Неотложная помощь при лихорадке у детей раннего возраста включает тест

Тесты

Выберите правильный ответ

1. При реанимации у детей на догоспитальном этапе важное значение имеют все перечисленные мероприятия, кроме:

a) восстановление проходимости верхних дыхательных путей

b) кранио-церебральная гипотермия

c) проведение искусственного дыхания в соотношении 4:1

d) введение лекарственных препаратов для восстановления и поддержания кровообращения

e) оксигенация, желательно чистым кислородом

a) применение жаропонижающих препаратов при субфебрильной температуре

b) использование физических методов охлаждения при «бледной» лихорадке

c) использование физических методов охлаждение при «розовой» лихорадке

d) применение только жаропонижающих препаратов при «бледной» лихорадке

e) укутывание ребенка после применения жаропонижающих препаратов при «розовой» лихорадке

3. Необходимость в лечении лихорадки возникает во всех случаях, кроме:

a) «холодной» («бледной») лихорадки

b) высокой лихорадки вне зависимости от возраста

c) умеренной лихорадки у детей с отягощенным анамнезом

d) «розовой» лихорадки во время прорезывания зубов

e) ОРВИ у ребенка с эпилептическим синдромом

4. Первая неотложная помощь при лихорадке у детей не предусматривает:

a) применения жаропонижающих при высокой лихорадке

b) физических методов охлаждения при «теплой» («розовой») лихорадке

c) применения сосудорасширяющих препаратов при «холодной» («бледной») лихорадке

d) промывания желудка холодной водой, постановки клизмы с водой комнатной температуры при «холодной» («бледной») лихорадке

e) применения спазмолитиков при «холодной» («бледной») лихорадке

5. Мероприятия при судорожном синдроме у детей с нарушением дыхания включает все перечисленное, кроме

a) обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, предотвращения возможности прикусывания языка, введения воздуховода

c) введения желудочного зонда

e) введения противосудорожных средств на фоне ИВЛ

a) беспокойства, раздражительности

b) мраморности кожных покровов

c) тахикардии с умеренной гипертензией

d) тахипноэ с дыхательными шумами

e) значительного втяжения яремной ямки, эпигастрия и межреберий при дыхании

7. Клиническими признаками дыхательной недостаточности 3 степени (декомпенсированная) считается все перечисленное, кроме:

a) мраморности кожных покровов, акроцианоза

b) тахикардии с дефицитом пульса

c) резкого втяжения уступчивых мест грудной клетки, появления парадоксального дыхания

d) безразличия, спутанности сознания

e) отсутствия кашлевого рефлекса

8. Тактика врача скорой помощи при вызове к ребенку с острым ларинготрахеитом, стенозом гортани 2-3 степени включает все перечисленное, кроме:

a) срочной госпитализации

b) оксигенации любым способом

c) введения спазмолитиков

d) внутримышечного или внутривенного введения гормональных препаратов

e) транспортировки в стационар

9. Тактика врача скорой и неотложной помощи при вызове к ребенку со стенозом гортани 1 степени включает:

a) введение гормонов

c) срочную госпитализацию в реанимационное отделение

e) внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина

10. Признаками внезапной остановки или декомпенсации дыхания является все перечисленное, кроме:

a) отсутствия дыхательных движений

b) брадипноэ, появление патологических ритмов дыхания

c) «распада дыхательного центра» — отсутствие координации дыхательных мышц

d) разлитого цианоза, переходящего в бледность

e) артериальной гипертензии

11. К клиническим признакам шока относится:

a) холодная «мраморная» кожа

b) нарушение сознания

c) диспноэ, тахикардия

d) уменьшение пульсового АД

e) все перечисленное

12. Клиническими симптомами шока 2 степени у детей является все перечисленное, кроме:

a) резкое оглушение или сопор

b) нитевидного пульса, ЧСС 150% от нормы

c) сниженного на 40% от нормы систолического артериального давления, диастолическое давление часто не определяется

d) бледно-цианотичной кожи, симптома «бледного» пятна, повышенной кровоточивости

e) обильного диуреза

a) поражение эпидермиса кожи с образованием ожоговых пузырей

b) только гиперемия кожи

d) появление геморрагической энантемы

e) невыраженный местный отек

14. Величину ожоговой поверхности оценивают на основании:

a) правила ладони

b) схемы Крайчика

d) метода Геймлиха

e) формулы Эванса

15. При какой минимальной площади ожоговой поверхности у детей возможно развитие ожогового шока:

16. Степень тяжести ожоговой болезни определяется на основании перечисленного, кроме:

a) площади ожога

b) степени нарушения сознания

c) признаков децентрализации кровообращения

e) сочетания термического и химического ожогов

17. Инфузионная терапия при купировании ожогового шока состоит из перечисленного, кроме:

a) 10% раствора альбумина

b) раствора Рингера

c) раствора 4% гидрокарбоната натрия

d) калийсодержащих растворов

18. Клиническая картина анафилактического шока состоит из:

a) периферического сосудистого спазма

b) нитевидного пульса, снижение АД

19. Экстренные мероприятия при развитии анафилактического шока у ребенка на догоспитальном этапе:

a) вызов реанимационной бригады

b) подкожное введение 0,1% раствора адреналина

c) обеспечение доступа к вене

d) внутривенное введение преднизолона 5 мг/кг массы тела

e) все перечисленные мероприятия

20. Какой из перечисленных препаратов должен вводится в первую очередь при анафилактическом шоке?

e) хлорид кальция

21. Неотложная помощь при инородных телах верхних дыхательных путей у детей в возрасте старше 1 года:

a) использование приема Геймлиха

b) срочное введение дыхательных аналептиков

c) промывание желудка

d) транспортировка в горизонтальном положении

e) назначение актива участковому педиатру

23. При СЛР у детей старше 1 года правильным соотношением частоты надавливаний на грудину к числу искусственных вдохов является:

а)	4:1
b)	2:1
с)	3:1
d)	15:2
е)	6:1

24. Энергия первого разряда при дефибрилляции у детей составляет:

25. Какие симптомы должен определить врач для установки диагноза клинической смерти у ребенка перед началом СЛР?

a) отсутствие пульсации на сонной артерии

b) отсутствие дыхания

c) широкие, без реакции на свет, зрачки

d) отсутствие сознания

e) все перечисленное

26. Восстановление проходимости дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации включает в себя все перечисленное, кроме:

a) разгибания головы

b) очистки ротовой полости и глотки

c) выдвижения нижней челюсти вперед

e) открывания рта

27. Особенностями техники проведения закрытого массажа сердца у новорожденных являются:

a) производится одной ладонью

b) одним пальцем

c) надавливание производится с максимально возможной частотой на верхнюю часть грудины

d) надавливание производится на нижнюю часть грудины

e) надавливание указательным и средним пальцами на грудину

28. Время клинической смерти у детей увеличивается, когда она обусловлена:

b) электротравмой током высокого напряжения

c) длительным периодом терминального состояния

d) у новорожденных

29. Ориентировочная величина кровопотери у ребенка при травматическом шоке 2 степени (в процентах от ОЦК) составляет:

e) свыше 45

а)	0,5
b)	1,0
с)	1,5
d)	2,0
e)	3,0

31. Доза трамала (в мг/кг, внутримышечное введение) для обезболивания при травмах у детей составляет:

32. Недостаточность какого компонента системы кровообращения доминирует при травматическом шоке:

a) уменьшение ОЦК

b) недостаточность нагнетательной функции сердца

c) снижение резистентности сосудистого русла

d) все вышеперечисленные факторы играют важную роль

e) ни один из вышеперечисленных факторов значения не имеет

33. Недостаточность какого компонента системы кровообращения доминирует при ангидремическом шоке:

a) уменьшение ОЦК

b) недостаточность нагнетательной функции сердца

c) снижение резистентности сосудистого русла

d) все вышеперечисленные факторы играют важную роль

e) ни один из вышеперечисленных факторов значения не имеет

34. Девочка 5 лет была сбита машиной. Сознание нарушено по типу глубокого оглушения, перелом левой бедренной кости, гематома брюшной стенки слева, пульс на лучевой артерии отсутствует. Какое состояние можно предположить?

a) сдавление головного мозга

b) повреждение аорты

c) реакция на выраженный болевой синдром

d) внутрибрюшное кровотечение

e) сочетанная травма с развитием травматического шока

35. Основным механизмом развития анафилактического шока является:

a) сердечная недостаточность

b) циркуляторная недостаточность

c) отек головного мозга

d) почечная недостаточность

e) печеночная недостаточность

36. Какой препарат вводится в первую очередь при системной анафилаксии у детей?

e) все вышеперечисленное

37. Определение пиковой скорости выдоха пикфлоуметром необходимо при оказании неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы для:

a) определения дыхательного объема

b) определения частоты дыхания

c) определения минутного объема вентиляции

d) оценки эффективности бронхолитической терапии

e) выбора медикаментозной терапии

a) экспираторной одышки

d) свистящих хрипов

39. Оптимальной дозой эуфиллина у детей старше 4 лет при тяжелом приступе бронхиальной астмы в мг/кг является:

40. Показания к госпитализации при приступе бронхиальной астмы:

a) некупирующийся приступ

b) приступ на фоне постоянной гормональной терапии

c) наличие симптомов угрозы остановки дыхания

d) все перечисленное выше

e) приступ длительностью 2 ч

41. Показанием к началу ИВЛ у детей на догоспитальном этапе при бронхиальной астме является:

a) наличие признаков гипоксии мозга

b) появление участков «немых» легких

d) вынужденное положение

e) все вышеперечисленное

42. Какой из перечисленных симптомов не характерен для инфекционно-токсического шока 2 степени?

a) стойкая высокая лихорадка

d) бледность кожи

43. Показаниями для госпитализации в реанимацию при стенозе гортани являются:

a) стеноз 1 степени

b) стеноз 3 степени

c) грубый «лающий» кашель

d) высокая лихорадка

44. Какой из перечисленных симптомов не характерен для стеноза гортани:

a) рассеянные сухие хрипы

b) инспираторная одышка

c) осиплость голоса

d) ослабление дыхательных шумов

e) грубый «лающий» кашель

45. Для инородных тел верхних дыхательных путей характерны все симптомы, кроме:

a) внезапной асфиксии

b) свистящего дыхания

c) влажного кашля

d) инспираторной одышки

46. Прием Геймлиха осуществляют у детей старше одного года:

b) сидя или лежа на боку

c) лежа на спине

d) лежа на животе

e) стоя, нагнувшись вперед

48. При лихорадке не сопровождающейся нарушением периферического кровообращения, оптимально назначать ребенку:

d) мефенамовую кислоту

49. Введение какого из жаропонижающих препаратов следует считать более рациональным при лихорадке?

d) мефенамовой кислоты

e) свечей с цефеконом

50. Разовая доза парацетамола для лечения лихорадки у детей раннего возраста составляет в мг/кг:

51. На догоспитальном этапе инфузионная терапия у детей начинается при:

a) площади ожога более 60% поверхности тела

b) при снижении АД менее 70 мм рт.ст.

c) площади ожога более 50% поверхности тела

d) шоке 3 степени

e) во всех перечисленных случаях

52. Первичная обработка при термических ожогах может включать следующие мероприятия, кроме:

a) снятие одежды, соприкасающейся с ожоговой поверхностью

b) прокалывание ожоговых пузырей

c) промывание проточной водой

d) закрытие сухим стерильным материалом

e) закрытие ран стерильными салфетками с новокаином

53. Эффективным началом лечения детей с ожогами кипящей водой на догоспитальном этапе является:

a) обработка раны теплой водой

b) промывание раны холодной водой

c) смазывание раны сливочным маслом

d) наложение повязки на рану

e) давление на область ожога

54. Какой вариант экзантемы характерен для кори?

