Меню

Объективным признаком фебрильной кататонии является тест



Гипертоксическая (фебрильная, фатальная) кататония

Гипертоксическая (фебрильная, фатальная) кататония — состояние, которое характеризуется крайне выраженным возбуждением и (или) кататоническим ступором, сопровождающимся повышением температуры тела. Это острейшее психотическое состояние, протекающее с нарушением сознания, лишь традиционно рассматривается в рамках шизофрении, так как оно может развиться и при других заболеваниях. Выраженные гиперергические проявления, бурное течение, сочетание психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг друга, нередко приводят к смертельному исходу. Важнейшим симптомом является гипертермия. У одних пациентов температура тела ачале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии; у других температурная кривая неправильная, причем фебрильная и гипертоксическая температура тела наблюдается в различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрильная температура. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией, которая часто диссоциирует с умеренной температурной реакцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации характерно для фебрильной кататонии. Характерен и внешний вид больного: кожа лица серовато-землистого цвета, иногда гиперемирована, черты лица заострившиеся, глаза запавшие и блестящие, нередко с инъецированными склерами, взгляд блуждающий или фиксированный, капли пота на лбу, запекшиеся губы, трещины в углах рта, язык сухой с белым или коричневым налетом. Иногда наблюдаются профузное потоотделение, кровоизлияния на коже. Общее состояние быстро ухудшается, снижается артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает на 7 — 14-е сутки от острой сосудистой недостаточности на фоне отека головного мозга. Данный синдром наблюдали и до 1952 г. и поэтому его не связывают с воздействием нейролептиков. Скорее всего он вызван вирусом неизвестной этиологии.

Неотложная помощь. Проводят электросудорожную терапию. Через 4 — 5 дней ее эффективность заметно снижается. Электросудорожная терапия не заменяет медикаментозную терапию, направленную на устранение гипотензии, гиперпирексии и других симптомов. Рекомендуется ранняя интенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 300 — 500 мл 5% раствора глюкозы, реополиглюкин. Нарушение электролитного баланса компенсируют введением изотонического раствора натрия хлорида и полиионных растворов типа Рингера-Локка. Для профилактики отека головного мозга или его устранения назначают диуретики: лазикс — по 1-Змл 1% раствора внутривенно или внутримышечно, мочевину — 30 % раствор на 10% растворе глюкозы из расчета 1 г/кг массы тела в сутки или маннитол — по 100 — 200 мл 10 — 20% раствора внутривенно капельно (вводят в течение 20 — 30 мин).

При снижении сосудистого тонуса наряду с полиглюкином и реополиглюкином вводят кордиамин — по 2 — 4 мл в сутки, мезатон — по 1-2 мл 1 % раствора, а также строфантин К — по 0,5 мл 0,05 % раствора, или коргликон — по 1 мл 0,06 % раствора, или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина. Гиперпирексию устраняют парентеральным введением анальгина. На область крупных сосудов накладывают пузыри со льдом, делают влажные холодные обтирания.

Для устранения вегетативных нарушений назначают сибазон (диазеиам) — 30 — 60 мг в сутки внутривенно. Для уменьшения нарушения сознания вводят пирацетам — 25 — 75 мл 20 % раствора внутривенно.

Источник

Фебрильная кататония: клинические рекомендации

Фебрильная кататония является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.

Скачайте файл с полным текстом ниже

Диагнозы по МКБ:

  • F20.2 Кататоническая шизофрения

Разработано Российским обществом психиатров

Определение

Кататонический синдром или кататония (от древнегреческого «натягивать, напрягать») — психопатологический синдром моторной дисрегуляции, который традиционно связывают с шизофренией.

В последнее время большинство исследователей придерживаются точки зрения, согласно который кататония, также, как и делирий, является неспецифическим синдромом, возникающим при целом ряде психически, нейродегенеративных, инфекционных, аутоиммунных, генетических и психоэндокринных заболеваниях.

К фебрильной кататонии (ФК) относятся состояния, протекающие с кататонической симптоматикой, в сочетании с гипертермией, комплексом соматовегетативных нарушений и расстройством сознания.

ФК наиболее часто выявляется при шизофрении и шизоаффективном расстройстве. При фебрильной (гипертоксической) шизофрении(ФШ) развитие этих состояний происходит спонтанно, как результат чрезвычайно острого течения психоза. В других случаях трансформируются в фебрильный, в результате развития тяжелого осложнения нейролептической терапии, известного так «злокачественный нейролептический синдром» (ЗНС).

Термин ФШ не в полной мере отвечает характеристики данного состояния, так как в соответствии с МКБ-10 шизоаффективный психоз выведен за рамки шизофрении, хотя и относится к расстройствам шизофренического спектра. В мировой литературе этот вариант болезни известен как смертельная (летальная) кататония.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ФК остается до настоящего времени мало изученными. Большинство исследователей являются сторонниками воззрений на ФШ как на особую форму шизофрении, протекающую с наибольшей степенью выраженности эндотоксикоза.

Это нашло свое отражение в формулировки синонима ФШ – «гипертоксическая шизофрения.

В патологоанатомических исследованиях, проведенных на умерших больных, были отмечены неспецифические токсико-дистрофические изменения в органах, наблюдаемые при различных интоксикациях.

При этом в развитии эндотоксикоза важная роль отводится иммунологическим нарушениям с изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера, приводящего к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов.

Быстро возникающие на фоне гипертермии нарушения гомеостаза и, в первую, очередь водно-электролитные баланса приводят к развитию гемодинамических расстройств, отеку и набуханию мозга, явлениям сердечно-легочной недостаточности, что является причиной смерти при ФШ.

Патогенез развития ЗНС ряд исследователей объясняет блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях и гипоталамусе, а не прямым токсическим действием нейролептиков.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Предполагается, что основной симптом ЗНС — гипертермия может быть связан с развитием гиперметаболического статуса в мышечной ткани с увеличением теплопродукции и уменьшением теплоотдачи в результате расстройства терморегуляции в гипоталамусе

В патогенезе ЗНС важную роль играют иммунологические нарушения с аутоиммунным поражением ЦНС, преимущественно подкорковых структур и гипоталамуса. Доказательством этого является высокая гуморальная сенсибилизация к различным аутоантигенам головного мозга.

Эпидемиология

ФК является относительно редким состоянием. Специальных эпидемиологических исследований по выявлению частоты развития одного из ее вариантов — ФШ среди пациентов психиатрического стационара не проводилось. По данным ряда исследований частота развития ЗНС, который является одной из форм ФК, составляет от 0,01 до 0,02% от всех пациентов, поступивших в стационар и получающих антипсихотическую терапию, независимо от нозологии. Летальность при ФШ и ЗНС составляет от 5,5 до 25%.

Классификация

  1. Фебрильная шизофрения
  2. Злокачественный нейролептический синдром

Клиническая картина

ФШ, как правило, развиваются в молодом возрасте и чаще у женщин.

При шизоаффективном психозе это преимущественно первые приступы, при приступообразной шизофрении могут возникать как в первом, так и в повторных приступах.

Для ФШ с первых дней манифестации приступа характерна чрезвычайная острота психопатологических нарушений с быстрым развитием онейроидного помрачения сознания и выраженных кататонических расстройств — ступора с явлениями восковой гибкости или негативизмом, или возбуждения с импульсивностью, двигательными и речевыми стереотипиями.

Температура повышается с первых дней манифестации приступа, носит неправильный характер (нетипична для какого-либо соматического и инфекционного заболевания), не снижается при назначении анальгетиков.

Одновременно с гипертермией возникают тахикардия, колебания артериального давления. Быстро присоединяются водно-электролитные нарушения.

В общем анализе крови:

  1. ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  2. умеренный лейкоцитоз;
  3. лимфопения.

В биохимическом анализе крови – повышение активности трансаминаз и креатинфосфокиназы

Крайне неблагоприятным вариантом течения ФШ является развитие генерализованной аллергической реакции с буллезным дерматитом.

Она характеризуется появлением пузырей на кожных покровах различной величины в местах, подвергающихся давлению — на пояснично-крестцовой области, пятках и локтях на месте которых быстро образуются пролежни.

Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Возможность появления такого осложнения составляет 10-15%

Буллы могут появляться с первых дней развития ФШ или присоединяться через несколько дней с момента начала развития, особенно в тех случаях, когда пациентам продолжает проводиться нейролептическая терапия.

Читайте также:  Тест ворон или голова

В 20-40% случаев течение ФШ может осложниться пневмонией.

Течение ФШ по тяжести состояния может быть различным, от относительно легких форм, протекающих с субфебрильной температурой, до тяжелых состояний с выраженной гипертермией, расстройствами гомеостаза и гемодинамики.

Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа и занимает от одной до несколько недель.

При благоприятном исходе заболевания после прояснения сознания, исчезновения кататонических проявлений и фебрилитета происходит обратное развитие приступа с переходом к симптоматике, характерной для течения не осложненных форм шизофрении или шизоаффективного расстройства.

В отличие от ФШ, ЗНС чаще развивается в повторных приступах, независимо от пола и возраста, при назначении нейролептиков различных химических групп, чаше на фоне лечения галоперидолом

В последние годы были описаны отдельные случаи ЗНС на фоне лечения атипичными антипсихотиками:

  • кветиапином;
  • клозапином;
  • рисперидоном;
  • оланзапином;
  • амисульпридом;
  • арипипразолом.

Наиболее часто развитие ЗНС отмечается в процессе антипсихотической терапии пациентам с шизофренией и шизоаффективным расстройством. В мировой литературе отмечены случаи развития ЗНС у пациентов аффективными заболеваниями, деменцией и органическими психозами.

Факторами риска развития осложнения является резидуальная церебральная органическая недостаточность (перенесенные антенатальные и перинатальные вредности, черепно-мозговая травма, инфекции и интоксикации).

​Предполагается, что физическое истощение и дегидратация, возникающие на фоне психомоторного возбуждения, могут приводить к повышению чувствительности к нейролептикам и способствовать развитию ЗНС.

К факторам риска ЗНС относится также и наличие кататонических расстройств.

Наиболее ранним признаком развития ЗНС у пациентов, страдающих шизофренией и шизоаффективным психозом, важным для диагностики осложнения, является развитие экстрапирамидной симптоматики с одновременным обострением психоза, появлением или резким усилением кататонических расстройств — ступора с негативизмом или каталепсией.

На этом фоне отмечается гипертермия и другие соматовегетативные нарушения. В связи с этим некоторые исследователи рассматривают ЗНС как нейролептическую или «ятрогенную» форму ФК, относя их к заболеваниям одного спектра, что также подтверждается сходностью биохимических и иммунологических нарушений при этих двух состояниях.

Характерным лабораторным признаком ЗНС является:

  • повышение активности КФКК;
  • миоглобинурия;
  • снижение содержания железа в плазме крови.

Источник

Кататония фебрильная (гипертоническая, «смертельная»)

Кататония фебрильная (гипертоническая, «смертельная»)

Понятие, причины возникновения, клиника

Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания. Фебрильная кататония возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение. Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр.

Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное, лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом.

Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролежней. Общее состояние быстро ухудшается, падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает обычно на 7–10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Принципы лечения и ухода

Одним из лучших методов лечения фебрильной кататонии является электросудорожная терапия. Если она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 2–3 сеансов.

Сокращает смертность ранняя интенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3–5 л 5 %-ного раствора глюкозы, реополиглюкин, гемодез. Лечение проводят в психиатрической больнице. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

Глава V: Смертельная опасность

Глава V: Смертельная опасность — Правда ли, что еще недавно эпидемии болезни, называвшейся детским параличом, поражали многие страны?— Да, полиомиелит держал в постоянной тревоге миллионы родителей и врачей.— Почему же вдруг возникла эта болезнь?— Тут вы не правы,

4. Помнить о том, что алкоголизм – это неизлечимая, прогрессирующая и смертельная болезнь

4. Помнить о том, что алкоголизм – это неизлечимая, прогрессирующая и смертельная болезнь В мире много людей, которым нельзя есть определенную пишу – устрицы, клубнику, яйца, огурцы, сахар или еще что-нибудь – без ущерба для своего самочувствия или даже здоровья. Человек,

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Гипертония – это повышение артериального давления, не зависящее от естественных реакций организма (испуг, стресс), а вызванное его органическими нарушениями, то есть сбоями в работе систем, отвечающих за регуляцию давления крови.Признаки

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний нашего беспокойного времени. Вместе с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца ишемическая болезнь входит в своеобразную триаду «болезней века».Если человек замечает,

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Гипертоническая болезнь — широко распространенное заболевание сосудов, одна из причин заболеваний сердца. Самое опасное в ней то, что она может привести к заболеванию других важнейших органов, таких как поджелудочная железа, надпочечники,

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Холестерин, накапливаясь на стенках сосудов, лишает их эластичности, сужает просветы и увеличивает сопротивление току крови. Впоследствии это приводит к повышению артериального давления.Кровеносные сосуды теряют способность к расширению,

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Кроме того, важную роль в развитии инфаркта миокарда играет гипертоническая болезнь. В ее происхождении основную роль играют нарушения деятельности центральной нервной системы, возникающие под влиянием тяжелых душевных переживаний,

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь – широко распространенное заболевание сосудов, одна из причин заболеваний сердца. Самое опасное в ней то, что она может привести к заболеванию других важнейших органов, таких как поджелудочная железа, надпочечники,

Клизма гипертоническая

Клизма гипертоническая Существуют клизмы, которые очищают организм при помощи специальных растворов. Чаще всего такие растворы помогают еще лучше и быстрее очистить кишечник, однако они имеют ряд противопоказаний. Например, гипертоническая клизма основывается на

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Причины развития гипертонической болезни точно не установлены. Однако ей страдает едва ли не пятая часть населения экономически развитых стран. Люди моложе 30 лет гипертонией заболевают редко. И если у человека до 60 лет не развилась гипертония, то

Глава 6. Сердечные приступы самая смертельная болезнь Америки

Глава 6. Сердечные приступы самая смертельная болезнь Америки Д-р П. Д. Вайт говорил, что сердечные заболевания сделали Соединенные Штаты Америки самой нездоровой страной в мире. Смертность от этого недуга составляет 50 %, что в 10 раз выше, чем в большинстве цивилизованных

Смертельная обида и страшная месть

Смертельная обида и страшная месть Одна молодая женщина ждала ребенка. Вернее, ждали всей семьей: и муж ждал, и родители с обеих сторон ждали. И все шло очень хорошо, без отклонений и проблем. Токсикоз почти не мучил, близкие почти не раздражали, врач в консультации –

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий.Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии. I стадия – повышение артериального давления до 160… 180/95… 105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью

Источник

Кататония — симптомы и лечение

Что такое кататония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горшковой И.В., психиатра со стажем в 8 лет.

Горшкова Ирина Валерьевна, психиатр - Реутов

Определение болезни. Причины заболевания

Кататония — комплекс психомотоных и вегетативных нарушений.

Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году. Из-за неоднозначности его диагностических критериев, классификации и других особенностей этот психопатологический феномен вызывал немало споров среди врачей и учёных.

Долгое время кататония приравнивалась к шизофрении. Например, в международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в России, это расстройство диагностируется в рамках кататонической шизофрении. Такая трактовка не отражает многогранности симптомов кататонии и существенно сужает рамки её диагностики, из-за чего выявляют болезнь не всегда.

Читайте также:  Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма показан только при тест

В американском руководстве по психическим расстройствам DSM-V кататония занимает уже отдельную секцию [4] . В последней версии МКБ-11, которую планируют ввести в ближайшее время, кататония понимается как синдром психомоторных нарушений, при котором одновременно возникают один или несколько симптомов — ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм (полное отсутствие движений и речи), негативизм, «застывание» в определённой позе, манерность, стереотипия (бесцельное повторение слов или движений), психомоторное возбуждение, гримасничанье, автоматическое повторение чужой речи и действий.

Кататонический ступор

Этиология

Кататония может возникать по нескольким причинам:

  • на фоне определённых психических расстройств, включая расстройства настроения (например, депрессию, биполярное аффективное расстройство, дистимию), шизофрению шизотипическое расстройство, острый психоз или другие первичные психотические расстройства и расстройства нервного развития;
  • из-за употребления психоактивных веществ, включая лекарства;
  • как вторичное расстройство по отношению к существующим неврологическим (например, височной эпилепсии) или эндокринным нарушениям [1] .

Так как кататонический синдром наблюдается не только при шизофрении, но и при других состояниях, существуют различные подходы к патогенезу и лечению такого расстройства.

Симптомы кататонии

Симптомы кататонического синдрома многообразны. В основном они связаны с двигательной сферой. Чаще всего встречаются следующие проявления расстройства [1] [2] [3] :

  • кататонический ступор или субступорозные явления (самый частый, «классический» симптом) — полное или частичное угнетение движений, пациенты подолгу сидят или стоят неподвижно;
  • каталепсия — сохранение одной и той же, подчас крайне неудобной позы в течение долгого времени;
  • восковая гибкость — длительное сохранение позы, которую придаёт пациенту врач или другой человек;
  • негативизм — сопротивление при попытке изменить положение частей тела, при этом пациент будет прилагать небольшую силу;
  • кататоническое возбуждение — повышенная двигательная активность, неупорядоченная и не направленная на что-либо (например, покачивание);
  • эхолалия/эхопраксия — копирование слов и движений врача;
  • манерность — повторяющиеся вычурные или неуместные движения (например, приветствие).

Ступор и каталепсия

В связи с тем, что кататония часто развивается на фоне других психических расстройств, появлению симптомов может предшествовать ухудшение депрессии, мании или психоза [3] .

При развитии одной из самых тяжёлых форм — фебрильной кататонии — присоединяются вегетативные симптомы: возникает гипертермия, лихорадка и кахексия (истощение) разной степени. Такое состояние сопровождается помрачением сознания.

Патогенез кататонии

К сожалению, пока нет единого взгляда на патогенез кататонии.

Одна из наиболее популярных гипотез основывается на нехватке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ганглиях [3] . В норме этот медиатор нервной системы снижает интенсивность эмоциональных реакций, например, гнева, страха или тревоги.

Исследования показывают, что нарушение связи между корковыми структурами, таламусом и базальными ганглиями играют важную роль в возникновении кататонических симптомов, в связи с чем помимо клинической оценки при изучении кататонии важно учитывать результаты нейровизуальных и нейропсихологических обследований [4] .

Базальные ганглии, таламус и кора головного мозга

Другая гипотеза предполагает, что кататония — это реакция на стресс, возникающей из-за выраженной тревоги. Учёные описывают эпизоды «длительного оцепенения», которые позже стали диагностическими критериями кататонии, как реакции на смертельную опасность, вызывающую резкие отрицательные эмоции. Поэтому авторы предполагают, что кататонические расстройства непосредственно связаны с аффективными расстройствами и другими психическими заболеваниями, которые сопровождаются выраженной тревогой [5] .

В современной литературе часто встречаются случаи кататонии, вызванной резкой отменой бензодиазепиновых транквилизаторов и клозапина. Эти препараты применяются при лечении кататонического расстройства и сопутствующего ему психического заболевания. Во время такой терапии используется механизмы увеличения активности ГАМК в базальных ганглиях, что оказывает положительный эффект. Но при резкой отмене указанных препаратов нередко возникает феномен «рикошетной кататонии», при котором моторные симптомы усиливаются. В таких случаях возвращение бензодизепинов и клозапина уже не приведёт к улучшению состояния, поэтому чаще всего требуется электросудорожная тепария (ЭСТ) [20] .

Классификация и стадии развития кататонии

За весь период изучения кататонии существовало несколько классификаций, систематизирующих данное расстройство. К. Кальбаум выделял три группы синддрома. В основном они отличались степенью выраженности симптомов и характером течения заболевания [6] . В дальнейшем, когда Э. Крепелин отнёс кататонию к форме раннего слабоумия, это расстройство стали описывать как крайне тяжёлый синдром, а мягкие формы кататонии не выделялись в качестве отдельной категории [4] .

Сегодня в зависимости от прогноза и степени выраженности симптомов выделяют два вида кататонии — доброкачественную и злокачественную [11] . Последний вид иначе называют летальной или фебрильной кататонией. Она является наиболее тяжёлой формой заболевания, так как угрожающей жизни больного. Из-за риска развития отёка головного мозга и полиорганной недостаточности фебрильная кататония требует неотложной медицинской помощи [17] .

На практике чаще используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания синдромов возбуждения или заторможенности. По этим признакам авторы различают малую (мягкую) и развёрнутую кататонию [4] [7] . Такое разделение позволяет предотвратить недостаточную диагностику расстройства и своевременно начать лечение кататонического синдрома.

Учитывая подходы к диагностике, можно классифицировать кататонию в зависимости от факторов, провоцирующих такое состояние [1] [2] . Так, согласно МКБ-11 и DSM-V, может встречаться:

  • Кататония, связанная с другими психическими расстройствами. В данном случае речь идёт о кататонической шизофрении (когда моторные нарушения являются основным проявлением заболевания), аффективных нарушениях с кататоническими проявлениями и других расстройствах. Стоит отметить, что в последнее время внимание врачей привлекают кататонические нарушения при обсессивно-компульсивном расстройстве, других формах шизофрении, а также при заболеваниях, начавшихся в детском возрасте (в частности, при аутизме) [4] .
  • Кататония как следствие соматических заболеваний. В данный раздел входят патологии с метаболическими нарушениями: кататонические симптомы обнаруживаются при гипонариемии [8] , неврологических, инфекционных (например, ВИЧ-инфекция) и других болезнях [9] .
  • Кататония неуточнённая. К этому подтипу относится кататония, при которой не удалось обнаружить прямую связь с другими психическими и соматическими расстройствами. Этот раздел вызывает многочисленные споры среди врачей, поэтому изучение иных форм кататонии является важной задачей для психиатрии. Её решение позволит решить проблему диагностических критериев и взглядов на тактику лечения [10] .

Отдельно от основных типов кататонических расстройств в МКБ-11 вынесена кататония, которая возникает из-за приёма психоактивных веществ, в том числе нейролептиков [1] .

Осложнения кататонии

Основные негативные последствия кататонии связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению данного расстройства.

Лечение пациентов с кататонией, в особенности с тяжёлыми формами, сопряжено с трудностями ухода за такими больными, что может вызвать развитие нежелательных последствий, таких как [3] :

  • пневмония — может возникнуть из-за трудности принятия пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации (попадании остатков еды при вдохе);
  • риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) из-за неподвижности людей с кататонией;
  • метаболические нарушения — в связи с тем, что люди с кататонией могут долгое время не есть и не пить, организм обезвоживается и истощается;
  • некроз мягкий тканей — образование пролежней.

Пролежни и их локализация

В состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность, так как может навредить как самому себе, так и окружающим.

Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом [10] [12] .

Диагностика кататонии

При диагностики кататонии важна правильная клиническая оценка состояния пациента и умение распознать специфические симптомы. Особое внимание отводится сбору анамнеза. Нередко в процессе сбора жалоб и осмотра пациента выясняется, что он употреблял психоактивные вещества, которые способствуют развитию кататонического синдрома. При анализе клинических данных учитывается возможность возникновения симптомов кататонии на фоне различных психических заболеваний в качестве вторичных психообразований или из-за назначенного психотропного лечения, что играет немаловажную роль при выборе тактики лечения.

Для выявления болезни используются психометрические шкалы. Наиболее популярной является шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса (BFCRS). Она позволяет установить наличие кататонических симптомов и оценить их тяжесть за определённых промежуток времени. Также используют NCRS и другие оценочные шкалы [13] [14] .

Читайте также:  Сма атлант сервисный тест

К перспективным методам диагностики относятся нейровизуализация — электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ, МРТ — и нейропсихологические обследования. Они позволяют предположить, где локализуются нарушения, происходящие в головном мозге. Это также необходимо для дальнейшего изучения феномена кататонии [4] .

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими заболеваниями, сопровождающимися двигательными расстройствами. Одним из нарушений, имеющих клинические сходства с кататонией, является болезнь Паркинсона. Однако при этом заболевании имеется ряд специфических симптомов, таких как тремор, апраксия ходьбы (частые, прерывистые, шаркающие шаги), которые не встречаются при синдроме кататонии [12] .

Также стоит дифференцировать кататонию от шизофрении, протекающей с негативными, астеническими расстройствами, острыми психозами, сопровождающимися двигательным возбуждением, конверсионными расстройствами и другими состояниями, при которых отмечается выраженная двигательная заторможенность или возбуждение и неврологическая симптоматика.

В результате диагностики можно заключить, требуется ли госпитализация и в каком отделении стоит проводить лечение (в соматическом или психиатрическом).

Лечение кататонии

Наиболее эффективным методом лечения кататонии является применение препаратов группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Чаще всего для этого используют лоразепам. В некоторых исследованиях говорится о положительных результатах при использовании препаратов группы антагонистов NMDA-рецепторов — амантадин и мемантин [14] .

Электросудорожная терапия. Если медикаментозное лечение не дало должного результата, то прибегают к другому наиболее действенному и безопасному способу — электросудорожной терапии (ЭСТ).

При электросудорожной терапии к голове пациента крепятся электроды и мозг подвергается серии электрических ударов. Пациент при этом находится под действием анестезии. Использование миорелаксантов и анестетиков значительно снизило возможные риски, современная ЭСТ редко приводит к каким-либо осложнениям [21] .

Электросудорожная терапия

Эффективность приведённых методов лечения основываются на патофизиологических механизмах возникновения кататонического синдрома — допаминергический дисбаланс в лобной доле, базальных ганглиях и стволе мозга.

Чтобы избежать ухудшения состояния пациента, т. е. развития злокачественного нейролептического синдрома, врачи и учёные часто рекомендуют отказаться от нейролептического лечения при кататонии. Это связано с блокадой допамина, которая усиливает симптомы кататонии. Однако, по мнению некоторых авторов, эффективность приведённых выше методов лечения сомнительна из-за недостаточной доказательной базы и малочисленности полных рандомизирванных исследований. Так, даже приём высоких доз лоразепама не всегда оказывает стойкий эффект в случае хронической кататонии, а применение ЭСТ имеет ряд противопоказаний, что ограничивает возможность его применения у больных кататонией. В связи с этим разрабатываются альтернативные гипотезы эффективных методов терапии, такие как стимуляция блуждающего нерва [15] .

В последние годы повысилось внимание к идиопатической кататонии (которая возникает самостоятельно). По этой причине пациенты, имеющие сопутствующие психические расстройства, не получают эффективного лечения. Чтобы справиться с кататонией, которая развилась на фоне других заболеваний (аффективных расстройств, шизофрении, эпилепсии, расстройств аутистического спектра), требуется прежде всего назначать лечение, соответствующее основному диагнозу. Так, по результатам исследований, устранить симптомы вторичной кататонии и улучшить прогноз заболевания позволяет приём атипичных нейролептиков, антидепрессанотов и карбамазепина [16] . Это означает, что для назначения адекватной терапии важен тщательный анализ каждого клинического случая, индивидуальный подбор психофармакотерапии с учётом всех сопутствующих заболеваний, а также оценка психического и соматического статуса пациента.

Особого внимание заслуживает оказание медицинской помощи при фебрильной кататонии. Она требует неотложного медицинского вмешательства: в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия, чтобы поддержать оптимальное жизнеобеспечение организма. Поддерживается электролитный баланс, необходимы мероприятия для нормализации работы сердечно-сосудистой, лёгочной системы и восстановления диуреза. Для предотвращения развития осложнений применяется антибактериальная терапия. После нормализации соматических показателей в кротчайшие сроки необходимо проведение ЭСТ [19] .

Прогноз. Профилактика

Несколько десятков лет назад считалось, что кататония имеет крайне неблагоприятный прогноз. Однако из-за расширения диагностических критериев и вынесения заболевания в отдельный секцию в международной классификации сейчас можно утверждать, что многие виды кататонии, в частности её мягкие формы, не оказывают существенного влияния на социальную адаптацию и инвалидизацию пациента. Такие формы поддаются лечению, их прогноз благоприятный [4] . Худшим прогнозом обладает злокачественная кататония, которая может закончится смертью [17] .

Рецидивы кататонии чаще всего наблюдаются при идиопатическом варианте заболевания и кататонии, возникшей на фоне аффективных расстройств.

Во большинстве случаев исход кататонического синдрома зависит от развития основного заболевания и своевременно назначенного необходимого лечения.

Главным профилактическим мероприятием в отношении развития кататонического синдрома является своевременная диагностика данного расстройства и незамедлительное назначение адекватной терапии.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Кататония – не только шизофрения

Психомоторные симптомы психических расстройств являются одной из самых спорных тем в современной психиатрии. Карл Людвиг Кальбаум (1828-1899) был первым психиатром, который четко связывал психомоторные симптомы с психическими расстройствами. Согласно его описанию кататонии, определённые двигательные аномалии могут встречаться у пациентов с различными болезненными процессами, такими как расстройства настроения, психоз, нейросифилис, туберкулёз и эпилепсия.

Позже в 1899 Эмиль Крепелин представил кататонию как подтип Dementia Praecox. Несмотря на клиническую реальность синдрома кататонии, включение в Dementia Praecox, а затем в шизофрению почти уничтожило первоначальную концепцию кататонии Кальбаума, из-за чего на протяжении многих десятилетий данное состояние ассоциировалась только с шизофренией .

Другие авторы, такие как Карл Вернике, рассматривали кататонию в рамках неврологической нозологии. Он был убежден, что вся патология психически больных пациентов состоит только из особенностей их двигательного поведения. Он придумал термин психомоторные нарушения, касающиеся аномалий движения и речи, которые были независимы от мышления и воли.

В настоящее время группа ученых под руководством доктора Финка рассматривают синдром кататонии в клинических рамках, близких к первоначальной концепции Кальбаума. Согласно их клиническим и фундаментальным исследованиям, кататония представляет собой группу психомоторных симптомов, встречающихся при многих психиатрических и не психиатрических заболеваниях Так, симптомы кататонии могут быть обнаружены при психических (шизофрения, биполярное расстройство, депрессия, аутизм, синдром Туретта), неврологических (энцефалиты, эпилепсия, рассеянный склероз), метаболических (поражение почек или печени, кетоацидоз, дефицит витамина B12) эндокринных (гипертиреоидизм, гиперкальциемия, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга) и иммунологических (системная красная волчанка) расстройствах.

Таким образом, кататония , согласно пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5), опубликованной Американской психиатрической ассоциацией (и будущей МКБ 11 – прим. ред.), больше не считается подтипом шизофрении. Вместо этого кататония является лишь спецификатором как для шизофрении, так и для других психических расстройств.

Критерии кататонии по DSM 5 включают в себя следующие признаки: каталепсия, восковая гибкость, ступор, ажитация, мутизм, негативизм, позирование, манерничанье, стереотипии, эхопраксии.

Клинические формы кататонии могут быть временными (или «доброкачественными») с хорошим ответом на лечение бензодиазепинами, а также могут иметь злокачественный характер, например, при летальной кататонии Штаудера (фебрильная кататония – прим.ред), нейролептическом злокачественном синдроме и серотониновом синдроме

Лечение кататонии первой линии основано на ГАМК-ергических препаратах, особенно бензодиазепинах. Частота ответа на лоразепам составляет почти 80%. Данный препарат эффективен в дозах между 8 и 24 мг в день и обычно хорошо переносится, не вызывая седации. Полезным с точки зрения диагностики является “седативный тест лоразепама”, при котором можно выявить значительное улучшение у пациента с кататонией после внутривенного введения 1 или 2 мг лоразепама.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, золпидем, по-видимому, полезен в качестве стратегии аугментации, когда нет достаточного ответа на лоразепам. В случаях, когда пациенты не реагирует на лоразепам, также может использоваться электросудорожная терапия (ЭСТ). В тех редких случаях, когда имеется резистентность к ЭСТ может использоваться комбинация данного метода с клозапином, однако ещё требуется проведение высококачественных исследований.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Источник