Меню

Основным ультразвуковым признаком острого серозного пиелонефрита является тест



Основным ультразвуковым признаком острого серозного пиелонефрита является тест

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Острый пиелонефрит (ОП)
2. Определения:
• Инфекционное поражение паренхимы почки
• Не следует путать с пиелитом (воспалением почечной лоханки) или пионефрозом (инфекционное поражение в сочетании с обструкцией чашечно-лоханочной системы)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Поражение при ОП почти всегда асимметричное:
— Увеличение почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации (КМД)
— «Географические области» измененной эхогенности или затухания сигнала в зависимости от режима исследования
— Утолщение уротелия
о Воспалительные изменения околопочечной клетчатки могут быть незначительными, но имеются почти всегда
• Локализация:
о Обычно односторонняя
о Отсутствует преимущественная локализация на боковой поверхности или в области полюса
о Инфекция поражает все корковое вещество, от пазухи до капсулы:
— Возможно вовлечение почечной лоханки и мочеточника

2. УЗИ при остром пиелонефрите:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Ультразвуковое исследование-более чувствительный метод выявления причин (обструкция) и осложнений (абсцесс) пиелонефрита, чем самого пиелонефрита
о Во многих случаях пиелонефрита почки выглядят неизмененными
о Асимметричный локальный или диффузный отек
о Изменение эхогенности и потеря кортико-медуллярной дифференциация
о Микроабсцессы или очаги некроза могут развиваться через 1-2 недели после возникновения инфекции
о Околопочечная клетчатка становится более гиперэхогенной вследствие отека и воспалительной инфильтрации
о Иногда визуализируется тонкий, анэхогенный ободок околопочечной жидкости
о Скопления газа в паренхиме (редко) могут указывать на эмфизематозный пиелонефрит:
— Требует экстренного лечения
о Пиелонефрит в сочетании с расширением чашечно-лоханочной системы указывает на пионефроз (гнойное расплавление), требующий экстренного хирургического вмешательства
• Цветовая допплерография:
о Несмотря на воспаление в почке, ее паренхима обычно обеднена сосудами
о Возможно небольшое повышение индекса резистентности дуговых артерий, однако это не является специфическим или чувствительным критерием
о Редкое осложнение-тромбоз почечной вены

УЗИ при остром пиелонефрите(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется практически полное отсутствие кортико-медуллярной дифференциации в инфицированной отечной почке. Визуализируется утолщение уротелия почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника. Повышенная эхогенность воспаленной околопочечной клетчатки.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется диффузная гипоэхогенная и отечная почка вследствие пиелонефрита.

3. КТ при остром пиелонефрите:
• Обзорная КТ:
о Можно обнаружить исчерченность околопочечной клетчатки или увеличение размеров почки
о Изменения могут не выявляться
о Важно исключить наличие конкрементов:
— Конкремент может вызвать обструкцию
— Мелкий фрагмент может стать очагом инфекции после литотрипсии
• КТ с контрастированием:
о Диффузное или локальное увеличение почки, иногда с облитерацией почечной пазухи
о Изменения на нефрограмме — классическая исчерченность -лучше всего визуализируется в экскреторную фазу:
— Клиновидные очаги со слабым контрастированием могут имитировать инфаркт
— Исчерченность на нефрограмме возникает вследствие частичной обструкции канальцев лейкоцитами и взвесью
о Утолщение уротелия лоханки или мочеточника
о Исчерченность или отек околопочечной или околомочеточниковой клетчатки
о Ищите асимметричное утолщение почечной фасции

4. Сцинтиграфия при остром пиелонефрите:
• Не используется при остром течении заболевания:
о Сцинтиграфия с DMSA используется для оценки степени склероза коркового вещества; обычно имеется у детей с хроническим рефлюксом
о Сцинтиграфия с 99 Тс-ДТПА или МАГ-3 позволяет оценить функцию почек при хроническом инфекционном процессе

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-наиболее чувствительный метод выявления незначительных изменений паренхимы при остром пиелонефрите; однако высокая лучевая нагрузка и стоимость; выполнение обычно не требуется
о Ультразвуковое исследование используется для исключения обструкции или абсцесса, особенно у детей или при противопоказаниях к воздействию ионизирующего излучения
• Рекомендации по исследованию:
о Начальный метод исследования-УЗИ, затем, при необходимости, для выявления осложнений выполняется КТ
о Обратите внимание на асимметрию между почками в фазу контрастирования и в экстреторную фазу при многофазной КТ или МРТ

УЗИ при остром пиелонефрите(Левый) На продольном УЗ срезе у пациента с острым пиелонефритом визуализируется увеличенная гипоэхогенная почка со снижением кортико-медуллярной дифференциации. Почечная пазуха уплощена вследствие диффузного отека почки.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется слабый периферический кровоток у того же пациента с острым пиелонефритом и отечной почкой.

в) Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита:

1. Острый канальцевый некроз (ОКН):
• Ишемический или токсический
• ОП обычно не сопровождается снижением функции почек, в отличие от ОКН

2. Лимфома:
• Диффузная: увеличение почки и ↑ эхогенности
• Мультифокальная: увеличение почки и гипоэхогенные очаги
• Исключите забрюшинную лимфаденопатию

3. Острый инфаркт почки:
• Глобальный или сегментарный дефект наполнения сосудов при цветовой допплерографии в неизмененной/увеличенной почке

УЗИ при остром пиелонефрите(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется классическая диффузная «исчерченная нефрограмма» у пациента с острым пиелонефритом. Обратите внимание на чередующиеся пучки повышенного и сниженного контрастирования паренхимы.
(Правый) Очаговый клиновидный дефект контрастирования в правой почке, в сочетании с небольшой исчерченностью околопочечной клетчатки и утолщением заднего отдела почечной фасции у пациента с острым пиелонефритом. Эти признаки позволяют отличить острый пиелонефрит от инфаркта почки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Основной возбудитель: Escherichia coli
о Пути распространения инфекции: восходящий (85%) > гематогенный (15%)
о Факторы риска: обструкция, лоханочно-мочеточниковый рефлюкс, сахарный диабет, беременность, ИМПТ нижних отделов

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Абсцессы полюса почки: микроабсцессы на поверхности почки
• Сужение чашечек и увеличение почки

3. Микроскопия:
• Моноцитарная инфильтрация и склероз:
о Скопления нейтрофилов в канальцах могут сливаться и выходить с мочой в виде мочевых цилиндров
• Канальцевый или интерстициальный некроз

д) Клинические особенности:

1. Проявления острого пиелонефрита:
• Основные симптомы:
о Лихорадка, общая слабость, дизурия, боли в боку и болезненность при пальпации:
— У маленьких детей проявления могут быть неспецифическими: нервозность и плохой аппетит
— У пожилых пациентов могут возникать изменения психики или потеря веса
• Лабораторные показатели:
о Кровь: ↑ СОЭ, ↑ лейкоцитов, гипопротеинемия
о Моча: ↑ лейкоцитов, мочевые цилиндры, протеинурия, положительное бактериологическое исследование
— Помните: отсутствие ИМПТ нижних отделов, особенно у детей, не исключает ОП

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно взрослый (встречается и у детей)
• Пол:
о Ж>М

3. Эпидемиология:
о ↑ заболеваемость: М> 65 лет, Ж

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Источник

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

  • Причины острого пиелонефрита
  • Стадии острого пиелонефрита
  • Симптомы острого пиелонефрита
  • Диагностика острого пиелонефрита
  • Лечение острого пиелонефрита
  • Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

  • восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
  • гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

  • Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
  • Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
  • Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.
Читайте также:  Тесты для проведения социально психологического тестирования

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой — приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

  1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
  3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
  4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
  5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
  6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
  7. Обзорная урография — необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
  8. Селективная почечная ангиография — вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

  • пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
  • аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
  • тетрациклины (Доксициклин);
  • хинолоны (Нитроксолин).
  • сульфаниламиды (Уросульфан);
  • левомицетины (Хлорамфеникол).
  • нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

  • иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
  • поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день — около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

Источник

Диагностика острого пиелонефрита

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

Диагноз острого пиелонефрита ставится в случаях впервые возникшего инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной ткани почек, протекающего 4-8 нед с последующей благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровлением не позже, чем через 3-6 мес от начала заболевания.

Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков болезни более 6 мес от ее начала или при наличии 2-3 рецидивов за этот период.

В активную стадию выражены клинические симптомы и показатели активности процесса, функция почек может быть сохранена или нарушена. При нарушении функции почек указывается тип и характер нарушения.

Под полной клинико-лабораторной ремиссией понимают следующие изменения:

  1. исчезновение клинических симптомов;
  2. нормализацию осадка мочи при обычном исследовании и по данным количественных методов исследования;
  3. возвращение к возрастным нормам показателей крови;
  4. исчезновение патологической бактериурии и высева патогенных микробов из мочи;
  5. восстановление функции почек.

Период частичной ремиссии — отсутствие клинических симптомов или слабая выраженность их, значительное уменьшение сдвигов в осадке мочи, отсутствие выраженных функциональных нарушений почек и изменений в крови.

О выздоровлении можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ремиссии в течение не менее трех лет. Больного необходимо комплексно обследовать в условиях специализированного нефрологического стационара прежде, чем диагноз будет снят.

У амбулаторных больных в моче преобладает высев Е. coli, а при инфицировании в условиях стационара возрастает этиологическая значимость клебсиеллы, синегнойной палочки, энтерококка.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита.

  1. Осадок мочи: протеинурия менее 0,3-0,5 г/л; лейкоцитурия нейтрофильного характера.
  2. Бактериурия: норма 10 5 (100 000) микробных тел в 1 мл мочи, взятой обычным методом. ТТХ-тест, проба с тетрафенилтетразолия хлоридом.
  3. Количественные методы исследования мочи: норма пробы Каковского-Аддиса (за сутки лейкоцитов — 2 млн, эритроцитов — 1 млн, цилиндров — 10 000). Бактериологический метод определения бактериурии с использованием фазово-контрастной микроскопии (метод по Стенфилду-Веббу). Норма до 3 лейкоцитов в 1 мкл.
  4. У девочек одновременно исследование мочи из средней порции и мазок из отделяемого вагины.
  5. Посев мочи на флору — повторно, не менее 3 раз.
  6. Определение титров антибактериальных антител при пиелонефрите (свыше 1:160).
  7. Выделение с мочой бактерий, покрытых антителами при иммунофлюоресцентном исследовании.
  8. Динамика антител к липиду А.
  9. ДНК-зондовая диагностика сопоставима с полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
  10. Определение активности в моче Р-лизинов.
  11. Определение ИЛ-1 и ИЛ-6 в моче.
  12. Анализ суточной мочи на содержание солей (норма: оксалаты — 1 мг/кг/сут, ураты — 0,08-0,1 ммоль/кг/сут, или 0,6-6,0 ммоль/сут, фосфаты -19-32 ммоль/сут).
Читайте также:  Почему нет месячных если тест показывает отрицательно

Исследование функции почек. При функциональных методах исследования почек при пиелонефрите могут быть выявлены следующие нарушения: при пробе Зимницкого — снижение концентрационной способности почек — гипостенурия или изостенурия. Нарушение функции концентрирования мочи свидетельствует о поражении межуточной ткани почки; нарушение функции почек по поддержанию КОС за счет снижения способности образования аммиака и пониженного выведения водородных ионов клетками канальцев почек; нарушение ацидо-аммониогенеза отражает функцию дистального отдела канальцев почек; определение содержания бета 2-микроглобулина в моче. Значительное повышение отмечается при преимущественном поражении проксимальных канальцев почек. Норма бета 2-микроглобулина в моче от 135 до 174 мкг/л. У больных пиелонефритом отмечено повышение его уровня в 3-5 и более раз.

К ультразвуковым изменениям при пиелонефрите относятся: увеличение поражений почки в объеме, расширение чашечек и лоханок, иногда возможно контурирование уплотненных сосочков. При вовлечении в процесс мочевого пузыря выявляются признаки утолщения слизистой оболочки, изменяется форма мочевого пузыря. Может быть дилатация дистального отдела мочеточника. В таком случае необходимо провести инструментальное обследование для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Проводится цистография и микционная цистография.

Радиоизотопная ренография выявляет односторонность поражения, снижение секреторной активности паренхимы почек, замедление экскреторной функции. При этом наличие флюктуации в области выделительного сегмента кривой, ступенеобразный характер выведения фармпрепарата является косвенным признаком везико-ренального рефлюкса. По мере прогрессирования происходит снижение сосудистого сегмента ренограммы, секреторная фаза замедляется с уменьшением степени восхождения кривой, выделительный сегмент резко растянут во времени, уплощен.

Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить аномалии почек и мочевой системы, склерозирование почечной ткани. На рентгенограмме при остром необструктивном пиелонефрите выявляется сглаживание контуров сосочков, спазм чашечек, умеренная деформация и расширение, неодинаковая их величина, нечеткость контуров. Косвенными рентгенологическими признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса является частичное одно- или двустороннее расширение дистального отдела мочеточника, заполнение мочеточника контрастным веществом на всем протяжении, нередко сочетающееся с тотальным расширением мочеточника, почечной лоханки и чашечек.

Компьютерная томография выявляет до 85% минимальных структурных повреждений почечной паренхимы.

Источник

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

Острый пиелонефрит

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы острого пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение острого пиелонефрита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин — вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.
Читайте также:  Киа кларус тест драйв

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Источник

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Кто в группе риска

К группе повышенного риска относятся:

  • пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
  • пожилые люди;
  • люди с подавленной иммунной системой, (например — диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
  • пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
  • мужчины с заболеваниями простаты;
  • люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
  • люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

Есть ряд факторов, которые делают организм более уязвимым перед инфекцией, например, использование катетера или хирургические вмешательства в области мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что с заболеванием могут столкнуться люди любой половозрастной группы, чаще всего от нее страдают:

  • Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
  • Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
  • Мужчины с аденомой предстательной железы.

Диагностика пиелонефрита

  1. Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
  2. Анализы. Первый и самый важный – общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
  3. Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики — это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

Также предотвратить проблемы помогут:

  • Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
  • Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
  • Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
  • Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Источник