a) пятнисто-папулезная сыпь с этапностью распространения «сверху вниз»

b) везикулезная сыпь на волосистой части головы и тела ребенка

c) пятнистая полиморфная сыпь в сочетании с увеличением шейных и затылочных лимфоузлов

d) мелкоточечная сыпь на внутренних поверхностях конечностей на гиперемированном фоне с чистым носогубным треугольником

e) геморрагическая, быстрораспространяющаяся, склонная к слиянию и некротическими изменениями в центре элементов на фоне высокой лихорадки

55. Какой вариант экзантемы характерен для скарлатины?

a) пятнисто-папулезная сыпь

b) везикулезная сыпь

c) пятнистая, без характерной этапности высыпания

d) мелкоточечная сыпь на внутренних поверхности конечностей, животе с чистым носогубным треугольником

e) макулопапулезная, быстро сливающаяся сыпь, преимущественно на лице в виде «крыльев бабочки» и на разгибательных поверхностях конечностей на фоне неизменного общего состояния больного

56. Глубина введения желудочного зонда должна определяться следующими ориентирами:

а) расстояние между переносицей и эпигастральной областью

b) расстояние между передними зубами, переносицей и мечевидным отростком

c) расстояние между переносицей, мочкой уха и мечевидным отростком

d) расстояние между переносицей, мочкой уха и эпигастральной областью.

57. Для лечения септического шока при менингококковой инфекции необходимо использовать:

a) в/в введение антибиотика

b) респираторную поддержку (применение кислорода, ИВЛ)

c) восстановление ОЦК

d) назначение инотропных препаратов

e) коррекция ацидоза

f) все выше перечисленное

58. При острой дегидратации 2 степени, вызванной диареей, в лечении необходимо использовать

a) голодную паузу

b) парентеральное введение антибиотиков

c) проведение оральной регидратации

d) проведение в/в инфузии коллоидных растворов.

59. Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости при кишечных инфекциях на начальном этапе инфузионной терапии является:

a) 5% раствор глюкозы

b) 0,9% раствор хлорида натрия

c) 10% раствор реополиглюкина

d) лактат рингера (лактасол).

60. При пероральном отравлении ребенку в первую очередь необходимо:

a) провести форсированный диурез

b) ввести слабительное средство

c) промыть желудок

d) поставить сифонную клизму.

61. При гипогликемической коме неотложные мероприятия должны начинаться:

a) после лабораторного подтверждения диагноза

62. Препаратом первого выбора при купировании приступа бронхиальной астмы является:

a) глюкокортикоид (в/в)

b) бета 2-адреномиметик (ингаляция)

c) антигистаминный препарат (в/м)

d) эуфиллин (ингаляция)

63. Причиной судорог при спазмофилии является:

c) снижение активности фосфатазы

Выберите все правильные ответы

64. Для диабетической кетоацидотической комы наиболее характерны следующие признаки:

a) повышенная температура

b) частое поверхностное дыхание

c) глубокое дыхание (типа Куссмауля)

d) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

e) признаки дегидратации

g) мышечный гипертонус

h) мышечная гипотония.

65. Гипогликемическая кома характеризуется следующими основными симптомами:

a) дыхание редкое, глубокое

b) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

c) признаки обезвоженности

d) нарушение сознания

66. Признаки, характерные для солнечного удара:

a) расширение зрачков

b) нарушения ритма дыхания

d) повышение температуры тела > 41°С

e) потеря сознания

f) прекращение потоотделения.

67. При солнечном ударе необходима следующая неотложная помощь:

a) поместить ребенка в тень

b) холод на магистральные сосуды к голове

c) ввести атропин

d) начать в/в введение глюкозо-солевого раствора

e) дать кислород.

68. Для 1 степени тяжести электрического ожога характерны:

a) утрата сознания

b) болевой синдром

c) фибрилляция желудочков сердца

e) бледность кожи

69. При электрическом ожоге следует использовать:

a) местное охлаждение

b) асептическая повязка

70. Какие типы утопления выделяют в танатогенезе смерти:

b) истинное (полное, «мокрое»)

c) асфиктическое («сухое»)

d) ложное утопление

71. Какие из утверждений о лечении больного с напряженным пневмотораксом верны:

a) дренирование плевральной полости проводится только в стационаре

b) дренирование плевральной полости должно проводится незамедлительно

c) плевральная пункция производится «открытой» иглой в третьем или четвертом межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения

d) если после дренирования плевральной полости состояния больного ухудшается, необходимо проведение ИВЛ и противошоковых мероприятий

e) транспортировка больного производится в горизонтальном положении

f) транспортировка больного производится в полусидячем положении.

Источник

Тест с ответами: “Неотложная помощь в педиатрии”

1. К особенностям водно – электролитного баланса у детей первых лет жизни относятся следующие, кроме:
а) меньшей, чем у взрослых, потребности в воде и электролитах +
б) неспособности выведения электролитов при их избыточном введении
в) меньшей, чем у взрослых, концентрационной способности почек

2. Для детского дыхания характерно:
а) носовое дыхание, узкие дыхательные ходы
б) большая частота дыхания
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

3. В результате анатомо-физиологических особенностей дыхания у детей возникает все, кроме:
а) быстрого истощения метаболических возможностей
б) развития клинически выраженной обструкции верхних дыхательных путей при отеке слизистой подсвязочного пространства
в) более медленного, чем у взрослых, развития гипоксии при любых видах обструкции трахеобронхиального дерева +

4. В каком случае частота пульса не соответствует возрастной норме:
а) 1 год – 90 уд/мин +
б) 5 лет – 100 уд/мин
в) 1 мес.- 140 уд/мин

5. В каком случае артериальное давление является отклонением от возрастной нормы:
а) 1 год – 90/50 мм. рт.ст.
б) 10 лет – 110/65 мм. рт.ст.
в) 1 мес. – 100/40 мм. рт.ст. +

6. Правильность непрямого определения артериального давления зависит от:
а) психического состояния ребенка
б) величины манжетки тонометра +
в) возраста ребенка

7. При осмотре ребенка в экстренных ситуациях необходимо:
а) оценка адекватности дыхания
б) сбор анамнеза
в) оценка адекватности кровообращения +

8. Укажите отличие методики сердечно-легочной реанимации у детей:
а) принципиальных отличий нет +
б) реанимационные мероприятия начинаются с восстановления кровообращения
в) проводится только “открытый” массаж сердца

9. Ребенку с подозрением на острый живот нельзя проводить:
а) очистительную клизму
б) введение обезболивающих препаратов
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

10. У 3-х дневного ребенка наблюдается рвота желчью и вздутие живота. Роды в срок от неосложненной беременности. Наиболее вероятен следующий диагноз:
а) перфоративный аппендицит
б) заворот кишок +
в) некротический энтероколит

11. При постановке желудочного зонда у детей правильным считается использовать:
а) для многократного промывания желудка использовать прохладную воду из расчета приблизительно 1 л на год жизни +
б) введение зонда через носовые ходы
в) для промывания желудка у новорожденного вводить одномоментно 200 мл физиологического раствора NaCl

12. Необходимый общий объём для промывания желудка через зонд ребёнку до 6 месяцев составляет:
а) 1000 мл
б) 200 мл +
в) 500 мл

13. К признакам инфекционного заболевания у новорожденного относится все перечисленное, кроме:
а) чувства голода +
б) беспокойства
в) повышения температуры

14. Признаком отита у новорожденного может быть:
а) приступообразный крик во время кормления
б) крик при надавливании на козелок ушной раковины
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

15. К проявлениям нейротоксикоза у детей не относится:
а) артериальная гипертензия +
б) гипервентиляция
в) гипертермия

16. К менингеальным симптомам у детей относится:
а) симптом Брудзинского
б) симптом Кернига
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

17. Основными признаками вторичного менингита у новорожденного являются все перечисленные проявления, кроме:
а) беспокойства, монотонного крика
б) срыгивания, отказа от еды
в) острого начала +

18. Судороги у детей может спровоцировать:
а) гипокальциемия
б) спазмофилия
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

19. Причиной судорог у новорожденных не является:
а) гипоксически-травматическое повреждение мозга
б) первичные и вторичные менингиты
в) перекорм +

20. Первоочередное мероприятие для купирования судорожного синдрома при спазмофилии у детей:
а) внутривенное введение глюкозы
б) использование седативных препаратов +
в) применение физических методов охлаждения

21. Госпитализация при поражении кожи у новорожденных показана при:
а) везикулопустулезе без признаков интоксикации
б) мастите с признаками интоксикации и гипертермией
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

22. При синдроме Лайелла (остром токсическом эпидермолизе) у ребенка бригада СМП должна:
а) с целью нормализации температуры ввести жаропонижающие препараты
б) срочно госпитализировать ребенка +
в) ввести димедрол и передать актив участковому педиатру

23. Причиной гипертермии у новорожденного может быть:
а) перегревание
б) внутричерепное кровоизлияние
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

24. Для бледной гипертермии характерны все признаки, исключая:
а) изменение поведения, бред, галлюцинации
б) теплые и влажные кожные покровы +
в) холодный пот

25. Неотложная помощь при гипертермии у новорожденного включает:
а) сбор анамнеза и выяснение причин гипертермии
б) применение жаропонижающих препаратов
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

26. Препарат выбора при лихорадке 38,0-38,8 градусах Цельсия у детей:
а) аминазин
б) парацетамол +
в) димедрол

27. При лихорадке свыше 38,8 градусах Цельсия у детей малоэффективен:
а) парацетамол +
б) ибупрофен
в) анальгин

28. Детям с аспириновой триадой надо исключить все препараты, кроме:
а) теофедрина
б) баралгина
в) теофиллина +

29. Для отравления салицилатами не характерно:
а) гиперволемия +
б) упорная рвота
в) бред, судороги

30. Для клиники синдрома Рея характерны все признаки, кроме:
а) неукротимой рвоты
б) шумного дыхания Куссмауля +
в) атаксии

Источник

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России

Настоящие клинические рекомендации утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 1 октября 2015 г. в г. Судаке (Республика Крым).

Настоящие клинические рекомендации подготовлены с участием членов профильной комиссии «Педиатрия», рецензированы, утверждены на заседании исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союз педиатров России на Конгрессе педиатров России 2015 г. Председатель исполкома — главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, акад. РАН А.А. Баранов, зам. председателя — главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Минздрава России, чл.-корр. РАН Л.С. Намазова-Баранова.

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Баранов Александр Александрович — акад. РАН, директор ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, главный внештатный специалист педиатр Минздрава России

Шайтор Валентина Мироновна — д-р мед. наук, проф. кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России

Таточенко Владимир Кириллович — д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России

1.1. Определение

Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.

Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.

1.2. Код по МКБ-10

R50.9 Лихорадка неуточненная.

Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, ректальный способ, в паховых складках.

1.3. Этиология и патогенез

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.

1.4. Классификация

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

субфебрильную — не выше 37,9 °C;

умеренную — 38–39 °C;

высокую — 39,1–41 °C;

гипертермическую — более 41 °C.

В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

«красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»);

«белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

Отдельную группу пациентов составляют дети с лихорадкой без очага инфекции (ЛБОИ) (см. «Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции»), согласно международному консенсусу, в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания. В данную группу не входят больные, находящиеся в тяжелом состоянии, с резким нарушением самочувствия, признаками нарушения сознания, нежеланием принимать жидкость, периферическим цианозом, гипо- или гипервентиляцией.

Критерии лихорадки без очага инфекции:

температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;

температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других признаков заболевания.

2. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Клиническая картина

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.

2.2. Дифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

2.3. Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).

Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.

2.4. Лечение

Показания к жаропонижающей терапии:

умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;

умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);

все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

все случаи «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую». При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;

или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);

физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

При «белой» лихорадке:

парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);

в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н₁-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;

при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);

в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).

Показания к доставке в стационар:

неэффективное использование двух схем терапии и более;

неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;

сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);

геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);

лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

3. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями к доставке) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.

3.1. Лечебно-диагностические мероприятия в СтОСМП

Больным в СтОСМП или (при его отсутствии) в боксированном инфекционном отделении, выполняют:

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и по показаниям пульсоксиметрию, глюкометрию;

общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок).

По показаниям — прокальцитонин, анализ кала (посев на микрофлору); вирусологическая экспресс-диагностика; бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии и менингококковой инфекции; спинномозговая пункция; консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога и др.; использование методов нейро-визуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям назначается эмпирическая (или основанная на результатах экспресс-тестов) антибактериальная терапия, коррекция – после уточнения возбудителя.

По показаниям в целях регидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10–20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30–50 мл на кг массы тела в сутки.

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

3.2. Прогноз

Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и в случаях молниеносных форм и выраженного прогрессивного течения инфекционных заболеваний.

3.3. Профилактика

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции и своевременное проведение активной иммунизации.

3.4. Список литературы

Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 220–223.

Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 211 с.

Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72–77.

Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.

Источник

Лихорадка у детей, первая неотложная помощь

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.

95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.

Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.

У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.

Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:

• Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
• Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
• Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
• Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.

• Красная («возовая») лихорадка – сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами;
• Белая («бледная») лихорадка – отмечается нарушением самочувствия, ознобом, бледностью кожных покровов;
• Гипертермический синдром – крайне тяжелое состояние, характеризуется бледной лихорадкой с токсическим поражением ЦНС.

Снижение температуры необходимо:

• У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
• У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
• У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
• Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.

Тактика снижения температуры тела:

1. Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
4. Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.

С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.

1. Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.

Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:

• Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
• Физические методы охлаждения:

Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.

• Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
• Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;

Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.

• Внутримышечное введение жаропонижающих — если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
• Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
• Обратиться на прием к врачу.

Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

• Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
• Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
• Растирание кожи конечностей и туловища;
• Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
• Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

• Вызов реанимационной бригады;
• Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
• Госпитализация.

Врач-педиатр УЗ «Крупская ЦРБ» Л.В.Малиновская

Источник

Неотложная помощь при лихорадке у детей раннего возраста включает тест

Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).

• по этиологическому фактору:
• инфекционная;
• неинфекционная;
• по длительности:
• эфемерная (до нескольких дней);
• острая (до 2 недель);
• подострая (до 6 недель);
• хроническая (свыше 6 недель);
• по наличию воспаления:
• воспалительная;
• невоспалительная;
• по степени повышения температуры:
• субфебрильная (до 38°С);
• фебрильная (38,1–39°С);
• фебрильная высокая (39,1–41°С);
• гипертермическая (свыше 41°С).

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а 1-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных I g-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5–6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

• режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия ребенка;
• диету щадящую, молочно-растительную, кормление в зависимости от аппетита. Прием свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии на высоте лихорадки. Обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения.

Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0°С (табл. 1).

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей. Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5–10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.

При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств. В таких случаях используют литическую смесь:

• 2% раствор Папаверина в/м в разовой дозе 0,1–0,2 мл детям до 1 года; 0,2 мл на год жизни детям старше года;
• 50% раствор Анальгина (метамизола натрия) в/м, в разовой дозе 0,1–0,2 мл на 10 кг массы тела детям до 1 года; 0,1 мл на год жизни детям старше 1 года
• 2,5% раствора Пипольфена (или Дипразина) в/м в разовой дозе 0,5 или 1,0 мл.

Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

• жаропонижающие препараты не следует назначать всем детям с повышенной температурой тела, они показаны только в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда имеет место ее неблагоприятное влияние на состояние ребенка и угрожает развитием серьезных осложнений;
• препараты для снижения температуры не должны назначаться курсом, повторный прием жаропонижающего средства показан только при очередном подъеме температуры до уровня, требующего медикаментозной коррекции;
• из жаропонижающих препаратов предпочтение следует отдать ибупрофену (Нурофен для детей, Нурофен), обладающему наименьшим риском нежелательных эффектов;
• назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих средств или при необходимости их парентерального введения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник