Меню

Противошоковое положение тест нмо

Противошоковое положение тест нмо

Анафилактический шок

  • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

  • Анафилактический шок
  • Анафилаксия
  • Эпинефрин

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

в/в – внутривенно (-ый);

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

Термины и определения

Термины и определение

Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

  1. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

Turner J.P., Gowland H.M., Sharma V. et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012 // J. Allergy Clin. Immunol. — 2015. — Vol. 135. — P. 956–963.

  • Ye Y., Kim M., Kang H. et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study // Allergy Asthma Immunol. — Vol. 7. — N. 1. — P. 22–29.
  • Vale S., Smith J., Said M. et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update // Journal of Paediatrics and Child Health. — 2013. — Vol. 49. — P. 342–345.
  • Sole D., Ivancevich J., Borges M. et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA) // Clinics. — 2011. — Vol. 66. — P. 943–947.
  • Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. РАЖ, №5, 2013 г. с.22-27.
  • Panaesar S., Javad S., De Silva D. et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review // Allergy. 2013. Vol. 68. — P. 1353–1361.
  • Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983.
  • Simons F.E., Ebisawa M., Sanches-Borges M. et al. 2015 update of evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines // World Allergy Organization J. 2015. Vol.8(1).
  • Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2014. — Vol. 69. — P. 1026–1045.
  • Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
  • Thomas M. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers // Emerg. Med. J. — 2005. — Vol. 22. — P. 272–273.
  • Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова Р.М. — М., Медпресс-информ, 2002, с.623.
  • Приложение А1. Состав рабочей группы

    1. Хаитов Рахим Мусаевич – академик РАН, председатель профильной комиссии по аллергологии и иммунологии, президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), научный руководитель ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
    2. Вишнева Елена Александровна – заместитель директора по научной работе НИИ педиатрии, заведующий отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, к.м.н. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
    3. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
    4. Демко Ирина Владимировна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Красноярского края, Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Красноярского медицинского университета. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
    5. Елисютина Ольга Гурьевна – старший научный сотрудник аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
    6. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
    7. Курбачева Оксана Михайловна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Центрального Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
    8. Латышева Елена Александровна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры Клиническая иммунологии факультета МБФ ГОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
    9. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
    10. Лусс Людмила Васильевна – заведующий научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
    11. Мясникова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России. Врач аллерголог-иммунолог., к.м.н. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    12. Намазова Лейла Сеймуровна – заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, директор НИИ педиатрии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
    13. Павлова Ксения Сергеевна – ведущий научный сотрудник отделения бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-25-26.
    14. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
    15. Сетдикова Наиля Харисовна – ведущий научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, д.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    16. Сизякина Людмила Петровна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Ростовской области и Южного Федерального округа, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Ростовского Государственного медицинского университета, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (861) 268-49-56.
    17. Фассахов Рустем Салахович – главный внештатный аллерголог-иммунолог Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Казанской медицинской академии. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
    18. Феденко Елена Сергеевна – заведующий отделением аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
    19. Шульженко Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-81-44.
    Читайте также:  Если двойня когда показывает тест

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. врач акушер-гинеколог;
    2. врач-аллерголог-иммунолог;
    3. врач-анестезиолог-реаниматолог;
    4. врач-гастроэнтеролог;
    5. врач-гематолог;
    6. врач-дерматовенеролог;
    7. врач-детский хирург;
    8. врач-здравпункта;
    9. врач-инфекционист;
    10. врач-кардиолог;
    11. врач-колопроктолог;
    12. врач-невролог;
    13. врач-общей практики (семейный врач);
    14. врач-онколог;
    15. врач отоларинголог;
    16. врач-офтальмолог;
    17. врач-педиатр городской (районный);
    18. врач-педиатр участковый;
    19. врач приемного отделения;
    20. врач-психиатр;
    21. врач скорой медицинской помощи;
    22. врач-стоматолог;
    23. врач-стоматолог детский;
    24. врач-стоматолог-ортопед;
    25. врач-стоматолог-терапевт;
    26. врач-стоматолог-хирург;
    27. врач-терапевт;
    28. врач-терапевт подростковый;
    29. врач-терапевт участковый;
    30. врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
    31. врач-токсиколог;
    32. врач-травматолог-ортопед;
    33. врач-уролог-андролог;
    34. врач-хирург;
    35. врач-челюстно-лицевой хирург;
    36. врач-эндоскопист;
    37. врач-эндокринолог.
    38. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
    39. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей;
    40. судовой врач.

    Таблица П1. Уровни достоверности доказательств по рейтинговой схеме для оценки силы рекомендаций.

    Описание уровней достоверности

    Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

    Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.

    Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций по шкале GRADE.

    когда польза от назначения терапии или определенного действия явно превышают риск развития нежелательных явлений

    когда польза от назначения терапии или определенного действия не превышают риск развития нежелательных явлений или слабо превышают.

    Приложение А3. Связанные документы

    1. Приказ Минздравсоцразвития России №60н от 4 февраля 2010 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами. Зарегистрировано в Минюсте 3 марта 2010, №16543.

    2. Требования по оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе. МЗ РФ 2016г.

    3. Рекомендации по разработке алгоритмов действий врача. МЗ РФ 2016 г.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    1. Больные, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

    2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее врем в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее время в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    Источник

    

    Тест с ответами: “Анафилактический шок”

    1. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку до 6 лет:
    а) 0,15 мл +
    б) 1,0 мл
    в) 0,05 мл

    2. Противошоковое положение:
    а) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой
    б) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами +
    в) пациент лежит на боку

    3. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока:
    а) адреналин замедляет сердечный ритм
    б) уменьшает силу и частоту сокращений миокарда
    в) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов +

    4. Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента:
    а) парацетамол +
    б) баралгетас
    в) баралгин М

    5. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока:
    а) уменьшает силу и частоту сокращений миокарда
    б) адреналин замедляет сердечный ритм
    в) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда +

    6. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка:
    а) в ординаторской
    б) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты +
    в) во всех кабинетах и палатах ЛПО

    7. Анафилактический шок:
    а) это легкая системная не угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
    б) вызван большой кровопотерей
    в) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности +

    8. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка:
    а) в операционных +
    б) на посту медсестры
    в) во всех кабинетах и палатах ЛПО

    9. Анафилактический шок:
    а) вызван большой кровопотерей
    б) проявляется повышением систолического артериального давления выше 190 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня
    в) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня +

    10. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка:
    а) в ординаторской
    б) в отделениях реанимации +
    в) на посту медсестры

    11. Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата:
    а) 30 минут +
    б) 10 минут
    в) 5 минут

    12. Прием Сафара:
    а) осуществляется пациентам, находящимся в сознании
    б) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии +
    в) метод искусственной вентиляции легких

    13. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке:
    а) адреналин +
    б) тавегил
    в) супрастин

    14. Что такое МНН:
    а) метод физиотерапевтического лечения
    б) название фермента
    в) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество +

    15. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке:
    а) норадреналин +
    б) сальбутамол
    в) эуфиллин

    16. На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации:
    а) на 10 см
    б) на 5-6 см +
    в) на 1-2 см

    17. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому:
    а) 0,05 мл
    б) 0,3 мл
    в) 0,5 мл +

    18. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся:
    а) по желанию
    б) строго по показаниям +
    в) медицинской сестрой, без назначения врача

    19. Стридор:
    а) симптом недостаточности кровообращения
    б) один из симптомов «острого живота»
    в) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей +

    20. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся:
    а) в условиях, приближенных к приемному отделению
    б) в условиях, приближенных к отделениям реанимации +
    в) медицинской сестрой, по назначению врача

    21. Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке:
    а) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку +
    б) СанПиН по анафилактическому шоку
    в) СОП по анафилактическому шоку

    22. О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке:
    а) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами
    б) применяются после введения адреналина +
    в) не применяются

    23. Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока:
    а) более суток
    б) не более 30 минут
    в) от нескольких минут до нескольких и более часов +

    24. Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин:
    а) допамин
    б) адреналина гидрохлорид +
    в) мезотон

    25. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет:
    а) 0,05 мл
    б) 1,0 мл
    в) 0,3 мл +

    26. Позиционировании пациента:
    а) фиксация пациента
    б) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе +
    в) вид иммобилизации пациента при травме

    27. Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации:
    а) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд +
    б) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
    в) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд

    28. Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла:
    а) через 1 час
    б) через 4 часа
    в) через 5 — 15 минут +

    29. Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента:
    а) на титульном листе истории болезни и на листе назначений +
    б) в тетради передачи дежурств
    в) при описании анамнеза жизни

    30. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет:
    а) 0,15 мл
    б) 0,5 мл +
    в) 1,0 мл

    Источник

    Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

    Содержание статьи:

    • Что такое аллерген?
      • Состояние иммунитета при аллергии
      • Механизм развития анафилаксии
    • Факторы риска развития анафилактического шока
    • Причины анафилактического шока
    • Симптомы анафилактического шока, фото
    • В каких формах чаще развивается анафилактический шок?
    • Как определить степень тяжести анафилактического шока?
    • Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке
      • Применение медикаментов
      • Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?
      • Лечение в больнице
    • Профилактика анафилактического шока

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

    Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

    Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого « а» – против и « филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

    • Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
    • В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

    Что такое аллерген?

    Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
    Выделяют различные виды аллергенов:

    • Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
    • Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
    • Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
    • Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
    • Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
    • Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).
    Читайте также:  Международный тест iq пройти тест восстановить мой результат

    Состояние иммунитета при аллергии

    Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

    Механизм развития анафилаксии

    Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.

    Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

    1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
    2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

    Факторы риска развития анафилактического шока

    • Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
    • Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
    • Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
    • Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
    • Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
    • На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
    • Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
    • Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

    Причины анафилактического шока

    1. Лекарственные средства

    • Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм, ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество пенициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.
    • На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
    • Так же высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других хирургических вмешательств. Кроме того миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.
    • Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах.

    2. Яд перепончатокрылых насекомых

    • Развитие анафилактического шока часто возникает при укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.

    3. Пищевые продукты

    • Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя. Иногда для развития анафилактической реакции достаточно и микрограммов аллергена. В редких случаях даже пищевые добавки способны вызвать анафилактический шок.
    • Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.
    • Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.
    • Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

    6. Переливание крови

    • Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

    7. Физическая нагрузка

    • Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.
    • Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

    Симптомы анафилактического шока, фото

    Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

    Источник

    Анафилактический шок. Клинические рекомендации.

    Анафилактический шок

    • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

    Оглавление

    • Ключевые слова
    • Список сокращений
    • Термины и определения
    • 1. Краткая информация
    • 2. Диагностика
    • 3. Лечение
    • 4. Реабилитация
    • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
    • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
    • Критерии оценки качества медицинской помощи
    • Список литературы
    • Приложение А1. Состав рабочей группы
    • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
    • Приложение А3. Связанные документы
    • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
    • Приложение В. Информация для пациентов

    Ключевые слова

    • Анафилактический шок
    • Анафилаксия
    • Эпинефрин

    Список сокращений

    Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

    АД – артериальное давление;

    АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

    АШ – анафилактический шок;

    ЛС – лекарственное средство;

    НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

    в/в – внутривенно (-ый);

    мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

    Термины и определения

    Термины и определение

    Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

    1.2 Этиология и патогенез

    Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

    Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

    Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

    Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

    Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

    Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

    Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

    1.3 Эпидемиология

    По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

    По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

    1.4 Кодирование по МКБ 10:

    T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

    Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

    Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

    T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

    Читайте также:  Что характеризует любое государство как основной элемент политической системы тест

    1.5 Классификация

    Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

    1. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

    1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

    2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

    3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

    4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

    Гипотония для детей определена как:

    Turner J.P., Gowland H.M., Sharma V. et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012 // J. Allergy Clin. Immunol. — 2015. — Vol. 135. — P. 956–963.

  • Ye Y., Kim M., Kang H. et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study // Allergy Asthma Immunol. — Vol. 7. — N. 1. — P. 22–29.
  • Vale S., Smith J., Said M. et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update // Journal of Paediatrics and Child Health. — 2013. — Vol. 49. — P. 342–345.
  • Sole D., Ivancevich J., Borges M. et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA) // Clinics. — 2011. — Vol. 66. — P. 943–947.
  • Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. РАЖ, №5, 2013 г. с.22-27.
  • Panaesar S., Javad S., De Silva D. et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review // Allergy. 2013. Vol. 68. — P. 1353–1361.
  • Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983.
  • Simons F.E., Ebisawa M., Sanches-Borges M. et al. 2015 update of evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines // World Allergy Organization J. 2015. Vol.8(1).
  • Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2014. — Vol. 69. — P. 1026–1045.
  • Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
  • Thomas M. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers // Emerg. Med. J. — 2005. — Vol. 22. — P. 272–273.
  • Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова Р.М. — М., Медпресс-информ, 2002, с.623.
  • Приложение А1. Состав рабочей группы

    1. Хаитов Рахим Мусаевич – академик РАН, председатель профильной комиссии по аллергологии и иммунологии, президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), научный руководитель ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
    2. Вишнева Елена Александровна – заместитель директора по научной работе НИИ педиатрии, заведующий отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, к.м.н. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
    3. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
    4. Демко Ирина Владимировна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Красноярского края, Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Красноярского медицинского университета. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
    5. Елисютина Ольга Гурьевна – старший научный сотрудник аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
    6. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
    7. Курбачева Оксана Михайловна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Центрального Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
    8. Латышева Елена Александровна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры Клиническая иммунологии факультета МБФ ГОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
    9. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
    10. Лусс Людмила Васильевна – заведующий научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
    11. Мясникова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России. Врач аллерголог-иммунолог., к.м.н. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    12. Намазова Лейла Сеймуровна – заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, директор НИИ педиатрии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
    13. Павлова Ксения Сергеевна – ведущий научный сотрудник отделения бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-25-26.
    14. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
    15. Сетдикова Наиля Харисовна – ведущий научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, д.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    16. Сизякина Людмила Петровна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Ростовской области и Южного Федерального округа, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Ростовского Государственного медицинского университета, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (861) 268-49-56.
    17. Фассахов Рустем Салахович – главный внештатный аллерголог-иммунолог Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Казанской медицинской академии. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
    18. Феденко Елена Сергеевна – заведующий отделением аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
    19. Шульженко Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. врач акушер-гинеколог;
    2. врач-аллерголог-иммунолог;
    3. врач-анестезиолог-реаниматолог;
    4. врач-гастроэнтеролог;
    5. врач-гематолог;
    6. врач-дерматовенеролог;
    7. врач-детский хирург;
    8. врач-здравпункта;
    9. врач-инфекционист;
    10. врач-кардиолог;
    11. врач-колопроктолог;
    12. врач-невролог;
    13. врач-общей практики (семейный врач);
    14. врач-онколог;
    15. врач отоларинголог;
    16. врач-офтальмолог;
    17. врач-педиатр городской (районный);
    18. врач-педиатр участковый;
    19. врач приемного отделения;
    20. врач-психиатр;
    21. врач скорой медицинской помощи;
    22. врач-стоматолог;
    23. врач-стоматолог детский;
    24. врач-стоматолог-ортопед;
    25. врач-стоматолог-терапевт;
    26. врач-стоматолог-хирург;
    27. врач-терапевт;
    28. врач-терапевт подростковый;
    29. врач-терапевт участковый;
    30. врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
    31. врач-токсиколог;
    32. врач-травматолог-ортопед;
    33. врач-уролог-андролог;
    34. врач-хирург;
    35. врач-челюстно-лицевой хирург;
    36. врач-эндоскопист;
    37. врач-эндокринолог.
    38. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
    39. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей;
    40. судовой врач.

    Таблица П1. Уровни достоверности доказательств по рейтинговой схеме для оценки силы рекомендаций.

    Описание уровней достоверности

    Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

    Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.

    Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций по шкале GRADE.

    когда польза от назначения терапии или определенного действия явно превышают риск развития нежелательных явлений

    когда польза от назначения терапии или определенного действия не превышают риск развития нежелательных явлений или слабо превышают.

    Приложение А3. Связанные документы

    1. Приказ Минздравсоцразвития России №60н от 4 февраля 2010 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами. Зарегистрировано в Минюсте 3 марта 2010, №16543.

    2. Требования по оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе. МЗ РФ 2016г.

    3. Рекомендации по разработке алгоритмов действий врача. МЗ РФ 2016 г.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    1. Больные, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

    2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее врем в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее время в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    Источник