Меню

При сочетании тяжелого гипотиреоза со стенокардией ii фк надлежит тест



Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. отказаться от лечения гипотиреоза;
  • 2. назначить ТТГ;
  • 3. начать лечение с малых доз тироксина;
  • 4. начать лечение с больших доз тироксина;
  • 5. назначить раствор Люголя.
  • 1. с тиазидных мочегонных;
  • 2. с ингибиторов АПФ;
  • 3. с комбинированных препаратов типа капозида;
  • 4. с β-блокаторов;
  • 5. с клофелина.
  • 1. верапамил;
  • 2. атенолол;
  • 3. обзидан;
  • 4. нитросорбид.
  • 1. нитраты;
  • 2. блокаторы β-адренорецепторов;
  • 3. блокаторы α-адренорецепторов;
  • 4. агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • 5. блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • 1. блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • 2. блокаторы β-адренорецепторов;
  • 3. блокаторы α-адренорецепторов;
  • 4. блокаторы кальциевых каналов;
  • 5. блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • 1. патологический зубец Q;
  • 2. депрессии сегмента ST;
  • 3. появление отрицательного зубца Т;
  • 4. преходящая блокада ножек пучка Гиса.
  • 1. увеличение диастолического объема желудочков сердца;
  • 2. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда;
  • 3. увеличение внешней работы сердца.
  • 1. длительность боли более 15 мин;
  • 2. появление страха смерти;
  • 3. падение АД;
  • 4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. гипокоагуляция;
  • 2. повышение агрегации тромбоцитов;
  • 3. снижение агрегации тромбоцитов.
  • 1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
  • 2. нарушение ритма и проводимости;
  • 3. снижение АД без гипотензивной терапии;
  • 4. появление патологического зубца Q на ЭКГ.
  • 1. удлинение интервала QT;
  • 2. удлинение интервала PQ;
  • 3. зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0, 03 с;
  • 4. изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т;
  • 5. застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии.
  • 1. катехоламиновый спазм коронарных артерий;
  • 2. гиперагрегация тромбоцитов;
  • 3. повышение внутриполостного давления в левом желудочке;
  • 4. пароксизмы тахиаритмии;
  • 5. правильно все.
  • 1. стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
  • 2. проксимальным поражением задней коронарной артерии;
  • 3. дистальным поражением огибающей артерии;
  • 4. проксимальным поражением огибающей артерии;
  • 5. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.
  • 1. тринитраты;
  • 2. мононитраты;
  • 3. динитраты;
  • 4. β-адреноблокаторы;
  • 5. вазодилататоры.
  • 1. дипиридамол;
  • 2. обзидан;
  • 3. корватон;
  • 4. изосорбид-динитрат.
  • 1. консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
  • 2. транслюминальная ангиопластика коронарных артерий;
  • 3. разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном;
  • 4. операция аорто-коронарного шунтирования;
  • 5. пересадка сердца.
  • 1. выполнить компьютерную томографию;
  • 2. госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию;
  • 3. усилить медикаментозную терапию;
  • 4. направить на санаторное лечение;
  • 5. выполнить велоэргометрию.
  • 1. недостаточность трехстворчатого клапана;
  • 2. сочетанный митральный порок;
  • 3. стеноз устья аорты;
  • 4. недостаточность аортального клапана;
  • 5. сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

T025097] ПРИ СОЧЕТАНИИ ТЯЖЕЛОГО ГИПОТИРЕОЗА СО СТЕНОКАРДИЕЙ II ФК НАДЛЕЖИТ

А) начать лечение с малых доз тироксина

Б) отказаться от лечения гипотиреоза

В) назначить ТТГ

Г) начать лечение с больших доз тироксина

T025098] ОШИБОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ L-ТИРОКСИНА (БЕЗ ПОКАЗАНИЙ), ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ВЫЗЫВАЕТ

Б) нарушение менструального цикла

T025099] СТЕПЕНЬ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЖНО ОЦЕНИТЬ НА ОСНОВАНИИ

А) гликолизированного гемоглобина

Б) средне-суточной гликемии

В) глюкозы крови натощак

Г) уровня контринсулярных гормонов в крови

T025100] САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ

А) инсулином на фоне диетотерапии

Б) сульфаниламидными препаратами

Г) ограничением углеводов

T025101] ПРИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ НЕОБХОДИМО

А) напоить пациента сладким чаем

Б) сделать инъекцию в/в инсулина

В) сделать инъекцию в/в дибазола

Г) напоить пациента отваром шиповника

T025102] К ПРЕПАРАТАМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТНОСЯТ

А) ингаляционные глюкокортикостероиды

Б) симпатомиметики короткого действия

В) седативные препараты

Г) пролонгированные холинолитики

T025103] КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) снижение температуры тела

Б) исчезновение инфильтрации легочной ткани

В) уменьшение интенсивности кашля

Г) появление ржавой мокроты

T025104] ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ПУЛЬМИКОРТ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ

А) ингаляционных глюкокортикоидов

Б) бета-2 агонистов короткого действия

В) препаратов кромолинового ряда

Г) бета-2 агонистам длительного действия

T025105] ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ БЕРОТЕК ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ

А) бета-2 агонистов короткого действия

Б) ингаляционных глюкокортикоидов

В) бета-2 агонистов длительного действия

Г) системных глюкокортикостериоидов

T025106] ПРИЧИНОЙ ЯТРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ ПРИМЕНЕНИЕ

В) кромогликата натрия

Г) препаратов из Солодки

T025107] БОЛЬНОМУ С ЛЕГКОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

А) бета-агонисты по потребности

Б) бета-агонисты ежедневно

T025108] В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ БОЛЬНОГО СО СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБЛ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ

А) тиатропиум бромид

T025110] БОЛЬНОМУ С ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ II Б ТИПА, СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА И ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

T025111] ИНГИБИТОРЫ АПФ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ БОЛЬНЫМ С

А) стенозом почечных артерий

Б) сахарным диабетом

В) хронической почечной недостаточностью

Г) хронической сердечной недостаточностью

T025112] НАЗНАЧЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ БОЛЬНОМУ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕНО

А) замедлением частоты сокращений желудочков

Б) замедлением частоты фибрилляции предсердий

В) восстановлением синусового ритма

Г) снижением активности симпатической нервной системы

T025113] ДЛЯ УРЕЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТ

Б) новокаинамид перорально

Г) ингибиторы АПФ

T025114] РАЗВИТИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ ПРИЕМЕ

Источник

При сочетании тяжелого гипотиреоза со стенокардией ii фк надлежит тест

Особенности течения и терапии гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца

Почему важно своевременно купировать проявления гипотиреоза у больных с ИБС, и особенно у пожилых? С чем связана трудность диагностики гипотиреоза у пожилых? В чем трудность ведения больных с ИБС и сопутствующим гипотиреозом?

Почему важно своевременно купировать проявления гипотиреоза у больных с ИБС, и особенно у пожилых?
С чем связана трудность диагностики гипотиреоза у пожилых?
В чем трудность ведения больных с ИБС и сопутствующим гипотиреозом?

Неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы, наблюдающийся в последние годы, заставил практикующих врачей различных специальностей обратить на тиреоидологию самое пристальное внимание. В то же время во всем мире отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС). Таким образом, в настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной назначения неадекватного лечения.

Гипотиреоз — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита тиреоидных гормонов в органах и тканях организма. Гипотиреоз, представляющий собой достаточно распространенную патологию, встречается: среди взрослого населения — у 1,5-2% женщин и у 0,2% мужчин; среди лиц старше 60 лет — у 6% женщин и у 2,5% мужчин [2]. В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз) либо нарушение стимулирующих эффектов гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ) или гипоталамического тиреотропин-рилизинга гормона (ТРГ) (центральный или вторичный гипотиреоз) (табл. 1).

Клиническая картина гипотиреоза вариабельна и зависит от тяжести заболевания.

Самой легкой и наиболее распространенной формой гипотиреоза является субклинический гипотиреоз (встречается в 10-20% случаев), при котором клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать и определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов.

Манифестный гипотиреоз сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов.

Тяжелый длительно существующий гипотиреоз может привести к развитию гипотиреоидной (микседематозной) комы.

Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые ввел в употребление термин «синдром микседематозного сердца», выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию. Спустя 20 лет им же были описаны характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.

Тиреоидные гормоны как прямо, так и опосредованно влияют на состояние кардиоваскулярной системы. В основе клинических и лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе лежат ослабление инотропной и хронотропной функций миокарда, уменьшение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока, а также повышение общего периферического сопротивления сосудов (Polikar).

Читайте также:  Смешной тест про любовь

Однако клиническая картина заболевания у пациентов с гипотиреозом без исходного поражения сердечно-сосудистой патологии и у больных на фоне кардиосклероза различается, что существенно затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза у больных с ИБС (табл. 2).

Таблица 2. Основные дифференциально-диагностические симптомы дистрофии миокарда при гипотиреозе и ИБС

Как видно из табл. 2, для пациентов с гипотиреозом без сопутствующей коронарной болезни сердца характерны боли в области сердца по типу кардиалгий. Они встречаются примерно у 35% больных с гипотиреозом и носят колющий, ноющий, длительный характер. Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии. Однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может уменьшаться количество ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.

Из нарушений ритма сердца для гипотиреоза наиболее характерна брадикардия: она встречается у 30-60% больных. Однако развившийся на фоне ИБС и кардиосклероза гипотиреоз может сопровождаться тахикардией (10% больных), суправентрикулярной или вентрикулярной экстрасистолией (24% больных) и даже мерцательной аритмией. Такие нетипичные для гипотиреоза нарушения ритма сердца и являются причиной несвоевременной диагностики этого состояния.

Отеки при гипотиреозе и ИБС могут локализоваться как на лице и голенях, так и на лодыжках и стопах. Одышка также более характерна для больных с сочетанной патологией.

При гипотиреозе меняется липидный спектр крови: появляется гиперхолестеринемия, повышается ЛПНП, снижается ЛПВП и наблюдается гипертриглицеридемия. Дислипидемия наряду с повышением артериального давления является фактором риска развития ИБС. Однако гипотиреоз станет косвенным фактором риска для развития ИБС только у пожилых людей, а у больных с коронаросклерозом некомпенсированный гипотиреоз усугубляет течение заболевания.

При отсутствии лечения длительно протекающий гипотиреоз может быть причиной перикардиального выпота, что можно выявить при ЭХО-КГ, рентгенологическом и ЭКГ-исследованиях.

При диагностировании гипотиреоза у больных с ИБС возникает правомерный вопрос о компенсации тиреоидной функции. В большинстве случаев для пациентов с гипотиреозом необходима пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Однако всегда следует помнить о том, что быстрое восстановление эутиреоза сопровождается усилением анаболизма, увеличением потребности миокарда в кислороде, причем, чем дольше пациент страдает некомпенсированным гипотиреозом, тем выше чувствительность миокарда к тиреоидным препаратам. Особенно это касается пожилых больных. При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных с ИБС возможны следующие сердечно-сосудистые осложнения:

  • обострение ишемии миокарда: учащение приступов стенокардии, переход стабильной стенокардии в нестабильную;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые нарушения ритма;
  • внезапная смерть.

Однако возможное обострение ишемии миокарда не может быть причиной отказа от заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

С учетом вышесказанного наша задача — оптимальная коррекция гипотиреоза на фоне постоянной адекватной кардиальной терапии.

При лечении больных с гипотиреозом и кардиальной патологией следует проявлять большую осторожность. У пациентов старше 50 лет, страдающих гипотиреозом, которым никогда ранее не проводилось кардиальное обследование, необходимо исключить ИБС или фактор риска ИБС. Препаратом выбора при лечении гипотиреоза у больных с ИБС является тироксин. Начальная доза этого препарата не должна превышать 12,5-25 мкг в сутки, а увеличивать дозу тироксина на 12,5-25 мкг в сутки следует с интервалами в 4-6 недель (при условии хорошей переносимости дозы и отсутствия отрицательной ЭКГ-динамики). При появлении клинических и электрокардиографических признаков ухудшения коронарного кровообращения следует вернуться к исходной дозе тироксина и удлинить период адаптации, а также скорректировать кардиальную терапию.

В среднем для компенсации гипотиреоза у больных без сердечно-сосудистой патологии необходимо назначение тироксина в дозе 1,6 мкг на 1 кг веса в сутки, однако для больных с ИБС клинически оптимальной может быть признана не та доза тироксина, которая позволяет полностью восстановить нормальные уровни Т4 и ТТГ в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца.

Лечение тироксином у больных с гипотиреозом и ИБС всегда должно проводиться на фоне адекватно подобранной кардиальной терапии: предпочтительно сочетать терапию тироксином с комбинированным лечением ИБС селективными β-блокаторами, пролонгированными антагонистами кальция и цитопротекторами, при необходимости — мочегонными препаратами и нитратами.

Сочетание тироксина и β-блокаторов (или пролонгированных антагонистов кальция) снижает реактивность сердечно-сосудистой системы к тиреоидной терапии и укорачивает время адаптации больных к тироксину [3]. В настоящее время «золотым стандартом» в лечении ИБС является терапия предукталом [4], который позволяет эффективно и достоверно снижать количество и продолжительность приступов ишемии миокарда, в том числе и на фоне лечения тиреоидными препаратами.

При терапии сердечными гликозидами (если имеются мерцательная аритмия и сердечная недостаточность) следует помнить о том, что тиреоидные гормоны повышают чувствительность сердечной мышцы к гликозидам и соответственно риск передозировки сердечных гликозидов. Поэтому такое сочетанное лечение должно проводиться под еженедельным контролем ЭКГ.

Возможно, адекватную заместительную терапию больным с гипотиреозом и ИБС следует подбирать только в условиях многопрофильного стационара (обязательно эндокринологическое, кардиологическое и кардиореанимационное отделения), особенно при тяжелых формах ИБС (нестабильная стенокардия, тяжелые функциональные классы стабильной стенокардии, недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, экстрасистолия высоких градаций, НК более 2 фк).

На фоне уже подобранной заместительной терапии гипотиреоза необходимо постоянное наблюдение эндокринолога и кардиолога при динамическом контроле не только уровня ТТГ, но и состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру) один раз в 2-3 месяца.

Однако для определенной категории больных с гипотиреозом и ИБС невозможно подобрать адекватную заместительную терапию даже при соблюдении вышеперечисленных правил, ибо лечение тироксином даже в малых дозах резко обостряет ишемию миокарда. Причиной этого может быть выраженный стеноз коронарных артерий. Поэтому в подобных случаях больному необходимо провести селективную коронарографию, а если диагноз будет подтвержден, показано аортокоронарное шунтирование. Гипотиреоз не может служить противопоказанием к проведению хирургического лечения и не будет являться причиной возможных осложнений или смертельного исхода в результате операции [6]. После успешного хирургического лечения больным назначается тироксин на фоне кардиальной терапии.

При адекватной заместительной терапии гипотиреоза достигаются:

  • стойкая ликвидация клинических проявлений гипотиреоза;
  • улучшение сократимости миокарда;
  • учащение ритма сердца;
  • нормализация уровня холестерина;
  • рассасывание выпота в перикарде;
  • восстановление процессов реполяризации на ЭКГ.

Длительно остающийся без лечения гипотиреоз может осложниться развитием гипотиреоидной комы, представляющей реальную угрозу для жизни больного. У пожилых больных с недиагностированным гипотиреозом гипотиреоидная кома развивается спонтанно. Сложность диагностики гипотиреоза в пожилом возрасте связана с тем, что начальные клинические проявления гипотиреоза принимаются за возрастные изменения и нарушения сердечно-сосудистой системы, а проявления коматозного состояния — за сосудистые осложнения.

К клиническим проявлениям гипотиреодной комы относятся гипотермия, гиповентиляция, респираторный ацидоз, гипонатриемия, гипотензия, судорожная готовность, гипогликемия. Из них наиболеее постоянным симптомом является гипотермия, причем снижение температуры тела может быть значительным, иногда до 23 градусов.

При подозрении на гипотиреоидную кому больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение и незамедлительно начать терапию тиреоидными препаратами и глюкокортикоидами. И в данном случае для больных с сердечно-сосудистой патологией препаратом выбора будет являться тироксин, который назначается внутривенно или при отсутствии инъекционных форм препарата через желудочный зонд в виде размельченных таблеток в дозе 250 мкг каждые 6 ч (первые сутки), в последующие дни — по 50-100 мкг.

Введение глюкокортикоидов следует проводить параллельно. Гидрокортизон вводится по 100 мг в/в однократно и далее по 50 мг в/в каждые 6 ч.

Читайте также:  Monitor audio silver 200 тест

Рекомендуются оксигенация или перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, ограничение жидкости до 1 л в сутки и при гипогликемии в/в введение 40%-ного раствора глюкозы.

В целях коррекции артериального давления при развитии гипотензии не следует применять норадреналин, который в сочетании с тиреоидными препаратами может усилить коронарную недостаточность.

При правильной и своевременно начатой терапии улучшение состояния больного возможно к концу первых суток. Однако смертность при гипотиреоидной коме у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией может достигать 80% [1]. Поэтому больным с гипотиреозом, особенно когда речь идет о старших возрастных категориях, жизненно необходимы своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия.

Таким образом, лечение гипотиреоза у больных с ИБС представляет собой очень серьезную, ответственную и сложную задачу, которую эндокринологам и кардиологам необходимо решать совместно, опираясь не только на собственный опыт, но и на современные исследования. Только в этом случае можно добиться компенсации гипотиреоза и избежать всевозможных осложнений, возникающих как следствие самого заболевания, а также при его заместительной терапии.

Литература

1. Ветшев П. С., Мельниченко Г. А., Кузнецов Н. С. и др. Заболевания щитовидной железы / Под ред. И. И. Дедова. М.: АО «Медицинская газета», 1996. С. 126-128.
2. Герасимов Г. А., Петунина Н. А. Заболевания щитовидной железы. М.: Издательский дом журнала «Здоровье», 1998. С. 38.
3. Котова Г. А. Синдром гипотиреоза. Болезни эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. С. 277-290.
4. Lallotte A. Триметазидин: новый подход к лечению больных с тяжелыми формами ИБС // Сердце и метаболизм. 1999. № 2. С. 10-13.
5. Polikar R., Burger A., Scherrer U. et al. The thyroid and the heart // Circulation. 1993. Vol. 87. № 5. P. 1435-1441.
6. Wienberg A. D., Brennan M. D., Gorman C. A. Outcome of anesthesia and surgery in hypothyroid patients // Arch. Intern Med. 1983. Vol. 143. P. 893-897.

Источник

«Аппаратурное обеспечение и методические основы функциональной диагностики»

76. Во время холтеровского мониторирования ЭКГ при ЧСС 110 в минуту зарегистрированы периоды горизонтальной депрессии ST сегмента до 0,15 мВ без субъективных клинических проявлений. Это обусловлено:
безболевой ишемией миокарда

77. Во время холтеровского мониторирования ЭКГ у больных стенокардией напряжения безболевые эпизоды депрессии ST сегмента:
встречаются довольно часто

78. Диагностическая ценность перфузионной сцинтиграфии миокарда в сочетании с физической нагрузкой
выше, чем у нагрузочной ЭКГ

79. Диагностические возможности селективной коронароангиографии:
позволяют выявить наличие коронарного атеросклероза
позволяют дать визуальную оценку состояния коронарных артерий диаметром до 0,5 мм
тяжесть поражения коронарных артерий часто недооценивается

80. Для выявления дисфункции синусового узла наиболее информативной считается фармакологическая проба
с атропином

81. Для реализации механизма повторного входа волны возбуждения необходимо:
наличие замедленного проведения импульса и однонаправленной блокады в каком-либо участке миокарда

82. Доказано, что поздние потенциалы сердца являются маркером механизма тахиаритмий:
повторный вход волны возбуждения

83. За время восстановления функции синусового узла принимают:
интервал на ЭКГ от последнего навязанного предсердного комплекса (зубца Р или последнего артефакта электрического импульса) до первого зубца Р синусового происхождения

84. Индекса Робинсона рассчитывается как:
произведение систолического АД последней ступени и ЧСС последней ступени

85. Использование радиоактивного изотопа Tc-99m MIBI имеет преимущество:
возможность получения изображения полостей сердца с оценкой глобальной сократительной функции
не дает ложноположительных результатов
оценка жизнеспособности миокарда с выявлением резидуальной ишемии

86. К абсолютным противопоказаниям неотложной коронароангиографии не относят:
острый инфаркт миокарда

87. К критериям повышенного риска развития коронарных событий относят:
депрессию сегмента ST более 3 мм
длительное сохранение депрессии или подъема сегмента ST после прекращения нагрузки (более 8 мин)
раннее появление (на I ступени нагрузки) депрессии сегмента ST на 1 мм и более

88. К показаниям стресс-эхокардиографии можно отнести все, кроме:
определение зоны поражения при остром инфаркте миокарда

89. К числу признаков нарушения коронарного кровообращения при коронарной ангиографии с неблагоприятным прогностическим значением относят:
окклюзия коронарной артерии
поражение ствола левой коронарной артерии
слабое развитие коллатерального кровообращения

90. К ЭКГ-критериям, свидетельствующим о появлении ишемии миокарда, относят:
возникновение эпизодов горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 1,0 мм и более
появление эпизодов элевации ST на 1,0 мм и более

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

ТЕСТЫ

Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.

1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии I функционального класса:

а) депрессия сегмента ST при ;

б) возникновение болей при подъеме до этажа;

в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;

г) иррадиация болей в левое плечо;

д) давящий характер болей.

2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении :

а) реверсия негативного зубца Т;

б) удлинение интервала PQ;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) появление предсердной экстрасистолии;

д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

3. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:

а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;

б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;

в) приступы возникают чаще ночью;

г) наиболее эффективны антагонисты кальция;

д) физическая нагрузка переносится плохо.

4. больной жалуется, что в течение года 1–2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в момент приступа подъем ST в отведениях 8 мм. На следующий день — ST на изолинии. Какая патология у больного:

а) стабильная стенокардия IV функционального класса;

б) инфаркт миокарда;

в) ишемическая дистрофия миокарда;

г) вариантная стенокардия;

д) прогрессирующая стенокардия.

5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации:

а) стенокардия Принцметала;

б) впервые возникшая стенокардия напряжения;

в) быстропрогрессирующая стенокардия;

г) частая стенокардия напряжения и покоя;

д) все вышеперечисленное.

6. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:

а) зондирования желудка;

б) рентгеноскопии ЖКТ;

д) исследования мочи на уропепсин.

7. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС;

б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;

в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;

г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;

д) важна мониторная ЭКГ.

8. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:

а) стенокардия Принцметала;

б) повторный инфаркт миокарда;

в) развитие постинфарктной аневризмы;

г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;

д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

9. У больного с острым инфарктом миокарда ( сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений — 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предсердий;

б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;

в) трепетание предсердий;

г) синусовая тахикардия;

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз:

Читайте также:  Первая помощь при закрытом пневмотораксе тест

а) разрыв наружной стенки желудочка;

б) эмболия легочной артерии;

в) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) эпистенокардический перикардит.

11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации:

б) 2, 3 стандартные, AVF;

г) 2, 3 стандартные, AVF, ;

12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:

а) кардиогенный шок;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

г) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) ничего из перечисленного.

13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 ст. у больного 35 лет:

а) отсутствие изменений глазного дна;

б) клубочковая фильтрация 80 мл/мин;

в) зубец R в равен 32 мм;

г) быстрая нормализация АД;

д) уровень мочевой кислоты = 7 мг% (0,40 ммоль/л).

14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:

б) узелковый периартериит;

15. Какая причина артериальной гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:

а) синдром Конна;

в) климактерический синдром;

16. Для полной характерны все признаки, кроме одного:

а) частота пульса — 36 в мин;

б) правильный ритм;

в) учащение пульса при физической нагрузке;

г) увеличение систолического артериального давления;

д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.

17. У больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма:

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) возникновением пароксизмальной тахикардии;

г) появлением коронарной недостаточности;

д) развитием фибрилляции желудочков.

18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:

а) нейроциркуляторной астении;

д) дилатационной кардиомиопатии.

19. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии у больного:

а) блокады синоатриального проведения;

б) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

в) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

г) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия;

21. У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5–7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

22. больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс — 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии — 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД — 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) сочетанный порок сердца;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

23. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:

в) рентгеноскопия грудной клетки;

г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;

д) ни один из перечисленных методов.

24. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма:

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) появлением коронарной недостаточности;

г) всем вышеперечисленным;

д) ничем из перечисленного.

25. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка:

а) периферическое сосудистое сопротивление;

б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;

в) рентгенологические признаки застоя;

г) все перечисленное.

26. Какой из перечисленных морепродуктов содержит большое количество холестерина:

Ответы

1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.

ЗАДАЧИ

Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил в течение последних 3 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.

Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.

Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).

Анализ мочи: без особенностей.

Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.

ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое.

Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам — без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.

ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При — высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте ЛЖ.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?

Ответы

Задача № 1

1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.

2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.

Задача № 2

1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.

2. Нагрузочный тест, , определение липидов крови. При склонности к повышению АД — исследование глазного дна и для исключения артериальной гипертензии и гипертонического сердца.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник