При лагофтальме необходимо проводить тест

Квалификационные тесты по офтальмологии (2019 год) с ответами — часть 4

5 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

правильный ответ — 9 баллов

1 Изменения век при воспалительном отеке включают:

гиперемию кожи век

повышение температуры кожи

болезненность при пальпации

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

2 Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

чувство зуда, жара

резкую границу с нормальной тканью

увеличение региональных лимфатических узлов ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

3 Чешуйчатый блефарит характеризуется:

мучительным зудом в веках

корни ресниц покрыты сухими чешуйками

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3 (+)

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

4 При лагофтальме возможно возникновение:

эрозии роговицы из-за трихиаза

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4 (+)

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

5 Для каротидно-кавернозного соустья характерно:

развитие пульсирующего экзофтальма

расширение эпибульбарных сосудов

сосудистый шум над глазом

перикорнеальная инъекция ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

Различают следующие виды заворота век:

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

7 Виды приобретенного птоза:

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

8 Рубцовый выворот век развивается в следствие:

хирургического вмешательства на веке ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

9 К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

10 Атонический выворот век проявляется:

снижением эластичности кожи

отвисанием века книзу

ретракцией верхнего века ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

11 При аденовирусной инфекции глаза наблюдается:

конъюнктивит является фолликулярным

конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод

могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

12 При флегмоне орбиты наблюдается:

отек и гиперемия век

крепитация под кожей века

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

13 К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:

смешанная опухоль слезной железы

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

14 Показанием к энуклеации является:

абсолютно болящий слепой глаз

слепой глаз, размозженный травмой

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

15 Основной признак эмфиземы век: Варианты ответов

16 При аллергическом дерматите наблюдаются: Варианты ответов

зуд, отек, гиперемия (+)

17 Травматический отек век сопровождается: Варианты ответов

обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком (+)

блефароспазмом и слезотечением

18 К клиническим признакам абсцесса века относятся: Варианты ответов

кожные покровы обычной окраски

разлитая гиперемия и инфильтрация век (+)

19 Показаниями к вскрытию абсцесса века является: Варианты ответов

выраженная гиперемия век

уплотнение ткани века

болезненность при пальпации

20 При абсцессе века необходимо: Варианты ответов

при наличии симптома «флюктуации» — вскрыть и дренировать гнойник (балл

21 Хроническое воспаление мейбомиевых желез — это: Варианты ответов

22 При халазионе века необходимо: Варианты ответов

проводить лечение токами УВЧ, электрофорез

ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение (+)

проводить инстилляции дезинфицирующих капель

заложить гидрокортизоновую мазь

23 При поражении кожи век простым герпесом наблюдается: Варианты ответов

гиперемия и отек век

появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью (+)

пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд

24 При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается: Варианты ответов

гиперемия и отек век

появление резко гиперемированных участков и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд (+)

25 При язвенном блефарите изменения век носят характер: Варианты ответов

кровоточащих язвочек с гнойным налетом (+)

26 Эпикантус — это: Варианты ответов

опущение верхнего века

кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко (+)

узкая глазная щель

плотное образование на верхнем веке

27 При лагофтальме необходимо проводить: Варианты ответов

использование глазных мазей (+)

в некоторых случаях — блефароррафию

28 Спастический заворот век развивается при: Варианты ответов

29 Старческий заворот развивается при: Варианты ответов

растяжении кожи век (+)

30 Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век являются: Варианты ответов

31 Врожденный заворот век возникает: Варианты ответов

при растяжении кожи век

при недоразвитии или отсутствии хряща

при гипертрофии ресничной части круговой мышцы (+)

32 Ксантоматоз может быть вызван: Варианты ответов

нарушением обмена веществ (+)

операциями на веках

33 При блефарохалазисе наблюдается: Варианты ответов

снижение зрения из-за опущения века (+)

34 При трихиазе необходимо проводить: Варианты ответов

35 Врожденный птоз обусловлен:

неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко (+)

парезом ветвей тройничного нерва

спазмом круговой мышцы век

36 Спастический выворот век развивается при: Варианты ответов

поражении тройничного нерва

снижении эластичности кожи

37 Атонический выворот возникает при: Варианты ответов

парезе ветвей лицевого нерва

старческой атрофии круговой мышцы век (+)

грыже нижнего века

38 При параличе лицевого нерва развивается: Варианты ответов

спастический выворот века

паралитический выворот века (+)

атонический выворот века

рубцовый выворот века

врожденный выворот века

39 Ожоги век могут быть причиной: Варианты ответов

рубцового выворота век (+)

паралитического выворота век

атонического выворота век

спастического выворота век

врожденного выворота век

40 При подозрении на меланому конъюнктивы необходимо проводить: Варианты ответов

биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата

биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата

аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата

аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием пунктата

радиоизотопное исследование опухоли (+)

41 При общем обследовании пациента с увеальной меланомой для исключения метастазирования необходимо проводить:

ультразвуковое исследование печени (+)

сцинциграфню костей скелета

термографию периферических лимфоузлов

трепанобиопсию бедренной кости

42 Ложный экзофтальм наблюдается при: Варианты ответов

односторонней высокой миопии (+)

43 Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие: Варианты ответов

непосредственного давления на зрительный нерв (+)

давления на кровеносные сосуды

покраснения кожи век

44 Причинами билатерального экзофтальма являются: Варианты ответов

тромбоз кавернозного синуса

аневризма глазничной артерии

рак слезной железы

45 Односторонний экзофтальм характерен для: Варианты ответов

миопия слабой степени

острый приступ глаукомы

46 Пульсирующий экзофтальм наблюдается при: Варианты ответов

артерио-венозном соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным

абсолютно болящей глаукоме

47 Неотложная помощь при флегмоне: Варианты ответов

вскрытие и дренирование орбиты (+)

ограничится пункцией орбиты

48 Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки — это:

49 Ретракция верхнего века наблюдается при: Варианты ответов

Источник

ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 5

5. Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

Укажите один правильный ответ

199. Изменения век при воспалительном отеке включают:

а) гиперемию кожи век, повышение температуры, болезненность пр пальпации

б) повышение температуры кожи

в) болезненность при пальпации

200. Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

а) выраженную гиперемию

б) чувство зуда, жара

г) резкую границу с нормальной тканью

д) верно все перечисленное

201. Чешуйчатый блефарит характеризуется:

а) мучительным зудом в веках

б) мучительным зудом, сухими чешуйками

в) корни ресниц покрыты сухими чешуйками

202. При лагофтальме возможно возникновение:

а) эрозии роговицы из-за трихиаза

г) ксероза роговицы

203. Для каротидно- кавернозного соустья характерно:

а) развитие пульсирующего экзофтальма, расширение эпибульбарных сосудов, сосудистый шум над глазом

б) расширение эпибульбарных сосудов

в) сосудистый шум над глазом

г) развитие конъюнктивита

д) перикорнеальная инъекция

204. Различают следующие виды заворота век:

д) верно все перечисленное

205. Виды приобретенного птоза:

206. Рубцовый выворот век развивается в следствие:

в) сибирской язвы

г) туберкулезной волчанки

д) верно все перечисленное

207. К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

д) верно все перечисленное

208. Атонический выворот век проявляется:

а) снижением эластичности кожи, отвисание века книзу, гипертрофия конъюнктивы

б) отвисанием века книзу

в) гипертрофией конъюнктивы

д) ретракцией верхнего века

209. При аденовирусной инфекции глаза наблюдается:

а) конъюнктивит является фолликулярным, поражает нижний свод, могут быть помутнения роговицы

б) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод

в) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы

г) древовидный кератит

д) дисковидный кератит

210. При флегмоне орбиты наблюдается:

а) отек и гиперемия век, хемоз, лфтальмоплегия

б) хемоз конъюнктивы

г) крепитация под кожей века

д) пульсирующий экзофтальм

211. К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:

в) глиома, нейрофиброма

г) смешанная опухоль слезной железы

д) верно все перечисленное

212. Показанием к энуклеации является:

а) абсолютно болящий слепой глаз

б) меланома хориоидеи, ретинобластома

в) симпатическая офтальмия

г) слепой глаз, размозженный травмой

д) верно все перечисленное

213. Основной признак эмфиземы век:

214. При аллергическом дерматите наблюдается:

а) герпетические высыпания

б) сосудистые «звездочки»

в) зуд, отек, гиперемия

г) петехиальные кровоизлияния

215. Травматический отек век сопровождается:

а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшныи оттенком

б) блефароспазмом и слезотечением

216. К клиническим признакам абсцесса века относятся:

а) кожные покровы обычной окраски

в) разлитая гиперемия и инфильтрация век

д) отсутствие флюктуации

217. Показаниями к вскрытию абсцесса века является:

а) появление флюктуации

б) выраженная гиперемия век

в) уплотнение ткани века

г) болезненность при пальпации

д) температурная реакция

218. При абсцессе века необходимо:

а) консервативная терапия

в) при наличии симптома «флюктуации»- вскрыть и дренировать гнойник

г) динамическое наблюдение

д) введение стероидов

219. Хроническое воспаление мейбомиевых желез- это:

г) внутренний ячмень

220. При халазионе века необходимо:

а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез

б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение

в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель

г) заложить гидрокортизоновую мазь

221. При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд

222. При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд

223. При язвенном блефарите изменения век носят характер:

а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом

г) пузыревидных высыпаний

224. Эпикантус — это:

а) опущение верхнего века

б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко

в) узкая глазная щель

г) плотное образование на верхнем веке

225. При лагофтальме необходимо проводить:

б) использование глазных мазей

в) в некоторых случаях — блефароррафию

г) парабульбарные инъекции

226. Спастический заворот век развивается при:

227. Старческий заворот развивается при:

а) растяжении кожи век

228. Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век является:

а) спастический заворот

б) рубцовый заворот

в) бульбарный заворот

229. Врожденный заворот век возникает:

а) при растяжении кожи век

б) при недоразвитии или отсутствии хряща

в) при гипертрофии ресничной части круговой мыщцы

230. Ксантоматоз может быть вызван:

б) нарушением трофики

в) нарушением обмена веществ

д) операциях на веках

231. При блефарохалазисе наблюдается:

б) снижение зрения из-за опущения века

д) рубец на веке

232. При трихиазе необходимо проводить:

а) биопокрытие роговицы

в) пластику века

г) инстилляцию антибиотиков

д) закладывание актовегина

233. Врожденный птоз обусловлен:

а) спазмом аккомодации

б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко

в) парезом ветвей тройничного нерва

г) спазмом круговой мышцы век

д) колобомой века

234. Спастический выворот век развивается при:

б) поражении тройничного нерва

в) снижении эластичности кожи

г) хроническом блефароконъюнктивите

235. Атонический выворот возникает при:

б) парезе ветвей лицевого нерва

в) старческой атрофии круговой мышцы век

г) грыже нижнего века

236. При параличе лицевого нерва развивается:

а) спастический выворот века

б) паралитический выворот века

в) атонический выворот века

г) рубцовый выворот века

д) врожденный выворот века

237. Ожоги век могут быть причиной :

а) рубцового выворота век

б) паралитического выворота век

в) атонического выворота век

г) спастического выворота век

д) врожденного выворота век

238. При подозрении на меланому конъюнктивы необходимо проводить:

а) биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата

б) биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата

в) аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата

г) аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием пунктата

д) радиоизотопное исследование опухоли

239. При общем обследовании пациента с увеальной меланомой для исключения метастазирования необходимо проводить :

а) ультразвуковое исследование печени

б) сцинтиграфию костей скелета

в) стернальную пункцию

г) термографию периферических лимфоузлов

д) трепанобиопсию бедренной кости

240. Ложный экзофтальм наблюдается при:

а) ретробульбарной гематоме

б) односторонней высокой миопии

г) эндокринной офтальмопатии

241. Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие

а) непосредственного давления на зрительный нерв

б) давления на кровеносные сосуды

в) хемоза конъюнктивы

д) покраснения кожи век

242. Причинами билатерального экзофтальма являются:

а) тромбоз кавернозного синуса

б) эндокринная офтальмопатия

в) аневризма глазной артерии

г) рак слезной железы

д) абсцесс орбиты

243. Односторонний экзофтальм характерен для:

а) миопия слабой степени

б) острый приступ глаукомы

244. Пульсирующий экзофтальм наблюдается при:

а) артерио-венозном соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом

в) абсолютно болящей глаукоме

245. Неотложная помощь при флегмоне:

а) вскрытие и дренирование орбиты

г) динамическое наблюдение

д) ограничится пункцией орбиты

246. Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки- это:

247. Ретракция верхнего века наблюдается при :

а) каротидно-кавернозном соустье

в) эндокринном экзофтальме

г) флегмоне орбиты

д) абсцесс верхнего века

ответы — 5. Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

Источник

Лагофтальм (заячий глаз)

Лагофтальм («Заячий глаз»)

Лагофтальм (в переводе с греческого – «заячий глаз») представляет собой особое патологическое состояние, при котором один или, реже, оба глаза не закрываются веками полностью.

Причины

Наиболее распространенной причиной лагофтальма является паралич определенных периферических ветвей лицевого нерва (седьмая пара), контролирующих двигательную активность круговой мышцы глаза. Кроме того, неполное смыкание век может быть обусловлено чисто геометрическими причинами – при увеличенном глазном яблоке (сильная степень близорукости, «бычий глаз») или экзофтальме (выпячивании глаза кнаружи при некоторых заболеваниях). К этиопатогенетическим факторам относятся также опухоли, флегмона, эндокринные расстройства, рубцовые посттравматические изменения кожи век и прилегающих к ним зон. Одним из вариантов такого рубцевания является симблефарон – сращение конъюнктивы века (или обоих век) с конъюнктивальной слизистой оболочкой самого глазного яблока. Такое сращение может быть как врожденной аномалией, так и следствием травм, ожогов, трахомы, авитаминоза (особенно при дефиците витаминов группы А); симблефарон механически препятствует смыканию век и, таким образом, является прямой причиной лагофтальма.

Сопутствующие симптомы и последствия

Наиболее опасный феномен при лагофтальме – постоянное пересыхание роговицы из-за отсутствия достаточной слезной пленки, которая в норме обновляется при каждом акте мигания и служит глазу защитой от кислорода воздуха. Субъективно такое пересыхание ощущается как жжение, инородное тело, собственно сухость поверхности глазного яблока. При длительно существующем лагофтальме развивается воспаление роговой оболочки, – кератит, – в том числе с изъязвлением и гнойным расплавлением роговицы, если и на этом этапе не производится необходимое вмешательство. Одним из характерных для лагофтальма феноменов является также симптом Белла – специфический непроизвольный поворот глазного яблока кверху и кнаружи при попытке сомкнуть веки.

Лечение лагофтальма

В качестве профилактики пересыхания роговицы и дальнейшего развития кератита применяют глазные капли «искусственная слеза», специальные гели на ночь, контактные линзы мягкого типа. При начавшемся бактериальном кератите необходима адекватная антибиотическая терапия. Однако, указанные меры являются паллиативными и не устраняют проблему лагофтальма как такового.

Хирургическое лечение

Разработаны и с успехом практикуются различные варианты хирургической коррекции лагофтальма, – блефарорафия, блефаропластика, – в зависимости от степени несмыкания и сопутствующего выворота век. Терапия язвенного кератита представляет отдельную задачу; она весьма сложна и не всегда решаема в благоприятном прогностическом ключе, однако к собственно лагофтальму лечение кератитов не относится. В любом случае, профилактика и предоперационное ведение пациентов с лагофтальмом обязательно включает меры по предотвращению пересыхания и инфицирования.

При паралитическом лагофтальме может быть эффективной аутотрансплантация хрящевого фрагмента во внутреннее пространство века. Аналогичный косметический эффект достигается операциями по укорочению нижнего века (операция Кунт-Шимановского, блефарорафия).

Цены на операцию

Наш офтальмологический центр предлагает все виды операций на веках, в т.ч. и при лагофтальме. Стоимость зависит от выбора метода блефаропластики (сложности операции). Точную цену можно будет определить только после очной консультации с офтальмохирургом.

Профилактика

Очевидно, что далеко не все факторы риска и причины лагофтальма поддаются превентивному предотвращению. И все же следует всеми силами беречь глаза от травм и ожогов (пользуясь средствами индивидуальной защиты, когда это необходимо), своевременно обращаться за помощью с любой симптоматикой неврита лицевого нерва.

Прогноз

Если лагофтальм обусловлен острым невритом лицевого нерва, то с устранением основной патологии он в большинстве случаев исчезает без каких-либо следов; при хроническом же течении неврита лагофтальм обычно остается (в той или иной степени выраженности) и нуждается в дальнейшей косметической коррекции. Огромное прогностическое значение имеет связанное с лагофтальмом состояние роговой оболочки, а именно наличие или отсутствие кератита, его выраженность и стадия. Уже одно это обстоятельство является серьезнейшим аргументом в пользу как можно более раннего хирургического вмешательства по устранению несмыкания век.

Источник

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

МКБ-10

• Причины лагофтальма
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы лагофтальма
• Осложнения лагофтальма
• Диагностика лагофтальма
• Лечение лагофтальма
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Источник

Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма

Паралитический лагофтальм развивается в результате денервации круговой мышцы глаза, которая отвечает за нормальный тонус век, мигательные движения, произвольное закрытие и зажмуривание глаз, и является сложной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо взаимодействие специалистов различного профиля (офтальмологов, неврологов, оториноларингологов, челюстно лицевых хирургов и психологов). Наиболее частой причиной паралитического лагофтальма является периферический паралич лицевого нерва развивающийся после компрессии его ствола при воспалительных заболевания и новообразованиях, в результате острого нарушения мозгового кровообращения, инфекционного поражения, травм, а также после нейрохирургических оперативных вмешательств и при врожденных пороках развития.

Клиническая картина при поражении лицевого нерва характеризуется асимметрией лица, выраженным косметическим недостатком и вызывает психоэмоциональный дискомфорт. Функциональная недостаточность век при поражении лицевого нерва, проявляющаяся нарушением смыкания глазной щели (лагофтальм) приводит к чрезмерному испарению слезной пленки, развивается гиперфункция леватора, возникает ретракция верхнего века, усиливающая лагофтальм. Нейротрофические нарушения и сниженная базальная секреция слезы, ухудшает состояние роговицы, что приводит к развитию воспалительно-дистрофических процессов глазной поверхности. Наиболее опасные осложнения — кератиты, эрозии роговицы. Которые могут приводить к ее помутнению, перфорации со стойким снижением зрения, в тяжелых случаях к эндофтальмитам или самопроизвольной эвисцерацией с утратой глаза как органа. Предложено множество различных методов коррекции паралитического лагофтальма направленных на защиту роговицы.

На начальных этапах лечения применяют увлажняющие препараты, мази, лакримальные окклюдеры, лечебные контактные линзы, наружные утяжеляющие грузики и увлажняющие камеры. При не успехе данного лечения прибегают к хирургическому лечению. Выбор способа хирургической коррекции обусловлен степенью лагофтальма, длительностью течения патологического процесса и тяжестью состояния пациента. Хирургическое лечение включает операции направленные на устранение выворота нижнего века, сужение глазной щели, использование утяжеляющих имплантов, частичное восстановление функций пораженных нервов и мышц. Наиболее часто возникает необходимость в комбинированном и поэтапном хирургическом лечении паралитического лагофтальма, направленном на восстановление анатомо-функциональной состоятельности век и роговицы. Однако хирургическое лечение не всегда приводит к желаемому и стойкому результату, сопровождается осложнениями и нередко имеет сомнительный косметический эффект, кроме того, ситуация может осложняться тяжелым соматическим состоянием пациента и отказом от оперативного лечения. В последнее время в медицинской практике для коррекции различных патологических состояний используется ботулинический токсин типа А (Лантокс), который является экзотоксином бактерии Clostridium botulinum. Механизм его действия заключается в ингибировании высвобождения медиатора ацетилхолина в синаптическую щель путем блокады транспортных белков, обеспечивающих транспорт ацетилхолина через кальциевые каналы нервной терминали периферического холинергического синапса, за счет чего блокируется сокращение мышц.

В зарубежной литературе встречаются публикации о замене хирургической тарзорафии на медикаментозную с целью достижения ботулотоксин — А — индуцированного птоза в качестве ургентной меры защиты роговицы. Введение ботулотоксина типа А в леватор верхнего века является вспомогательным, а в ряде случаев и альтернативным методом лечения паралитического лагофтальма, осложненного эрозиями и язвами роговицы. Кроме того, он применяется в качестве профилактической меры и позволяет предотвратить поражение роговицы у пациентов при парезе и параличе лицевого нерва. Введение ботулотоксина типа А патогенетически обосновано тем, что путем хемоденервации устраняется мышечный дисбаланс между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века. Хемоденервация леватора в зависимости от метода введения и дозы позволяет обеспечить временный полный или частичный медикаментозный птоз верхнего века. При этом сохраняется эффект после действия, заключающийся в постепенном ослаблении леватора, что предотвращает развитие ретракции верхнего века.

Впервые ботулотоксин типа А был использован для индукции защитного птоза при вялотекущих язвах роговицы и в качестве профилактической меры у пациентов с нейропаралитическими кератитами в 1987-1988 г. группой исследователей — Y. Adams, C. Kirkness, Y.Lee и P.Dilly, которые вводили ботулотоксин в леватор верхнего века. При этом они добились полного заживления роговицы у 80-90% пациентов. Длительность эффекта хемоденерваций по данным литературы, колеблется от 4 недель до 1,5 лет и в среднем составляет 12 недель. Однако данные о выборе препарата, способах введения и дозах ботулотоксина типа А для индукции защитного птоза скудны и противоречивы. В этой связи ведется разработка методики хемоденервации леватора с дозированным эффектом полного смыкания глазной щели при возможности ее частичного раскрытия, в качестве вспомогательного малоинвазивного этапа в комплексном реабилитационном лечении пациентов с паралитическим лагофтальмом для купирования роговичных осложнений и профилактики их развития.

«Вестник офтальмологии» № 1. 2017. том 133
Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма.
М.Б. Гущина
С.А. Мальков
Е.В. Ковтун
Н.С. Южакова

Источник