Меню

Предрак эндометрия это тест

Предрак эндометрия это тест

1. Наиболее объективным методом контроля за эффективностью лечения гиперпластических процессов эндометрия является:

в) цитологическое исследование аспирата из полости матки

* г) гистологическое исследование соскоба эндометрия

2. Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у пациентки 44 лет проводят с использованием:

в) анаболических гормонов

д) эстроген-гестагенных препаратов

3. Предрак эндометрия — это:

в) железистая гиперплазия

г) жслезисто-кистозная гиперплазия

4. К методу диагностики гиперплазии эндометрия НЕ относится …

а) жалобы, анамнез

д) гистологическое исследование соскоба эндометрия

5. Причиной железистой гиперплазии эндометрия может послужить …

а) кратковременная гиперэстрогения

• б) длительная гиперэстрогения

в) кратковременная гипоэстрогения

г) длительная гипоэстрогения

д) все перечисленное

6. Полипоз эндометрия чаще возникает …

б) в послеродовом периоде

• в) в климактерическом периоде

г) в ювенильном периоде

д) в репродуктивном периоде

7. Лечение при аденокарциноме матки 1ст. начинают с ….

• а) хирургического лечения

г) лучевой терапии

8. При раке матки IV ст. наиболее целесообразно проведение ….

б) оперативного лечения

• в) симптоматического лечения

д) сочстанной лучевой и химиотерапии

9. Наиболее частой причиной кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе является:

а) рак шейки матки

• б) рак эндометрия

и) подслизистая миома матки

д) полипоз эндометрия

10. Основным клиническим симптом рака тела матки являются ….

а) хроническая тазовая боль

б) контактные кровотечения

• в) ациклические кровотечения

г) нарушение функции соседних органов

11. Лечение рака эндометрия ПА ст. обычно включает ….

а) только лучевую терапию

в) гистерэктомию + химиотерапию

• д) тотальную гистерэктомию + лучевую терапию (гормо­нотерапию)

12. Клиника рака эндометрия включает:

а) наличие жидких водянистых белей из половых путей

б) ациклически кровотечения

ч) схваткообразные или тупые боли в нижних отделах живота

г) нарушение функции смежных органов

• д) верно все перечисленное

13. Показания для проведения гормонотерапии рака тела матки:

а) начальная стадия рака при наличии противопоказаний к хирургическому лечению в возрасте постменопаузы

б) как дополнительная терапия при хирургической и луче­вой терапии

в) для предоперационной подготовки больной

г) как самостоятельный метод при начальных формах вы­сокодифференцированной аденокарциномы у молодой женщины

• д) верно все перечисленное

14. Для лечения рака тела матки НЕ используют …

15. К предраковым заболеваниям эндометрия НЕ относится …

• а) простой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

в) адсноматозных полипов

г) рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эн­дометрия на фоне адекватного гормонального лечения

д) железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у жен­щин с нейро-обменно-эндокринными нарушениями

16. К фоновым заболеваниям эндометрия относится:

в) атипическая гиперплазия эндометрия на фоне эндометрита

• г) железисто-фиброзный полип эндометрия

д) адсноматозный полип эндометрия

17. Адекватным методом лечения высокодифферснциронанного рака эндометрия является:

б) оперативное лечение

в) оперативное лечение + химиотерапия

г) сочетанная лучевая терапия

• д) оперативное лечение + гормонотерапия

18.При лечении рака эндометрия НЕ применяют:

г) симптоматическое лечение

д) оперативное лечение

19. Продолжительность гормонотерапии при атипической гиперплазии эндометрия ….

а) и течение одного менструального цикла

• д) не менее 9 месяцев

20. Для лечения атипической гиперплазии эндометрия НЕ используют …

г) агонисты гонадолиберина

д) хирургическое лечение

21. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте:

г) старше 70 лет

22. Для первого патогенетического варианта развития рака тела матки НЕ характерно ….

а) опухоль чувствительна к гормональному лечению

б) позднее мстастазирование

в) возникает у женщин с обмснноэндокринньши наруше­ниями

* г) ранее метастазирование

д) гисто-морфологичсски — это высокодиффсренцнрованная аденокарцинома

23. Для второго патогенетического варианта развития рака тела матки НЕ характерно …

а) опухоль нечувствительна к лечению гормонами

• б) позднее метастазирование

в) возникает на фоне атрофического эндометрия

г) ранее метастазирование

д) гисто-морфологически — это низкодифференцированная аденокарцинома

24. Наиболее благоприятный период для диагностического выскабливания стенок матки при гиперпластических процессах в эндометрии ….

а) 1 -я фаза менструального цикла

• б) перед менструацией

в) середина менструального цикла

г) сразу после менструации

д) все перечисленное

25. Продолжительность гормонального лечения фоновых заболеваний эндометрия не менее:

26. К методам лечения предраковых заболеваний эндометрия относятся ….

а) гормональная терапия

в) гистерорсзектоскопическая аблация эндометрия

г) лазерная аблация эндометрия

• д) все перечисленное верно

27. Для лечения атипической гиперплазии эндометрия у пациентки 30 лет НЕ применяется …

29. Мониторинг эффективности гормональной терапии предраковых заболеваний эндометрия проводится ….

а) УЗИ гениталий ежемесячно

• б) фракционного диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии через 3 месяца от начала лечения с гистологией соскобов

в) аспирационная биопсия эндометрия с цитологией аспирата через 3 месяца после начала лечения

г) определение онкомаркеров в плазме крови ежемесячно

30. Алация эндометрия это ….

а) уничтожение функционального слоя эндометрия под контролем гистероскопии

б уничтожение базальнога слоя эндометрия под узконтролем

*в) тотальное уничтожение всех слоев эндометрия и 1-3 мм подлежащего миометрия с помощью хирургических энергий

г) уничтожение эндометрия с помощью лучевой терапии

д) локальная коагуляция основания полипа после его удаления

31. К методам диагностики полипа эндометрия НЕ относят ….

г) выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба

32, Оптимальным методом лечения полипов эндометрия является:

• б) удаление полипа петлей гастерорсзектоскопа или кюреткой с последующей коагуляцией основания полипа

в) проведение лучевой терапии

д) выскабливание слизистой матки

33. Для лечения предраковых заболеваний эндометрия у женщин репродуктивного возраста прогестагены назначают в …

• а) непрерывном режиме

б) циклическом режиме

в) контрацептивном режиме

г) болюсном режиме

34. Гистсроскопичсская картина при раке эндометрия НЕ характеризуется …

а) поверхность эндометрия неровная с папилломатозными разрастаниями

• б) полость матки ригидпая

в) сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некрочаи кровоизлияния

г) при изменении объема вводимой жидкости ткань распадается, кровоточит

д) цвет разрастаний в полости матки — серый или грязно-серый

35. Для лечения фоновых заболеваний эндометрия прогестагены могут быть назначены в ….

а) непрерывном режиме

б) циклическом режиме

в) контрацептивном режиме

• д) все ответы правильны

36. С целью терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия НЕ применяется ….

37. К эхографическим признакам патологии эндометрия НЕ относится ….

а) увеличение М-эха более 15-20 мм в репродуктивном возрасте

• б) увеличение переднес-заднсго размера матки

в) увеличение М-эха более 5 мм в постменопаузе

г) неоднородная эхоструктура М-эха

д) наличие в структуре М-эха гипсрэхогенных включений

38. С целью лечения фонового заболевания эндометрия используют:

• д) верно все перечисленное

39. К факторам риска возникновения рака эндометрия относятся:

а) поздняя менопауза

б) бесплодие эндокринного генеза в анамнезе

в) наличие ожирения

г) гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе

• д) верно все перечисленное

Задача №1. Больная К., 60 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь.

В анамнезе: постменопауза в течение 9 лет. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределение ее по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, симптом «зрачка» отрицательный. Шейка матки без видимой патологии, выделения темно-кровянистые, скудные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей.

УЗИ гениталий — размеры матки 57 х 50 х 42 мм, полость матки расширена, М-эхо 15 мм, неоднородной эхоструктуры; структура миометрия обычная.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Какое исследование является самым информативным в данном случае?

2. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, рак шейки матки.

3. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

Читайте также:  Тест про губку боба

4. Гистология соскобов.

5. Тотальная гистерэктомия с придатками с последующей лучевой терапией.

Задача №2. К гинекологу женской консультации обратилась больная С., 52 года, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в низу живота. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через две-три недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически прекращались и появлялись вновь. В течение последней педели беспокоят выделения цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе.

Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, гипертонической болезнью.

Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм рт. ст. На верхушке сердца систолический шум, При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, при осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5-недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена плево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые скудные.

1 Предполагаемый диагноз?

2. Патогенетический вариант заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. План обследования?

5. План лечения согласно предполагаемому диагнозу?

1. Рак матки (стадия Ш-б).

2. 1-й патогенетический вариант, учитывая наличие нарушений менструального цикла и бесплодия в анамнезе, а также метаболического синдрома в настоящее время.

3. Рак шейки матки, рак маточной трубы.

4. УЗИ гениталий с допплерометрией сосудов, кольпоскопия, цистоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, КТ малого таза.

5. Оперативное лечение (экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия) с последующей лучевой и гормонотерапией.

Задача №3. По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка Д., 23 года, с жалобами на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение последних четырех месяцев. Из анамнеза: указанные кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводились выскабливания полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась срочными родами. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, через 28 дней по 4-5 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Живет регулярной половой жизнью, контрацепция — презерватив. Соматических заболеваний нет. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36,6 градуса, пульс — 88 ударов в минуту, АД —110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки без видимой патологии, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Матка несколько увеличена в размерах, подвижна, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

2. Эндометрит, плацентарный полип, неполный аборт, зндометриоз.

3. УЗИ гениталий с допплерометрией, МРТ малого таза, рентгенография грудной клетки, УЗИ почек и внутренних органов, определение титра ХГ в плазме крови, гистероскопия, гистология биоптата очагов во влагалище.

4. Комбинированная полихимиотерапия.

5. При отсутствии резистентности опухоли к химиотера­пии прогноз благоприятный.

Задача №4. Пациентке Р., 45 лет, в гинекологическом стационаре по поводу маточного кровотечения произведено выскабливание слизистой матка, В соскобе: гистологическая картина железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с очаговым аденоматозом на фоне хронического эндометрита.

Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации до 44-летнего возраста регулярные, через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года отмечает задержки месячных до 1,5 — 2 месяцев с последующими обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Выскабливание слизистой матки произведено впер­вые, до этого для остановки кровотечений больная использовала гемостатическис фитосборы. К гинекологу ранее не обращалась. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Использует барьерную контрацепцию. В анамнезе 6 беременностей, из которых одна закончилась срочными родами и 5 меди­цинских абортов. Страдает хр. аднекситом и хр. эндометритом. Из соматических заболеваний: ожирение II — III степени и гипертоническая болезнь II ст. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс. 86 уд/мин., АД — 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизисто-сукровичные, незначительные. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

2. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

3. Каков объем операции в случае оперативного лечения?

4. Какие препараты возможно применить в случае выбора гормонотерапии?

5. Какую операцию можно произвести больной в случае отказа от гистерэктомии?

1. Предрак эндометрия.

2. Оперативное лечение.

3. Тотальная гистерэктомия без придатков.

4. Прогестагены, антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадолибсрина в непрерывном режиме.

5. Аблацию эндометрия. \

Пациентка С., 58 лет, обратилась к гинекологу женской консультации для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: постменопауза 8 лет. Гинекологом осматривается нерегулярно. Последний раз — 3 года назад. В анамнезе регулярные менструации, через 25 дней по 3 дня, безболезненные. Имела 7 беременностей, из них 3 родов и 4 мед. аборта. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. В репродуктивном возрасте с целью контрацепции долгое время использовала ВМС. Из соматических заболеваний: варикозная болезнь нижних конечностей, ожирение II степени.

При гинекологическом осмотре: наружные гениталии несколько гипопластичны, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки тонкая, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Симптом «зрачка» отрицательный. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведено УЗИ гениталий: размеры матки 44 х 40 х 42 см, структура миометрия однородная. М-эхо 12 мм, неоднородной эхоструктуры с мелкими анэхогенными включениями.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие заболевания имеют схожую УЗ-картину?

3. Составьте план обследования больной.

4. Какое исследование в данном случае считается самым информативным?

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистология соскоба эндометрия: железисто-фиброзный полип эндометрия на фоне гипопластичного эндометрия с признака­ми хронического эндометрита вне обострения.

1. Патология эндометрия в постменопаузе.

2. Полипы, гиперплазия, рак эндометрия, небольшая субмукозная миома матки с нарушением трофики узла.

3. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, онко-цитология аспиратов из полости матки.

4. Гистология соскобов.

5. Гистсрорезсктоскопическая полипэктомия, возможно с последующей аблацией эндометрия на фоне проведения противовоспалительной терапии.

Источник



Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

Синонимы: полип тела матки, железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1994 г. ВОЗ приняла классификацию гиперплазии эндометрия. Согласно этой классификации, гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

  • Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.
  • Простая гиперплазия эндометрия характеризуется избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.
  • Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия
  • Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией)
Читайте также:  Окружающий мир 2 класс 2 четверть итоговый тест школа россии

Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков инвазивного роста.

В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят

  • на железистые,
  • железистофиброзные,
  • фиброзные.

К предраку эндометрия относят:

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К возникновению патологической трансформации эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Эндометрий — орган мишень для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального гомеостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии. Ведущее место в патогенезе занимает гиперэстрогения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления ГПЭ — маточные кровотечения. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли внизу живота, небольшие полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие; при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают также и полипы эндометрия.

ДИАГНОСТИКА

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов. При внутриматочной патологии применяют трансвагинальную эхографию с контрастированием полости матки (гидросонография), информативность которой при ГПЭ составляет 78-99%. Гидросонография позволяет дифференцировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозную миому, точно определить топографию патологического процесса.

Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию.

Окончательным методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование удалённой ткани при диагностическом выскабливании. Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия составляет 63-97,3%.

Источник

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

Врач-гинеколог, онколог, хирург

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

  • эндометриоз
  • полипы
  • эрозии
  • псевдоэрозии
  • цервицит и т.д.
  • дисплазия
  • лейкоплакия
  • эритроплакия
  • кондиломы и т.д.

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

  • травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
  • наркомания, алкоголизм, курение;
  • неполноценное питание;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

  • нарушение менструального цикла;
  • дискомфорт во влагалище;
  • нетипичные выделения;
  • кровотечения вне менструаций.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Источник

Атипическая гиперплазия эндометрия

В настоящее время считается, что гиперплазия внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) – это не местный процесс, а одно из проявлений общих эндокринно-обменных нарушений в организме женщины. Такие представления предполагают и совершенно новые подходы к лечению предраковых заболеваний и рака эндометрия.

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия

Этот термин в нашей стране практически не используется. Но он приблизительно соответствует аденоматозной гипертрофии эндометрия с атипией. Так называется разрастание слизистой оболочки матки, когда в ткани преобладают внешне измененные железы, в которых находят атипичные клетки. Атипичные клетки – это клетки, которые изменили свои свойства и приобрели вид, нехарактерный для клеток ткани, из которой они развились. Это первый признак перерождения гиперплазии эндометрия в рак (аденокарциному) эндометрия.

Читайте также:  Физическая рефракция глаза это тест

Заболевание начинается с нарушения гормонального сопровождения менструального цикла. Вызывается это сбоями в работе системы кора головного мозга – гипоталамус (отдел головного мозга, отвечающий за работу эндокринной системы) – гипофиз (главная железа внутренней секреции, которая регулирует деятельность остальных желез) – яичники.

Происходит такая разбалансировка за счет сложных обменно-эндокринных нарушений в организме женщины, механизм которых в настоящее время до конца не выяснен. Имеет значение наличие у женщины ожирения, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и так далее.

Все это вызывает увеличение секреции женских половых гормонов эстрогенов (они обеспечивают гормональную поддержку первой половины менструального цикла) и снижение или полное отсутствие женского полового гормона прогестерона, который необходим во второй половине менструального цикла.

Эстрогены способствуют разрастанию (пролиферации) эндометрия, а прогестерон подавляет пролиферацию и «запускает» фазу секреции, которая окончательно готовит слизистую оболочку матки к предстоящей беременности. Если беременность не наступает, гормональное сопровождение падает и слизистая оболочка отторгается. Но так бывает в норме.

При гипертрофии эндометрия фазы секреции нет, и слизистая оболочка продолжает разрастаться, а когда и эстрогенов становится мало, она отторгается, чаще всего постепенно, участками, что приводит к обильному длительному менструальному кровотечению. Некоторые участки слизистой оболочки отторгаются и в межменструальный период, что также вызывает кровотечения.

Кроме того, без второй половины менструального цикла не наступает овуляция, а значит, невозможна и беременность.

Со временем слизистая оболочка меняет свои свойства, в ней появляются измененные железы (аденоматоз), а затем в этих железах появляются неправильные (атипичные) клетки – признак предракового состояния.

Как лечат атипическую гиперплазию эндометрия:

Главным является своевременное выявление этого заболевания или начальных стадий рака, когда атипичные клетки только появились в базальном слое эндометрия. Поэтому все нарушения менструального цикла должны быть немедленно обследованы. Для этого женщинам проводят вначале ультразвуковое исследование матки, а затем, если были выявлены изменения, — эндоскопическое (гистероскопию) и РДВ.

Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Чаще всего диагностическая гистероскопия, когда врач глазом рассматривает увеличенный оптической аппаратурой эндометрий, переходит в лечебную, то есть эндометрий удаляется. Но это делается не всегда. В детородном возрасте сегодня стараются использовать в основном гормональную терапию: подавление секреции эстрогенов при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами, прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса (они подавляют секрецию гормонов гипофиза).

Если детородную функцию сохранять не требуется, то проводится аблация слизистой оболочки полости матки – полное ее уничтожение различными способами вместе с базальным слоем, после чего эндометрий уже не восстанавливается. Проводится также последующая гормональная коррекция.

Для профилактики рака эндометрия следует своевременно выявлять и лечить любые нарушения менструального цикла женщины.

Источник

Предраковые заболевания эндометрия

Гинекология

Предраковыми заболеваниями эндометрия являются атипическая гиперплазия, аденоматоз (очаговый или диффузный) и аденоматозные полипы. К пред-раку также относят железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрий, если они наблюдаются в — поетменопаузе или неоднократно рецидивируют в репродуктивный период или перед менопаузой.

Перечисленные заболевания возникают на фоне нарушенных гипоталамр-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и часто сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

К л и н и ч е екая картина. Основным симпто^ мом предракового изменения эндометрия являются ациклические маточные кровотечения. Кровотечение может быть внезапным и обильным или в виде длительных и скудных кровянистых выделений. Как в том, так и в другом случаях организм больной ослаблен, нередко развивается анемия. Кровотечение чаще возникает после задержки менструации от 6—8 нед до нескольких месяцев, Возможны и циклические кровотечения, которые начинаются в срок менструации и долго не кончаются. Кровянистые выделения в ‘пост-менопаузе всегда должны рассматриваться как признак возможного предрака или рака эндометрия. Для женщин с предраковыми заболеваниями эндометрия характерны нейрообменно-эндокрннные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), длительные расстройства менструальной функции, нарушение репродуктивной функции, позднее наступление менопаузы (после 50—52 лет). . Диагностик а. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (Отягощенная онкологическими заболеваниями наследственность, нарушения менструальной функции с менархе или длительные, „рецидивирующие в репродуктивном возрасте), объективного исследования (признаки нейрообменных расстройств) и дополнительных методов обследования (тесты функциональной диагностики, цитологическое исследование аспирата из полости матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечногд канала и полости матки).

Среди существующих многочисленных методов диагностики предрака эндометрия следует считать наиболее достоверным и объективным гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки шеечного канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании.

Гистологическая картина предрака эндометрия многообразна. Для железистой или железисто-кистоз-ной гиперплазии типично исчезновение деления эндометрия на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, и часть их представлена в виде кист, выстланных однорядным эпителием.. Гистологическая картина приобретает вид «швейцарского сыра».

Полипоз (полиповидная форма железисто-кистоз-ной гиперплазии) образуется вследствие дальнейшего прогрессирования гиперплазии. Слизистая оболочка утолщена, представляет собой кровоточащую ткань с полиповндными выступами (рис.43).

Атипическая гиперплазия и аденоматоз характеризуются полиморфизмом желез, значительным числом патеяогических митозов, гиперхромными ядрами с измененными ядрышками. Гистологическим’ критерием предрака гиперплази-рованного эндометрия можно считать увеличение процента патологических митозов до 30 и выше (каждая третья клетка делится неправильно).

До и после выскабливания целесообразно произвести гистероскопию, позволяющую осмотреть полость матки, установить локализацию патологического процесса, а также полноценность произведенного выскабливания, Гйстерография — рентгенологический метод исследования с предварительным введением контрастного вещества в полость матки. Этот метод также можно использовать при обследовании больных с предраком эндометрия, так как он позволяет установить точную локализацию полипов в полости матки. Радиоизотопный- метод основан на Эффекте повышенного накопления введенного радиоактивного фос^ фора гиперплазированным эндометрием. При обследовании больных необходимо исключить общие заболевания, которые могут сопровождаться маточными кровотечениями (болезни крови, печени и др.). Необходимо провести дифференциальный диагноз с нарушенной беременностью (маточной или эктопической), миомой матки, раком матки, ‘опухолями яичников. Лечение. После диагностического выскаблива-,» ния кровотечение, как правило, прекращается. Однако больная нуждается в дальнейшем лечении. Выбор метода лечения определяется характером выявленных в эндометрии изменений, наличием сопутствующей ги-„ некологической патологии, возрастом больной. Лечение гиперпластических процессов эндометрия может быть .как консервативным, так и оперативным.

Консервативный метод применяют в молодом возрасте.

Основным принципом при этом является восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции^менст-руальной функции женщины под контролем тестов функциональной диагностики.

В консервативном лечении гиперплаетических про цессов большая роль принадлежит синтетическим про- гестинам: i эстроген-гестагенным. препаратам (бисеку- рин, нон-овЛон) и чистым гестагенам (оксипрогеетеро- на капронат, норколут).

— Бисекурин, иой^овлон назначают по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 23-й день цикла в течение» 4— 12 мес. Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 250—500 мг 2 раза в неделю в течение 6— 12 мес. Норколут может назначаться по 5—10 мг в день в течение 5 мес с 5-го по 25-й день цикла или с 16-го по 25-й день цикла. Кроме того, у пожилых женщин возможно применение андрогенов (метилте-стоетерон, тестэнат, суетанон-250).

При длительно продолжающихся мажущих кровянистых выделениях гормональное лечение можно сочетать с внуТряматочным введением %>% раствора йода по методу Грамматнкати (25—30 процедур). Й процессе лечения производят контрольные диагностические выскабливания через 3 мес, динамическое цитологическое и радиоизбтопное исследования.

Показаниями к хирургическому лечению предрако-. вых процессов эндометрия являются неэффективность или непереносимость гормонального лечения, а также противопоказания к нему (склонность к тромбозам, заболевания печени, сахарный диабет и др.), сочетание гиперпластического процесса эндометрия с миомой матки или опухолью яичника. Все больные с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете (форма № 30) не меньше 5 лет. Своевременное лечение предраковых заболеваний является одним из этапов профилактики рака тела матки.

Источник