Меню

После приступа эклампсии необходимо тест



После приступа эклампсии необходимо тест

Лечение эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

Лечение эклампсии необходимо проводить совместно с реаниматологом в отделении интенсивной терапии при мониторном контроле за состоянием жизненно важных органов.

Во время приступа эклампсии пациентку удерживают от возможных травм и ушибов, падений, поворачивают голову набок, чтобы пациентка не прикусила язык, вводят шпатель или роторасширитель, языкодержателем захватывают язык и вытягивают вперед, освобождая дыхательные пути, аспириру-ют при необходимости содержимое верхних дыхательных путей. Во время беременности после приступа эклампсии начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят пациентку на ИВЛ. Внутривенно вводят сибазон (седуксен) — 4 мл 0,5% раствора, дроперидол — 2 мл 0,25% раствора пли ди-празин — 2 мл 2,5% раствора или промедол — 1 мл 2% раствора.

Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии проводят кратковременную ингаляцию фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. С целью купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов : гексенала, тиопен-тала натрия (в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно). Лечебно-охранительный режим можно осуществлять путем повторного введения седуксена или дипразина в уменьшающих дозах.

При беременности показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения, что является составной частью комплексного лечения гестоза.

При развитии эклампсии в родах, в зависимости от готовности родовых путей, родоразрешают женщину путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов (экстракция плода при тазовом предлежании).

Лечение эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

В послеродовом периоде после восстановления спонтанного дыхания проводится противосудорожиая терапия, назначают кислород.

Показано капельное внутривенное введение магния сульфата. Первая доза должна быть ударной (из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкииа); эту дозу вводят внутривенно в течение 20-30 мин под контролем АД. Затем введение осуществляют со скоростью 1-2 г/ч под контролем величины АД, частоты дыхания, коленных рефлексов, диуреза.

При развитии на фоне лечения гестоза HELLP-синдрома необходимо проводить плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применение иммунодепрессантов.

Эклампсия наиболее часто развивается в конце беременности (44%), реже в родах (33%) и послеродовом периоде (23%) [Leitch C.R. et al, 1997].

Развитие судорожного припадка у беременных следует рассматривать как эклампсию с последующим проведением дифференциальной диагностики.

После приступа эклампсии число дыханий возрастает до 50 в мин, оно может быть затрудненным (хрипящим), часто наблюдается цианоз. Обычно имеют место сниженный диурез (анурия), протеинурия, гемоглобинурия.

После приступа эклампсии может развиться отек легких, причиной которого является аспирационный пневмонит илисердечная недостаточность, обусловленная инфузионной терапией.

Лечение эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

Вследствие приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг, что проявляется гемиплегией. Оно наиболее часто наблюдается у пожилых женщин с хронической гипертонией, при разрыве аневризмы или артериовенозных аномалий. Коматозное состояние может быть обусловлено отеком головного мозга, что можно подтвердить используя метод ядерного магнитного резонанса. Причиной смерти может быть ущемление мозга, причиной потери зрения — отслойка сетчатки. Прогноз обычно благоприятный, зрение восстанавливается в течение недели (Cunningham F.J. et al, 1995). Реже эклампсия сопровождается психозом, который продолжается от нескольких дней до 2 нед, прогноз обычно благоприятный.

Материнская смертность при эклампсии, по данным C.R.Leitch et al. (1997), составляет 3,9%, перинатальная смертность — 168,7%о.

Группа по изучению эклампсии (Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) на большом материале (1687 женщин) провела сравнительную оценку частоты повторения приступов эклампсии при лечении сульфатом магния, диазепа-мом и фенитоином. При использовании сульфата магния повторные приступы наблюдались в 5,7-13,2%, при использовании диазепама — в 27,9%, при назначении фенитоина — в 17,1% случаев.

Материнская и перинатальная смертность при использовании сульфата магния и диазепама была практически одинаковой, не было различий и в частоте индуцированных родов и кесарева сечения.

При сравнительной оценке использования сульфата магния и фенитоина было установлено, что материнская смертность была в 2 раза ниже при назначении сульфата магния (соответственно 2,6 и 5,2%). Новорожденным при проведении лечения матери сульфатом магния реже требовалось проведение интубации и интенсивной терапии.

