитации

Даже простая операция на позвоночнике требует качественного комплексного восстановления. Основные задачи данного мероприятия:

  • обеспечить физический и психоэмоциональный комфорт;
  • вернуть изначальную чувствительность конечностям;
  • быстрее наладить двигательную активность.

Программа реабилитации должна составляться опытным специалистом, сроки и комплекс процедур назначаются сугубо индивидуально. Профессиональная консультация нейрохирурга в городской клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева станет важным шагом к полному выздоровлению.

Источник