Показания для назначения антибактериальных препаратов при кори тест
Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.
Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.
Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.
Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.
Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.
Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.
Материал для исследования
- Сыворотка крови – выявление АТ;
- моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).
Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.
Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.
Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.
Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.
Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.
Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.
При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).
Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.
Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.
Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют через 10-14 дней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».
Источник
Антитела к кори
Антитела к кори
Корь– крайне заразное антропонозное (источник инфекции – человек) вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, симптомами интоксикации, сыпью, поражением слизистых оболочек глаз (конъюнктивит) и верхних дыхательных путей, нередко с развитием осложнений и летальным исходом.
Возбудитель заболевания–Measlesvirus обладает иммунно-супрессивным действием (угнетение иммунитета), что приводит к частым бактериальным осложнениям –пневмонии, бронхиту, отиту. Осложнения обусловлены как вторичной бактериальной флорой, так и самим вирусом.
В последние годы отмечается «взросление» инфекции. У взрослых заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей, с высоким риском развития осложнений, особенно у онкологических больных и у ВИЧ-инфицированных.
Большинство случаев летальных исходов связано с пневмонией и энцефалитом.
Нельзя не вспомнить подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП)–тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС), с медленным распадом личности, судорогами и летальным исходом. Развивается болезнь спустя годы (в среднем через 7 лет) после перенесенной кори.
Корь встречается в практике врачей различных специальностей: инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров, дерматологов, акушеров-гинекологов. Как правило, заподозрить и поставить диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений.
Согласно рекомендациям ВОЗ во всех случаях с температурой > 38 0 С, генерализированной сыпью и одним из симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, необходимо обследование на антитела к вирусу кори класса IgM с одновременным исследованием 2-х сывороток крови на антитела IgG (на 4-й день высыпаний 1-я сыворотка и через 10-14 дней от даты взятия первой– 2-я сыворотка).
Исследование на антитела к кори выполняют методом ИФА по назначению врача в случае, когда необходимо:
· исключить или подтвердить диагноз «корь»;
· оценить наличие поствакцинального уровня антител;
· при инфицировании беременной определить риск для плода.
Специальной подготовки к серологическому обследованию не требуется. Однако рекомендовано проходить тест на антитела к кори не ранее, чем через 3 часа от последнего приема пищи, накануне не употреблять алкоголь, а также избегать интенсивных физических нагрузок.Для анализа используют венозную кровь.
Коревые антитела норма
Понятие «норма» в интерпретации серологического теста не совсем корректное. Поскольку приемлемым, в зависимости от ситуации, принято считать как положительный, так и отрицательный результат:
· «отрицательный» – уровень антител (АТ) к кори отсутствует или ниже минимального порогового значения (в одних лабораториях –0,12 МЕ / мл, в других 0.8 – в виде индекса);
· «сомнительный» – количественный показатель в пределах между минимальным и максимальным пороговым значением (в пределах 0.8-1.2);
· «положительный» результат– уровень АТ выше максимального порогового значения (>1.2).
· I вариант: анти-IgM «-», анти- IgG«-»( 1.2)
a. Свидетельствует о поствакцинальном напряженном иммунитете или защитном уровне антител вследствие перенесенного заболевания. Вакцинация в этом случае не требуется.
b. При обследовании беременных для плода риска нет.
· IV вариант: анти- Ig M «+», антитела к кори Ig G «-» Интерпретация результатов проводится только специалистом, проводить диагностику самостоятельно, а также назначать лечение не рекомендовано.
В случае подозрения на корь пациента необходимо изолировать для предупреждения распространения инфекции (восприимчивость к вирусу кори у невакцинированных– почти 100%).
Инфицированный человек заразен в период от 4 дней до появления сыпи и до 4-го дня высыпаний. Вирус кори обладает высокой летучестью, что обуславливает его распространение потоком воздуха в соседние комнаты, квартиры, палаты в стационарах при чихании, кашле, разговоре. Возможна передача вируса трансплацентарно (от матери к плоду).
Заболеть корью может каждый, независимо от возраста, если ему не была сделана вовремя соответствующая прививка.
Единственный эффективный и безопасный способ профилактики кори – вакцинация, которую необходимо проходить под контролем специалиста в медицинском учреждении.
Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфе
Источник
Тест с ответами по теме «Корь у детей: лечение»
5-10% раствора глюкозы и изотонические солевые растворы рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью.
- рекомендациям
- по
- ответами
- нмо
- на
- медицинские
- Лечение
- Корь
- клиническим
- детей
- бесплатно
- с
- теме
- Тест
- у
- утвержденным
5-10% раствора глюкозы и изотонические солевые растворы рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью.
1. Лечение больных с диагнозом «Корь» в отсутствии противопоказаний в амбулаторных условиях осуществляется при
1) средней степени тяжести;
2) легкой степени тяжести;+
3) тяжелой степени тяжести.
2. Вирус — возбудитель кори
1) Yersiniapestis;
2) Polynosamorbillarum;+
3) Guanaritovirus;
4) аденовирус.
3. Какие препараты рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью?
1) Парацетамол;
2) Метамизол натрия;
3) 5-10% раствора глюкозы;+
4) изотонические солевые растворы.+
Вопросы в проработке.
Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.
4. Каковы основные принципы реабилитации больных корью?
1) должны соблюдаться скачкообразные возрастания дозированных физических и умственных нагрузок;
2) реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
3) должен соблюдаться комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
4) необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
5 Каковы основные принципы профилактики больных корью?
1) должен осуществляться активный эпидемиологический надзор за корью с обязательным лабораторным исследованием биологического материала от лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза;
2) необходимо проводить медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными корью;
3) необходимо обеспечить проведение лабораторных исследований биологических материалов от людей;
4) профилактикадолжна начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.
6. Какие препараты рекомендовано применять с цельюкоррекции электролитных нарушений у больных корью?
1) препараты калия;
2) 5-10% раствора глюкозы;
3) изотонические солевые растворы;
4) глюконат кальция 10%.
7. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы кори с:
1) выраженными явлениями интоксикационного синдрома;
2) дыхательной недостаточности;
3) сердечно-сосудистой недостаточностью;
4) аллергической реакцией;
5) церебральными нарушениями.
8. Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире?
1) обеспечение и поддержание широкого охвата 2 дозами вакцин против кори;
2) проведение мониторинга за болезньюс помощью использования эффективногофармаконадзора;
3) обеспечение и поддержание готовности к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;
4) предоставление информации и содействие участию в формировании общественного доверия к иммунизации и обеспечение обращения населения для иммунизации.
9. Каковы цели лечения больных корью?
1) купирование интоксикации;
2) предотвращение коревых высыпаний;
3) нормализация температуры;
4) устранение катарального синдрома.
10. Какие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитиков применяются для купирования лихорадки у больных корью?
1) Парацетамол;
2) Метамизол натрия;
3) Ибупрофен;
4) Анальгин.
11. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится с момента выявления больного в течение первых
1) семидесяти двух часов;
2) двенадцати часов;
3) суток;
4) двух часов.
12. Что входит в программы по профилактике кори и краснухи на территории Российской Федерации?
1) внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинские организации с использованием сертифицированных программ;
2) усиление контроля за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины;
3) обеспечение достижения и поддержания высокого (не менее 55%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной;
4) усиление контроля за достоверностью сведений об иммунизации.
13. Какие факторы оказывают влияние на выбор тактики лечения кори?
1) степень тяжести заболевания;
2) противопоказания к оперативному вмешательству;
3) противоэпидемический режим;
4) преморбидный фон пациента.
14. Консервативное лечение кори включает:
1) этиотропная терапия;
2) патогенетическая терапия;
3) симптоматическая терапия;
4) физитерапевтическое.
15. Какие мероприятия включает лечение кори?
1) мероприятия, направленные на подбор оперативного вмешательства;
2) мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
3) мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
4) мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.
16. Критерии выздоровления после кори:
1) стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
2) отсутствие интоксикации;
3) отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
4) купирование катаральных симптомов;
5) угасание сыпи, пигментации.
17. Модифицирующими факторами риска кори, при которых показана обязательная госпитализация, являются:
1) иммунодефицитные состояния;
2) энцефалопатия;
3) подростковый возраст;
4) ранний возраст ребенка;
5) пороки развития сердца и сосудов.
18. Каким больным корью показана обязательная госпитализация?
1) больным с тяжелым клиническим течением заболевания;
2) лицам, проживающим в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях;
3) больным с легким клиническим течением заболевания;
4) больным с наличием модифицирующих факторов риска в течении болезни.
19. Методом специфической профилактики от кори является
1) применение лечебно-профилактических средств специального назначения;
2) иммунопрофилактика путем применения различных специфических средств – вакцин (вакцинопрофилактика);
3) проведение специальных диагностических исследований, превентивная изоляция, вынужденное карантинирование и наблюдение с целью уточнения диагноза.
20. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться с момента выявления первого больного в очаге
1) до 7-ми дней;
2) до суток;
3) до месяца;
4) до 3-х суток.
Уважаемые пользователи!
Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.
Источник
Педиатрия. КОРЬ: ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ НЕДОСТАТОЧНО ОБОСНОВАНА
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Е. Нурмухаметова E. Nurmukhametova
К орь вызывает в год более миллиона смертей, причиной которых в большинстве случаев является пневмония у детей младше 5 лет. Доказано, что пневмония при кори возникает в результате присоединения бактериальной инфекции. Данный факт служит основанием для назначения антибактериальных препаратов всем детям, больным корью, в странах с высокой смертностью от этого заболевания, однако четкие тактические принципы не разработаны.
В данной работе проводится анализ результатов шести рандомизированных исследований, проведенных в клиниках Великобритании, США и Индии в период с 1939 по 1967 г. и посвященных проблеме профилактического назначения антибиотиков при кори. Эффективность антибактериальной терапии оценивали по количеству детей в основных и контрольных группах, у которых развилась пневмония или сепсис, а также по уровню смертности в обеих группах. Оказалось, что в четырех исследованиях частота развития осложнений у детей, получавших антибиотики, была такой же, как в группе контроля (соответственно 2 и 3%). В двух других работах различия были более существенными (1 и 14%). Зафиксировано 4 смертельных исхода в основных группах (764 ребенка) и 1 в контрольных группах (637 детей).
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют предполагать, что профилактическое назначение антибиотиков при кори способствует снижению, хотя и незначительному, риска развития пневмонии или сепсиса. Относительно больший процент летальных исходов в группе детей, получавших антибиотики, объясняется тем, что у этих пациентов к моменту начала исследования уже развились осложнения. Следует отметить невысокое качество данных работ (не описана рандомизация, недостаточная информативность и т.д.), поэтому необходимо проведение дальнейших исследований.
На сегодняшний день общепринятой считается точка зрения, согласно которой при кори наиболее эффективно применение высоких доз витамина А. Назначение же антибиотиков показано лишь при клинических проявлениях пневмонии или сепсиса.
1. Shann F. Meta-analysis of trials of prophylactic antibiotics for children with measles: inadequate evidence.
2. Berlin JA. Commentary: Summary statistics of poor quality studies must be treated cautiously. BMJ 1997;314:334-7.
Источник