Источник

Эклампсия

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 26.06.2018

Эклампсия — развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне гестоза при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

Эклампсию относят к одному из самых тяжелых осложнений в акушерстве, определяя высокие показатели материнской (ежегодно во всем мире от эклампсии погибает до 50 тыс. женщин) и перинатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Частота эклампсии в развитых странах составляет в среднем 1 на 2000-3500 родов и значительно варьирует в зависимости от качества дородового наблюдения и социально-экономического статуса женщин.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины эклампсии

Эклампсия — осложнение гестоза, этиология которого и в настоящее время точно не определена. Описано множество факторов риска развития гестоза — от генетических дефектов до инфекции, но ни один не дает достоверного прогноза. Это же объясняет и отсутствие эффективных мер профилактики и лечения гестоза и эклампсии за исключением родоразрешения.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Как развивается эклампсия?

При физиологически протекающей беременности у женщин снижается верхняя граница ауторегуляции МК, повышается проницаемость сосудов и увеличивается содержание внесосудистой жидкости. При преэклампсии сосудистый спазм с артериальной гипертензией, повреждение эндотелия сосудов, дальнейшее нарастание интерстициального отека приводят к нарушению ауторегуляции МК, повышению тонуса мозговых сосудов, гиперперфузии и вазогенному отеку головного мозга. Эти изменения у большинства выступают в качестве основы для развития такой неврологической симптоматики, как головная боль, зрительные нарушения и судорожные приступы. Кровоизлияния в вещество головного мозга встречают значительно реже, и они носят преимущественно мелкоочаговый характер.

Своевременно не устраненные нарушения мозгового кровообращения приводят к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отёка головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза, которая проявляет себя более выраженной неврологической симптоматикой (корковая слепота, гемипарезы), вплоть до развития комы.

Следует учитывать, что эклампсия возникает в условиях ПОН на фоне гестоза. Это приводит на фоне эклампсии к развитию таких осложнений, как преждевременная отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), ОЛ (3-5%), ОПН (5-9%), НЕLLР-синдром (10-15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), лёгочно-сердечная недостаточность (2-5%).

Диагностика эклампсии

Чаще всего (в 91%) эклампсия возникает после 28-й нед беременности. Реже её наблюдают между 21-й и 27-й (7,5%) или до 20-й нед беременности (1,5%). При этом эклампсия возникает во время беременности в 38-53%, во время родов — в 18-36% и в послеродовом периоде — в 11-44% случаев, причём это может происходить как в первые 48 ч, так и в течение 28 сут после родов, что называют поздней эклампсией.

При оценке риска развития эклампсии необходимо учитывать наличие симптомов тяжёлого гестоза и преэклампсии.

Эклампсия в 30% случаев может возникнуть на фоне минимально выраженных симптомов гестоза, что существенно снижает эффективность прогноза и проводимых профилактических мероприятий. Этот момент чрезвычайно важен для понимания того, что очень часто эклампсия не является логическим завершением прогрессирования преэклампсии и может возникнуть при любой её степени тяжести.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лабораторные исследования

Такие же, как при тяжёлом гестозе.

Инструментальные методы

КТ или МРТ головного мозга показана:

  • при развитии судорожного приступа ранее 20-й недели беременности или через 48 ч после родов,
  • эклампсии, резистентной к терапии магния сульфатом,
  • наличии грубой очаговой неврологической симптоматики (гемипарез),
  • коме.

Для верификации сосудистого спазма показана транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга.

Оценку состояния плода осуществляют стандартными методами.

Дифференциальная диагностика

Развитие судорожного приступа во время беременности может быть связано со многими заболеваниями:

  • Сосудистые заболевания ЦНС.
  • Ишемический инсульт.
  • Внутримозговое кровоизлияние или разрыв аневризмы.
  • Тромбоз вен сосудов головного мозга.
  • Опухоли головного мозга.
  • Абсцессы головного мозга.
  • Артериовенозные мальформации.
  • Артериальная гипертензия.
  • Инфекции (энцефалит, менингит).
  • Эпилепсия.
  • Сильнодействующие вещества (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлордиазепоксид).
  • Гипонатриемия, гипокалиемия, гипергликемия.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • Постпункционный синдром.

Большое значение при проведении дифференциальной диагностики эклампсии и других заболеваний имеют КТ или МРТ головного мозга, особенно в ситуациях, требующих нейрохирургического лечения. При невозможности точной верификации диагноза судорожный приступ следует рассматривать как эклампсию.

Читайте также:  Нерабочие праздничные дни определены тест

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Лечение эклампсии

Цель интенсивной терапии эклампсии в дородовом периоде:

  • стабилизация состояния,
  • достижение противосудорожного эффекта,
  • снижение АД.

Немедикаментозное лечение

  • Оценка проходимости дыхательных путей, давление на перстневидный хрящ (для предотвращения аспирации желудочного содержимого), кислородотерапия.
  • Поворот на левый бок.
  • Неинвазивный мониторинг АД, ЧСС, сатурация, контроль диуреза.

Медикаментозное лечение

В рамках противосудорожной терапии применяют несколько лекарственных средств в порядке перечисления.

Магния сульфат основной препарат для лечения тяжёлого гестоза и эклампсии. Схема применения 5 г внутривенно за 10-15 мин, затем — 2 г/ч капельно дозатором.

Эффекты магния сульфата седативный, противосудорожный, гипотензивный, токолитический, пролонгирующий действие миорелаксантов. Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не увеличивает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и наркотической депрессии новорожденных. Магния сульфат противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжёлом поражении печени. Осторожно используют при олигурии и анурии.

Бензодиазепины — диазепам 20 мг внутримышечно или внутривенно. Эффекты диазепама седативный, противосудорожный, анксиолитический, миорелаксирующий. Не рекомендуют применение в больших дозах.

Барбитураты — фенобарбитал 0,2 г/сут внутрь. Эффекты фенобарбитала противосудорожный, седативный, анксиолитический, миорелаксирующий.

При неэффективности показано дополнительное введение 2 г магния сульфата, бензодиазепинов и внутривенное применение общих анестетиков, миорелаксантов и перевод на ИВЛ.

Стабилизация артериального давления

Нет единых стандартов применения антигипертензивных препаратов. В литературе существует мнение, что гипотензивную терапию эклампсии рекомендуется проводить в соответствии с региональными стандартами, поскольку до настоящего времени не доказано преимуществ какого-либо одного препарата. Учитывая все неблагоприятные эффекты, не рекомендованы к применению диазоксид, кетансерин и атенолол. Также не рекомендуют любые диуретики. Абсолютно противопоказаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Гипотензивную терапию проводят при повышении диастолического АД более 90 мм. рт. ст.

Инфузионная терапия

В настоящее время не доказано преимущества ни одного из плазмозаменителей в интенсивной терапии эклампсии для исхода беременности и родов. При этом показано, что ограничение вводимой жидкости положительно влияет на результат, и в первую очередь это касается прогрессирования ОРДС. Инфузию (только кристаллоиды) проводят в объеме до 80 мл/ч, оптимально — 40-45 мл/ч. Контроль проводимой инфузионной терапии осуществляют с помощью оценки темпа диуреза:

  • менее 30 мл/ч — олигурия,
  • 30-50 мл/ч — сниженный диурез,
  • 50-60 мл/ч и более — адекватный диурез.

При эклампсии показатель ЦВД не столь информативен и поэтому при отсутствии других показаний нет необходимости в катетеризации подключичной вены в остром периоде.

Протокол медикаментозной терапии эклампсии до родов

  • Внутривенно магния сульфат 5 г в течение 5-10 мин, а далее со скоростью 2 г/ч.
  • Бензодиазепины (диазепам 20 мг).
  • Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг). При сохранении судорожной готовности — тиопентал натрия 100-200 мг внутривенно капельно и ИВЛ.
  • Инфузионная терапия в объеме до 40-45 мл/ч (только кристаллоиды).

При сохранённом сознании после приступа судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 1-4 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. В эти же сроки необходимо произвести родоразрешение.

При отсутствии сознания после приступа судорог (коме) необходимо начать проведение ИВЛ в условиях вводного наркоза тиопенталом натрия с последующим срочным родоразрешением.

В течение последних 20 лет не проведено рандомизированных контролируемых исследований по применению следующих препаратов и методов лечения, таких как:

  • о- нейролептики (дроперидол),
  • СЗП, альбумин,
  • плазмаферез, УФ,
  • дипиридамол, пентоксифиллин,
  • диуретики (фуросемид, маннитол),
  • наркотические анальгетики (морфин, тримеперидин, промедол),
  • гепарин натрия.

Эклампсия — показание для экстренного родоразрешения. Предпочтительный метод родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии — операция кесарева сечения. Операция наложения акушерских щипцов показана, если припадок эклампсии произошел во время потуг и головка плода находится в узкой части или в плоскости выхода из полости малого таза. Консервативное завершение родов через естественные родовые пути на фоне эклампсии возможно лишь при врезавшейся головке плода.

При сроке беременности менее 34 нед рекомендуют при отсутствии критического состояния у женщины провести профилактику ОРДС плода глюкокортикоидами в течение 24 ч, но на практике это выполняют крайне редко.

trusted-source[33], [34], [35]

Интенсивная терапия эклампсии и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

После приступа эклампсии и отсутствии сознания во время операции кесарева сечения метод выбора — общая анестезия, которую проводят по нижеприведенной схеме:

  • Вводный наркоз с учетом риска развития высокой АГ тиопентал натрия — 6-7 мг/кг и фентанил — 50-100 мкг.
  • Для предотвращения прогрессирования АГ на этапе операции до извлечения плода можно использовать ингаляционный анестетик энфлуран — до 1,0 об%, изофлуран — до 1,0 об% или севофлуран — до 1,5 об%.
  • На качество вводного наркоза у женщин с эклампсией следует обратить особое внимание он не должен быть поверхностным, якобы для того чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив — как можно более глубоким.
  • После приступа эклампсии и сохранённом сознании проведение кесарева сечения возможно на фоне спинальной анестезии.
  • Непосредственно после операции начинают (продолжают) введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.
  • Для профилактики послеродового кровотечения во время ушивания раны матки используют только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.

Тактика интенсивной терапии после родоразрешения

После окончания операции кесарева сечения в условиях общей анестезии больной проводят продлённую ИВЛ в условиях седатации тиопенталом натрия и тотальной миоплегии. Не должно быть никаких временных нормативов для проведения продленной ИВЛ, поскольку в ней реально нуждается не более 50% женщин с эклампсией.

Показания к продленной ИВЛ

  • кома,
  • кровоизлияние в мозг,
  • коагулопатическое кровотечение,
  • шок (геморрагический, септический, анафилактический и т д ),
  • синдром острого повреждения лёгких ОПЛ, ОРД С, альвеолярный ОЛ,
  • нестабильная гемодинамика,
  • прогрессирующая ПОН.

Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелого гестоза и эклампсии, направленной на устранение нарушений мозгового кровообращения и, соответственно, обеспечение противосудорожного и гипотензивного эффекта, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель.

При проведении продлённой ИВЛ необходимо обеспечить режим нормовентиляции и уже в первые часы после родоразрешения определить степень неврологических нарушений. Для этой цели на первом этапе отменяют миорелаксанты и оценивают судорожную готовность. При её отсутствии следующий этап — отмена всех седативных препаратов за исключением магния сульфата, обеспечивающего в этих условиях противосудорожный эффект. После окончания эффекта седативных препаратов определяют уровень сознания, при неосложненном течении эклампсии элементы сознания должны появиться в течение 24 ч. Если этого не происходит при полной отмене седативных препаратов в течение суток, то необходимо проведение КТ и МРТ головного мозга. В этой ситуации ИВЛ продолжают до уточнения диагноза.

Интенсивная медикаментозная терапия эклампсии после родоразрешения

  • Продолжение введения магния сульфата в дозе 1-2 г/ч внутривенно не менее 24 ч.
  • Гипотензивная терапия при диастолическом АД более 90 мм. рт. ст.
  • Внутривенная инфузия окситоцина (10 ЕД до 2-3 ч).
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов начинают через 12 ч после родоразрешения и продолжают до выписки Эластическая компрессия нижних конечностей.
  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы — по показаниям).
  • Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

В зависимости от конкретной ситуации (объема интраоперационной кровопотери, степени поражения печени, почек и т. д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счёт включения растворов 6% гидроксиэтилкрахмала среднемолекулярного веса (200/05, 130/0,42) или модифицированного желатина и кристаллоидов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентке проводят ИВЛ на фоне отека мозга или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.

Источник

Тест с ответами по теме «Интенсивная терапия эклампсии»

Частота кесарева сечения при развитии эклампсии достигает более 60%.
  • бесплатно
  • Интенсивная
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • с
  • теме
  • терапия
  • Тест
  • эклампсии
Читайте также:  Для начального периода кори характерно тест

На сегодняшний день ни одна проблема в акушерстве не вызывает столь пристального внимания, как проблема преэклампсии и эклампсии. В общей популяции беременных женщин частота эклампсии — 0,05%. Согласно данным ВОЗ от 2014 года эклампсия обусловливает примерно 14 % случаев материнской смертности и в структуре её причин занимает 2-е место после акушерских кровотечений. В развитых странах показатели материнской и перинатальной смертности, связанной с преэклампсией, на порядок ниже, чем в развивающихся, что свидетельствует об управляемости осложненных форм преэклампсии и о возможности эффективного влияния на исход при системном подходе к данной проблеме. Все вышеизложенное определяет несомненную актуальность внедрения информации об оказании неотложной помощи при эклампсии.

1. В каких случаях можно говорить о развитии эклампсии на фоне ХАГ?

1) более 0,3 г белка в моче после 20-й недели беременности;+
2) появление отеков нижних конечностей;
3) прогрессирование нестабильности АД;+
4) развитие полиорганной недостаточности.+

2. В течение какого времени после родоразрешения пациентки с эклампсией необходимо проводить инфузию раствора магния сульфата?

1) в течение 10-12 ч;
2) в течение 2-4 ч;
3) в течение 24 ч;
4) в течение 48 ч.+

3. Влияние эклампсии на здоровье детей

1) нарушение нервно-психического развития;+
2) нарушение физического развития;+
3) не доказано отрицательное влияние;
4) повышен риск развития соматических заболеваний.+

4. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующей патологией ЦНС

1) абсцесс головного мозга;+
2) доброкачественное новообразование головного мозга;+
3) синдром угнетения ЦНС;
4) эпилепсия.+

5. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующими инфекционными заболеваниями

1) ОРВИ;
2) бактериальный менингит;+
3) вирусный энцефалит;+
4) острый пиелонефрит.

6. До 50% эклампсии встречается в гестационном сроке

1) до 12-й недели беременности;
2) до 20-й недели беременности;
3) до 31-й недели беременности;+
4) доношенной беременности.

7. Дополнительные инструментальные методы обследования пациенток с эклампсией

1) МРТ головного мозга;+
2) УЗИ молочных желез;
3) УЗИ плода;+
4) Эхо-КГ.

8. Дополнительные лучевые методы обследования при эклампсии

1) КТ головного мозга;+
2) МРТ головного мозга;+
3) УЗИ;
4) ЭЭГ.

9. К главным целям интенсивной терапии относятся

1) восстановление нормального артериального давления;
2) восстановление проходимости дыхательных путей;+
3) обеспечение безопасности матери и плода;+
4) прекращение судорог.+

10. К задачам интенсивной терапии относят

1) восстановление ОЦК;
2) предотвращение повторных судорог;+
3) профилактика аспирационного синдрома;+
4) устранение гипоксии и ацидоза.+

11. К критериям экстубации пациенток с эклампсией относят

1) отсутствие кашлевого рефлекса;
2) отсутствие судорожных припадков;+
3) полное восстановление сознания;+
4) стабильная гемодинамика.+

12. К ошибкам инфузионной терапии при эклампсии относят

1) добавление к инфузионной терапии раствора глюкозы;+
2) инфузия альбумина до родоразрешения;+
3) массивная инфузионная терапия;+
4) проведение инфузионной терапии на фоне кровопотери.

13. К условиям для проведения нейроаксиальной анестезии относят

1) контролируемое АД;+
2) неврологические симптомы;
3) отсутствие признаков нарушения состояния плода;+
4) тромбоцитопения.

14. К факторам риска развития эклампсии относят

1) анемия беременных;
2) заболевания почек;+
3) первые роды;+
4) тяжелая преэклампсия в предыдущих родах.+

15. Критерии отмены магнезиальной терапии в послеродовом периоде

1) нормализация АД;+
2) нормализация диуреза (более 50 мл/час);+
3) прекращение судорог;+
4) признаки повышенной возбудимости ЦНС.

16. Максимальный объем жидкости, вводимый пациенткам с эклампсией, для предупреждения отека легких

1) 10 мл/час;
2) 150 мл/час;
3) 80 мл/час;+
4) нет ограничений.

17. Метод выбора анестезии при эклампсии

1) комбинированная анестезия;
2) общая анестезия с ИВЛ;+
3) спинальная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.

18. На догоспитальном этапе пациенткам с эклампсией оказывается следующая медицинская помощь

1) гемотрансфузия;
2) инфузия магния сульфата 25% 16 мл в/в с поддерживающей дозой;+
3) катетеризация магистральной вены;
4) обеспечение проходимости дыхательных путей.+

19. Название симптома, для которого характерны опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга

1) симптом Кернига;
2) симптом Нери;
3) симптом Ольсхаузена;+
4) симптом Цангмейстера.

20. Необходимый объем гематологических обследований при эклампсии включает в себя

1) биохимический анализ крови;+
2) исследование крови на сифилис;
3) клинический анализ крови;+
4) коагулограмма.+

21. Осложнением какой процедуры может стать постпункционный синдром?

1) катетеризации периферической вены;
2) катетеризации центральной вены;
3) пункционной биопсии;
4) эпидуральной анестезии.+

22. Ошибками магнезиальной терапии при эклампсии являются

1) введение сульфата магния болюсно 4 г в течении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час);
2) внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка;+
3) неправильный выбор насыщающей дозы;+
4) переход с постоянного внутривенного введения на внутримышечные инъекции.+

23. Передозировка каких препаратов может вызывать развитие судорожного приступа?

1) миорелаксанты;
2) противосудорожные препараты;
3) психостимуляторы;+
4) холиноблокаторы.

24. Период развития атипичной преэклампсии

1) в доношенном сроке беременности;
2) в раннем послеродовом периоде;
3) до 20-й недели беременности или через 48 ч после родов;+
4) до 28-й недели беременности.

25. По времени возникновения эклампсия классифицируется на

1) возникшую в латентной фазе родов;
2) возникшую в послеродовом периоде;+
3) возникшую в родах;+
4) возникшую до родов.+

26. Под наблюдением каких врачей должна находиться пациентка с эклампсией в палате ОРИТ?

1) акушер-гинеколог;+
2) анестезиолог-реаниматолог;+
3) кардиолог;
4) терапевт.+

27. Показаниями к продленной ИВЛ при эклампсии являются

1) кровоизлияние в мозг;+
2) прогрессирующая полиорганная недостаточность;+
3) проявления коагулопатического кровотечения;+
4) стабильная гемодинамика.

28. Показаниями к экстренному родоразрешению пациенток с эклампсией являются

1) влагалищное кровотечение;+
2) нестойкая брадикардия плода;
3) обвитие пуповиной;
4) острая гипоксия плода.+

29. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств для женщин

1) не доказано отрицательное влияние;
2) повышается риск развития атеросклероза;+
3) повышается риск развития депрессии;
4) повышается риск развития сахарного диабета.+

30. Принципиальное отличие эклампсии от других неврологических нарушений состоит

1) в возникновении судорожного синдрома;+
2) в наличии вазоспазма;
3) в наличии протеинурии;
4) в повышении артериального давления.

31. Противосудорожные препараты, используемые для купирования приступа эклампсии

1) диазепам;+
2) кетамин;
3) раствор магния сульфата 25%;+
4) тиопентал-натрий.+

32. Процент материнской смертности в результате эклампсии составляет

33. Процент перинатальной смертности в результате тяжелых гипертензивных расстройств

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 20-25%;+
4) 40-50%.

34. С какой сердечно-сосудистой патологией необходимо дифференцировать судорожный приступ эклампсии?

1) аневризма сосуда;+
2) геморрагический инсульт;+
3) инфаркт миокарда;
4) ишемический инсульт.+

35. Следствия ацидоза после приступа эклампсии

1) артериальная гипотония;
2) нарушение терморегуляции;+
3) повышение внутричерепного давления;+
4) увеличение внутричерепного объема крови.+

36. Судорожный синдром, развивающийся в первом триместре беременности, несопровождающийся симптомами преэклампсии

1) атипичная преэклампсия;
2) гестационная эпилепсия;+
3) эклампсия;
4) эпилепсия.

37. Характер судорог при эклампсии

1) атонические приступы;
2) генерализованные тонико-клонические;+
3) клонические судороги;
4) миоклонические приступы.

38. Частота кесарева сечения при развитии эклампсии достигает

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 100%;
4) более 60%.+

39. Чем завершается приступ эклампсии при благоприятном течении?

1) артериальной гипотонией;
2) восстановлением сознания, амнезией;+
3) клоническими судорогами;
4) комой.

40. Что относится к ошибкам проведения ИВЛ?

1) аспирация желудочного содержимого;+
2) использование режима нормовентиляции;
3) неадекватная санация трахеобронхиального дерева;+
4) отек гортани.+

41. Что относят к клиническим формам эклампсии?

1) гипертонический криз;
2) отдельные судорожные припадки;+
3) эклампсическая кома;+
4) эклампсический статус.+

42. Что относят к ошибкам интенсивной терапии эклампсии?

1) введение препаратов гепарина на фоне тромбоцитопении;+
2) использование сульфата магния для купирования судорожного синдрома;
3) неполноценный венозный доступ;+
4) применение осмотических диуретиков.+

43. Что относят к ошибкам оказания анестезиологического пособия?

1) недостаточная профилактика аспирационных осложнений;+
2) неустраненный синдром аорто-кавальной компрессии;+
3) поверхностный уровень анестезии до извлечения плода;+
4) продолжение инфузии сульфата магния в течение 48 ч после родоразрешения.

44. Что является ошибкой интенсивной терапии эклампсии?

1) внутривенное введение раствора сульфата магния;
2) перевод пациентки на ИВЛ;
3) применение осмотических диуретиков;+
4) родоразрешение пациентки после стабилизации состояния.

Читайте также:  Ученики одной школы писали тест результатом каждого ученика является 85

45. Что является радикальным методом лечения эклампсии?

1) гипотензивная терапия;
2) инфузионная терапия;
3) магнезиальная терапия;
4) родоразрешение.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Ответы на тест НМО “Интенсивная терапия эклампсии”

1. В каких случаях можно говорить о развитии эклампсии на фоне ХАГ?

1) более 0,3 г белка в моче после 20-й недели беременности;+
2) появление отеков нижних конечностей;
3) прогрессирование нестабильности АД;+
4) развитие полиорганной недостаточности.+

2. В течение какого времени после родоразрешения пациентки с эклампсией необходимо проводить инфузию раствора магния сульфата?

1) в течение 10-12 ч;
2) в течение 2-4 ч;
3) в течение 24 ч;
4) в течение 48 ч.+

3. Влияние эклампсии на здоровье детей

1) нарушение нервно-психического развития;+
2) нарушение физического развития;+
3) не доказано отрицательное влияние;
4) повышен риск развития соматических заболеваний.+

4. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующей патологией ЦНС

1) абсцесс головного мозга;+
2) доброкачественное новообразование головного мозга;+
3) синдром угнетения ЦНС;
4) эпилепсия.+

5. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующими инфекционными заболеваниями

1) ОРВИ;
2) бактериальный менингит;+
3) вирусный энцефалит;+
4) острый пиелонефрит.

6. До 50% эклампсии встречается в гестационном сроке

1) до 12-й недели беременности;
2) до 20-й недели беременности;
3) до 31-й недели беременности;+
4) доношенной беременности.

7. Дополнительные инструментальные методы обследования пациенток с эклампсией

1) МРТ головного мозга;+
2) УЗИ молочных желез;
3) УЗИ плода;+
4) Эхо-КГ.

8. Дополнительные лучевые методы обследования при эклампсии

1) КТ головного мозга;+
2) МРТ головного мозга;+
3) УЗИ;
4) ЭЭГ.

9. К главным целям интенсивной терапии относятся

1) восстановление нормального артериального давления;
2) восстановление проходимости дыхательных путей;+
3) обеспечение безопасности матери и плода;+
4) прекращение судорог.+

10. К задачам интенсивной терапии относят

1) восстановление ОЦК;
2) предотвращение повторных судорог;+
3) профилактика аспирационного синдрома;+
4) устранение гипоксии и ацидоза.+

11. К критериям экстубации пациенток с эклампсией относят

1) отсутствие кашлевого рефлекса;
2) отсутствие судорожных припадков;+
3) полное восстановление сознания;+
4) стабильная гемодинамика.+

12. К ошибкам инфузионной терапии при эклампсии относят

1) добавление к инфузионной терапии раствора глюкозы;+
2) инфузия альбумина до родоразрешения;+
3) массивная инфузионная терапия;+
4) проведение инфузионной терапии на фоне кровопотери.

13. К условиям для проведения нейроаксиальной анестезии относят

1) контролируемое АД;+
2) неврологические симптомы;
3) отсутствие признаков нарушения состояния плода;+
4) тромбоцитопения.

14. К факторам риска развития эклампсии относят

1) анемия беременных;
2) заболевания почек;+
3) первые роды;+
4) тяжелая преэклампсия в предыдущих родах.+

15. Критерии отмены магнезиальной терапии в послеродовом периоде

1) нормализация АД;+
2) нормализация диуреза (более 50 мл/час);+
3) прекращение судорог;+
4) признаки повышенной возбудимости ЦНС.

16. Максимальный объем жидкости, вводимый пациенткам с эклампсией, для предупреждения отека легких

1) 10 мл/час;
2) 150 мл/час;
3) 80 мл/час;+
4) нет ограничений.

17. Метод выбора анестезии при эклампсии

1) комбинированная анестезия;
2) общая анестезия с ИВЛ;+
3) спинальная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.

18. На догоспитальном этапе пациенткам с эклампсией оказывается следующая медицинская помощь

1) гемотрансфузия;
2) инфузия магния сульфата 25% 16 мл в/в с поддерживающей дозой;+
3) катетеризация магистральной вены;
4) обеспечение проходимости дыхательных путей.+

19. Название симптома, для которого характерны опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга

1) симптом Кернига;
2) симптом Нери;
3) симптом Ольсхаузена;+
4) симптом Цангмейстера.

20. Необходимый объем гематологических обследований при эклампсии включает в себя

1) биохимический анализ крови;+
2) исследование крови на сифилис;
3) клинический анализ крови;+
4) коагулограмма.+

21. Осложнением какой процедуры может стать постпункционный синдром?

1) катетеризации периферической вены;
2) катетеризации центральной вены;
3) пункционной биопсии;
4) эпидуральной анестезии.+

22. Ошибками магнезиальной терапии при эклампсии являются

1) введение сульфата магния болюсно 4 г в течении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час);
2) внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка;+
3) неправильный выбор насыщающей дозы;+
4) переход с постоянного внутривенного введения на внутримышечные инъекции.+

23. Передозировка каких препаратов может вызывать развитие судорожного приступа?

1) миорелаксанты;
2) противосудорожные препараты;
3) психостимуляторы;+
4) холиноблокаторы.

24. Период развития атипичной преэклампсии

1) в доношенном сроке беременности;
2) в раннем послеродовом периоде;
3) до 20-й недели беременности или через 48 ч после родов;+
4) до 28-й недели беременности.

25. По времени возникновения эклампсия классифицируется на

1) возникшую в латентной фазе родов;
2) возникшую в послеродовом периоде;+
3) возникшую в родах;+
4) возникшую до родов.+

26. Под наблюдением каких врачей должна находиться пациентка с эклампсией в палате ОРИТ?

1) акушер-гинеколог;+
2) анестезиолог-реаниматолог;+
3) кардиолог;
4) терапевт.+

27. Показаниями к продленной ИВЛ при эклампсии являются

1) кровоизлияние в мозг;+
2) прогрессирующая полиорганная недостаточность;+
3) проявления коагулопатического кровотечения;+
4) стабильная гемодинамика.

28. Показаниями к экстренному родоразрешению пациенток с эклампсией являются

1) влагалищное кровотечение;+
2) нестойкая брадикардия плода;
3) обвитие пуповиной;
4) острая гипоксия плода.+

29. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств для женщин

1) не доказано отрицательное влияние;
2) повышается риск развития атеросклероза;+
3) повышается риск развития депрессии;
4) повышается риск развития сахарного диабета.+

30. Принципиальное отличие эклампсии от других неврологических нарушений состоит

1) в возникновении судорожного синдрома;+
2) в наличии вазоспазма;
3) в наличии протеинурии;
4) в повышении артериального давления.

31. Противосудорожные препараты, используемые для купирования приступа эклампсии

1) диазепам;+
2) кетамин;
3) раствор магния сульфата 25%;+
4) тиопентал-натрий.+

32. Процент материнской смертности в результате эклампсии составляет

33. Процент перинатальной смертности в результате тяжелых гипертензивных расстройств

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 20-25%;+
4) 40-50%.

34. С какой сердечно-сосудистой патологией необходимо дифференцировать судорожный приступ эклампсии?

1) аневризма сосуда;+
2) геморрагический инсульт;+
3) инфаркт миокарда;
4) ишемический инсульт.+

35. Следствия ацидоза после приступа эклампсии

1) артериальная гипотония;
2) нарушение терморегуляции;+
3) повышение внутричерепного давления;+
4) увеличение внутричерепного объема крови.+

36. Судорожный синдром, развивающийся в первом триместре беременности, несопровождающийся симптомами преэклампсии

1) атипичная преэклампсия;
2) гестационная эпилепсия;+
3) эклампсия;
4) эпилепсия.

37. Характер судорог при эклампсии

1) атонические приступы;
2) генерализованные тонико-клонические;+
3) клонические судороги;
4) миоклонические приступы.

38. Частота кесарева сечения при развитии эклампсии достигает

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 100%;
4) более 60%.+

39. Чем завершается приступ эклампсии при благоприятном течении?

1) артериальной гипотонией;
2) восстановлением сознания, амнезией;+
3) клоническими судорогами;
4) комой.

40. Что относится к ошибкам проведения ИВЛ?

1) аспирация желудочного содержимого;+
2) использование режима нормовентиляции;
3) неадекватная санация трахеобронхиального дерева;+
4) отек гортани.+

41. Что относят к клиническим формам эклампсии?

1) гипертонический криз;
2) отдельные судорожные припадки;+
3) эклампсическая кома;+
4) эклампсический статус.+

42. Что относят к ошибкам интенсивной терапии эклампсии?

1) введение препаратов гепарина на фоне тромбоцитопении;+
2) использование сульфата магния для купирования судорожного синдрома;
3) неполноценный венозный доступ;+
4) применение осмотических диуретиков.+

43. Что относят к ошибкам оказания анестезиологического пособия?

1) недостаточная профилактика аспирационных осложнений;+
2) неустраненный синдром аорто-кавальной компрессии;+
3) поверхностный уровень анестезии до извлечения плода;+
4) продолжение инфузии сульфата магния в течение 48 ч после родоразрешения.

44. Что является ошибкой интенсивной терапии эклампсии?

1) внутривенное введение раствора сульфата магния;
2) перевод пациентки на ИВЛ;
3) применение осмотических диуретиков;+
4) родоразрешение пациентки после стабилизации состояния.

45. Что является радикальным методом лечения эклампсии?

1) гипотензивная терапия;
2) инфузионная терапия;
3) магнезиальная терапия;
4) родоразрешение.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник