Меню

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении тест



вызов неотложной психоневрологической помощи на дом

24 часа
7 дней в неделю

телефон координатора
+7 (966) 330-11-66

Специалисты нашей клиники готовы помочь как при первичных симптомах психических заболеваний, так и при обострении болезни. Вы можете получить квалифицированную помощь и консультацию в любое время суток.

Формы психомоторного возбуждения, при которых необходим вызов врача

Психиатрическую помощь следует оказывать всегда, когда возникают острые расстройства психики. К таковым относятся галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. Больные неверно оценивают происходящее, вследствие чего могут совершать поступки, которые могут привести к трагическим последствиям. К таким пациентам нужно обязательно вызывать врача-психиатра или бригаду неотложной психиатрической помощи.

Практика показывает, что психомоторное возбуждение является наиболее частой причиной вызова неотложной психиатрической помощи. Психомоторное возбуждение — это сложный патологический процесс, в котором участвуют мыслительные, речевые и двигательные функции организма. Возникают они, как следствие галлюцинаций, бреда, расстройств настроения. Часто пациент напуган, растерян и тревожен. Психомоторное возбуждение — это один из симптомов психического заболевания. Особенности этого состояния сохраняются при различных заболеваниях лишь в определенной степени. Возбуждение может стать причиной серьезных и глубоких изменений в организме больного.

Формы психомоторного возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется в виде зрительных или слуховых галлюцинаций и бреда. Такое психомоторное возбуждение характерно для шизофрении, заболеваний головного мозга, инволюционного психоза, эпилепсии, галлюциноза, алкогольного делирия. Больные ведут себя в реальной действительности в зависимости от содержания их галлюцинаций и бреда. Больные оживленно беседуют с несуществующим образом, или им везде мерещится опасность. Чувства больных обострены, они находятся в напряжении, весьма подозрительны и настороженны. Защищаясь от мнимой угрозы, они могут пытаться убежать в открытую дверь или окно. Они могут напасть на кого-либо или совершить попытку самоубийства, чтобы избавиться от страха и тревоги, которые их мучают.

Кататоническое возбуждение — это длительные или приступообразные двигательные беспокойства в виде однообразных, бессмысленных движений. Такую форму психомоторного возбуждения часто можно встретить при шизофрении, поражениях головного мозга. Кататонические возбуждения могут быть « немыми» или импульсивными. «Немое» возбуждение сопровождается безмолвием, часто агрессией. Оно бессмысленно и хаотично. Импульсивное возбуждение проявляется неожиданными, труднообъяснимыми поступками больных. Они вдруг срываются с места и бегут в неизвестном направлении, нападают на встречных людей. Потом больные вдруг на длительное время цепенеют, а затем снова возбуждаются.

Гебефреническое возбуждение характеризуется манерным или вычурным поведением, дурашливостью, беспричинной веселостью и неуместными высказываниями.

Депрессивное возбуждение проявляется у больных по мере нарастания страха и тревоги, когда настроение понижено, а двигательное торможение отсутствует. Это состояние проявляется двигательным возбуждением, вплоть до буйства. Такое возбуждение встречается при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и при других психических расстройствах.

Маниакальное возбуждение характеризуется бодрым настроением, энергичными действиями и речевой активностью. Такое возбуждение встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга. Проявляется эта форма психоза беспричинным весельем, двигательной активностью, бодростью, коммуникабельностью. Больные с легко начинают любое дело, но никогда не доводят его до конца. При общении постоянно переключаются на другие темы, не завершив обсуждение предыдущей. Характерна стойкая бессонница. Больные бурно реагируют на слова, веселье может сменить гнев и агрессия.

Паническое ( психогенно обусловленное) возбуждение возникает в результате сильного эмоционального потрясения, обычно, при развитии каких-либо чрезвычайных ситуаций. Больные совершают бессмысленные поступки, например, бегут куда-то, не вступают в контакт.

Психопатическое возбуждение развивается при психопатиях на фоне заболеваний головного мозга. Вызывается оно различными психологическими причинами и характеризуется целенаправленностью. На слабый раздражитель больной проявляет бурную реакцию. В состоянии психопатического возбуждения больные возбуждены, злобны, крикливы, агрессивны. Эти эмоции они обычно испытывают к конкретному лицу. Попытки унять больного только усугубляют ситуацию.

Эпилептическое возбуждение может резко возникать, как следствие галлюцинаций и бреда, вызывающих у больного страх или ужас. Возникает при эпилептических психозах, перед судорожными припадками, а также после них, и при поражениях головного мозга. Сила аффекта зависит от ярких устрашающих галлюцинаций. Агрессивность выражена максимально, она направлена на окружающих и может завершиться трагически.

Суетливое ( старческое) возбуждение развивается при атеросклерозе сосудов головы и атрофических процессах головного мозга, при нарастании деменции. Проявляется двигательным беспокойством и бесцельными действиями.
Пациентов с психомоторным возбуждением необходимо госпитализировать в специализированный стационар.

Источник

Ступорозные состояния. Состояния психомоторного возбуждения

Ступор — обездвиженность, двигательное оцепенение, включенное в структуру ряда психических расстройств.

1. Кататонический ступор — см. «Кататонические синдромы». Добавим здесь, что каталепсия (в переводе означает «схватывание») описана также при поражении мозжечка (J.Bablinski, 1899) — мозжечковая каталепсия. Такие пациенты могут долго удерживать конечность в приданном ей положении. Сочетание ступора и каталепсии может возникать также при лихорадочных состояниях в рамках острых экзогенных реакций — каталептокататония. Отметим еще, что при кататоническом ступоре выявляется симптом Меяра: при вызывании сухожильных рефлексов, например коленного, конечность возвращается в исходное положение не сразу, а спустя несколько секунд.

2. Депрессивный ступор — значительная гипокинезия, достигающая порой полной обездвиженности, в состояниях глубокой депрессии. Связан с адинамией, отрешенностью от происходящего вокруг и погружением в переживания болезненного горя. Душевное состояние пациентов находит выражение в скорбных мимике и позах, а также в редких и глубоких вздохах.

3. Алкогольный ступор — обездвиженность пациентов, наблюдающаяся при токсической энцефалопатии Гайе-Вернике-Корсакова. Крайне редко, но встречается ступор и в состояниях алкогольного опьянения у пациентов с многолетней алкогольной зависимостью. Мы встречали одного такого пациента; со слов очевидцев, однажды в сильном опьянении он впал в ступорозное состояние («не могли его ни согнуть, ни разогнуть») и находился в нем около двух часов, о чем он сам воспоминаний не сохранил.

Стопорозные состояния характерны для многих психических заболеваний и соматических расстройств. При частых ступорозных приступах советуем Вам обратиться к врачу-психиатру

4. Апаллический ступор, или синдром Кречмера — обездвиженность пациентов вследствие выключения функций коры больших полушарий и преобладания активности стволовых структур. Типичны апрозексия, апатия, абулия, отсутствие психической активности. Симптомов спутанности и оглушенности сознания не наблюдается, это как бы бодрственная кома. Описан при различных поражениях мозга (атрофические процессы, ЧМТ, инсульт, опухоль головного мозга, интоксикации, воспалительные процессы).

5. Апатический ступор — обездвиженность, обусловленная апатией и абулией, т. е. полной безучастностью и отсутствием побуждений. Отражает состояние тотальной блокады потребностей индивида.

6. Бредовой ступор — оцепенение, связанное с бредом овладения, при котором пациент ощущает полное отключение собственных побуждений к деятельности, как бы паралич своей воли.

7. Галлюцинаторный ступор — двигательное оцепенение, возникающее в связи с обманами восприятия. Чаще, пожалуй, это императивные акустические галлюцинации, запрещающие пациенту двигаться, при этом приказы дополняются угрозами. Может быть при галлюцинациях, которые пациент слышит, только оставаясь неподвижным. Случаются и зрительные обманы, приковывающие внимание пациента настолько, что он впадает в неподвижность. Мы наблюдали пациентов, с которыми «голоса» как бы по-детски играли. Это были голоса, содержание которых спустя некоторое время менялось на противоположное: «замри», несколько позже пациенту слышалось «отомри».

Оцепенение пациентов при бреде и обманах восприятия обозначают термином псевдоступор Вестфаля.

8. Истерический (диссоциативный, псевдокататонический) ступор — обездвиженность, связанная с соответствующей бессознательной потребностью в интересах вторичной выгоды. Обычно такие пациенты лежат в весьма выразительной позе, как бы демонстрируя состояние паралича. Ступор сопровождается яркими вегетативными реакциями, слезливостью, попытками восстановить утраченную связь с окружающими, например встать, что-то сказать, всем видом пациент показывает, как он тяжело болен, что не может ни двигаться, ни говорить. Нередко истерическому ступору предшествуют либо сохраняются после его разрешения другие истерические проявления (синдром Ганзера, псевдодеменция, истерическое сумеречное нарушение сознания, припадки, истерический мутизм, астазия-абазия и др.). Описана и истерическая акинезия, или симптом Ласега — утрата способности пациентов двигаться при закрытых глазах.

9. Маниакальный ступор — обездвиженность в состоянии мании. Рассматривается как один из вариантов смешанного аффективного расстройства.

10. Аффективно-шоковый или послешоковый ступор — оцепенение в состоянии чрезвычайно интенсивного страха. Возникает в ответ на действие шоковой психической травмы. Так, больная из Южной Осетии рассказала, что во время войны с Грузией происходили ужасные события, о которых она была наслышана. Детей она успела укрыть у родственников. Однажды, оставаясь дома одна, она услышала грузинскую речь. Помнит, что ее охватил ужас. Пришла в себя спустя трое суток. Знает со слов соседей, что ее нашли «без сознания» и в состоянии оцепенения, из которого ее вывели с помощью медиков. Говорит, что и теперь, через девять лет, ее всякий раз охватывает страх, когда она вспоминает о той войне.

11. Экзогенный ступор — обездвиженность, наступающая вследствие поражения стриопаллидарной системы (инфекции, интоксикации, отравление нейролептиками), а также при массивных повреждениях лобных долей мозга.

12. Экстатический ступор — оцепенение в восторженной или молитвенной позе на высоте экстатического состояния.

13. Эпилептический ступор — наблюдается у пациентов с эпилепсией при острых эпилептических психозах, некоторых видах ауры, а также в структуре поздних шизофреноподобных психозов (при шизоэпилепсии).

Термином «акинетический ступор» иногда обозначают ступорозные состояния, возникающие при лобных поражениях, депрессии и кататонии. Ступор при непомраченном сознании обозначают как эффекторный, пустой, люцидный, на фоне помрачения сознания — рецепторный (например, при онейроиде).

Состояния психомоторного возбуждения

Это гиперкинетические состояния, возникающие в психотических состояниях различного генеза.

1. Аментивное возбуждение — некоординированное и стереотипное возбуждение в пределах постели. Паодеиты совершают неконтролируемые движения разными частями тела, не складывающиеся в более или менее завершенные двигательные акты: крутят головой, пытаются ее поднять, взмахивают рукой, сгибают и разгибают ее, приводят и отводят стопы, сгибают ногу и т. п. Распад моторных схем при аменции приводит к тому, что пациенты не могут самостоятельно сесть, встать, взять предмет, не говоря уже о более сложных действиях. Возбуждение аментивных пациентов определяется термином яктация (в переводе «разбрасывание во все стороны»). Яктация встречается также у пациентов с тяжелым делирием, наблюдается она и в детском возрасте в виде ритмического раскачивания или резких движений туловища и головы, ее наклонами, вращением; чаще у детей это связано с нарушениями засыпания.

2. Галлюцинаторное возбуждение связано с обманами восприятия. Пациенты могут вдруг напасть на кого-либо, обратиться в бегство, от кого-то защищаться, крушить все вокруг себя. По действиям пациентов, их высказываниям можно понять, что они испытывают устрашающие акустические и оптические галлюцинации. Пациенты бывают при этом в страхе либо в ярости.

Читайте также:  Тест акацуки у тебя дома

3. Депрессивное возбуждение связано с тревогой, отчаянием, невыносимой тоской. Часто определяется термином раптус. Тревожный раптус (или ажитация) проявляется тем, что пациенты мечутся, не могут найти себе места, издают вопли, рассказывая потом, что чувство внутреннего напряжения было столь велико, что нужно было «прокричаться», уменьшить его беспрестанными движениями. Обычно наблюдаются тревожные вербигерации. Меланхолический раптус пациенты объясняют позже тем, что испытывали невероятную, непереносимую душевную боль. Они рвут на себе одежду, катаются по полу, наносят самоповреждения, бьются головой о стену, совершают суицидные попытки. Раптус может быть связан с наплывом сенестопатий. Собственно раптус — это приступ острого, исступленного возбуждения. Приступы возбуждения, связанные или сопровождаемые чувством интенсивного страха, обозначают как панические атаки, это как бы частный случай раптуса.

4. Аффективно-шоковое возбуждение возникает в рамках острой реакции на стресс. Обычно это интенсивный страх и беспорядочное, паническое бегство, когда пациент боится, кажется, всего, с чем сталкивается, и от всего убегает, совершенно не ориентируясь в ситуации.

5. Кататоническое возбуждение — см. «Кататонические синдромы». Гебефреническoe возбуждение обычно включают в проявления возбуждения кататоников.

6. Координированное возбуждение — кажущееся со стороны целенаправленное и упорядоченное поведение пациентов в состоянии патологического аффекта. Действия пациентов продиктованы болезненной яростью и носят неистовый, неконтролируемый характер, они представляют собой сложившиеся ранее автоматизмы поведения разрушительной, точнее, гомоцидной направленности. Если таких автоматизмов у пациента нет, то в ярости его поведение не будет столь упорядоченным. Скорее всего, это будет разрушение всего, что только попадется ему под руку. Нельзя исключить и того, что ярость может быть направлена на себя, если такой модуль поведения у пациента был ранее сформирован.

7. Маниакальное возбуждение — чрезмерная и нецеленаправленная активность пациентов в состоянии психотической мании. При этом активность больных в большей мере отражает влияние внешних побудительных факторов; любое внешнее впечатление как бы превращается в цель побуждения. Если в настроении пациентов присутствует озлобленность, то пациенты могут быть и агрессивными. Действия пациентов по своей структуре близки к реактивным действиям кататоников. На высоте расстройства возбуждение становится хаотическим и состоит из бессвязных действий, являющихся импульсивными.

8. Речевое возбуждение — речевой напор, чрезмерная и потерявшая очертания диалога говорливость. В таком возбуждении могут проявляться различные нарушения мышления (например, разорванность и бессвязность мышления), собственно речевые нарушения (например, вербигерация, эхо-симптомы, итерации), выражаются отрывочные бредовые идеи. Речевое возбуждение иногда имеет насильственный характер, связанный, в частности, с бредом овладения.

9. Делириозное возбуждение — неупорядоченный поток действий разного содержания, в которых выражаются зрительные галлюцинации, изменчивый аффект, отрывочные бредовые идеи. При тяжелом делирии возбуждение представляет собой воспроизведение двигательных автоматизмов, например профессиональных, или проявляется беспрерывным и обычно невнятным говорением, «бормотанием».

10. Онейроидное возбуждение более напоминает кататоническое, однако, в отличие от последнего, пациенты нередко совершают многозначительные символические действия, отражающие фантастическое содержание онейроидных грез, обманов восприятия и др., о чем пациенты могут рассказать по выходе из психоза. Внешние впечатления теряют при онейроиде побудительную силу. Типично и то, что в онейроидном состоянии внешняя речь как бы выключается: пациенты обычно безмолвствуют и не воспринимают обращенной к ним речи. Вместе с тем пациенты активно общаются с онейроидными персонажами «вслух», обнаруживая тем самым галлюцинации внутренней речи. Это может быть и «мысленное» общение, если в структуре онейроида возникают симптомы психического автоматизма.

11. Субкоматозное возбуждение — возникает на грани, отделяющей сопор от комы. Обычно возникает на выходе из коматозного состояния. При относительно медленном развитии коматозного состояния может появляться и перед наступлением комы. Характеризуется буйством, в котором преобладают двигательные автоматизмы и гиперкинезы. Чаще возбуждение ограничивается пределами постели.

12. Экстатическое возбуждение — возбуждение во время экстаза, в котором доминируют аффекты ярости; обычно при этом наблюдается ложная самоидентификация. В возбуждении нередко обнаруживается и восторженность пациентов, проявляясь соответствующими экспрессивными актами. На высоте экстаза с восторженностью возбуждение сменяется оцепенением до степени ступора.

13. Эпилептиформное возбуждение — состояние психомоторного возбуждения с генерализованной агрессией, включающее и разрушительные действия, либо это внешне упорядоченное поведение с патологической мотивацией, отражающей такие психические нарушения, как страх, злобу, бред враждебности окружающих, устрашающие обманы восприятия. И в том и в другом случае остро возникающее возбуждение сопровождается нарушением сознания и последующей амнезией. Возбуждение с агрессией и разрушительными актами встречается и при дисфории, в том числе реактивно спровоцированной. По-видимому, дисфории с возбуждением протекают с легкой оглушенностью сознания, оставляя после себя неполные воспоминания о болезненном эпизоде.

14. Эретическое возбуждение — бессмысленное и не связанное с ситуационными и психогенными факторами возбуждение пациентов с глубокой умственной отсталостью. Проявляется разрушительными, агрессивными и даже аутоагрессивными действиями (наличие суицидных тенденций при глубокой умственной отсталости представляет особый интерес, так как собственно суицидные проявления едва ли могут быть при неразвитом самосознании; по-видимому, в таких случаях может идти речь о процессуальной обусловленности возбуждения).

15. Хроническое нейролептическое возбуждение, или синдром Ио, проявляется тасикинезией — мучительным мышечным беспокойством, принуждающим пациентов к беспрерывной ходьбе; за день пациенты могут проходить десятки километров, лишаясь способности оставаться в покое.

16. Эксцитомоторный криз (термин «эксцитомоторный» означает в переводе «побуждаю к движению») проявляется психомоторным возбуждением, в котором преобладает экстрапирамидная симптоматика: 1) шейно-язычно-жевательный синдром (связан с дискинезией соответствующих мышц); 2) глазной синдром (глазодвигательные кризы); 3) хореоатетозный синдром; 4) тонические расстройства и истероидные проявления; 5) брадикинезия; 6) истериформные кризы; 7) психические расстройства (страх, повышенная внушаемость); 8) каталептические состояния. Кроме того, выявляются такие симптомы, как диффузная гиперрефлексия, головная боль, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, преходящая гипертермия, астения. Указанные нарушения первоначально были описаны при энцефалите Экономо, а затем составили ядро нейролептического синдрома, проявления которого систематизировали Делей и Деникер в 1957 г.

17. Тюремное буйство — кратковременное реактивное состояние, наступающее сразу же или некоторое время спустя после заключения в тюрьму. Характеризуется злобой, яростью, агрессивно-разрушительными действиями, в том числе и суицидными. Иногда возникает по типу индуцированного массового психоза у лиц, длительное время находящихся в заключении, в ответ на какие-то действия тюремного или охраняющего персонала; такие психозы разгораются при наличии индуктора, преследующего какие-то свои цели. В СМИ довольно часто сообщается о тюремных бунтах, зачинщиками которых являются главари преступных кланов, наркодельцы и прочие активные антисоциальные личности.

Купирование психомоторного возбуждения производится путем парентерального введения препаратов с выраженным седативным эффектом (аминазин, тизерцин, дроперидол, галоперидол, а также седуксен).

Источник

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение – это состояние патологической двигательной и психической активности, характеризующееся нецеленаправленностью действий, чрезмерной речевой продукцией и аффективными расстройствами. Распространенными симптомами являются суетливость, стремление сбежать, нанести вред себе и окружающим. Больные кричат, тревожны, агрессивны, озлобленны или неадекватно веселы. Критика к своему состоянию отсутствует. Диагностика проводится психиатром, выполняется методом наблюдения, опроса. Лечение медикаментозное (нейролептики, бензодиазепины).

МКБ-10

Психомоторное возбуждение

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы психомоторного возбуждения
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение психомоторного возбуждения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Психомоторное возбуждение – синдром, который проявляется на двух уровнях. Параллельно нарастают хаотичность и скорость движений и психических процессов (эмоций, мыслей, речи). Расстройство проявляется в остром периоде некоторых неврологических и психических заболеваний, иных состояний, может протекать изолированно или в сочетании с бредовыми, галлюцинаторными, депрессивными симптомами. Полиэтиологичность патологии не позволяет отследить общую распространенность. Например, при туберкулезе данный симптом наблюдается у 16,7% больных.

Психомоторное возбуждение

Причины

Психомоторное возбуждение является симптомом острого периода заболевания. В его основе лежит органическое поражение головного мозга или тяжелое психогенное воздействие, изменяющее функциональность центральной нервной системы. Этиология определяет наличие дополнительных симптомов, тактику лечения пациента после купирования острого состояния. Возможные причины:

  1. Реактивный психоз. Двигательное и психическое беспокойство формируется в рамках острой реакции на стресс. Симптом проявляется сразу после психотравмирующей ситуации, может выражаться как монотонным возбуждением с нечленораздельной речью, так и паническим состоянием с попытками самоповреждения, суицида.
  2. Эндогенные психические расстройства. В состоянии патологического возбуждения периодически пребывают пациенты с приступообразной и рекуррентной шизофренией. Также причиной может стать биполярное аффективное расстройство: при депрессивном психозе больные мечутся и стонут от отчаяния, при маниакальном эпизоде – гиперактивны, гневливы, веселы.
  3. Органические поражения ЦНС. Психомоторное возбуждение присутствует при травмах мозга, височной эпилепсии, деменциях, гипоксических повреждениях мозга. Может развиваться с ясным или помраченным сознанием, сопровождаться галлюцинациями, бредом, вегетативными симптомами.
  4. Интоксикации. Острые и хронические отравления организма могут протекать с двигательным беспокойством и эмоциональным возбуждением. Расстройство провоцируется употреблением алкоголя, наркотиков (опиатов, галлюциногенов, ЛСД) и некоторых лекарств.
  5. Острые стадии инфекций. Причиной патологически высокого возбуждения может стать непосредственное поражение ЦНС вирусами или бактериями, отравление продуктами их обмена. Симптом диагностируется при клещевом вирусном энцефалите, менингококковом менингоэнцефалите, туберкулезе.

Патогенез

В основе психомоторного возбуждения лежит дисбаланс обмена веществ, нарушение нейрорефлекторных механизмов регуляции, аутоиммунные реакции, токсические, травматические и ишемические изменения нервной передачи. Патогенез определяется заболеванием, спровоцировавшим симптом. Общими для всех случаев являются два процесса: повышение возбудимости и снижение тормозного контроля ЦНС.

Высокая возбудимость бывает обусловлена изменением свойств мембраны нервной клетки и увеличением ее деполяризации. Такие сдвиги характерны для интоксикаций, острого стресса, цереброваскулярных нарушений. Второй патологический механизм – дисфункция калий-натриевого насоса нейронов. Третий – механическое раздражение нервных клеток рубцовой или опухолевой тканью.

Снижение тормозной функции нейронов часто связано с недостаточной активностью ГАМКергических синапсов. Оно наблюдается на фоне истощения тормозных нейромодуляторов и нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина, ГАМК), ишемического дефицита функциональности тормозных интернейронов, угнетения активности нейронов возвратного торможения в зонах денервации.

Симптомы психомоторного возбуждения

В зависимости от синдрома, ставшего основой данного состояния, выделяют несколько вариантов его клинического течения. При галлюцинаторно-бредовом возбуждении движения больного порывистые, возможны угрожающие или защитные жесты и действия. Внимание суженное, сосредоточенное на возникающих образах и идеях. Преобладают эмоции гнева, озлобленности, подозрительности. Мимика изменчива, речь представлена несвязными обрывочными фразами.

Кататонический вариант психомоторного возбуждения проявляется вычурностью поведения, манерничаньем, импульсивными действиями пациента. Движения раскоординированные либо ритмичные, однообразные. Такое состояние характерно для шизофрении и шизофреноподобных синдромов. Дисфорическое возбуждение проявляется негативным аффектом. Пациенты напряжены, угрюмы, мрачны. Двигательная активность реализуется нападками на окружающих, провокациями драк.

Читайте также:  При цистите поражается тест

Больные с гебефреническим возбуждением дурашливы, эмоционально неустойчивы, необоснованно веселы, иногда озлобленны. Их моторика отличается бессмысленными порывистыми жестами и действиями, носящими агрессивный характер. Маниакальная форма проявляется повышенным настроением, непоследовательностью поступков, ассоциативностью мышления. Пациенты стремятся к активным действиям, но остаются нецеленаправленными.

Психомоторное возбуждение тревожного типа сопровождает депрессивные расстройства. Его основные симптомы – беспокойство, бесцельное хождение, раскачивание туловища, стереотипные движения (потирание рук, теребление одежды). В речи присутствуют стоны, звучные вздохи, обрывочные слова. При усилении тревоги больные проявляют ауто- и гетероагрессию, кричат, мечутся.

При эпилептиморфном возбуждении преобладают аффективно-двигательные симптомы – метание по комнате, переживание страха и паники, стремление убежать. При попытке препятствовать действиям больного вспыхивает агрессия. Возможны галлюцинации, бред, дезориентация в пространстве и времени. При олигофрении наблюдается эретическое беспокойство с действиями разрушающего характера, криками.

Психомоторное возбуждение психогенного происхождения сопровождается сужением сознания, концентрацией на травмирующих событиях. Больные находятся в паническом состоянии, бессмысленно мечутся, испытывают неуправляемый страх. При психопатическом варианте расстройства наблюдается повышенная аффективная вспыльчивость: пациенты кричат, бранятся, направляют агрессию на лиц, с которыми возник конфликт. Реже их неуправляемая двигательная активность направляется на самих себя.

Осложнения

Неадекватная помощь больному – оставление его без надлежащего наблюдения и контроля, недооценка опасности психомоторного возбуждения, отказ от вызова бригады скорой помощи, пренебрежение физическим удержанием повышают риск нанесения вреда пациентом самому себе либо окружающим. Возбужденное состояние становится причиной травм с последующей инвалидизацией, спонтанных суицидальных попыток со смертельным исходом, насилия над другими людьми.

Диагностика

Психомоторное возбуждение первично диагностируется персоналом бригады неотложной медицинской помощи, а затем врачом-психиатром. Обычно определение такого состояния не представляет особых трудностей. Задача специалистов – оценить степень возможной агрессии пациента, установить причину возбуждения. После устранения острых симптомов проводится дифференциальная диагностика ведущего этиологического фактора. Первичное обследование больного включает:

  • Наблюдение. Патологическая двигательная активность проявляется суетливостью, стереотипными движениями, хаотичными жестами. Наиболее выраженная симптоматика – метания по кабинету или палате, удары о стену (кулаками, головой), агрессивные нападки на персонал. Моторные проявления сопровождаются стонами, криками, сильным аффектом – страхом, гневом, смехом.
  • Опрос. Выраженное психомоторное возбуждение пациента мешает врачу провести опрос, но при легких и умеренных симптомах применяется короткая беседа, направленная на установление причин состояния – интоксикации, ЧМТ, психического расстройства. По возможности опрашиваются члены семьи больного, лица, находившиеся рядом в момент начала беспокойного поведения.
  • Осмотр. Оценка физического состояния может указать на наличие черепно-мозговых травм, следов от введения наркотических средств, запах алкоголя. Осмотр необходим для установления причины возбужденного состояния и определения необходимости оказания неотложной помощи.

Лечение психомоторного возбуждения

Психическое и двигательное беспокойство на высоте проявления утрачивает этиологические признаки и требует быстрой симптоматической терапии. Помощь пациенту нацелена на купирование возбуждения, предупреждение его возможных неблагоприятных воздействий. Обычно она проводится в три этапа:

  • Уход и надзор. До прибытия скорой и полиции проводятся мероприятия, обеспечивающие безопасность пациента и окружающих его людей. Из помещения выводят всех посторонних либо изолируют больного в отдельную комнату. Его осматривают, исключают наличие потенциально опасных предметов, организуют надзор, принимают меры по предупреждению возможного бегства. Если сознание остается ясным, проводят успокаивающую беседу.
  • Фиксация. Сильное психомоторное возбуждение и невозможность установить с больным продуктивный контакт являются основанием для применения мер физического удержания. Пациента укладывают на спину или усаживают на стул, фиксируют крупные суставы повязками, удерживают в таком состоянии до приезда врачей или до начала действия лекарств.
  • Медикаментозное лечение. Для купирования возбуждения на догоспитальном этапе применяются типичные нейролептики в комплексе с бензодиазепинами или без них. В стационаре отделения психиатрии чаще назначается парентеральное введение атипичных антипсихотиков, не провоцирующих экстрапирамидные и холинолитические побочные эффекты. Если возможно, проводится внутривенное вливание антипсихотического препарата, так как внутримышечные инъекции задерживают действие лекарства.

Прогноз и профилактика

Психомоторное возбуждение успешно купируется при помощи медикаментов. При правильном лечении основного заболевания прогноз благоприятный. Профилактические меры включают отмену приема наркотических веществ и алкоголя, при наличии инфекционных, психических или неврологических заболеваний – регулярное наблюдение у врача и выполнение его лечебных рекомендаций.

Источник

Расстройства, психоактивные

Наркомания (токсикомания) — болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

  • Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.
  • Наркотическое средство — вещество, соответствующее следующим критериям:
  • оказывает специфическое действие на психические процессы — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий)
  • употребление вещества не с терапевтической целью имеет большие масштабы, причём последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий)
  • в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).
  • Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков.

    Частота.

    Преобладающий возраст — 18-25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно.
    Генетические аспекты. Варианты аллелей 02-рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами.

  • Для постановки диагноза зависимости необходимо наличие следующих признаков:
  • синдром изменённой реактивности организма на действие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения)
  • синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении)
  • синдром физической зависимости (компуль-сйвное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении)
  • Все другие мотивы употребления психоактивного вещества — традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), мотив повышения активности поведения и попытка купировать с помощью психоактивного средства различные субъективно неприятные и тягостные психические расстройства (например, тревогу, депрессию, бессонницу) — к синдрому зависимости отношения не имеют
  • Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) — специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой продолжительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, но менее тяжёлую абстиненцию.

    Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], метадон, кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).

    Стимуляторы ЦНС (фенамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).

  • В отличие от других наркомании для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приёма наркотика, когда периоды систематической наркотизации (обычно многодневные) сменяются периодами воздержания (по типу истинных запоев при алкоголизме). В России наиболее распространены самодельные препараты — эфедрой, получаемый из лекарств, содержащих эфедрин (капли и мази для носа, глазные капли, препараты для лечения бронхиальной астмы) и первитин.
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации
  • Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).
  • Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна, житация, настойчивые поиски препарата.

    Производные каннабиса (марихуана, гашиш, анаша, план, дурь, паль, травка и др.).

  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: эйфория, безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживлённая жестикуляция, искажение восприятия пространства и ощущение необычайной лёгкости тела и движений, дисфория, тревога, подозрительность, дезориентация во времени, в более глубокой интоксикации — отрешённость от окружающего мира с грё-зоподобными фантазиями
  • Объективные симптомы: инъецированность конъюнктивы, повышенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипотермия и лёгкий седативный эффект.
  • Синдром .отмены нехарактерен.

    Галлюциногены ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]).

    Фенциклидин исходные с ним по действию вещества (включая кетамин).

  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: галлюцинации, бред, неустойчивость настроения, ажитация, разорванность мышления (может напоминать шизофрению), кататония, агрессивное поведение, импульсивность, непредсказуемость
  • Объективные симптомы: конвульсии, нистагм, мидриаз, нечёткость зрения,атаксия, тахикардия, усиление рефлексов, потливость, гипертония, аналгезия, дизартрия, мышечная ригидность, судорожные припадки, гиперакузия. Высокие дозы фенциклидина вызывают ажитацию, лихорадку, нарушения движений, острый некроз скелетных мышц, миоглобинурию и почечную недостаточность.
  • Синдром отмены нехарактерен.

    Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).

  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания
  • Объективные симптомы: амнестический синдром, профуз-ный пот, атаксия, артериальная гипотёнзия, судороги, делирий, миоз.
  • Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.

    Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).

  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: эйфория и яркие зрительные.галлюцинации устрашающего характера (в 50% случаев), страх, ужас и в то же время любопытство, помрачение сознания по типу оглушения илионейроида
  • Объективные симптомы: смазанная речь, атаксия, психотические состояния, дезориентация, подавление рефлексов, нистагм, характерный запах при дыхании, тахикардия с возможной фибрилляцией желудочков, поражение печени, костного мозга, периферическая невропатия и угнетение иммунной системы.
  • Синдром отмены нехарактерен.
  • Наиболее тяжёлые последствия хронической интоксикации — психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев (иногда недель) регулярной интоксикации. Появляются ухудшение памяти, нарушение внимания, усвоения нового материала, снижение сообразительности, пассивность, безразличие ко всему, что не связано с интоксикацией, злобность, агрессивность. В последующем появляются постоянная головная боль, головокружение, непереносимость транспорта, нарушения сна, другие неврологические и вегетативные нарушения.

    Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта лекарственных средствах и в семенах вьюнка) — гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.

  • Токсикологическое исследование (в течение 2 дней после употребления большинства препаратов) мочи и крови
  • Скрининг-тесты психоактивного вещества — неспецифичные, высока вероятность ошибки
  • Тесты на подтверждение содержания психоактивного вещества
  • Психологическое тестирование.

    Дифференциальный диагноз

  • Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях
  • Полное воздержание от приёма психоактивного вещества
  • Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией
  • Психотерапия.

    Лекарственная терапия

  • Опиоидная зависимость.
  • Для постепенного отвыкания — метадон, обычно по 5мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 24 ч, затем постепенное (до 20% в сут) снижение дозы в течение 10 дней. При нарушении сна пациентам дополнительно назначают в течение нескольких дней хлоралгидрат по 500-1000 мг на ночь. Ослабление острых проявлений синдрома отмены обычно происходит в течение 7-10 дней , но в течение нескольких месяцев отмечают слабость, бессонницу, тревожность, для ослабления которых возможно назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
  • При острой интоксикации (передозировке) — налоксон 0,4-0,8 мг в/в. Следует учесть, что у некоторых пациентов после выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное действие, необходимо наблюдение за пациентом на протяжении не менее 24 ч в связи с возможностью повторного угнетения дыхания.
  • Клонидин по 0,1-0,2 мг каждые 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. Особенно показан при развитии зависимости к метадону. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотёнзию, сонливость; .при отмене возможно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли.
  • Налтрексон 50 мг/сут или 350 мг/нед в 2-3 приёма внутрь. В связи с тем что налтрексон — чистый антагонист опиат-ных рецепторов, многие пациенты отказываются от его применения.
  • При зависимости к стимуляторам ЦНС.
  • При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин (аминазин) 25-50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотёнзии) или галоперидол 2,5-5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств).
  • При ажитации — диазепам (сибазон) по 5-10мг каждые 3 ч в/м или внутрь.
  • При тахиаритмиях — пропранолол (анаприлин) по 10-20 мг внутрь каждые 4 ч.
  • Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — витамин С по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч.
  • При зависимости к галлюциногенам.
  • При лёгком психомоторном возбуждении — транквилизаторы, например диазепам (сибазон) по 10 мг в/м или внутрь каждые 2 ч (4 дозы).
  • При выраженном психомоторном возбуждении — галопе-ридол 1-5 мг в/м повторно каждые 6 ч, при необходимости следует продолжить приём галоперидола по 1-2 мг/сут внутрь в течение нескольких недель. Производные фенотиазина следует применять с особой осторожностью (и только при употреблении ЛСД) в связи с опасностью развития выраженной артериальной гипотёнзии.
  • При зависимости к фенциклидину.
  • При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1 -4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из-за риска развития опасной артериальной гипотёнзии.
  • При судорогах показан диазепам (сибазон).
  • При зависимости к препаратам, угнетающим ЦНС.
  • Принцип лечения: снятие абстинентного синдрома путём назначения больших доз препарата, а затем его отмены по определённой схеме.
  • Сначала рекомендуют определить толерантность к седатив-ному действию барбитурата назначением 200 мг фенобарбитала внутрь (при отсутствии у пациента признаков интоксикации). При отсутствии толерантности через 1-2 ч пациент засыпает; при выраженной толерантности действие не развивается. В последнем случае фенобарбитал применяют каждые 3-4 ч в течение суток в большей дозе, а при наличии толерантности даже к полученной суточной дозе её назначают 4 р/сут в течение 2-3 дней, а затем снижают ежедневно на 10%.
  • Другая схема применения применение фенобарбитала: его назначение вместо барбитурата быстрого действия или транквилизатора в 4 приёма в суточной дозе, равной 1/3 суточной дозы препарата, к которому развилась зависимость. Затем первоначальную дозу фенобарбитала снижают на 30 мг/сут. В первые 72 ч наблюдают за состоянием пациента, при возникновении ажитации или беспокойства дозу препарата повышают, а при появлении сонливости, нистагма — снижают. Во время лечения не рекомендуют применять другие психотропные средства (если пациент принимает антидепрессанты, их дозу снижают в течение 3-4 дней).
  • При зависимости к бензодиазепинам можно ежедневно снижать дозу препарата в течение 10 дней.
  • При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам
  • При ажитации — галоперидол но 1-5 мг каждые 6 ч до её устранения
  • Симптоматическая терапия.
  • При воздействии алколоидов белладонны
  • Физостигмина са-лицилат 2 мг в/в медленно
  • При тахиаритмиях — пропра-нолол (анаприлин) по 10-20 мг внутрь каждые 4 ч.

    Читайте также:  Источником хорошо усваиваемого кальция являются тест

    Течение и прогноз.

    Течение варьирует от хронического рецидивирующего до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении, длительной поддерживающей терапии (не менее 6 мес), широких реабилитационных мероприятиях, желании пациента излечиться прогноз благоприятный. Рецидивы после лечения связаны с психическими травмами или социальными проблемами. Преморбидные расстройства личности резко ухудшают прогноз. Смертность (завершённый суицид, несчастные случаи, смерть от передозировки) среди наркоманов и токсикоманов выше, чем в общей популяции того же возраста, вследствие чего средняя продолжительность наркоманов на 25 лет короче. Осложнения: гепатит, ВИЧ-инфекция, абсцессы, нарушение питания (при внутривенном злоупотреблении лекарствами); передозировка приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, коме, смерти.

  • Злоупотребление лекарствами
  • Лекарственная зависимость
  • Наркотизм
  • Эйфорикомания

    Источник

    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОМОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ

    Психомоторное (двигательное) возбуждение является одним из частых проявлений острого начала или обострения психических расстройств, сопровождающихся, как правило, тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания. Больные действуют хаотично, спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного.

    Следует помнить, что состояния возбуждения также часто развиваются на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний. Отсюда понятно, что неадекватная оценка соматического состояния может привести к неправильной врачебной тактике.

    Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется бредом различного содержания (преследования, виновности, ревности, величия и др.), а также слуховыми, зрительными и другими галлюцинациями.

    Кататоническое возбуждение возникает обычно внезапно, без видимых причин. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах, иногда что-то бормочут, выкрикивают отдельные слова, обрывки фраз. В подобном состоянии они могут совершать немотивированные агрессивные или разрушительные действия.

    Гебефреническое возбуждение отличает дурашливость, нарочитость, а подчас и нелепость поведения. Наблюдаются и элементарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунизм), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи.

    Депрессивное возбуждение (ажитация) проявляется выраженным чувством тоски и отчаяния, сопровождающимся ощущением особой боли, тяжести за грудиной. Больные мечутся, стонут, высказывают идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни. Значительна опасность суицидной попытки.

    Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением, ускорением речи, выраженной отвлекаемостью, двигательным возбуждением, переоценкой своей личности. При противодействии каким-либо устремлениям больного может наблюдаться состояние гнева.

    Дисфорическое возбуждение характеризуется эмоциональными расстройствами, с явлениями тоскливо-гневливого недовольства окружающим, переходящим в ярость с гетеро-агрессивными тенденциями.

    Эпилептическое возбуждение чаще возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками и после них, при эпилептических психозах; возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, страха, гневливыми вспышками, агрессивно-разрушительными действиями. Возбуждение может возникать внезапно и в ряде случаев приводит к тяжелым последствиям (убийство, увечья и т.д.).

    Возбуждение при расстройствах личности у взрослых (психопатическое возбуждение) возникает вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, при этом ответная реакция неадекватна причине, вызвавшей ее. Возбуждение сопровождается агрессивностью и злобностью, которые направлены на лиц, обидевших больного, и протекает в двух основных вариантах: истерическом и эксплозивном. При истерическом варианте, больные ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, в гротескной форме обращаются к окружающим за помощью), иногда совершают нападение, разбрасывают предметы, наносят себе поверхностные повреждения, рвут одежду. Эксплозивный вариант характеризуют бурные аффективные взрывы, возникающие по незначительным поводам (больные возбуждены, кричат, царапают себя, ломают мебель, бьют посуду и т.д.), сопровождающиеся агрессивными тенденциями.

    Психогенное возбуждение связано с острой психической травмой (боевыми действиями, землетрясением, техногенной катастрофой и др.) и варьирует от однообразного монотонного возбуждения (больной издает нечленораздельные звуки) до хаотического бессмысленного возбуждения, фугиформного панического бегства, нанесения самоповреждений.

    Делириозное возбуждение возникает чаще в ночное время, в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом страха. Действия достаточно координированы: больной пытается бежать от угрожающих ему видений, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается бежать, выпрыгнуть в окно.

    Аментивное возбуждение наблюдается в результате выраженного истощения ЦНС при неблагоприятном течении соматических заболеваний и обычно ограничивается пределами постели. Больные растеряны, речь отрывочна, высказывания разорваны. Двигательные акты суетливы, хаотичны. Больной однообразно вращает туловищем, размахивает руками и т.д.

    Первая помощь.Физическая фиксация больного проводится силами медицинского персонала или сослуживцев максимально бережно. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

    Доврачебная помощь.Применение лекарственных средств для купирования возбуждения. Препаратами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы в инъекционной форме – 4-6 мл 0,5% раствора диазепама (20-30 мг) внутримышечно. Доза определяется состоянием пациента. Эффект развивается через 10-30 минут. Внутривенное введение транквилизаторов не показано в связи с высоким риском остановки дыхания. Перед применением транквилизаторов медицинский персонал обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В этих случаях предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

    Первая врачебная помощь.На уровне врачебной помощи при неэффективности транквилизаторов, под контролем за функциями дыхательной и сердечнососудистой систем, возможно назначение нейролептиков. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности. Однако, при сохраняющемся сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе допустимо применение нейролептика: 2-4 мл 2,5% раствора аминазина (50-100 мг) внутримышечно под контролем артериального давления или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола (5-10 мг) внутримышечно.

    Организация консультации психиатра. После применения лекарственных средств и до осмотра психиатра врач обязан организовать постоянный надзор и врачебное наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

    В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и лекарственные средства были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения. Также необходимо отметить в медицинской документации точное время фиксации пациента и точные дозировки введённых препаратов.

    Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

    Источник