Меню

При каком пневмотораксе показана срочная пункция плевральной полости тест



все тесты ОХ

а) снижение показателейгемоглобина и гематокрита;

+б) появление симптомов перитонита;

в) возникновение рвоты;

г) задержка мочи.

д) наличие забрюшинной гематомы.

639. У больного через 25 часов после получения тупой травмы живота и перелома IX-X ребер слева внезапно возникли боли в животе, снизилось АД, появилась тахикардия. Ваш предположительный диагноз.

+в) двухмоментный разрыв селезенки;

г) острый панкреатит;

д) острый инфаркт миокарда.

640. Наиболее достоверный метод диагностики закрытой травмыорганов брюшной полости у детей:

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

б) УЗИ органов брюшнойполости;

641. Для диагностики проникающего ранения брюшной стенки следует выполнить:

+б) первичную хирургическую обработку раны;

в) обзорную рентгенографию брюшной полости;

г) УЗИ брюшной полости;

д) компьютерную томографию брюшной полости.

642. Лечебная тактика при проникающем ранении брюшной стенки с отсутствием симптомов повреждения органов брюшной полости:

+а) экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;

б) динамическое наблюдение за больным;

в) экстренная лапароскопия;

г) введение в брюшную полость дренажной трубки;

д) все перечисленное верно.

643. Для диагностики проникающего ранения брюшной стенки следует:

а) ревизовать рану пальцем;

б) использовать для ревизии раны пуговчатый зонд;

в) обследовать рану с помощью зажима;

+г) выполнить первичную хирургическую обработку раны;

д) все перечисленное верно.

644. Напряженный пневмоторакс возникает при:

а) открытом пневмотораксе;

в) закрытом пневмотораксе;

+г) клапанном пневмотораксе;

д) смешанном пневмотораксе.

645. При каком пневмотораксе показана срочная пункция плевральной полости:

646. Синдром травматической асфиксии возникает при:

а) кровотечении из сосудов грудной клетки;

+б) сдавливании грудной клетки;

в) гипоксии органов грудной клетки;

г) длительном сдавливании конечности;

647. Что характерно для наружного клапанного пневмоторакса:

+а) эмфизема мягких тканей в области раны;

б) баллотирование средостения;

в) сдавление легкого противоположной стороны;

г) смещение средостенияв сторону спавшегося легкого;

д) смешение средостения в противоположную сторону.

648. Первая врачебная помощь при открытом наружном пневмотораксе:

а) трубчатый дренаж плевральной полости;

+б) наложение окклюзионной повязки;

в) наложение окклюзионной повязки и активное отсасывание воздуха;

г) наложение асептической повязки;

д) искусственная вентиляция легких.

649. Тактика хирурга при ранении сердца, гемоперикарде:

а) пункция перикарда;

+б) экстренная операция,ушивание раны сердца;

в) экстренная операция, введение гемостатического тампона в рану;

г) наблюдение, операция при нарастании гемоперикарда.

650. Лечебные мероприятия при нарастающей медиастинальной эмфиземе:

+в) срочная операция;

г) плевральные пункции;

д) дренирование плевральной полости.

651. Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят:

а) в VIII-IX межреберье по задней аксилярной линии;

+б) во II межреберье по среднеключичной линии;

в) в V межреберье по среднеключичной линии;

г) в области яремной вырезки;

д) в надключичной области.

652. Для пневмоторакса при повреждениях грудной клетки характерно:

а) набухание шейных вен, расширение средостения, тахикардия;

б) подкожная эмфизема, кровохарканье, глухость сердечных тонов;

+в) одышка, смещение средостения, тахикардия;

г) расширение границ сердца, брадикардия, боли за грудиной

653. Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего может быть:

+а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого;

б) парапневмонический абсцесс легкого;

д) туберкулез легкого.

654. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

+б) пункции и дренажа плевральной полости;

в) блокады межреберных нервов;

г) обездвижения грудной клетки;

д) блокады диафрагмального нерва.

655. Для удаления крови при гемотораксе пункциюпроводят:

+а) в VIII межреберье по задней аксилярной линии;

б) во II межреберье по среднеключичной линии;

в) в V межреберье по среднеключичной линии;

г) в области яремной вырезки;

д) в надключичной области.

656. Для повреждения печени характерно.

+а) наличие гемоперитонеума;

в) потеря сознания;

г) образование подкожной эмфиземы.

657. Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве селезенки является:

+а) УЗИ органов брюшной полости;

в) обзорная рентгенография брюшной полости;

г) пассаж бария по кишечнику.

658. Для разрыва кишечника характерно.

+а) появление симптомов перитонита;

б) снижение показателейгемоглобина и гематокрита;

в) возникновение рвоты;

г) появление кишечной непроходимости.

д) наличие забрюшинной гематомы.

659. Использование «шарящего» катетера показано при подозрении на:

+а) внутрибрюшное кровотечение;

б) кишичную непроходимость;

г) опухоль толстого кишечника.

660. При тупой травме живота чаще других происходит разрыв:

г) поджелудочной железы.

661. Наиболее вероятное сочетание механизма травмы и вида перелома?

а) прямой удар и винтообразный перелом;

+б) падение с высоты и вколоченный перелом;

в) ротационный механизм и оскольчатый перелом;

г) резкое напряжение мышц и поперечный перелом диафиза.

662. Какой из симптомов абсолютно достоверен для перелома?

а) болезненность при пальпации;

б) припухлость в области травмы;

+в) крепитация отломков;

663. Какой вид перелома наиболее вероятен при повреждениях с перегибом сегмента?

+а) поперечный перелом с угловым смещением;

б) косой перелом без смещения;

в) винтообразный перелом со смещением по длине с захождением отломков;

г) вколоченный перелом.

664. Какой симптом недостоверен для диафизарного перелома плеча?

а) патологическая подвижность;

б) крепитация отломков;

в) усиление венозного рисунка на плече;

г) выраженная деформация на уровне диафиза, появившаяся при травме.

665. Какие минимальные исследования функции кисти обязательны при переломах плеча и в/3 предплечья?

а) активные движения в суставах кисти, пальцев;

б) пассивные движения пальцами;

в) динамометрия кисти;

г) измерение объема движений кисти и пальцев.

666. Какой вид переломанаиболее вероятен при огнестрельном ранении?

а) оскольчатый перелом;

б) отрывной перелом апофиза;

в) закрытый перелом диафиза;

г) косой перелом двухкостных сегментов.

667. В каком ответе правильно названо наиболее часто встречающееся сочетание механизма повреждения и вида перелома?

а) ротационный механизм – винтообразный перелом;

б) прямой удар– косой перелом;

в) падение с осевой нагрузкой на сегмент – оскольчатый перелом;

г) огнестрельное ранение – перелом по типу «зеленой ветки».

668. При измерении оказалось, что изменены и абсолютная, и относительная длина бедра. Какой диагноз подтверждается этим симптомом?

в) перелом бедра;

669. Какой вид переломанаиболее вероятен при травме вследствие напряженного растяжения сегментов руки или ноги?

а) отрывной перелом апофиза;

б) поперечный перелом диафиза;

в) винтообразный перелом;

г) вколоченный перелом.

670. Какой вид переломанаименее вероятен при непосредственном ударе по с\3 голени с перегибом ее?

б) поперечный перелом с угловым смещением;

в) винтообразный без смещения;

г) поперечный со смещением по ширине.

671. У больного после падения появилось ограничение движений в тазобедренном суставе, синдром «прилипшей пятки», ротация стопы кнаружи. Необходимо заподозрить:

Читайте также:  Санэпидемстанция нальчик официальный сайт пройти тест

а) перелом голени;

б) перелом бедра;

г) травму большеберцового нерва.

672. Обязательно ли обследование периферической иннервации при переломах любой локализации?

в) при подозрении на повреждение нерва;

г) при сопутствующих заболеваниях нервной системы.

673. В каком ответе правильно названы виды перелома, наиболее характерные для раннего детского возраста?

а) мелкооскольчатые, поперечные диафизарные переломы, переломы губчатых костей;

б) переломы-вывихи с большим смещением отломков, множественные переломы;

в) эпифизиолизы, поднадкостничные;

г) открытые переломы, подвертельные переломы бедра.

674. Больная, перенесшая 3 года назад операцию по поводу рака молочной железы, жалуется на упорные боли в плече, усиливающиеся при движении, без температурной реакции. О каком процессе следует подумать у такой больной?

б) метастазы в кость с патологическим переломом;

675. Для уточнения вида перелома и смещения отломков рентгенографию проводят:

а) в прямой проекции;

б) в боковой проекции;

в) в прямой и боковой проекции;

г) не имеет значения.

676. Первичное смещение отломков является следствием:

а) действия травмирующей силы;

б) сокращения мышц, прикрепляющихся к кости;

в) попыткой больным активных движений;

г) всего перечисленного.

677. Вторичное смещение происходит в следствии а) сокращения мышц, прикрепляющихся к этому сегменту;

б) неполного перелома;

в) действия травмирующей силы;

г) всего перечисленного.

678. У пациента с переломом бедра пульс 120 уд в мин., АД = 90/50 мм рт. ст. Значение шокового индекса Альговера составляет:

679. Шоковый индекс Альговера определяется отношением:

а) систолического артериального давления к частоте пульса;

б) частоты пульса к систолическому артериальному давлению;

в) систолического артериального давления к диастолическому;

г) частоты пульса к центральному венозному давлению.

680. Смещение костных отломков не бывает:

б) по ширине (диаметру);

681. Различают виды смещения костных отломков:

а) по длине, по оси;

б) угловое, по длине;

в) по ширине (диаметру);

682. Различают смещение костных отломков:

а) по оси, угловое, по ширине;

б) косое, продольное;

в) дистальное, проксимальное, полное, неполное;

г) все перечисленные.

683. Перелом считают открытым, если:

а) имеется любая рана на том же сегменте в проекции перелома;

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Плевральная пункция (позднелат. pleuralis относящийся к плевре; пункция) — прокол грудной стенки и париетальной плевры посредством полой иглы или троакара с целью диагностики (диагностическая пункция) или лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

Показания к Плевральной пункции — экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс.

Реже плевральную пункцию производят при подозрении на опухолевое поражение плевры. Посредством Плевральной пункции отсасывают воздух, кровь, гной, хилус из плевральной полости, а также производят ее промывание и введение в нее различных лекарственных средств (антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов, фибринолитиков, гормонов, противоопухолевых средств). Через троакар в полость плевры: можно провести пластмассовый дренаж для постоянного отсасывания воздуха и жидкости, введения лекарственных средств.

Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя; голова и туловище больного при этом должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки. Голову и руку больного следует поддерживать.

Больным с обширными рубцовыми процессами в плевре и легких, при которых не исключена опасность повреждения вен легкого и возникновения в связи с этим воздушной эмболии головного мозга, П. п. безопаснее проводить в положении больного лежа на перевязочном или операционном столе, головной конец которого несколько опущен.

П. п., как правило, производят под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина (10—15 мл).

Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в VII или VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во II или III межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Для П. п. применяют толстую длинную иглу, к-рую соединяют со шприцем с помощью крана или резиновой трубки.

При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим или закрывают кран. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна производиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения.

Схематическое изображение возможных вариантов неправильного введения иглы во время плевральной пункции: 1 — игла введена в ткань легкого; 2 — игла введена в плевральную полость над уровнем жидкости; 3 — игла введена в сращения между листками плевры ребернодиафрагмального синуса; 4 — игла введена сквозь реберно-диафрагмальный синус в брюшную полость.

При проведении Плевральной пункции возможны тяжелые ошибки — прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка (рис.), могут наблюдаться осложнения в виде внутриплеврального кровотечения, воздушной эмболии сосудов головного мозга. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время П. п. в шприце появляется алая кровь, а при имеющемся бронхоплевральном свище возникает кровохарканье. При проколе легкого наблюдается кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств — их вкус во рту. При проникновении иглы в желудок в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами.

Профилактика осложнений — тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники Плевральной пункции.

Источник

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Читайте также:  Текущие экономические блага это такие блага которые тест

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Воздух в плевральной полости.

  • Боль в груди на стороне пораженного легкого.
  • Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
  • Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

  • Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
  • Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
  • Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
    • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
    • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
    • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
    • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
  • Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

  • снижение уровня кислорода в крови;
  • остановка сердца;
  • нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

  • Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
  • Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
  • Страдающие заболеваниями легких.
  • Курящие.
  • Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

  • Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
  • Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мокроты

Источник

При каком пневмотораксе показана срочная пункция плевральной полости тест

Торакоцентез (плевральная пункция) выполняется для отведения из плевральной полости жидкости или воздуха (то есть, для лечения пневмоторакса, серопневмоторакса, гемоторакса или эмпиемы плевры). Для одномоментной эвакуации жидкости (плеврального выпота) и, реже, при малом пневмотораксе достаточно простой аспирации без введения катетера. Введение катетера, обычно в виде плеврального дренажа, требуется для более объемных процессов и длительного отведения жидкости из плевральной полости.

а) Показания:
— Исследование и отведение плеврального выпота (гемо-, серо-, хилоторакс)
— Экстренное дренирование при пневмотораксе
— Введение лекарственных средств

Читайте также:  Как прошить через тест поинт

б) Доступ. Обычно пункция выполняется в положении пациента сидя, но в тяжелых случаях пункция может быть выполнена в положении лежа на спине.

Доступ при плевральном выпоте: задняя или средняя подмышечная линия, в зависимости от локализации [перкуссия, аускультация, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ); отметьте место пункции]. Типичное место пункции — седьмое или восьмое межреберье по задней подмышечной линии.

Доступ при пневмотораксе: второе межреберье спереди по среднеключичной линии.

Плевральная пункция: слишком высоко => punctio sicca или пневмоторакс, слишком низко => внутрибрюшное повреждение. Игла вводится близко к верхнему краю ребра.

Точка пункции плевральной полости при выпотеТехника плевральной пункции. Место пункции в положении сидя.
Предохранение межреберного сосудисто-нервного пучка путем пункции по верхнему краю ребра.

в) Техника пункции плевральной полости:

I. Техника при плевральном выпоте: в стерильных условиях кожа, подкожная клетчатка, надкостница и плевра инфильтрируются местным анестетиком с одновременной аспирацией для обнаружения жидкости. Введите пункционную канюлю с большим просветом над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, лежащего у нижнего реберного края. Если необходимо, через канюлю в плевральную полость можно ввести пластиковый катетер (набор для катетеризации полой вены; уменьшение риска повреждения легкого). Конец иглы или катетера присоединяется к тройнику, к другим выходам которого присоединяется 50-мл шприц и дренажная система. В этом случае аспирация жидкости или воздуха выполняется вручную. Во многих учреждениях имеются одноразовые наборы с вакуумными бутылями (набор для забора крови).

Выполняется бактериологический и цитологический анализ аспи-рированной жидкости, а также определение уровня опухолевых маркеров.

Система должна быть полностью закрытой, так как любое проникновение воздуха приведет к пневмотораксу. После выполнения пункции наложите стерильную повязку и проведите контрольное рентгенологическое исследование.

II. Техника при пневмотораксе: экстренное снижение давления. Техника подробно представлена на видео ниже.

Воздухонепроницаемая система с краном для плевральной пункции

Дренирование через дренажную систему с трехпросветным краном, аспирация шприцем при изображенном на рисунке положении крана.

Шприц опорожняется после переключения крана в сторону присоединенной дренажной системы (в).

г) Осложнения. Пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, гематома грудной стенки.

Учебное видео №1: пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе (первая помощь)

Видео №2: урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Видео урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

Источник