Меню

Понятие регургитация означает тест



РЕГУРГИТАЦИЯ

РЕГУРГИТАЦИЯ (лат. приставка re-, означающая обратное действие, + gurgitare наводнять) — обратное нормальному стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно наблюдается при нарушении функций мышечных жомов или разделительных перегородок (напр., клапанов сердца), а также при обратном направлении волны мышечного сокращения (напр., при антиперистальтике желудка). Наряду с понятием «регургитация» употребляют понятие «рефлюкс», к-рое не является синонимом Р. При рефлюксе (см.) в отличие от Р. происходит пассивное затекание жидкостей в рядом расположенные пространства, гл. обр. вследствие нарушения функции разделительных сред. Так, забрасывание в пищевод содержимого желудка при его сокращении обозначают как желудочно-пищеводную регургитацию, а затекание содержимого желудка в пищевод при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное — как желудочно-пищеводный рефлюкс.

Регургитация в сердечно-сосудистой системе, состоящая в движении крови по направлению, обратному естественному, может возникать как в самом сердце, так и в сосудах. В сердце Р. крови может происходить в фазу систолы и диастолы. Причиной является нарушение замыкательной функции митрального, трехстворчатого клапанов, клапанов аорты или легочного ствола.

В фазе систолы Р. появляется при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, когда кровь из желудочка движется обратно в предсердие через недостаточно плотно сомкнутые атриовентрикулярные клапаны (в левое предсердие — при недостаточности митрального клапана, в правое — трехстворчатого клапана). Причиной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов может быть деформация их створок, пролабирование одной или двух створок в предсердие при систоле желудочков, перфорация створки (см. Пороки сердца приобретенные). Так наз. относительная недостаточность клапанов чаще всего возникает в результате дисфункции папиллярных мышц, значительно реже — в связи с пере-растяжением фиброзного кольца при резкой дилатации одного из желудочков. При этом возникает систолический шум, выслушиваемый при недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, при недостаточности трехстворчатого клапана — справа у основания мечевидного отростка грудины.

Р. во время диастолы возникает при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола. При недостаточности клапанов аорты кровь движется из аорты в левый желудочек»,, что при аускультации сердца проявляется диастолическим шумом, выслушиваемым во втором межреберье справа у края грудины и в точке Боткина — Эрба. Органическая не-, достаточность клапанов аорты наблюдается при нек-рых, преимущественно ревматических, пороках сердца, относительная возникает вследствие резкого расширения луковицы аорты, напр, при сифилитическом мезаортите с образованием аневризмы аорты (см.). При недостаточности клапана легочного ствола, носящей, как правило, относительный характер и наблюдающейся при высокой легочной гипертензии, кровь движется из легочной артерии в правый желудочек. Аускультативно Р. проявляется так наз. диастолическим шумом Грэма Стилла, лучше выслушиваемым во втором межреберье слева у края грудины (см. Шумы сердечные).

Р. в артериях большого круга кровообращения наблюдается при недостаточности клапана аорты. Она связана с тем, что в фазу диастолы часть крови поступает из аорты обратно в левый желудочек сердца.; Чем дистальнее расположена артерия и чем меньше ее калибр, тем меньше степень регургитации; на уровне артериол и прекапилляров она не выявляется. Продолжительность Р. в магистральных артериях при недостаточности клапана аорты обычно не превышает 0,2 сек. При обследовании больного регургитация проявляется в форме так наз. двойного тона Траубе, реже в виде двойного шума Дюрозье (см. Сосудистые шумы). Указанные феномены наблюдаются при выслушивании артерий ,(гл. обр. бедренных), если сдавливать их головкой стетоскопа (фонендоскопа). В норме при сдавлении артерии выслушивается один тон и систолический шум. Р. четко отражается кривыми внутриартериального давления, ее можно диагностировать также по данным рентгенокимографии (см.) или электрокимографии (см.). При аневризме нисходящего отдела аорты Р. может возникать из-за резкого увеличения растяжимости стенки аневризмы и нарушения демпфирующего действия аорты. В подобных случаях артериальная Р.; выявляется с помощью инструментальных методов — внутри-артериальной манометрии (см. Кровяное давление), аортографии (см.). Регургитация в системе артерий, отходящих от легочного ствола, обусловленная недостаточностью его клапана, может быть выявлена только с помощью инвазивных методов исследования — катетеризации легочного ствола (см. Катетеризация сердца). Рентгено- и электрокимография редко позволяют получить необходимую диагностическую информацию.

Р. крови в венах большого круга кровообращения в значительной мере препятствуют венозные клапаны. Однако при несмыкании устьев полых вен вследствие перерастяжения правого предсердия происходит заброс крови в полые вены и впадающие в них вены крупного диаметра. Клинически это наиболее четко проявляется в форме пульсации наружных яремных вен, сохраняющейся, если вену пережать пальцем примерно на середине ее видимой части, в отделе, расположенном проксимальнее. Регистрация флебограммы синхронно с ЭКГ показывает, что Р. совпадает с систолой предсердий (интервал Р — Q на ЭКГ). При несмыкании устьев легочных вен происходит Р. крови в их полость в период систолы предсердий, а при наличии недостаточности митрального клапана с выраженной атриомегалией — и в фазе систолы желудочков. Выявление этой формы Р. при общеврачебном исследовании затруднительно; выраженная регургитация в легочные вены дает дополнительный зубец на систолическом колене давления заклинивания в легочном стволе.

Р. может наблюдаться также в венах матки, при нек-рых гинекол. заболеваниях; эту форму Р. выявляют с помощью метросальпингографии (см.).

Регургитация в желудочно-кишечном тракте проявляется в виде срыгивания при опухолевом и рубцовом стенозе, дивертикулах, ахалазии пищевода, пролапсе слизистой оболочки желудка в пищевод. При этом в ротовую полость поступает непереваренная пища. Ощущение срыгивания позади нижнего края грудины характерно для высокого стеноза желудка, расположенного ближе к его кардиальному отделу. Регургитация небольшого количества содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость без ощущения тошноты и рвоты, проявляющаяся изжогой, горечью, отрыжкой воздухом, возникает при нарушениях запирательной функции кардиального отдела желудка на почве эзофагита, гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Р. содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок может наступать в результате нарушения функции привратника и распознается при зондировании желудка по появлению желчи в желудочном соке или во время гастроскопии и рентгенол. исследования желудка. Иногда появление горького привкуса во рту без срыгивания и тошноты свидетельствует о забросе желчи в желудок, т. е. о дуоденогастральной Р. Заброс содержимого слепой кишки в подвздошную через баугиниевую заслонку (илеоцекальный клапан, Т.) может наступать вследствие ее функциональной недостаточности и диагностируется при рентгенол. исследовании по регургитации контрастного вещества. Наблюдается также холедохопанкреатическая Р. при камнях общего желчного протока в области сфинктера Одди (сфинктера общего желчного протока, Т.), его спазме или опухоли фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.) и холедоходуоденальная Р. при несостоятельности сфинктера Одди. У новорожденных и детей грудного возраста Р. проявляется срыгиванием и может наступать в результате нарушения функции жел.-киш. тракта из-за дефектов при кормлении ребенка или перекорма либо является показателем спазма или стеноза привратника.

Источник

Митральная регургитация

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 05.06.2019

Митральная регургитация — несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению потока из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие во время систолы. Симптомы митральной регургитации заключается в сердцебиении, одышке и голосистолическом шуме на верхушке сердца. Диагноз митральной регургитации устанавливают при физикальном обследовании и эхокардиографически. Пациенты с умеренной, бессимптомной митральной регургитации должны находиться под наблюдением, но прогрессирующая или симптоматическая митральная регургитация — показание к восстановлению или замене митрального клапана.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

Причины митральной регургитации

Частые причины включают пролапс митрального клапана, ишемическую дисфункцию сосочковых мышц, ревматическую лихорадку и расширение кольца митрального клапана, вторичное по отношению к систолической дисфункции и расширению левого желудочка.

Читайте также:  Тесто виды теста особенности приготовления различных видов теста

Митральная регургитация может быть острой или хронической. Причины острой митральной регургитации включают ишемическую дисфункцию сосочковых мышц или их разрыв; инфекционный эндокардит, острую ревматическую лихорадку; спонтанные, травматические или ишемические разрывы или отрывы створок митрального клапана или подклапанного аппарата; острое расширение левого желудочка из-за миокардита или ишемии и механический отказ протезированного митрального клапана.

Частые причины хронической митральной регургитации идентичны причинам острой митральной регургитации, а также включают пролапс митрального клапана (ПМК), расширение кольца митрального клапана и неишемическую дисфункцию сосочковых мышц (например, из-за дилатации левого желудочка). Редкими причинами хронической митральной регургитации бывают миксома предсердия, врожденный дефект эндокарда с расщеплением передней створки клапана, СКВ, акромегалия и кальциноз митрального кольца (главным образом у пожилых женщин).

У новорожденных наиболее вероятные причины митральной регургитации — дисфункция сосочковых мышц, эндокардиальный фиброэластоз, острый миокардит, расщепленный митральный клапан с эндокардиальным дефектом основания (или без него) и миксоматозная дегенерация митрального клапана. митральная регургитация может сочетаться с митральным стенозом, если утолщенные створки клапана не смыкаются.

Острая митральная регургитация способна вызвать острый отек легких и недостаточность обоих желудочков с кардиогенным шоком, остановкой дыхания или внезапной сердечной смертью. Осложнения хронической митральной регургитации включают постепенное расширение левого предсердия (ЛП); дилатацию и гипертрофию левого желудочка, которая первоначально компенсирует поток регургитации (сохраняя ударный объем), но в конечном счете наступает декомпенсация (уменьшение ударного объема); мерцательную аритмию (МА) с тромбоэмболией и инфекционный эндокардит.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы митральной регургитации

Острая митральная регургитация вызывает такие же симптомы, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Большинство больных с хронической митральной регургитацией сначала не имеют симптомов, и клинические проявления появляются постепенно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания легочного давления и ремоделирования левого желудочка. Симптомы включают одышку, усталость (из-за сердечной недостаточности) и сердцебиение (часто из-за мерцательной аритмии). Иногда у больных развивается эндокардит (лихорадка, потеря в массы тела, эмболия).

Симптомы появляются, когда митральная регургитация становится умеренной или тяжелой. При осмотре и пальпации можно выявить интенсивную пульсацию в области проекции верхушки сердца и выраженные движения левой парастернальной области из-за увеличенного левого предсердия. Сокращения левого желудочка, которые усилены, увеличены и смещены вниз и влево, свидетельствуют о гипертрофии и дилатации левого желудочка. Разлитой прекардиальный подъем тканей грудной клетки встречается при тяжелой митральной регургитации вследствие увеличения левого предсердия, вызывающего смещение сердца кпереди. Шум регургитации (или дрожание) может ощущаться в тяжелых случаях.

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть ослабленным или отсутствовать, если створки клапана ригидны (например, при сочетанном митральном стенозе и митральной регургитации на фоне ревматической болезни сердца), но обычно он есть, если створки мягкие. II сердечный тон (S2) может быть расщеплен, если не развилась тяжелая легочная артериальная гипертензия. III сердечный тон (S3), громкость которого на верхушке пропорциональна степени митральной регургитации, отражает выраженную дилатацию левого желудочка. IV сердечный тон (S4) характерен для недавнего разрыва хорд, когда левый желудочек не имел достаточно времени для дилатации.

Главный признак митральной регургитации — голосистолический (пансистолический) шум, который слышен лучше всего на верхушке сердца через стетоскоп с диафрагмой, когда больной лежит на левом боку. При умеренной митральной регургитации систолический шум имеет высокую частоту или дующий характер, но по мере увеличения потока он становится низко- или среднечастотным. Шум начинается с S1 в условиях, вызывающих несостоятельность створок в течение всей систолы (например, деструкция), но часто начинается после S (например, когда расширение камеры в систолу искажает аппарат клапана, а также когда ишемия миокарда или фиброз изменяют динамику). Если шум начинается после S2, он всегда продолжается до S3. Шум проводится вперед к левой подмышечной впадине; интенсивность может оставаться такой же или изменяться. Если интенсивность изменяется, шум имеет тенденцию к нарастанию в объеме к S2. Шум митральной регургитации усиливается при рукопожатии или приседании, потому что периферическое сопротивление сосудов нарастает, увеличивая регургитацию в левой предсердие. Интенсивность шумов уменьшается, когда больной стоит или при пробе Вальсальвы. Короткий неопределенный средний диастолический шум, возникающий из-за обильного митрального диастолического потока, может следовать сразу за S2 или казаться его продолжением.

Шум митральной регургитации можно спутать с трикуспидальной регургитацией, однако при последней шум увеличивается на вдохе.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Где болит?

Осложнения и последствия

Осложнения включают прогрессирующую сердечную недостаточность, аритмии и эндокардит.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика митральной регургитации

Предварительный диагноз ставят клинически и подтверждают эхокардиографией. Допплеровскую эхокардиографию используют для обнаружения потока регургитации и оценки степени ее выраженности. Двухмерную эхокардиографию применяют для выявления причины митральной регургитации и обнаружения легочной артериальной гипертензии.

При подозрении на эндокардит или клапанные тромбы чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) может обеспечить более детальную визуализацию митрального клапана и левого предсердия. Также ЧПЭ назначают в тех случаях, когда планируют пластику митрального клапана вместо его замены, поскольку исследование позволяет подтвердить отсутствие тяжелого фиброза и кальциноза.

Первоначально обычно выполняется ЭКГ и рентгенография грудной клетки. При ЭКГ можно выявить расширение левого предсердия и гипертрофию левого желудочка с ишемией или без нее. Обычно присутствует синусовый ритм, если митральная регургитация острая, поскольку времени для растяжения и ремоделирования предсердия не было.

Рентгенография грудной клетки при острой митральной регургитации может продемонстрировать отек легких. Изменения тени сердца не обнаруживают, если нет сопутствующей хронической патологии. Рентгенография грудной клетки при хронической митральной регургитации может показать расширение левого предсердия и левого желудочка. Также возможны сосудистое полнокровие и отек легких при сердечной недостаточности. Сосудистое полнокровие в легких ограничивается правой верхней долей приблизительно у 10 % больных. Вероятно, такой вариант связан с расширением правых верхнедолевых и центральных легочных вен вследствие избирательной регургитации в эти вены.

Перед хирургическим вмешательством выполняют катетеризацию сердца, главным образом, чтобы выявить ИБС. Выраженную предсердную систолическую волну выявляют при определении давления окклюзии легочной артерии (давление заклинивания в легочных капиллярах), во время систолы желудочков. Вентрикулографию можно использовать для количественного определения митральной регургитации.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение митральной регургитации

Острая митральная регургитация — показание к экстренной пластике митрального клапана или его замене. Больные с ишемическим разрывом сосочковых мышц могут также нуждаться в коронарной реваскуляризации. Перед выполнением хирургического вмешательства можно ввести нитропруссид натрия или нитроглицерин для уменьшения постнагрузки, таким образом улучшая ударный объем и уменьшая объем желудочка и выраженность регургитации.

Радикальным лечением хронической митральной регургитации служит пластика или протезирование митрального клапана, но в отношении больных с бессимптомной или умеренной хронической митральной регургитации и отсутствием легочной артериальной гипертензии или МА можно ограничиваться периодическим контролем.

В настоящее время не определено идеальное время для хирургического вмешательства, но проведение операции до развития желудочковой декомпенсации (определяемый во время эхокардиографии конечный диастолический диаметр > 7 см, конечный систолический диаметр > 4,5 см, фракция выброса Реклама

Прогноз

Прогноз зависит от функций левого желудочка, серьезности и продолжительности митральной регургитации, от остроты и причины митральной регургитации. Как только митральная регургитация становится выраженной, каждый год после этого приблизительно у 10 % больных появляются клинические проявления митральной регургитации. Приблизительно 10 % больных с хронической митральной регургитацией, вызванной пролапсом митрального клапана, нуждаются в хирургическом вмешательстве.

trusted-source[39]

Источник

Регургитация

  • Общие сведения
  • Патогенез
  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Анализы и диагностика
  • Лечение и профилактика
  • Процедуры и операции
  • Лечение регургитации народными средствами
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения
Читайте также:  Башни московского кремля тест

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Патогенез

Сердце — это мышечный, полый орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Правые отделы сердца и левые отделены перегородкой. Кровь поступает в желудочки из предсердий, а дальше выталкивается по сосудам: из правых отделов – в лёгочную артерию и малый круг кровообращения, из левых отделов – в аорту и большой круг кровообращения.

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца. Первоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

  • 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
  • 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
  • 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
  • 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

  • Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
  • Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
  • При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

  • Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
  • Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
  • Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
  • При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

  • митральная;
  • аортальная;
  • трикупидальная;
  • легочная.

Классификация регургитаций по степеням:

  • I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
  • II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
  • III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
  • Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

  • струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
  • струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
  • струя доходит до половины желудочка;
  • струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

  • инфекционный эндокардит;
  • системное аутоиммунное заболевание;
  • инфекционный эндокардит;
  • травма грудной клетки;
  • кальциноз;
  • пролапс клапана;
  • инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Читайте также:  Общий возраст наступления уголовной ответственности тест

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Источник

Регургитация в митральном клапане сердца

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.

Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

Почему возникает обратный заброс крови в МК?

Почему возникает обратный заброс крови в МКНасосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.

От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.

Такое состояние называют митральной недостаточностью.

Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

  • системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
  • врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
  • дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

  • расширение митрального кольца;
  • патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.

Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

  1. Патологические процессы митрального клапанаВозвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
  2. Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
  3. Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
  4. В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
  5. Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

Стадия Жалобы Нарушения гемодинамики Лечение
Компенсации Отсутствуют Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл) Не требуется
Субкомпенсации Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия Хирургическое лечение не показано
Декомпенсации правого желудочка Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов. Рекомендуются хирургические методы лечения
Дистрофическая Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана Показано хирургическое лечение
Терминальная Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы. Декомпенсация системы кровообращения Лечение не показано

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

  • Характерные жалобы при митральной недостаточностиодышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
  • ощущение сердцебиения (при физической активности);
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
  • «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
  • кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
  • отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
  • боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
  • кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
  • кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

  • электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
  • фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
  • эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
  • доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Способы коррекции и восстановление пациента

Виды оперативных вмешательств:

  • Способы коррекции и восстановление пациентанакладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
  • постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

  • поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
  • предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
  • исключение значительных физических нагрузок;
  • длительное диспансерное наблюдение.

Выводы

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник