Меню

Опухоли слюнных желез чаще поражают тест



Опухоли слюнных желез чаще поражают тест

Доброкачественные опухоли слюнных желез представляют собой медленно растущие, безболезненные образования, возникающие на лице, на шее или в полости рта. Несмотря на доброкачественную природу, дифференцировать их от злокачественных опухолей бывает достаточно сложно даже после сбора анамнеза, осмотра, проведения лучевых методов диагностики и тонкоигольной биопсии.

Плеоморфная аденома является самой распространенной опухолью слюнных желез. В редких случаях встречаются и другие доброкачественные новообразования. Плеоморфные аденомы способны малигнизироваться, поэтому их всегда необходимо удалять. Возможно, будущие исследования в сфере молекулярной генетики и разработки новых методов визуализации помогут хирургам выработать новые алгоритмы лечения больных с этими заболеваниями.

а) Эпидемиология доброкачественных опухолей слюнной железы. В целом опухоли слюнных желез встречаются редко, они составляют лишь 3-4% от всех опухолей головы и шеи. Заболеваемость всеми опухолями слюнных желез в США составляет около 1,5 на 100000 человек. В зависимости от локализации, все они могут быть разделены на две большие группы: опухоли крупных слюнных желез и опухоли малых слюнных желез.

Крупные слюнные железы представлены парными околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными слюнными железами. Малые слюнные железы, количество которых может достигать 600-1000, располагаются вдоль верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов.

В 70-80% случаев опухоли слюнных желез возникают в околоушной слюнной железе, 75% из них доброкачественны. Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы составляют 10-15% от всех новообразований слюнных желез, примерно половина из них является злокачественными. Как правило, чем меньше железа, тем ниже риск развития в ней новообразования, однако риск озлокачествления на 25% выше.

Данная закономерность известна как «правило 25/50/75», отображающее процент злокачественных опухолей в околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной/малых слюнных железах, соответственно.

У взрослых наиболее часто встречающейся опухолью является плеоморфная аденома (60%), следом идет опухоль Уортина (12%). Как правило, у взрослых доброкачественными являются 54% всех опухолей слюнных желез, у детей 65%. У детей наиболее часто доброкачественным новообразованием слюнных желез является гемангиома, далее следует плеоморфная аденома.

Перечень доброкачественных опухолей с частотой их встречаемости приведен в таблице ниже. Как правило, они представляют собой плотные, безболезненные, медленнорастущие образования с четкими границами. Лечение состоит в полном хирургическом удалении с иссечением части здоровых тканей. Наиболее часто встречающиеся опухоли приведены в таблице ниже.

Доброкачественные опухоли слюнных железНаиболее распространенные доброкачественные опухоли слюнных желез
и их относительная частота встречаемости среди всех новообразований слюнных желез.

б) Плеоморфная аденома. Определяемая как доброкачественная смешанная опухоль, плеоморфная аденома является самым часто встречающимся новообразованием слюнных желез. Развивается в равной степени у мужчин и женщин, чаще появляясь на пятом десятке жизни. Клинически представляет собой одноузловое образование, не сопровождающееся появлением каких-либо жалоб. Описаны редкие случаи многоузловых аденом. Опухоль называется «плеоморфной» или «смешанной», потому что в ее состав в разных пропорциях входит и эпителиальная, и соединительная ткань. Как уже говорилось выше, плеоморфные аденомы составляют 75% всех доброкачественных новообразований слюнных желез.

Если опухоль поражает околоушную слюнную железу, в 90% случаев она располагается латеральнее лицевого нерва. В редких случаях плеоморфная аденома распространяется за шилонижнечелюстную связку и ветвь нижней челюсти в окологлоточное пространство что создает характерную гантелеобразную форму при визуализации. Только 10% плеоморфных аденом происходят из глубокой доли околоушной слюнной железы. Плеоморфные аденомы являются самыми частыми опухолями прешиловидного отдела окологлоточного пространства. Из всех опухолей поднижнечелюстной слюнной железы 36% составляют доброкачественные плеоморфные аденомы.

Плеоморфные аденомы, происходящие из малых слюнных желез, чаще всего располагаются на небе и верхней губе.

Плеоморфная аденома представляет собой плотную опухоль округлой формы, цвет варьирует от серо-белого до желтого. При локализации в околоушной слюнной железе обычно осумкована, аденомы малых слюнных желез чаще всего капсулы лишены. При микроскопии определяется плотная капсула железы с псевдоподиями, которые представляют микроскопические участки прорастания аденомы в окружающие ткани. Поэтому при удалении опухоли обязательным является и частичный захват здоровых тканей. Если следовать данному принципу, риск рецидива составляет менее 5%.

Доброкачественная аденома никогда не прорастает в лицевой нерв, поэтому его необходимо сохранять при всех операциях.

Операция по поводу рецидива плеоморфной аденомы представляет собой значительную трудность для хирурга. Рецидивировавшая опухоль часто многоочаговая, вероятность излечения после повторного вмешательства может составлять 25% и менее. Основной целью операции по поводу рецидива опухоли является ее полное удаление, но риск травмы лицевого нерва в данном случае значительно возрастает. Необходимость лучевой терапии подвергается сомнению, но этот вариант лечения стоит рассмотреть при многоузловых опухолях или при неясных границах резекции.

Малигнизируются плеоморфные аденомы редко. Риск малигнизации тем выше, чем дольше пациент живет с аденомой. В первый год наблюдения риск составляет около 1,5%, при наблюдении в течение 15 лет и более—10%.

Цитология (гистология) слюнной железы при плеоформной аденоме Плеоморфная аденома.
При микроскопии определяется пролиферация цитологически нормальных миоэпителиальных клеток, формирующих скопления неправильной формы в миксоидной мезенхимальной строме.
Для мезенхимального компонента характерны миксоидные и фиброзные изменения, иногда встречаются признаки хрящевой или костной метаплазии.
В течение пяти лет рецидивируют 3,4% опухолей, в течение 10 лет — 6,8%.
Часто рецидивирующие плеоморфные аденомы отличает многоочаговое строение.
Плеоморфные аденомы составляют около 60% всех опухолей слюнных желез. Из них 80% возникают в околоушной слюнной железе, 10% в поднижнечелюстной и 10% в малых слюнных железах.

в) Опухоль Уортина (сосочковая кистаденолимфома). Составляя около 10% от всех новообразований слюнных желез, опухоль Уортина представляет собой вторую по частоте встречаемости доброкачественную опухоль слюнных желез. Из-за характерных гистологических свойств, более корректно называть данную опухоль «сосочковой кистаденолимфомой». Опухоли возникают только в околоушной слюнной железе, мужчины страдают в пять раз чаще, чем женщины. Предполагается, что разница в частоте встречаемости у мужчин и женщин объясняется тем, что определенную роль в патогенезе опухолей Уортина играет курение. В 10% встречаются опухоли обеих слюнных желез. В редких случаях могут становиться болезненными вследствие их аутоиммунного воспаления, которое развивается в ответ на лимфоидные клетки опухоли.

Опухоль Уортина имеет круглую или овальную форму, может быть гладкой, либо иметь дольчатое строение. Опухоль окружена капсулой. На срезе видна серая ткань, окружающая лимфоидную ткань белого цвета, а также множественные сосочковые кисты со слизью бурого цвета внутри. Благодаря такому строению опухоль и получила название сосочковой кистаденолимфомы. Рекомендуемое лечение — хирургическое удаление с сохранением лицевого нерва. Риск рецидива возрастает при удалении многодольчатых или двусторонних опухолей.

Цитология (гистология) слюнной железы при опухоли Уортина Опухоль Уортина (сосочковая кистаденолимфома) составляет примерно 3,5% всех эпителиальных опухолей слюнных желез.
Встречается практически исключительно в околоушной слюнной железе. Может иметь дольчатое строение, иногда двусторонняя.
При микроскопии опухоль имеет кистозно-сосочковое строение. Эпителиальные клетки с онкоцитарной метаплазией (большое количество цитоплазматических митохондрий,
розовая цитоплазма с частыми включениями) располагаются в два ряда, формируя сосочковые структуры, которые перемежаются с участками лимфоидной гиперплазии.
После удаления рецидивирует редко.

г) Мономорфная аденома. Наиболее часто встречающимися формами мономорфной аденомы являются базальноклеточная аденома и светлоклеточная аденома. Эти опухоли составляют около 2% от всех опухолей слюнных желез. Чаще всего они возникают из околоушной слюнной железы, а также на верхней губе. Среди всех опухолей слюнных желез имеют наименее агрессивное течение, клинически представляют собой инкапсулированные плотные новообразования с медленным ростом. Иногда их бывает достаточно сложно дифференцировать от солидного варианта аденокистозного рака, но существует несколько характерных признаков: отсутствие инвазии в окружающие ткани, периферическое расположение наружных базалоидных клеток, отсутствие периневрального распространения, наличие васкуляризированной стромы.

д) Онкоцитома. Онкоциты представляют собой крупные эпителиальные клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой. Зернистый внешний вид данных клеток обусловлен большим количеством митохондрий, которые можно увидеть при электронной микроскопии. Эти редкие опухоли составляют около 1% от всех новообразований слюнных желез, у мужчин и женщин встречаются с одинаковой частотой и чаще возникают на поздних этапах жизни. Представляют собой безболезненную солитарную опухоль. Чаще всего локализуются в поверхностной доле околоушной слюнной железы, но также могут поражать другие слюнные железы, поджелудочную железу, дыхательные пути, щитовидную и паращитовидные железы, гипофиз, надпочечники и почки.

Обычно онкоцитомы представляют собой инкапсулированные опухоли с четким границами, цвет от розового до оранжевого. При локализации в малых слюнных железах капсула может отсутствовать и опухоль становится местно деструктирующей. Могут разрушать костную или хрящевую ткани, но метастазируют редко. Доброкачественные опухоли необходимо дифференцировать от злокачественных новообразований с онкоцитарным компонентом (аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, злокачественная онкоцитома), а также от метастатического светлоклеточного рака и рака щитовидной железы. Лечение при доброкачественных онкоцитомах заключается в их хирургическом удалении.

е) Гемангиомы слюнных желез и их сосудистые мальформации. Как уже говорилось выше, наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями слюнных желез в детском возрасте являются гемангиомы. Более детальное описание гемангиом приведено в других разделах этой книги. Как правило, впервые гемангиомы появляются в младенческом возрасте, в течение 1-6 месяцев длится фаза роста, после которой начинается фаза инволюции, которая может длиться вплоть до 12 лет. Чаще встречаются у девочек. Обычно они не вызывают каких-либо жалоб, располагаются с одной стороны, мягкие при пальпации. Чаще всего возникают в околоушной слюнной железе, иногда могут приводить к появлению изменений окружающей кожи.

Читайте также:  Симптомы лекарственной аллергии зависят от тест

Дольчатые темно-красные гемангиомы не имеют капсулы. При микроскопии определяются капилляры, выстланные пролиферирующими эндотелиальными клетками. Подробное описание схемы лечения гемангиом не входит в задачи этой главы. Как правило, хирургическое лечение требуется лишь при неэффективности консервативного лечения (кортикостероиды и, с недавнего времени, пропранолол), а также при опухолях, вызывающих сдавление окружающих тканей, или сопровождающихся сосудистой/кардиологической симптоматикой.

Сосудистые мальформации отличаются от гемангиом тем, что по своей природе не являются истинными опухолями. Имеется три вида мальформаций: венозные, артериовенозные и лимфатические мальформации. Как правило, они обнаруживаются еще при рождении, а затем медленно растут в течение всей жизни. Хирургическое лечение часто сопровождается значительными затруднениями, поскольку мальформации могут сильно кровоточить и проникать в окружающие ткани. Тем не менее, на данный момент основным методом лечения сосудистых мальформаций слюнных желез остается хирургический.

ж) Причины доброкачественных опухолей слюнных желез. Точная этиология доброкачественных опухолей слюнных желез неизвестна. Была выявлена связь между повышением риска появления новообразований и некоторыми факторами (курение, воздействие ионизирующего излучения, некоторые профессиональные вредности).

Одно из недавних исследований показало, что у людей, подвергавшихся лучевой терапии по поводу опухолей головы и шеи в 4,5 раза возрастает риск развития рака слюнных желез и в 2,6 раза риск доброкачественных опухолей (особенно опухоли Уортина). Также риск развития опухоли Уортина выше у курильщиков. Также риск рака слюнных желез повышен у работников каучукового производства, контактирующих с нитрозаминами и кварцевой пылью.

Гемангиома слюнной железыГемангиома области околоушной железы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Рак слюнной железы

В организме человека существует три типа главных слюнных желез – околоушная, подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы. Также, множество мелких слюнных желез расположено в губах, внутри щек и на протяжении полости рта и глотки.

Рак слюнных желез наиболее часто возникает в области околоушной слюнной железы, позади уха.

Лечение рака слюнных желез часто включает хирургические методы. Другими вариантами лечения могут являться лучевая и химиотерапия.

Симптомы и признаки рака слюнных желез могут включать:

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Наличие бугорка или отека рядом со слюнной железой – наиболее распространенный признак опухоли, но это не означает, что у вас рак. Большинство опухолей слюнных желез являются незлокачественными. Многие другие нераковые заболевания могут привести к отечности в области слюнных желез, включая инфицирование или камень протока слюнной железы.

Причины возникновения рака слюнных желез не до конца изучены.
Принято считать, что рак возникает, когда в ДНК клеток возникают мутации. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.

Виды рака слюнных желез
Существует множество типов рака слюнных желез. Врачи классифицируют рак слюнных желез, основываясь на типе клеток, формирующем опухоль. Определение типа может помочь определить дальнейший прогноз и варианты лечения.

Выделяют следующие виды рака слюнных желез:

Факторы, которые могут увеличивать риск возникновения рака слюнных желез:

  • Пожилой возраст.Хотя рак может возникать в любом возрасте, рак слюнных желез наиболее часто диагностируется у пожилых людей.
  • Воздействие радиации.Воздействие радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака области головы и шеи может повышать риск возникновения рака слюнных желез.
  • Воздействие некоторых веществ на рабочем месте. Люди, которые работают с некоторыми веществами, могут иметь повышенный риск возникновения рака слюнных желез. К ним относят работающих на производстве резины, добыче асбеста и сантехников.
  • Некоторые вирусы.Вирусы, связанные с инфекциями слюнных желез – ВИЧ и вирус Эпштейна-Барр. Вирус папилломы человека, который вызывает некоторые другие раки области головы и шеи, не влияет на риск возникновения рака слюнных желез.

Курение повышает риск развития многих видов рака, но оно не влияет на развитие рака слюнных желез. Однако, один из видов доброкачественных опухолей слюнных желез, называемый опухолью Уортина, связан с употреблением табака.

Если у вас есть симптомы и признаки, которые вас беспокоят, обратитесь к семейному врачу или стоматологу.
Если врач заподозрит у вас опухоль слюнных желез, вас могут направить к хирургу, который специализируется на операциях в области головы и шеи (челюстно-лицевому хирургу). Другие специалисты, занимающиеся лечением рака слюнных желез – онколог и отоларинголог.
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • У меня рак слюнных желез?
  • Где расположена опухоль?
  • Насколько опухоль велика?
  • Какой у меня вид опухоли слюнных желез?
  • Распространяется ли заболевание на другие органы и ткани?
  • Нужны ли мне дополнительные исследования?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Может ли моё заболевание быть излечено?
  • Каковы возможные побочные эффекты от лечения?
  • Затруднит ли лечение мои способности говорить, есть?
  • Лечение повлияет на мой внешний вид?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

Диагностика рака слюнных желез
Тесты и процедуры для диагностики рака слюнных желез включают:

  • Осмотр. Врач осмотрит вашу челюсть, шею, ротовую полость для определения наличия новообразований.
  • Исследования с визуализацией. Такие исследования, как МРТ и КТ могут помочь врачу определить размер и расположение опухоли.
  • Проведение биопсии. Врач может провести биопсию для удаления образцов подозрительных тканей, для их лабораторного изучения. Для получения образца, врач должен использовать длинную, тонкую полую иглу. Иногда образец для биопсии изымается во время оперативного лечения.

Определение стадии рака слюнной железы
После диагностики рака гортани, следующим шагом является определение стадии рака. Определение стадии может помочь определить ваши варианты лечения.
Для обозначения стадий используются Римские цифры от I (небольшая опухоль) до IV (большая опухоль, поражающая лимфатические узлы или метастазирующая).

Лечение рака слюнных желез основывается на размере, типе и стадии рака, а также на общем состоянии здоровья и ваших предпочтениях. Обычно для лечения используются операции, с проведением или без проведения лучевой терапии.

Оперативное лечение
Операции для лечения рака слюнных желез могут влючать:

  • Удаление части слюнной железы. Если опухоль мала и локализуется в легкодоступной точке, хирург может удалить её полностью и небольшой участок здоровых тканей вокруг.
  • Удаление слюнной железы целиком. При более больших опухолях, врач может порекомендовать полное удаление слюнной железы. Если рак распространяется в окружающие структуры – лицевые нервы, протоки слюнных желез, кости черепа – они также могут быть удалены.
  • Удаление шейных лимфатических узлов. Если есть доказательства, что рак распространился в лимфатические узлы области шеи, они должны быть удалены.
  • Реконструктивная операция. Если кости, кожа или нервные стволы удалены во время операции, они могут быть замещены с помощью реконструктивных операций. Во время таких операций пластический хирург осуществит восстановление тканей, для того чтобы вы вновь могли жевать, глотать, говорить и дышать. Для восстановления целостности рта и губ могут потребоваться кожа и другие ткани, трансплантированные из других участков тела.

Операция на слюнных железах может быть сложной, поскольку вокруг желез расположено несколько важных нервов. Например, нерв, который контролирует движение мышц лица, проходит в толще околоушной слюнной железы.
Удаление опухолей, включающее удаление важных нервов может приводить к стойкому повреждению нервов и вызывать паралич мышц лица. Когда это возможно, хирурги стараются беречь нервы лица. В некоторых случаях поврежденные нервы могут быть замещены другими нервами из других областей тела.

Лучевая терапия
При проведении лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки радиации. При проведении процедуры пациент находится на специальном столе, а перемещающийся вокруг него аппарат излучает пучки радиации. Новейшие типы лучевой терапии, использующие нейтроны, могут быть более эффективными в лечении некоторых видов опухолей слюнных желез. Требуется больше исследований для того чтобы понять все риски и пользу от такого лечения.
Лучевая терапия может использоваться после операции для уничтожения всех оставшихся раковых клеток. Если операция невозможна, поскольку опухоль является очень большой или находится в области, которая делает операцию слишком рискованной, лучевая терапия может использоваться самостоятельно.

Читайте также:  Как пройти уровень 197 брайан тест

Химиотерапия
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарственные средства.
Химиотерапия может быть вариантом при прогрессирующих или метастазирующих опухолях. Химиотерапия на данный момент не используется в качестве стандартного метода лечения при опухолях слюнных желез, но исследователи изучают её возможности.

Сопроводительные или альтернативные методы лечения не могут вылечить рак слюнных желез. Однако они могут помочь справиться с побочными эффектами лечения.

Сопроводительная терапия при слабости
Многие люди, подвергшиеся лучевой терапии, испытывают слабость. Врач может попробовать лечить её подлежащие причины, но чувство изношенности может оставаться, несмотря на лечение.
Дополнительные методы лечения могут помочь справиться со слабостью. Спросите врача о:

Люди, которые подверглись лучевой терапии области головы и шеи часто испытывают крайне выраженную сухость во рту. Сухость во рту может причинять дискомфорт и вести к частым инфекциям полости рта, кариесу и проблемам с приемом пищи, глотанием и речью.

Вы можете почувствовать небольшое облегчение, если попробуете:

  • Чистить зубы несколько раз в день. Используйте мягкие щетки и бережно чистите зубы несколько раз в день. Сообщите врачу, если зубы становятся слишком чувствительными даже для бережной очистки.
  • Промывайте рот после еды теплой подсоленной водой. Смешайте теплую воду с солью, промывайте рот данным раствором после каждого приема пищи.
  • Поддерживайте влажность рта с помощью воды или конфет без сахара. Пейте воду в течение дня для поддержки влажности во рту. Попробуйте жевательную резинку без сахара для стимуляции выработки слюны.
  • Ешьте влажную пищу. Избегайте сухой пищи. Увлажняйте еду с помощью соусов, подливок, бульонов, масла или молока.
  • Избегайте кислой и пряной пищи и напитков. Выбирайте пищу, которая не раздражает слизистую рта. Избегайте напитков, содержащих кофеин и алкоголь.

Расскажите врачу, если испытываете сухость во рту. Лечение может помочь вам справиться с наиболее тяжелыми симптомами данного состояния. Врач может предоставить вам рекомендации по изменению рациона в случае сухости во рту.

Факт наличия ракового заболевания может устрашать. Каждый находит свой способ справиться с этим диагнозом. Со временем и вы найдете свои способы, а до тех пор, попробуйте:

Источник

Злокачественные опухоли слюнных желез

Содержание

  1. Какими они бывают?
  2. Как они проявляются?
  3. Почему они возникают?
  4. Как их диагностируют?
  5. Как определяют стадию?
  6. Как их лечат?
  7. Какой прогноз заболевания?
  8. Что делать после лечения?
  9. Что вам необходимо сделать

Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.

Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.

Какими они бывают?

Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.

В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:

  • околоушной слюнной железы – самый частый вариант, составляющий до 85%;
  • поднижнечелюстной слюнной железы;
  • подъязычной слюнной железы;
  • малых слюнных желез, располагающихся на слизистой ротовой полости.

Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:

  • Доброкачественные:
    • плеоморфная аденома – до 50% среди всех;
    • базальноклеточная аденома;
    • канальцевая аденома;
    • аденолимфома;
    • миоэпителиома.
  • Злокачественные:
    • мукоэпидермоидный рак;
    • аденокистозный рак;
    • ацинозно-клеточный рак и другие.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.

Как они проявляются?

Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.

  • плотное образование в слюнной железе или под слизистой ротовой полости;
  • длительно незаживающая язва слизистой;
  • возможна умеренная периодическая болезненность;
  • дискомфорт при жевании или глотании.

Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:

  • асимметрия лица из-за повреждения лицевого нерва при раке околоушной железы;
  • появление плотных безболезненных лимфоузлов на шее;
  • покраснение и отечность кожи над опухолью или лимфоузлами;
  • чувство инородного тела в горле;
  • затруднения при глотании.

При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):

  • потеря веса без всякой причины;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  • симптомы поражения отдельных органов – одышка, кашель, кровохарканье, боли в костях, желтуха и т.д.

Почему они возникают?

Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:

  • курение и употребление алкоголя приводят к постоянному повреждению слизистых оболочек и слюнных желез, в том числе способствуют развитию многих других онкологических заболеваний: раку легкого, языка, губы, гортани, пищевода и так далее.
  • некоторые вирусные инфекции (вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна – Барр);
  • радиационное излучение (в том числе перенесенная ранее лучевая терапия на область головы и шеи по поводу других новообразований);
  • действие химических веществ, используемых в производстве резины, никеля, красителей для волос.

Как их диагностируют?

Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.

Врач может назначить вам следующие обследования:

  • УЗИ мягких тканей шеи и КТ/МРТ шеи и основания черепа с контрастированием – для того, чтобы оценить размер опухоли, вероятность ее злокачественности, состояние окружающих тканей и наличие поражения лимфатических узлов;
  • КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на метастазы для их обнаружения;
  • биопсию образования и подозрительных лимфоузлов с дальнейшим гистологическим исследованием, что необходимо в большинстве случаев при подозрении на злокачественное новообразование.

Как определяют стадию?

Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:

T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста

N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов

M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы

По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:

Источник

Опухоль слюнной железы

Копылов Иван Павлович
стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Опухоли слюнных желез – это различные новообразования, которые исходят как из малых, так и из больших слюнных желез, либо вторично их поражают. Если взять все опухолевые процессы органов человеческого тела, то на опухоли слюнных желез придется 0,5-1,5% случаев. Опухоли слюнных желез развиваются в любом возрасте, однако чаще всего они встречаются в 40-60 лет, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Из-за того, что опухоли слюнных желез склонны к рецидивам, малингизации и метастазированию, ими интересуются не только стоматологи, но и онкологи.

Опухоль слюнной железы

Причины опухолей слюнных желез

Врачи до сих пор до конца точно не определили, что вызывает опухоли слюнных желез. Есть версия, что опухоли этиологически связаны с травмами слюнных желез, либо с их воспалениями, например, сиаладенитами, однако при образовании опухоли такая связь прослеживается не всегда.

Также есть мнение, что причиной опухолей слюнных желез являются врожденные дистопии. Не исключается и возможная роль вируса герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и других онкогенных вирусов.

Как и с другими новообразованиями существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п. Также врачи не исключают влияние алиментарных факторов риска – высокого содержания в пище холестерина, недостатка овощей, фруктов и витаминов и т.п.

Опухоли слюнных желез, особенно злокачественные, чаще поражают работников химической, металлургической и деревообрабатывающей промышленности, сотрудников салонов красоты и парикмахеров, а также работников производств, на которых используется асбест, кремний, хром, свинец, компоненты никеля, керосин, цементная пыль и некоторые другие вещества.

Классификация опухолей слюнных желез

В первую очередь все опухоли слюнных желез делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные, в зависимости от клинически-морфологических показателей.

Чтобы стадировать рак больших слюнных желез, врачи используют классификацию по системе TNM:

  • Т0 – не выявленная опухоль;
  • Т1 – опухоль 2 см в диаметре, в пределах слюнной железы;
  • Т2 – опухоль до 4 см, в пределах слюнной железы;
  • Т3 – опухоль до 6 см, в пределах слюнной железы либо за ее пределами, но не затрагивающая лицевой нерв;
  • Т4 – опухоль более шести сантиметров диаметром, или меньше, но затрагивающая лицевой нерв и основание черепа;
  • N0 – нет метастазов в лимфоузлы;
  • N1 – метастазы в один лимфоузел диаметром в три сантиметра;
  • N2 – метастазы в один или несколько лимфатических узлов диаметром 3-6 см;
  • N3 — Метастазы диаметром более шести сантиметров, также в один или несколько лимфоузлов;
  • М0 – нет отдаленных метастазов;
  • М1 – есть отдаленные метастазы.
Читайте также:  Тесты для водителей погрузчиков с ответами

При выявлении стадии одновременно учитываются все три показателя: T, N и М.

ВАЖНО: Существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Диагностика опухолей

Для установления диагноза «опухоль слюнной железы» важно собрать большое количество инструментальных и клинических данных. При первом осмотре онколог или стоматолог анализируют жалобы пациента, осматривают полость рта и лица, а также прощупывают лимфоузлы и слюнные железы. Особое внимание при этом нужно обратить на форму, локализацию, размеры, консистенцию, контуры и болезненность опухоли, на состояние лицевого нерва и на амплитуду открывания рта.

Чтобы отличить опухоли от неопухолевых поражений, например, от кист слюнных желез, дополнительно проводят инструментальную диагностику: сиалосцинтиграфию, сиалографию, УЗИ слюнных желез и рентгенографию черепа. А самым достоверным методом определения злокачественности опухоли является морфологическиая диагностика: биопсия слюнныъ желез, цитологическое исследование мазка, пункция и гистологическое исследование материала.

Чтобы уточнить стадии злокачественного процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и некоторые другие исследования.

При диагностике важно отличить опухоли слюнных желез от сиалолитиаза, кист слюнных желез и лимфаденита.

Лечение опухолей слюнных желез

Единственный способ вылечить доброкачественную опухоль – это удалить ее. Объем оперативного вмешательства будет меняться в зависимости от локализации новообразования – может понадобиться полное удаление железы вместе с опухолью.

При удалении опухолей околоушных желез всегда существует опасность повредить лицевой нерв, так что очень важно проводить эти операции максимально аккуратно, чтобы не допустить паралича или пареза мимических мышц.

Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией. А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют.

Прогноз опухолей слюнных желез

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

А вот злокачественные опухоли отличаются неблагоприятным течением – в половине случаев выявляются метастазы, рецидивы случаются в 45% случаев, а полного излечения удается достичь лишь в 25%. Агрессивнее всего протекает рак подчелюстных желез.

ВАЖНО: При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

Источник

Заболевания слюнных желез и их протоков причины, признаки, лечение

В обязанности стоматолога-хирурга, помимо удаления зубов, входит контроль состояния слюнных желез и удаление кистозных образований. В клинику часто обращаются пациенты с жалобами на вязкость слюны или ее отсутствие, появление в ротовой полости гноя, болезненности при жевании, ощущение инородного тела. Все это может говорить о наличии кисты в слюнной железе. Это заболевание сопровождается специфическими симптомами и требует хирургического лечения.

Причины новообразований слюнных желез

Новообразование в слюнной железе может возникнуть независимо от возраста и стати. Одинаково часто с этой проблемой сталкиваются маленькие дети и пожилые люди. Основными факторами риска выступает изменение консистенции слюны на фоне системных заболеваний организма. Также спровоцировать кистозный процесс могут неправильное питание, несоблюдение правил гигиены.

Другие частые причины образования кист:

  • травматическое повреждение с разрывом протока слюной железе, происходит с попаданием инородного тела либо инфекции, может быть и то и другое;
  • рубцевание после оперативного вмешательства в области челюсти может провоцировать сужение канала, отток слюны задерживается, что и вызывает заболевание;
  • закупорка протока слюнной железы на фоне сгущения слюны;
  • инфекции, попадающие непосредственно из ротовой полости.

Есть несколько видов заболеваний протоков слюнных желез.

  • Кисты больших слюнных желез – это околоушная, подъязычная, подчелюстная;
  • Кисты паренхимы железы.
  • Ретенционные и посттравматические.
  • Кисты малых слюнных желез – они расположены повсюду под слизистой оболочкой полости рта.

Когда нужно обратиться к стоматологу-хирургу?

Как только начинается образование кисты, нельзя вывить определенных симптомов. Но уже тогда начинает нарушаться отток слюны. Сухость слизистой оболочки, тяжесть глотания может указывать на начало патологического процесса. Со временем киста увеличивается и уже создает значительный дискомфорт.

  • Появляется боль при одном только упоминании о еде, то есть в любое время, когда слюна выделяется, больной чувствует острую боль.
  • При ощупывании можно выявить небольшое круглое образование в районе больших слюнных желез.
  • Бол усиливается при разговоре, приеме пищи и механическом повреждении участка в районе кисты.

Как выявить кисту в слюнной железе?

После того как пациент обращается со специфическими симптомами, необходимо подтвердить диагноз для начала лечения. С этой целью проводится пальпация, осмотр стоматологом ротовой полости, лабораторное исследование ротовой жидкости и слюны из железы. Как дополнительные мероприятия используют ультразвуковую диагностику и КТ.

Как удаляются кисты протоков слюнных желез?

Некоторые специалисты до сих пор стараются победить новообразования проток слюнных желез консервативными методами. Но такой подход все чаще оказывается бесполезным и только усугубляет течение заболевания. Лучше сразу проводить хирургическое удаление с последующей восстановительной терапией.

Во время проведения операции удаляется киста и часть здоровой ткани, дабы предупредить риск развития повторного заболевания. Операция проводится под местным обезболиванием непосредственно в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Удаление кисты оперативным методом гарантирует полное выздоровление.

Для скорейшего восстановления необходимо некоторое время после операции воздержаться от соленой, острой, кислой, твердой пищи. Во-первых, это будет очень болезненно, а во-вторых, может спровоцировать осложнение в виде воспаления с припухлостью.

Если есть подозрение на новообразование в районе челюсти, нужно немедленно обращаться в клинику. Повышен риск непроизвольного разрыва капсулы, что грозит распространением инфекции и интоксикацией организма. В лучшем случае разрыв кисты приведет к инфицированию слизистой оболочки ротовой полости. Также могут возникнуть осложнения со стороны пищеварительной системы при проглатывании инфицированной слюны. Немалый риск поражения дыхательных органов, что связано с их близким расположением.

В качестве профилактики нужно соблюдать гигиенические правила, следить за состоянием слюны, пить много жидкости и проходить регулярные консультации у стоматолога.

Если новообразование случилась у ребенка, его также нужно отвести к детскому хирургу для дальнейшего удаления. Но на самом деле развитие кисты у ребенка – это очень сложный процесс, особенные трудности возникает в момент лечения. Страх ребенка перед операцией может привести к проблемному удалению кисты. Но, если учитывать, что сегодня стоматологические клиники достаточно адаптированы для детской аудитории, лечение обещает быть быстрым и со стопроцентной гарантией.

Источник