При ахалазии пищевода при рентгенографии отмечается тест

Ахалазия

Описание

Ахалазия – это неспособность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании, сочетающаяся с нарушением перистальтики пищевода. Причина ахалазии неизвестна.

Симптомы

Ахалазия возможна в любом возрасте, но обычно начинается между 20 и 40 годами и затем постепенно прогрессирует в течение многих месяцев или лет. Основной симптом заболевания – затруднение глотания твердой пищи и жидкости. Спазм нижнего пищеводного сфинктера вызывает значительное увеличение пищевода выше этого сфинктера.

К другим симптомам относятся боль в грудной клетке, срыгивание содержимого увеличенного пищевода и кашель ночью. Редко возникает боль в грудной клетке во время глотания или без какой-либо очевидной причины.

Причины

Предполагается, что она связана с поражением нервных образований в стенке пищевода, которые регулируют его деятельность.

Диагностика

Рентгеноскопия пищевода, которая делается при глотании пациентом взвеси бария, выявляет отсутствие перистальтики. Пищевод обычно расширен, часто до огромных размеров, но сужен в области нижнего пищеводного сфинктера. Измерение давления внутри пищевода – манометрия указывает на отсутствие сокращений, при этом увеличено давление в области нижнего пищеводного сфинктера и отмечается его неполное открытие, когда человек глотает. Эзофагоскопия – исследование пищевода с помощью прибора, оборудованного видеокамерой, показывает расширение, но не выявляет нарушения проходимости.

С помощью эзофагоскопа – гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента – врач производит биопсию (берет кусочек ткани для исследования под микроскопом), чтобы исключить иные причины поражения нижнего отдела пищевода, например рак или склеродермию – заболевание соединительной ткани, которое может сопровождаться расстройством глотания.

Ахалазия далеко не всегда приводит к серьезным нарушениям здоровья. Прогноз не столь оптимистичен, если содержимое желудка попадает в легкие, поскольку легочные осложнения лечить трудно.

Лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить раскрытие нижнего пищеводного сфинктера. Можно расширить сфинктер механически, например раздувая внутри него баллон. Эта процедура приносит удовлетворительные результаты примерно в 40% случаев, но некоторым больным требуются повторные расширения. Нитропрепараты, например нитроглицерин под язык перед приемом пищи, или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин (коринфар), могут отсрочить необходимость в расширении, так как расслабляют сфинктер. Менее чем в 1% случаев во время расширения пищевод разрывается, что ведет к воспалению окружающей ткани (медиастиниту). Необходима экстренная операция, чтобы закрыть разрыв в стенке пищевода.

В качестве альтернативы механическому расширению через эндоскоп в нижний пищеводный сфинктер вводят ботулинический токсин. Этот новый вид лечения так же эффективен, как механическое расширение, но его эффективность в отдаленные сроки пока не известна.

Если расширение или терапия ботулиническим токсином не дают эффекта, оперативным путем рассекают мышечные волокна в нижнем пищеводном сфинктере. Эта операция дает хорошие результаты примерно в 85% случаев, однако после операции примерно у 15% людей развивается эпизодический кислотный рефлюкс.

Примерно у трети людей, страдающих ахалазией, бывает срыгивание непереваренной пищи во сне. Она может попадать в легкие, что иногда приводит к абсцессу легких, бронхоэктазии (расширению и воспалению дыхательных путей) или аспирационной пневмонии. Ахалазия является фактором риска возникновения рака пищевода, хотя он развивается менее чем у 5% пациентов с ахалазией.

Источник

При ахалазии пищевода при рентгенографии отмечается тест

Ахалазия у женщины 37 лет. При рентгенографии выявлен конусообразно расширенный пищевод с ровными контурами и сужением в нижней части пищевода. Вторичная ахалазия у мужчины 50 лет. При рентгенографии выявлено расширение пищевода с отсутствием в нем перистальтики.
Обратите внимание на неровные контуры (стрелки) в сужающейся части. Пациенту была проведена биопсия ткани под эндоскопическим контролем, установлен рак желудка с вовлечением дистального отдела пищевода.

Ахалазия — первичное расстройство моторной функции пищевода неизвестной этиологии, клинически характеризующееся прогрессирующей дисфагией и регургитацией ранее частично переваренной пищи, манометрически— недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и нарушением перистальтики, рентгенографически — отсутствием перистальтики, расширением пищевода, минимальной степенью раскрытия нижнего пищеводного сфинктера и замедленным прохождением бария через пищевод (Vaezy и Richter, 1999).

Патоморфологические изменения при ахалазии, обнаруженные на аутопсии или при проведении миотомии, находятся в межмышечном (ауэрбаховом) сплетении и включают выраженные, но неоднородные воспалительные изменения: наличие Т-лимфоцитов, а также различного количества эозинофилов и тучных клеток, потеря ганглиоцитов и некоторая степень фиброза межмышечной нервной ткани (Goldblum et al., 1994). Конечным итогом таких воспалительных изменений становится избирательная утрата постганглионарных тормозных нейронов, содержащих оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид.

Постганглионарные холинергические нейроны межмышечного сплетения остаются непораженными, что приводит к беспрепятственной холинергической стимуляции. Вследствие этого мышцы пищевода не могут сокращаться адекватно, поэтому проглоченная пища не проходит должным образом через пищевод в желудок. У пациентов с ахалазией нижний пищеводный сфинктер не расслабляется в полной мере при глотании. Вместо этого мышца сфинктера продолжает сжиматься, создавая барьер, не позволяющий пище и жидкости проникнуть в желудок. Спустя некоторое время пищевод над постоянно сокращенным нижним сфинктером растягивается, и в таком расширенном пищеводе может скапливаться большое количество пищи и слюны.

Ахалазия должна быть заподозрена у всех пациентов, которые предъявляют жалобы на нарушение глотания твердой и жидкой пищи, а также регургитацию пищи и слюны. Диагноз может быть подтвержден при контрастной рентгенографии с применением бария: выявляют гладкостенное конусообразное расширение пищевода с сужением книзу и закрытым нижним пищеводным сфинктером, напоминающее «клюв птицы». На рентгенограмме можно также выявить спастическое сужение пищевода над нижним сфинктером — гипертоническую ахалазию.

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно определить расширение средостения из-за расширенного пищевода. Воздух, находящийся в желудке в норме, может отсутствовать из-за нарушения расслабления нижнего сфинктера, что препятствует попаданию воздуха в желудок. Повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера в покое, отсутствие расслабления сфинктера после глотания и отсутствие перистальтики в нижней части пищевода, выявляемые при манометрии пищевода, помогают подтвердить диагноз. Всем пациентам должно быть выполнено эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ для исключения псевдоахалазии, вызванной опухолью в пищеводно-желудочном переходе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.5.2019

Источник

При ахалазии пищевода при рентгенографии отмечается тест

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

• Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
• В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
• Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
• Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
• Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
• Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
• Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
• Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
• Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
• Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Источник

Ахалазия

Ахалазия (первичная ахалазия) — это расстройство синхронизированной перистальтики пищевода с нарушением релаксации нижнего пищеводного пищеводного сфинктра, приводящее в конечном итоге к выраженному расширению пищевода и задержке пищи. Обструкция дистальных отделов пищевода (например за счет опухоли) называется “вторичная ахалазия” или “псевдоахалазия”.

Эпидемиология

Первичная ахалазия чаще встречается в среднем и пожилом возрасте (30 — 70 лет) без гендерной предрасположенности [7]. В большинстве случаев, ахалазия является идиопатическим заболеванием; однако, идентичные проявления встречаются у пациентов с болезнью Шагаса /ˈʃɑːɡəs/.

Клиническая картина

Характерными жалобами являются:

• дисфагия при употреблении как жидкой так и твердой пищи: это является характерным отличием от дисфагии при употреблении твердой пищи при раке пищевода [7]
• боль / чувство дискомфорта в грудной клетке
• регургитация

В начале заболевания симптомы возникают нерегулярно.

При длительно существующей ахалазии повышается риск развития осложнений:

• рак пищевода
  • наиболее тяжелое осложнение, встречается примерно в 5% случаев, часто локализуется в средней трети пищевода
  • считается что возникает за счет хронического воспаления слизистой причиной которого является стаз пищи и повышенная секреция
• аспирационная пневмония: хроническое наличие остатков пищи в пищеводе способствует их аспирации
• кандидоз пищевода
• острая обструкция дыхательных путей: редкое осложнение требующее немедленной декомпрессии пищевода назогастральным зондом

Диагностика

Ахалазия характеризуется вовлечением короткого сегмента ( менее 3,5 см в длину) в дистальных отделах пищевода.

Рентгенография

Находки при традиционной рентгенографии включают:

• выпуклая дополнительная тень позади границы сердечной тени справа
• уровень воздуха-жидкости за счет стаза и задержки секрета и пищи в грудном отделе пищевода
• слабо выраженный или отсутствующий газовый пузырь желудка
• смещение и дугообразный изгиб трахеи на снимке в боковой проекции
• облаковидные / альвеолярные зоны сниженной воздушности легочной ткани могут указывать на наличие острого пневмонита или хронической аспирационной пневмонии

Рентгеноскопия с бариевой взвесью

Глотание бариевой взвеси позволяет не только подтвердить расширение пищевода, но так же оценить состояние слизистой. Находки включают:

• признак птичьего клюва
• расширение пищевода
• картина по типу трамвайных рельсов [9]: центральная зона повышенной прозрачности окруженная с обеих сторон барием
• неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера, некоординированная с сокращениями пищевода
• стаз бария в пищеводе при атонии или отсутствии сокращений на поздней стадии заболевания
• некоординированные, третичные сокращения, непроталкивающие пищевой комок
• нарушение нормальной перистальтики в виде отсутствия первичных волн перистальтики, что приводит к неспособности протолкнуть содержимое и очистить пищевод в положении лежа
• при накоплении достаточного количества бариевой взвесив положении стоя, гидростатическое давление столба жидкости может превысить сжимающую силу сфинктра, приводя к пассажу содержимого
• горячее газированное питье в процессе исследования позволяет визуализировать релаксацию сфинктра и пассаж бария

Компьютерная томография

У пациентов с неосложненной ахалазией определяется расширение пищевода с истончением стенок и заполнением просвета содержимым с формированием уровня содержимое/воздух. В целом роль КТ в диагностике ахалазии невелика, но томография может быть полезной в диагностике осложнений. Тщательная оценка стенок пищевода позволяет при наличии подозрительных утолщений предположить злокачественную природу процесса. Оценка легких позволяет выявить признаки аспирации.

История и этимология

Слово ахалазия в переводе с греческого означает “неспособность расслабится”.

Дифференциальный диагноз

Многочисленные патологические процессы могут симулировать ахалазию и собирательно объединяются в “паттерн ахалазии”.

ахалазия: сужение дистального сегмента менее

Иллюстрации

• Ахалазия пищевода (кардии)
• Ахалазия пищевода (кардии)

Источник

«Заболевания пищевода»

256. Характерной особенностью мембранозного эзофагита является:
• кровотечение
• медиастинит
• отторжение эпителия пищевода
• перфорация

257. Хроническое заболевание легких при ахалазии кардии обусловлены:
• ночной регургитацией

258. Этиологическими факторами дискинезии пищевода являются:
• заболевания центральной нервной системы
• инфекционные заболевания (ботулизм, дифтерия)
• нарушение иннервации пищевода
• рефлекторное влияние с соседних органов

«Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки»

259. Ахилия при аутоиммунном пангастрите обусловлена:
• диффузной атрофией желудочных желез

260. Ахлоргидрия отмечается:
• при пернициозной анемии взрослых

261. Болезнь Менетрие характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме
• лихорадки

262. Боли при язвенной болезни с локализацией язвы в антральном отделе желудка чаще иррадиируют:
• в спину

263. Боли при язвенной болезни с локализацией язвы в кардиальном отделе чаще иррадиируют:
• в область сердца
• вдоль грудины

264. Больного 56 лет беспокоит боль в эпигастрии. Через несколько часов после возникновения боль стала сопровождаться чувством сдавления горла, нехваткой воздуха, онемением левой руки, болью в межлопаточном пространстве. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: живот вздут, от перемены положения в постели боль не изменяется. Напряжение брюшной стенки исчезает, когда боль-ной отвлекается, затем появляется вновь. Какому из перечисленных ниже диагнозов соответствует клиническая манифестация болезни?
• острый инфаркт миокарда

265. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной обла-сти, похудание. В данном случае можно думать:
• о злокачественной язве

266. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке. Обратился е жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
• малигнизации язвы

267. В гастродуоденальной слизистой оболочке в результате инфицирования Hр возникают изменения:
• изменения в составе слизи, снижение содержания бикарбонатов, местного фактора роста, простагландинов, аскорбиновой кислоты
• инфильтрация собственной пластинки и межэпителиальных пространств нейтрофилами, лимфоцитами
• ослабление клеточной пролиферации и дифференциации
• очаговая атрофия
• очаговая метаплазия эпителия
• уменьшение секреции защитной слизи

268. В дифференциальной диагностике сарком желудка и рака желудка используются:
• результаты биопсии
• степень эластичности стенки желудка
• характер изъязвлений

269. Ведущим фактором в развитии «гепатогенных» язв является:
• накопление гастрина

270. Гранулематозный гастрит является проявлением:
• болезни Крона
• микозов
• саркоидоза
• туберкулеза

Источник