Меню

Самым частым признаком инфекционного эндокардита является тест

Диагностика инфекционного эндокардита

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поскольку симптомы инфекционного эндокардита бывают неспецифичными, сильно изменяются и могут развиться незаметно, при диагностике необходима высокая степень настороженности. Эндокардит следует заподозрить у больных с лихорадкой без очевидных источников инфекции, особенно если присутствует шум в сердце. Подозрение на эндокардит должно быть очень высоким, если бактериологическое исследование крови положительно у больного, имеющего в анамнезе поражения сердечных клапанов, перенесшего недавно инвазивные процедуры или вводящего внутривенно наркотики. Больным с зарегистрированной бактериемией показано неоднократное полное обследование для выявления новых клапанных шумов и симптомов эмболии.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Бактериологическая диагностика инфекционного эндокардита

При подозрении на эндокардит проводят 3-кратное бактериологическое исследование крови (20 мл — на каждое исследование) в течение 24 ч (если предполагается ОИЭ, две культуры получают в течение первых 1-2 ч). Если исследованию не предшествовала антибиотикотерапия, при эндокардите все три бактериологических исследования крови обычно положительны, потому что бактериемия непрерывна; по крайней мере одна культура положительна в 99 %. Если исследованию предшествовала антимикробная терапия, бактериологическое исследование крови может быть как положительными, так и отрицательными.

Кроме положительных посевов крови, нет никаких специфичных лабораторных исследований. Инфекционный процесс часто вызывает нормоцитарную нормохромную анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, повышение содержания иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора, но эти данные не имеют диагностической ценности. Анализ мочи часто демонстрирует микрогематурию, иногда эритроцитарные цилиндры, пиурию или бактериурию.

Идентификация микроорганизма и определение его чувствительности к антимикробной терапии жизненно важны для правильного лечения. Для выявления определенных микроорганизмов бактериологическое исследование крови может занимать 3-4 нед. Некоторые микроорганизмы (например, аспергиллы) могут не дать положительной культуры. Часть возбудителей (например, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) идентифицируют с помощью серодиагностики, для выявления других (например, Legionella pneumophila) необходимы специальные культуральные среды. Отрицательные результаты бактериологического исследования крови могут указать на ослабление биологических свойств микроорганизмов из-за предшествующей антимикробной терапии, инфицирование микроорганизмами, которые не растут на стандартных культуральных средах, или другой диагноз (например, неинфекционный эндокардит, предсердная миксома с эмболией, васкулит).

Инфекционный эндокардит достоверно диагностируют, когда микроорганизмы определены гистологически (или культивированы) в эндокардиальных вегетациях, полученных во время кардиохирургического вмешательства, эмболэктомии или аутопсии. Поскольку вегетации редко доступны для исследования, были разработаны клинические критерии установления диагноза (с чувствительностью и специфичностью > 90 %).

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Инструментальная диагностика инфекционного эндокардита

Выполняют эхокардиографию, обычно трансторакальную (ТТЭ), а не чреспищеводную (ЧПЭ). Хотя ЧПЭ несколько более точна, она инвазивна и более дорогостояща. ЧПЭ применяют в следующих случаях:

  • подозрение на эндокардит у больного с протезированными клапанами;
  • ситуация, когда ТТЭ не имеет диагностической ценности;
  • диагноз инфекционного эндокардита был установлен клинически.

Пересмотренные клинические диагностические критерии инфекционного эндокардита Дьюка

Большие критерии инфекционного эндокардита

  • Два положительных посева крови на микроорганизмы, типичные для эндокардита.
  • Три положительных посева крови на микроорганизмы, совместимые с эндокардитом.
  • Серологическое выявление Coxiella burnetii.
  • Эхокардиографические признаки вовлечения в процесс эндокарда: колеблющееся объемное образование на сердечном клапане, поддерживающих структурах, на пути потока регургитации или на имплантированном материале без других анатомических предпосылок.
  • Кардиальный абсцесс.
  • Впервые возникшее/выявленное расщепление протезированного клапана.
  • Новая клапанная регургитация

Малые критерии инфекционного эндокардита

  • Предшествовавшие заболевания сердца.
  • Внутривеннре введение наркотиков.
  • Лихорадка 38 °С и выше.
  • Сосудистые симптомы: артериальная эмболия, септическая легочная эмболия, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, конъюнктивальные петехии, или симптом Джейнуэя.
  • Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
  • Микробиологический признаки наличия инфекции, совместимой с эндокардитом, но не входящей в большие критерии.
  • Серологические признаки инфицирования микроорганизмом, совместимым с эндокардитом

Для постановки определенного клинического диагноза необходимо наличие двух больших критериев, или одного большого и трех малых, или пяти малых критериев.

Для постановки возможного клинического диагноза необходимо наличие одного большого и одного малого или трех малых критериев. Диагноз «инфекционный эндокардит» исключают в следующих случаях:

  • поставлен достоверный альтернативный диагноз, объясняющий результаты исследований, похожие на инфекционный эндокардит;
  • разрешение симптомов и проявлений после антимикробной терапии за 4 дня или менее; отсутствие патологических признаков инфекционного эндокардита по данным исследования материала, полученного во время хирургической операции или при аутопсии; отсутствие клинических критериев возможного эндокардита.

Источник



Тест с ответами: “Инфекционный эндокардит”

1. Инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, которое сопровождается поражением клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями:
а) инфекционный эндокардит +
б) инфекционный эдокардит
в) инфекционный эндокарит

2. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) опережающий эндокардит
б) приобретённый или врождённый клапанный порок сердца +
в) гипертрофическая необструктивная кардиомиопатия

3. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) иммунодепрессия
б) гипертрофия клапана
в) протез клапана или имплантированный протез сосуда

4. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) предшествующий эндокардит +
б) опережающий эндокардит
в) затаившийся эндокардит

5. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) иммунокомпрессия
б) иммунодепрессия
в) иммуносупрессия +

6. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) гипертрофическая необструктивная кардиомиопатия
б) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия +
в) локация аорты

7. К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ, относят:
а) локация аорты
б) пигментация аорты
в) коарктация аорты +

8. Важное условие развития ИЭ — повреждение эндокарда или эндотелия, которое может возникать в результате:
а) пороков клапанов +
б) нормальной работы органов
в) здорового образа жизни

9. Важное условие развития ИЭ — повреждение эндокарда или эндотелия, которое может возникать в результате:
а) только тяжелых травм
б) нормальной работы органов
в) микротравм +

10. Важное условие развития ИЭ — повреждение эндокарда или эндотелия, которое может возникать в результате:
а) здорового образа жизни
б) операции +
в) только тяжелых травм

11. Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов, один из которых:
а) лихорадка +
б) насморк
в) зуд в носу

12. Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов, один из которых:
а) головная боль
б) повышенная утомляемость +
в) повышение массы тела

13. Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов, один из которых:
а) ночная потливость +
б) кашель
в) насморк

14. Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов, один из которых:
а) зуд в носу
б) зубная боль
в) боль в суставах +

15. Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов, один из которых:
а) снижение массы тела +
б) повышение массы тела
в) зубная боль

16. Среди различных визуализирующих исследований методом выбора считают:
а) томографию
б) эхокардиографию +
в) анализ мочи

17. Показание к хирургическому лечению:
а) эффективная блокадная терапия
б) эффективная антибактериальная терапия
в) неэффективная антибактериальная терапия или сепсис +

18. Показание к хирургическому лечению:
а) мелкие, малоподвижные вегетации или повторные эпизоды эмболии
б) крупные, подвижные вегетации или повторные эпизоды эмболии +
в) эффективная блокадная терапия

19. Инфекционный эндокардит может возникнуть:
а) только в молодом возрасте
б) только в старости
в) в любом возрасте +

20. Мужчины заболевают в … раза чаще, чем женщины:
а) 4
б) 2 +
в) 3

21. Как правило, для развития эндокардита необходимо … условия:
а) 2 +
б) 3
в) 4

22. Одно из условий для развития эндокардита:
а) прошедшая аномалия эндокарда
б) предшествующая аномалия эндокарда +
в) отсутствие микроорганизмов в кровотоке

23. Одно из условий для развития эндокардита:
а) отсутствие микроорганизмов в кровотоке
б) прошедшая аномалия эндокарда
в) присутствие микроорганизмов в кровотоке +

24. Эндокардит часто поражает:
а) стенки сердца
б) клапаны сердца +
в) сосуды сердца

25. Инфекционный эндокардит чаще всего поражает … отделы сердца:
а) правые
б) центральные
в) левые +

26. Многие из возбудителей образовывают … биопленки:
а) моносахаридные
б) полисахаридные +
в) полимерные

27. Эндокардит имеет такие осложнения:
а) локальные +
б) колоссальные
в) внутренние

28. Эндокардит имеет такие осложнения:
а) наружные
б) частичные
в) системные +

Читайте также:  Как правильно делать тест клиаблу

29. Для больных с протезированными клапанами характерно развитие абсцессов клапанного:
а) кольца +
б) стакана
в) сосуда

30. Обычно развивается внезапно и прогрессирует быстро:
а) эндокардит протезированного клапана
б) острый бактериальный эндокардит +
в) подострый бактериальный эндокардит

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. факторов риска
  • 2. здорового образа жизни
  • 3. борьбы с вредными привычками
  • 4. индивидуальной профилактики
  • 1. пониженная
  • 2. повышенная
  • 3. средней интенсивности
  • 4. нормальная
  • 1. кровь
  • 2. моча
  • 3. сперма
  • 4. кал
  • 1. головной мозг
  • 2. легочную артерию
  • 3. легкие
  • 4. легочные вены
  • 1. появление вегетаций на клапанах при эхокардиографии
  • 2. нарастание явлений сердечной недостаточности
  • 3. значительное ускорение СОЭ
  • 4. появление шумов в сердце
  • 1. антибактериальная терапия должна проводиться парентерально
  • 2. кортикостероиды должны обязательно назначаться с первых дней лечения
  • 3. длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели
  • 4. развитие миокардита является показанием к оперативному лечению
  • 1. легкими атипичными
  • 2. тяжелыми
  • 3. манифестными
  • 4. типичными
  • 1. дезинсекцией
  • 2. дератизацией
  • 3. дезинфекцией
  • 4. дезактивацией
  • 1. аэрозольным
  • 2. фекально-оральным
  • 3. трансмиссивным
  • 4. контактным
  • 1. карантин
  • 2. обсервация
  • 3. расселение
  • 4. эвакуация
  • 1. 2
  • 2. 6
  • 3. 12
  • 4. 15
  • 1. подозрения на инфекционное заболевание
  • 2. консультации с врачом- инфекционистом
  • 3. лабораторного подтверждения диагноза
  • 4. выписки из стационара
  • 1. весь период болезни
  • 2. в инкубационном периоде
  • 3. в острой стадии
  • 4. на стадии вторичных заболеваний
  • 1. невропатологом 2 года
  • 2. терапевтом 3 месяца
  • 3. педиатром 6 месяцев
  • 4. эпидемиологом 7 дней
  • 1. различные медицинские манипуляции
  • 2. снижение резистентности организма
  • 3. продолжительную бактериемию
  • 4. смену возбудителя в процессе течения болезни
  • 1. 1-й
  • 2. 4-й
  • 3. 3-й
  • 4. 2-й
  • 1. полиаденопатия
  • 2. потеря массы тела более 10%
  • 3. боли в правой подвздошной области
  • 4. потемнение мочи
  • 1. карантин
  • 2. изоляция
  • 3. индикация
  • 4. обсервация
  • 1. активация аденилатциклазы
  • 2. незавершенный фагоцитоз
  • 3. гипосмолярность
  • 4. внутриклеточная персистенция
  • 1. изолирует его и, не выходя из помещения, извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном
  • 2. извещает органы Роспотребнадзора или вышестоящие инстанции
  • 3. изолирует его, а сам выходит из кабинета и срочно оповещает руководителя своего учреждения
  • 4. заполняет экстренное извещение и оповещает всех медицинских работников данного учреждения
  • 1. лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров
  • 2. нейтрофильный лейкоцитоз
  • 3. лейкопения с относительным лимфоцитозом
  • 4. лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
  • 1. ацикловир
  • 2. ремантадин
  • 3. арбидол
  • 4. ганцикловир
  • 1. цефтриаксон
  • 2. офлоксацин
  • 3. левофлоксацин
  • 4. доксициклина моногидрат
  • 1. выявление диагностического титра антител к H. pylori
  • 2. быстрый уреазный тест в биоптате
  • 3. микробиологический тест
  • 4. цитологический тест в мазке-отпечатке
  • 1. от 3 до 10
  • 2. меньше
  • 3. от 6 до 21
  • 4. от 7 до 14
  • 1. алиментарный
  • 2. водный
  • 3. контактный прямой
  • 4. бытовой
  • 1. герпесвирусом
  • 2. энтеровирусом
  • 3. пикорнавирусом
  • 4. ортомиксовирусом
  • 1. интраканаликулярный
  • 2. лимфогенный
  • 3. гематогенный
  • 4. периневральный
  • 1. наводнения
  • 2. лесные пожары
  • 3. торнадо
  • 4. нашествие саранчи
  • 1. участковый терапевт
  • 2. врач-эпидемиолог
  • 3. врач- дезинфекционист
  • 4. врач- инфекционист
  • 1. 70
  • 2. 40
  • 3. 80
  • 4. 60
  • 1. не показан
  • 2. всегда показан
  • 3. показан в сочетании с фталазолом
  • 4. показан в сочетании с лоперамидом
  • 1. ганцикловир
  • 2. валганцикловир
  • 3. ацикловир
  • 4. рибавирин
  • 1. половым
  • 2. природно-очаговым
  • 3. воздушно-капельным
  • 4. трансмиссивным
  • 1. 3
  • 2. 4
  • 3. 2
  • 4. 5
  • 1. неблагополучное
  • 2. неустойчивое
  • 3. чрезвычайное
  • 4. неудовлетворительное
  • 1. сочетание ринофарингита и конъюнктивита с лимфоаденопатией
  • 2. ангина
  • 3. стоматит
  • 4. отит
  • 1. систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст.
  • 2. ежедневное употребление алкоголя в переводе на этиловый спирт 10 грамм
  • 3. употребление овощей и фруктов в количестве 450 грамм в сутки
  • 4. ежедневная ходьба в течение 1 часа
  • 1. больного туберкулезом легких, выделяющего МБТ
  • 2. продукты питания
  • 3. больное животное
  • 4. предметы окружающей среды
  • 1. развитием антрального гастрита
  • 2. снижением секреции гастрина
  • 3. ахлоргидрией
  • 4. недостаточностью кардии
  • 1. гиперчувствительностью замедленного типа
  • 2. антителообразованием
  • 3. гиперчувствительностью немедленного типа
  • 4. развитием толерантности
  • 1. жилище больного, выделяющего микобактерии туберкулеза
  • 2. окружение больного, выделяющего микобактерии туберкулеза
  • 3. вещи больного туберкулезом, выделяющего микобактерии туберкулеза
  • 4. жилище здорового человека, живущего в соседнем подъезде
  • 1. фиброзно-кавернозный
  • 2. диссеминированный
  • 3. цирротический
  • 4. инфильтративный
  • 1. лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары
  • 2. нейтрофильный лейкоцитоз
  • 3. лейкопения с относительным лимфоцитозом
  • 4. лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
  • 1. цитроглюкосолан
  • 2. нитрофураны
  • 3. фторхинолоны
  • 4. физиологический раствор
  • 1. синдром внутригрудной лимфаденопатии, синдром диссеминации, синдром плеврального выпота
  • 2. синдром очаговой тени, синдром фокусной тени
  • 3. синдром ограниченного и/или обширного затенения
  • 4. синдром кольцевидной тени
  • 1. иммуноферментный анализ (ИФА)
  • 2. радиоиммунный анализ (РИА)
  • 3. иммуноблоттинг
  • 4. молекулярная гибридизация (ДНК-зонды)
  • 1. аэрогенный
  • 2. алиментарный
  • 3. трансплацентарный
  • 4. контактный
  • 1. лимфатической системе
  • 2. кроветворной системе
  • 3. кровеносной системе
  • 4. бронхиальной системе
  • 1. клеточный фактор иммунитета
  • 2. гуморальный фактор иммунитета
  • 3. клеточно-гуморальный фактор иммунитета
  • 4. резистентность верхних дыхательных путей
  • 1. терапия должна проводиться не менее 4-6 недель в зависимости от возбудителя
  • 2. как правило, используется монотерапия антибиотиком
  • 3. показана еженедельная смена антибактериального препарата
  • 4. оптимальным является пероральный путь введения антибиотиков
  • 1. вегетации/деструкции клапанов сердца и положительная гемокультура
  • 2. порок сердца и гломерулонефрит
  • 3. внутривенное употребление наркотиков и фебрильная лихорадка
  • 4. фебрильная лихорадка и порок сердца
  • 1. аномалии развития клапанов сердца, экстракция зубов, протезированные клапаны сердца
  • 2. протезированные клапаны сердца
  • 3. экстракция зубов
  • 4. аномалии развития клапанов сердца
  • 1. увеличения содеpжания печеночных феpментов
  • 2. анемии
  • 3. увеличения скорости оседания эритроцитов
  • 4. увеличения содержания С-реактивного белка
  • 1. вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании
  • 2. увеличение СОЭ
  • 3. аускультативная динамика шумов сердца
  • 4. нарастание сердечной недостаточности
  • 1. хламидиоз
  • 2. генитальный герпес
  • 3. стафилококковую инфекцию
  • 4. туберкулез
  • 1. вирусы
  • 2. кокки
  • 3. простейшие
  • 4. грибы
  • 1. амфотерицин В
  • 2. даптомицин
  • 3. ванкомицин
  • 4. канамицин
  • 1. иммуноблотинг
  • 2. клинический анализ крови
  • 3. ИФА
  • 4. соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Кардиолог «СМ-Клиника» рассказала о течении инфекционного эндокардита

Если бактерии или вирусы попадают внутрь сердца, они могут привести к воспалению, которое чревато серьезными проблемами вплоть до инфарктов и инсультов. Что это за болезнь и как распознать ее вовремя?

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

АННА ГРЕБЕННИКОВА
К.м.н., врач-кардиолог «СМ-Клиника»

При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.

Что нужно знать об инфекционном эндокардите

Что такое эндокардит

Причины инфекционного эндокардита у взрослых

Наиболее часто к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже – грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов.

При разных формах инфекционного эндокардита воспаление провоцируют разные виды микроорганизмов. Если это подострая форма (длящаяся более 2 месяцев) – это, как правило, стрептококк и стафилококк. Бактерии обычно попадают из полости рта и пищеварительной системы.

Если это острый эндокардит – его причинами чаще бывают гонококк, пневмококк и стафилококк. Нередко эти бактерии провоцируют пороки сердца.

После протезирования клапанов эндокардит связан с попаданием патогенов при операции. Опасны стафилококки, гемофильная палочка, грибки.

Эндокардит правой половины сердца часто вызван условно-патогенной флорой – кандидозом, стафилококком, может развиваться после катетеризации и введения препаратов.

Факторы риска для развития бактериального эндокардита:

  • операция на клапанах сердца с вживлением искусственных или биосовместимых протезов;
  • наличие врожденных пороков сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • самолечение антибиотиками, особенно длительное;
  • пребывание в стационаре, на постельном режиме в течение длительного периода.

Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых

Первые симптомы эндокардита могут возникать через 1 — 2 недели после инфекции, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может быть как острой, так и постепенной. В редких случаях эндокардит имеет минимальные симптомы и протекает почти незаметно для самого пациента. Проявления складываются из двух групп симптомов – общих, со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.

  • повышенная температура тела;
  • сильные колебания температуры с потливостью и ознобом;
  • сильная слабость;
  • резкое снижение аппетита, потеря веса;
  • болезненность суставов и мышц, ломота в костях.
Читайте также:  Тотожні перетворення раціональних виразів тест

Симптомы со стороны сердца:

  • нарушения ритма;
  • патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
  • сердечная недостаточность;
  • боль в груди;
  • отеки.

Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, головные боли, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, узелки на пальцах рук и ног, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.

Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых

Диагностика

Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:

  • анализы крови (выявление признаков воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • посев крови на стерильность с определением бактерии;
  • биохимия крови с изменением показателей – уровень глобулинов, ЦИК, противотканевые антитела, СРБ;
  • УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
  • МРТ сердца или МСКТ – они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур.

Современные методы лечения

– Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антимикробными препаратами, – говорит врач-кардиолог Анна Гребенникова. – Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.

Эндокардит лечат медикаментами: протезированного клапана – минимум 6 недель, естественного – 2 — 6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.

Операцию назначают, если эндокардит вызван золотистым стафилококком или другими устойчивыми к антибиотикам бактериями. Так же она показана, если начался абсцесс клапанов сердца и околоклапанных структур – это жизнеугрожающее состояние и лечить одними антибиотиками такие осложнения нельзя. Основные задачи оперативного вмешательства – удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.

В целом, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективная антибактериальная терапия или сепсис;
  • крупные, подвижные вегетации;
  • повторные эпизоды эмболии;
  • абсцесс сердца.

При тяжелом повреждении или разрушении клапана обычно выполняют протезирование. Возможна пластика клапана и удаление вегетаций.

И помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов и пациента выжить.

Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях

Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции – кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.

При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.

Также важно защищаться от инфекций – сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.

Популярные вопросы и ответы

Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, нам рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.

Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?

Проблема инфекционного эндокардита актуальна во многих странах мира. Заболеваемость в РФ составляет более 10 000 человек в год. Летальность при инфекционном эндокардите остается высокой и составляет 24 — 30%, а у лиц пожилого возраста – более 40%. Мужчины заболевают в 1,5 — 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита у лиц, применяющих инъекционные наркотики в 30 раз выше. Чаще у пациентов поражаются митральный и аортальный клапаны, реже – трикуспидальный клапан сердца. Поражение правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов.

В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым в настоящее время является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).

Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?

Сердечная недостаточность – наиболее частое осложнение инфекционного жндокардита. Она наблюдается в 42 — 60% случаев эндокардита собственного клапана. Часто возникают тромбоэмболии. При левостороннем эндокардите поражаются головной мозг (с развитием острого нарушения мозгового кровообращения) и селезенка (с развитием инфаркта селезенки), при правостороннем поражении развивается тромбоэмболия легких. Эмболии возникают в 20 — 50% случаев инфекционного эндокардита.

На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.

Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы – результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.

Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.

Смертность пациентов с этим заболевание колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2 — 6%.

Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?

При подозрении на инфекционный эндокардит показано немедленное обращение к врачу с дальнейшей госпитализацией в стационар для ведения пациента «командой эндокардита» – мультидисциплинарной командой в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, инфекциониста, клинического фармаколога.

Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?

Самолечение и лечение инфекционного эндокардита народными средствами недопустимо.

Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?

При незамедлительном обращении к кардиологу и адекватной терапии, прогноз благоприятный. В многочисленных исследованиях выживаемость после завершения лечения была на уровне 80 — 90% в первый год, пятилетняя выживаемость составила 60 — 70%. Однако надо помнить, что частота рецидивов составляет от 2% до 6%.

Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно, особенно в течение первого года после перенесенного инфекционного эндокардита, наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.

Необходимо также проводить санацию ротовой полости, избегать татуировок и пирсинга, регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Источник

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит

  • Классификация инфекционных эндокардитов
  • Симптомы инфекционного эндокардита
  • Осложнения инфекционного эндокардита
  • Диагностика инфекционного эндокардита
  • Лечение инфекционного эндокардита
  • Прогноз при инфекционном эндокардите
  • Профилактика инфекционного эндокардита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке. За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу. При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы. В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста. К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда. На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв. Поврежденный клапан не может функционировать нормально — развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза). Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Читайте также:  Предупреждение преступности это тест с ответами

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов. Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами). Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

Инфекционный эндокардит

Классификация инфекционных эндокардитов

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный — развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая — длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая — характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная — характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии. В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела. Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами). Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет. Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов. При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек — развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже — очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

Диагностика инфекционного эндокардита

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований. В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции. Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови. Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса). Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др. Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма — через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%. У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика инфекционного эндокардита

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др. С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины). Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 — 6 месяцев.

Источник