Клизмы
Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 1-1,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35 °С; п0и запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42 °С), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки — холодные (температура 12-20 °С). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке. Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под него подкладывают клеенку,конец которой опускают в таз или ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное судно.. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открьщают«крдн и кружку постепенно поднимают 1 м. При появлении у больного сильного позыва на дефекацию вают и наконечник извлекают из «прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду.
Сифонные клизмы. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на глубину 10-15 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, проникла в кишечник; как только воды опустится до дна воронки, опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой.Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические — при отсутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 5-10 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38 С. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия — поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические, проти-вопаразитарные) или общего действия (са-лицилат натрия, анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат).-За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер! После введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте — до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водоЙЛеред введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2 лет-200 мл, 2-5 лет — 300 мл, 5-9 лет — 400 мл, 10-14 лет — до 500 мл. Температура воды обычно 28-30 °С. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24 °С, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.
Источник
Гипертоническая клизма
В современном мире сложно найти человека, который бы не слышал о клизмах и их действии на организм, но далеко не все знают, что существует несколько разновидностей этой повсеместно распространенной процедуры. Гипертоническая клизма – одна из наиболее действенных в плане эффективности воздействия на кишечник. О ее главных особенностях и пойдет речь в этой статье.
Гипертоническая клизма – аналог классической процедуры, все отличие от оригинального метода которой заключается в характере вводимой жидкости. Для ее постановки используется соленая вода, благодаря чему к механическому промыванию добавляется осмотический эффект, что ощутимо повышает эффективность мероприятия. Для приготовления раствора используют сульфат магния или обычную соль, притягивающие свободную жидкость в кишечник, откуда она ликвидируется естественным путем, что влечет за собой снижение кровяного давления.
Показания к применению
Эксперты не рекомендуют проводить процедуру самостоятельно. Эффект, который она оказывает на организм, может навредить человеку, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому перед ее постановкой настоятельно рекомендуется получить консультацию врача. Показаниями для гипертонической клизмы являются:
- Запоры. Речь идет как о хронических случаях, так и о единичных, в которых акт дефекации отсутствует более трех суток и не может быть вызван медикаментозным способом
- Гипертоническая болезнь. Перманентное повышенное давление, являющееся причиной плохого самочувствия может быть показанием для проведения процедуры
- Отравление. Интоксикация организма ядохимикатами и продуктами их распада в большинстве случаев, включая абстинентный синдром
- Повышенная отечность. Гипертоническая разновидность классической процедуры эффективна при их любой локализации
- Подготовка к оперативным процедурам. Подразумеваются хирургическое, эндоскопические или диагностические вмешательства
Противопоказания
Установка гипертонической клизмы – достаточно безопасная процедура, чтобы выполнять ее вне медицинского стационара, но делать это рекомендуется после обследования или консультации опытного врача. Наличие одного из нижеприведенных факторов является абсолютным противопоказанием для проведения этой процедуры:
- Первые дни после операции на органах пищеварительной системы. Процедуру допустимо выполнять не ранее, чем через 3-4 недели после оперативного вмешательства
- Кровотечения из анального отверстия. Проведение недопустимо при наличии кровоточащих язв, эрозий или перфораций
- Воспалительные процессы и новообразования в кишках. Утолщения стенок кишечника, полипы, миомы и другие опухоли – безапелляционные противопоказания для постановки клизмы
- Выпадения прямой кишки и трещины в области ануса
Что приготовить
Химический состав гипертонического раствора для введения в прямую кишку может варьироваться в зависимости от наличия специальных компонентов, но обычная поваренная соль есть на каждой кухни. Она используется в соотношении 1 к 10. Объем стандартной клизмы обычно не превышает 1 литра, в таком случае для приготовления десятипроцентного раствора понадобится взять 100 гр. поваренной соли, которые необходимо растворить в чистой кипяченой воде. Ее температура не должна превышать 36-38 градусов по Цельсию, иначе эффект может быть обратным – кровяное давление поднимется еще больше. В медицинских учреждениях часто прибегают к использованию магнезии, которая помимо слабительного оказывает сильный желчегонный эффект, заставляя очищаться весь желудочно-кишечный тракт.
Техника выполнения
В процессе постановки клизмы необходимо действовать в такой последовательности:
- Подготовка инструментов и сопутствующих принадлежностей. Необходимо заранее запастись всем необходимым и простерилизовать предметы, которые будут непосредственно контактировать с водой или слизистыми
- Подогрев воды. Ее температура не должна быть высокой или слишком низкой, оптимальными являются значения в пределах 36-38 градусов по Цельсию
- Выполнение процедуры. Человек укладывается на левый бок и поджимает колени. Смазанный маслом или вазелином наконечник клизмы или медицинской груши вводится в анус на глубину не более 15 сантиметров. Затем постепенно вливается раствор, плавность процесса имеет значение
Обычно первые позывы к дефекации появляются через 20-30 минут после завершения гипертонической клизмы. Больше ничего делать не придется, кишечник очистится естественным путем. Если все сделано правильно, пациент не будет испытывать неприятных ощущений, иметь негативных последствий, а положительный эффект будет достигнут в кратчайшие сроки без применения медикаментозных препаратов. После полного опорожнения кишечника специалисты рекомендуют отдохнуть и восполнить объем жидкости в организме путем приема обильного питья.
Чтобы не сомневаться в правильности выполнения данной процедуры, рекомендуем заказать постановку клизмы в нашей компании. Квалифицированные специалисты выполнят процедуру качественно и быстро!
Источник
КЛИЗМЫ
Клизмы (греч. klysma промывание) — введение жидкостей в толстую кишку через задний проход из специальных или приспособленных емкостей.
Различают Клизмы лечебные и диагностические, контрастные (см. Ирригоскопия). Диагностическое значение может иметь оценка объема жидкости, поступающей в кишечник (напр., при кишечной непроходимости), однако основным видом Клизм являются лечебные Клизмы.
Лечебные Клизмы производят для удаления содержимого толстой кишки (очистительные, послабляющие и промывательные К.), а также с целью местного (на слизистую оболочку толстой кишки) или резорбтивного действия вводимых веществ — лекарственные и питательные К. По способу введения жидкостей и их объему выделяют также микроклизмы и капельные К.
Общими противопоказаниями для всех видов К. являются острые воспалительно-язвенные процессы и трещины в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, недостаточность анального сфинктера, острый перитонит, острое жел.-киш. кровотечение, а также острая сердечнососудистая недостаточность.
К. назначаются врачом, их обычно производит медсестра или опытный младший медперсонал под контролем медсестры или фельдшера.
Очистительные клизмы (опорожнительные) назначаются при запорах различного происхождения, при пищевых и других отравлениях с целью удаления токсических веществ, перед операциями, родами, перед применением лекарственных и питательных К., а также для подготовки к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости, органов и костей таза, поясничного отдела позвоночника.
Противопоказания, кроме общих, к очистительным Клизмам: острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки, острый аппендицит, распадающиеся опухоли толстого кишечника, послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости.
При хронических запорах не следует злоупотреблять очистительными К., к к-рым возникает привыкание (см. Запоры).
Очистительную Клизму ставят с помощью стеклянной (градуированной) или резиновой кружки Эсмарха объемом от 1 до 1,5 л (рис. 1) или воронки объемом 0,5—1 л, соединенной резиновой трубкой длиной ок. 1,5 м со специальным наконечником, вводимым в задний проход. Для К. используется чистая вода в объеме от 750 мл до 2 л для взрослого, с температурой 25—35°. При необходимости вызвать дополнительное раздражение рецепторов толстой кишки (при атонических запорах) используют воду более низкой температуры (от 20 до 12°) или применяют прохладные гипертонические К. из 2—3% р-ра хлорида натрия. Для усиления очистительного действия К. иногда к воде добавляют 30—50 г глицерина, растительного масла (касторового, подсолнечного и др.) или одну столовую ложку мыльной стружки (из банного или детского мыла), к-рую растворяют в воде без образования пены. При спастических запорах более эффективны теплые и горячие К. (температура воды от 37 до 42°).
Техника постановки Клизмы (рис. 2): введение наконечника не должно вызывать у больного болевого ощущения; при слишком быстром и неосторожном введении наконечника легко травмируется слизистая оболочка прямой кишки. При введении в толстую кишку жидкости может возникать ощущение наполнения и несильные боли по ходу кишки; если боли становятся сильными, нужно уменьшить напор воды. Введенная жидкость, стимулируя перистальтику толстой кишки, вскоре вызывает позывы на дефекацию, которые больному необходимо сдерживать в течение не менее 5—10 мин., т. к. требуется определенное время, чтобы сила перистальтических сокращений стала достаточной для эффективного опорожнения толстой кишки.
Послабляющие клизмы используют для стимуляции самостоятельного опорожнения толстой кишки при атонических запорах. Обычно с этой целью ставятся гипертонические и масляные К.
При гипертонических К. в прямую кишку вводят небольшое количество (50—100 мл) гипертонического р-ра с помощью резинового грушевидного баллона (рис. 3) или шприца типа Жане с надетым на него резиновым наконечником; используют 10% р-р хлорида натрия, 20—30% р-р сульфата магния или сульфата натрия. После введения в кишку гипертонического р-ра больному рекомендуют удержаться от дефекации в течение 20—30 мин. Гипертонические р-ры благодаря своему осмотическому действию усиливают транссудацию жидкости через слизистую оболочку прямой кишки, раздражают слизистую оболочку и стимулируют перистальтику кишки, что вызывает позывы на дефекацию и обильный, чаще жидкий стул. В связи с этим гипертонические К. используют иногда в лечении отечного синдрома и внутричерепной гипертензии, связанной с отеком мозга и его оболочек. Гипертонические К. не показаны при спастических запорах, т. к. могут усилить спазм стенки толстой кишки.
Масляные К. назначают при упорных запорах. Используются обычно растительные масла — подсолнечное, льняное, конопляное или вазелиновое в теплом виде (t° 37—38°) в количестве 50—200 мл. Масло вводится в прямую кишку пациента медленно грушевидным резиновым баллоном объемом 100—200 мл или шприцем типа Жане с использованием резинового наконечника. Во время введения наконечника и еще 20— 30 мин. после введения масла пациент лежит на левом боку с приведенными к животу ногами, чтобы масло сразу не вытекло из заднего прохода. К. ставят обычно вечером, перед сном, рассчитывая, что слабительный эффект наступит утром, т. е. через 10—12 час. после введения масла. Теплое масло способствует расслаблению стенки кишечника; распространяясь между стенкой кишки и каловыми массами, оно способствует механическому продвижению каловых масс, оказывая к тому же некоторый смягчающий, противовоспалительный эффект на слизистую оболочку. Под влиянием кишечной флоры часть растительного масла постепенно расщепляется с образованием жирных к-т, которые стимулируют перистальтику кишечной стенки. Применяются также послабляющие микроклизмы из 5—10 мл глицерина, который обычно вводится в прямую кишку шприцем с помощью мягкого катетера. Если слабительная К. не дала эффекта, следует прибегнуть к дополнительной очистительной К.
Промывательные клизмы. К ним относятся сифонные К. Субаквальные ванны и кишечные промывания (см.) также являются промывательными процедурами.
Сифонные Клизмы используются: при отсутствии эффекта от очистительных и слабительных К.; для удаления из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения или ядовитых веществ при отравлениях и интоксикациях, в т. ч. и эндогенных (напр., при уремии); для удаления скоплений слизи и гноя из толстой кишки при ее хроническом поражении; при механической кишечной непроходимости в порядке подготовки больного к операции и с диагностической целью (при отсутствии выделения с промывными водами пузырьков газа и каловых масс вероятность этого диагноза выше, но возможно и отхождение нек-рого количества газов и каловых масс, скопившихся ниже места препятствия); при динамической непроходимости с леч. целью.
Противопоказанием для сифонных К. при острой непроходимости кишечника является подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки, а также тяжелая сердечнососудистая недостаточность.
Для сифонной К. (рис. 4) используют большую воронку — объемом 1 л и более, соединенную с резиновой трубкой 1 — 1,5 м длины, внутренним диам. 10 мм и резиновым наконечником длиной 20—30 см (вместо к-рого может быть применен толстый желудочный зонд). В положении больного лежа на спине с несколько согнутыми в коленях ногами под таз больного подкладывают клеенку и судно. Наконечник или конец толстого резинового зонда смазывают вазелином и вводят на 20— 30 см в прямую и сигмовидную кишку, затем, удерживая воронку несколько выше уровня таза пациента, заполняют ее почти до верха чистой водой (или р-ром перманганата калия 1 : 4000) и поднимают выше; при этом вода из воронки через систему проходит в кишечник больного. После того как уровень воды, убывающей в воронке, достигнет ее сужения, воронку опускают ниже кушетки, на к-рой лежит больной, и вода из кишечника вместе с пузырьками газа и кусочками каловых масс начинает поступать в воронку. Вылив содержимое воронки, ее снова заполняют чистой водой и продолжают промывания кишечника еще 10—15 раз (т. е. требуется 10—15 л воды) и более, пока в воронку из кишки не начнет поступать прозрачная вода без видимой примеси каловых масс.
Лекарственные клизмы используют как для местного воздействия на слизистую оболочку толстой кишки, так и с целью введения лекарств резорбтивного действия. Перед лекарственной К. обычно ставится очистительная К. При диффузных подострых и хрон, спастических, катаральных и эрозивно-язвенных колитах для лекарственных К. обычно применяют теплые р-ры (t° 38°), которые в количестве 500—1000 мл нередко вводят капельно. Лекарственный р-р для микроклизм с помощью резинового грушевидного баллона или шприца типа Жане с длинным резиновым наконечником (напр., катетером) вводится глубоко в прямую кишку пациента. Микроклизмы применяются 1—3 раза в день. Применяют разнообразные противовоспалительные, спазмолитические, противомикробные и противопаразитарные средства. Используют обволакивающие К. из крахмала (2—3 чайн. л. на 2—3 стакана воды), К. из настоя ромашки (до 5 стол. л. высушенных цветков ромашки на 1 л кипятка настаивать 2 часа, затем процедить через марлю и вводить в теплом виде), которые показаны также при спазмах кишечника, метеоризме и поносах. Часто прибегают к К. вяжущего действия из протаргола (1000 мл 0,1—0,2% р-ра), танина (500 мл 0,5—1% р-ра), перманганата калия (р-р 1 : 4000).
При остром и подостром проктосигмоидите применяют лекарственные К. с теплым оливковым маслом (30—50 мл), антипирином (20 мл 1,5—2,5 % р-ра), колларголом (30 мл 0,25% р-ра) и др. При прокталгии к леч. микроклизме добавляют 0,1% р-р атропина сульфата (1—2 мл), назначают теплые новокаиновые К. (20—30 мл 0,75% р-ра); при наличии кровянистых выделений из стенки дистального отдела толстой кишки в микроклизмы добавляют 0,1% р-р адреналина (0,5—1,0 мл на 100 мл р-ра), вяжущие средства. При выраженном брожении в кишечнике и поносах вводят вяжущие средства в виде микроклизм: 50 г белой глины или 2—4 г висмута нитрата основного на 200 мл теплой воды. Теплые масляные К. с облепиховым маслом, рыбьим жиром или вазелином (20— 50 мл) в чистом виде или в виде эмульсии с теплой щелочной минеральной водой (50—200 мл минеральной воды типа Ессентуки № 4 или № 17, Березовской, Миргородской и пр.) назначают при хроническом атрофическом проктосигмоидите. При показаниях в виде микроклизм можно вводить кортикостероидные гормоны.
Из антибактериальных препаратов, вводимых в небольшом количестве жидкости — от 10 до 100 мл (микроклизмы), применяются 0,02% р-р фурациллина (100 мл), 0,05— 0,1% р-р этакридина лактата (риванола), 1—1,5% р-р растворимого стрептоцида (100 мл), 10% синтомициновая эмульсия (15—30 мл), взвесь энтеросептола (из 1—2 табл.), некоторые антибиотики и др. При энтеробиозе иногда применяются чесночные К.
Лекарственные К. резорбтивного действия назначают в случае невозможности или нецелесообразности введения лекарства внутрь или в инъекциях. Неизмененная слизистая оболочка толстой кишки обладает хорошей всасывательной способностью, в связи с чем концентрация некоторых лекарств, введенных с помощью К., в крови может быть более высокой, чем при их введении в той же дозе перорально, за счет их перехода в кровь через анастомозы геморроидального венозного сплетения в обход печени, где многие лекарства инактивируются.
С помощью микроклизм в организм может вводиться большое количество разных лекарственных веществ резорбтивного действия: сердечные гликозиды, снотворные и наркотические средства, салицилат натрия и др. В случае если необходимо ввести лекарственное вещество, выпускаемое в виде капель, оно разводится в 30—100 мл воды или физиол, р-ра и затем вводится в виде микроклизмы.
Капельные К. в основном применяются для введения лекарств в большом объеме р-ра (более 200 мл), введения больших количеств жидкости в виде изотонического р-ра хлорида натрия или глюкозы (обычно при показаниях, аналогичных для подкожных вливаний этих жидкостей), а также для введения питательных р-ров (см. Парентеральное питание). Перед капельной К. обязательно ставят очистительную К.
Устройство для капельных К. (рис. 5) состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки со вставленной ближе к кружке Эсмарха капельницей, наконечника для введения в прямую кишку и зажима или переключателя. Обычно используют длинный резиновый наконечник (30—40 см) диаметром ок. 0,5 см с боковыми отверстиями для более равномерного поступления лекарственного вещества в дистальные отделы толстой кишки и лучшего всасывания. С помощью зажима или переключателя регулируется скорость поступления в толстую кишку лекарственного р-ра, к-рая чаще всего составляет 60—100 капель в 1 мин. (для взрослых).
Для лучшего всасывания используют теплые р-ры (до t 43°).
Применение клизм в детском возрасте
У детей применяют очистительные, лечебные, питательные К. Очистительные К. применяются при запорах, отравлениях, перед введением лекарственных клизм и рентгенологического обследованием органов брюшной полости. Очистительные К. готовятся из кипяченой воды t° 28— 38°. При атонических запорах температура воды может быть снижена до 20°. Количество воды зависит от возраста ребенка (таблица).
Для К. применяют только резиновый наконечник (чтобы не поранить слизистую оболочку кишки), который обильно смазывают вазелиновым маслом. У детей старшего возраста можно пользоваться кружкой Эсмарха; детям до 5 лет для К. применяют резиновые баллоны, которые перед употреблением необходимо прокипятить. Чтобы наполнить баллон, его сдавливают до полного вытеснения воздуха, после чего опускают наконечник в воду и набирают ее. Затем поднимают наконечник кверху и выпускают воздух до появления воды. Под ребенка необходимо подложить клеенку и покрыть ее простынкой. Ребенка укладывают на левый бок, придерживая левым предплечьем тело ребенка, а левой кистью — ноги, согнутые в коленях и прижатые к животу. Правой рукой вводят наконечник в прямую кишку на 3—5 см (в зависимости от возраста ребенка). Жидкость следует вводить медленно без большого давления.
Если пользуются кружкой Эсмарха, то ее поднимают не выше 60 см. После извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы, чтобы удержать воду для достаточного размягчения кала.
Для усиления послабляющего действия К. можно добавить глицерин (1—2 чайн. л. на 1 стакан воды). Иногда пользуются масляной К. из вазелинового или растительного масла (30—50 мл на клизму). Перед употреблением растительное масло следует прокипятить для удаления жирных к-т.
При парезах кишечника, наблюдающихся нередко у грудных детей, при ряде заболеваний ставят гипертонические К. из 10% р-ра хлорида натрия (20—30 мл).
При ко простазах применяют сифонные К. с общим расходом воды не более 1500 мл для детей до 1 года, ок. 5 л для детей в возрасте 2—5 лет и ок. 8 л для детей старшего возраста.
Лекарственная К. ставится детям по тем же показаниям, что и взрослым, через 15 мин. после очистительной К. Температура вводимой жидкости должна приближаться к температуре тела ребенка. Жидкость с лекарственным веществом вводится в небольшом количестве (не более 15—50 мл) и медленно, чтобы избежать позывов на дефекацию. После введения лекарства медленно извлекают наконечник и на 10— 15 мин. сжимают ягодицы, чтобы жидкость не вышла обратно. Лекарства, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника, вводят с добавлением теплого заваренного крахмала.
Грудным детям при метеоризме нередко применяют К. из ромашки, адсорбирующей газы и оказывающей слабое вяжущее действие на слизистую оболочку кишечника (1—2 чайн. л. ромашки на 1 стакан кипятка настаивают 2—3 часа, а затем процеживают). При язвенных энтероколитах применяют К. из облепихового масла и масла шиповника (20—30 мл на клизму). При энтеробиозе рекомендуют содовые К. на ночь (1/2 чайн. л. соды на 1 стакан воды).
В детской практике широко применяют К. с анальгетиками (анальгин, амидопирин). Предлагаются также микроклизмы в виде герметически закупоренных ректальных Пипеток из полиэтилена с дозированным содержанием лекарств в виде эмульсий, суспензий, линиментов (амидопирин, антипирин, бутадион, фуразолидон).
Таблица. Рекомендуемые количества жидкости для очистительных клизм у детей разного возраста
Источник
Клизмы
С какой целью применяются клизмы?
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Что является показанием для постановки очистительной клизмы?
Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.
Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?
Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.
Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?
Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.
Как проводится подготовка к процедуре?
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Какова техника постановки очистительной клизмы?
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.
В каких случаях показано применение масляных клизм?
При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37- 38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.
В каких случаях используются гипертонические клизмы?
Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20-30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.
В каких случаях показано применение сифонной клизмы?
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
В чем особенность системы для сифонной клизмы?
При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.
Какова техника постановки сифонной клизмы?
Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.
Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.
Что представляют собой лекарственные клизмы?
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.
Какова техника постановки лекарственной клизмы?
Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.
В каких случаях используются лекарственна клизмы местного действия?
Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок используй клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалеии предстательной железы применяют микроклизм с антипирином и т. д.
В каких случаях используются лекарственные клизмы общего действия?
Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.
При этом, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).
Что представляет собой и как делается капельная клизма?
При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.
Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.
В каких случаях и как делаются крахмальные клизмы?
Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).
В каких случаях и как делаются питательные клизмы?
Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.
Источник