Меню

Наличие лимфаденита характерно для тест



А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. Бруцеллеза
  • 2. Токсоплазмоза
  • 3. Хронического гепатита
  • 4. ВИЧ – инфекции
  • 1. Волнообразная, ремитирующая или постоянная лихорадка
  • 2. Нарастание токсического синдрома после прекращения кишечных дисфункций
  • 3. Головная боль, слабость, нарушение сна
  • 4. Относительная брадикардия, снижение АД
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Менингококкцемии
  • 2. Менингококкового менингита
  • 3. Менингоэнцефалита
  • 4. Смешанного варианта менингококкцемии с гнойным менингитом
  • 5. Менингококкового носительства
  • 1. 1 неделя
  • 2. 2 недели
  • 3. 3 недели
  • 4. 1 месяц
  • 1. Различные типы температурных кривых, ознобы, проливные ночные поты
  • 2. Увеличивающиеся периферические и глубокие лимфоузлы до 1-5 и более см
  • 3. Периферические лимфоузлы обычно пальпируются в 2-3 регионарных зонах, возможна гепатоспленомегалия
  • 4. Гистологически – неспецифическая очаговая гиперплазия фолликулов
  • 5. Все перечисленное
  • 1. с кишечным иерсиниозом
  • 2. с бруцеллезом
  • 3. с токсоплазмозом
  • 4. с брюшным тифом
  • 1. прерывание беременности
  • 2. лечение токсоплазмоза в инфекционном стационаре
  • 3. амбулаторное наблюдение
  • 1. Бруцеллеза
  • 2. Токсоплазмоза
  • 3. Хронического гепатита В
  • 4. Хронического гепатита С
  • 5. ВИЧ-инфекции
  • 1. Волнообразная, ремиттирующая или постоянная лихорадка
  • 2. Нарастание токсического синдрома после прекращения кишечных дисфункций
  • 3. Головная боль, слабость, нарушение сна
  • 4. Относительная брадикардия, снижение АД
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Отсутствие типичных проявлений в виде бубонов или пневмонии
  • 2. Геморрагическая септицемия
  • 3. Наличие токсических лимфаденитов
  • 4. Токсико — инфекционный шок
  • 5. Водно — электролитные нарушения
  • 1. Различные типы температурных кривых, ознобы, проливные ночные поты
  • 2. Увеличивающиеся периферические и глубокие лимфоузлы до 1 — 5 и более см
  • 3. Периферические лимфоузлы обычно пальпируются в 2 — 3 регионарных зонах, возможна гепатоспленомегалия
  • 4. Гистологически — неспецифическая очаговая гиперплазия фолликулов
  • 5. Все вышеперечисленное
  • 1. Антибактериальные препараты
  • 2. Инфузионные средства
  • 3. Иммуноглобулины
  • 4. Бактериофаги
  • 5. Сорбенты

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. К стрептодермиям относятся:

А. Заеда
Б. Вульгарная эктима
В. Буллезное импетиго
Г. Фурункул

2. Разновидностями микробной экземы являются:

3. В течении простого дерматита выделяют стадии:

4. Поражение волосистой части головы наблюдается при следующих микозах:

5. По механизмам развития аллергический контактный дерматит представляет собой:

6. Симптомы, отличающие простой герпес от опоясывающего:

7. Встречаются следующие разновидности пустул:

8. Морфологический элемент, наиболее соответствующий диагнозу пруриго:

A. Волдырь
Б. Папула
В. Бугорок
Г. Серопапула
Д. Пузырек

9. Из нижеперечисленных изменений крови наиболее часто при атопическом дерматите встречаются:

A. Эозинофилия
Б. Лимфопения
В. Лейкоцитоз
Г. Агранулоцитоз
Д. Тромбопения

10. Кожная чувствительность в очагах поражения при лепре выпадает в следующей последовательности:

A. Температурная, болевая, тактильная
Б. Температурная, тактильная, болевая
В. Болевая, температурная, тактильная
Г. Тактильная, болевая, температурная
Д. Болевая, тактильная, температурная

11. Диета, которую должны соблюдать больные герпетиформным дерматитом Дюринга:

A. Бессолевая
Б. Аглютеновая
В. Гипоаллергенная
Г. Гипоуглеводная
Д. Гипохолестериновая

12. У больных вторичным сифилисом при осмотре полости рта может быть выявлено:

13. Причинами укорочения инкубационного периода сифилиса могут быть:

14. Гонококки могут паразитировать на следующих видах эпителия:

15. Суперинфекция с возникновением твердого шанкра возможна:

16. Укорочение инкубационного периода сифилиса наблюдается при:

17. В состав синдрома болезни Рейтера входит:

18. Среди перечисленных признаков нехарактерным для твердого шанкра является:

A. Плотноэластический инфильтрат в основании эрозии
Б. Гладкое ровное дно
В. Полициклические очертания
Г. Безболезненность
Д. Устойчивость к местной терапии

19. Для первичного серонегативного сифилиса характерны все признаки, кроме:

A. Наличия твердого шанкра
Б. Положительной РИФ
В. Отрицательной КСР
Г. Положительной РИБТ
Д. Наличия регионарного лимфаденита

20. Среди перечисленных разновидностью твердого шанкра является:

A. Гигантский твердый шанкр
Б. Индуративный отек
В. Шанкр-панариций
Г. Шанкр-амигдалит

21. Окончанием первичного периода сифилиса является:

A. Развитие продромальных явлений
Б. Заживление твердого шанкра
В. Появление полиаденита
Г. Появление генерализованных высыпаний
Д. Позитивация КСР

22. У больного поражения кожи имеют вид больших вялых пузырей с прозрачным содержимым и поверхностных эрозий с обрывками эпидермиса по периферии, которые локализуются на коже головы, туловища и конечностей. При надавливании содержимое пузырей отслаивает непораженный эпидермис, за счет чего размеры пузырей увеличиваются. При потягивании за обрывки покрышек пузырей на периферии эрозий эпидермис также легко отслаивается. Какой патоморфологический процесс имеет место?

23. У больного поражения кожи имеют вид многочисленных лентикулярных и нуммулярных папул, бляшек, очагов лихенизации, покрытых серебристыми чешуйками. Гистологически: патогистологический процесс, помимо остального, характеризуется появлением ядер в клетках рогового слоя эпидермиса и разрывом в нем межклеточных связей. О каком патогистологическом процессе идет речь?

24. У пациента поражения кожи имеют вид многочисленных лентикулярных и нуммулярных папул, покрытых наслоением серебристо-белых чешуек. При поскабливании шелушение увеличивается по типу «стеаринового пятна». Патогистологический процесс, помимо прочего, характеризуется неравномерным увеличением шиповидного слоя эпидермиса, врастанием его в дерму и разрывом в нем межклеточных связей. О каком патогистологическом процессе идет речь?

25. У больного 34 лет проявления дерматоза локализуются исключительно на непокрытых одеждой участках кожи лица, шеи, воротниковой области груди и кистях рук и имеют вид эритематозно-сквамозных очагов поражений. Кожа волосистой части головы и ладоней патологически не изменена. Каким патогенным фактором наиболее вероятно вызвано поражение кожи?

26. У больной 45 лет в первые сутки после использования в быту нового моющего средства на коже рук (кистей и дистальной части предплечья) появилось ощущение зуда, многочисленные эритематозно-папулезные и везикулезные элементы сыпи. Подобного заболевания кожи у больной и ее родных в прошлом не было. Какой наиболее вероятный патофизиологический механизм этого поражения кожи?

27. У больного 18 лет на коже лица имеют место многочисленные мелкие узелковые элементы сыпи буровато-красного цвета; расположенные фокусно и сгруппированно; часть из них покрыта чешуекорками. Первые элементы сыпи возникли несколько лет назад. Какой метод специального дерматологического исследования целесообразно применить в данном случае для определения действительного цвета этих элементов сыпи?

28. У больной 34 лет, работницы химического предприятия, поражения кожи имеют распространенный характер и представлены многочисленными вялыми пузырями с прозрачным содержимым и поверхностными эрозиями, покрытыми серозно-геморрагическими корками. Проявлений воспаления кожи по периферии высыпаний нет. Какой специфический симптом целесообразно воспроизвести для определения патоморфологического характера образования этих высыпаний?

29. У больной 23 лет дерматоз локализуется на волосистой части головы. Пациентка жалуется на незначительный зуд пораженной кожи и ощущения стягивания. Поражение кожи имеет вид очага лихенизации, покрытого наслоением чешуек. Волосы не поражены. Какую лекарственную форму для местного применения наиболее целесообразно назначить в этом случае?

30. У больного 57 лет поражение кожи имеет вид диффузного гиперкератоза ладоней и подошв. Заболевание существует более 10 лет. Пациента беспокоит ощущение стягивания и периодическое возникновение глубоких болезненных трещин. Препараты какого действия наиболее целесообразно применить локально для устранения гиперкератоза в этом случае?

31. У больной 42 лет дерматоз локализуется преимущественно на коже обеих голеней, где имеют место полиморфные эритематозно-папулезно-везикулезные элементы сыпи и мокнущие эрозии. Больная жалуется на ощущение зуда и наличие мокнутия в местах поражений. Какой метод локальной терапии наиболее целесообразно применить в этом случае?

Эталоны ответов

16 – А, Б, В. 17 – А, Б, В. 18 – В. 19 – Г. 20 – А. 21 – Г. 22 – В.

23 – Б. 24 – В. 25 – Б. 26 – Б. 27 – Г. 28 – Б. 29 – В. 30 – А. 31 – Б.

Задача № 1

Из анамнеза. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.

Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.

Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

Задача № 2

Из анамнеза. Считает себя больным в течение 2-х нед., когда после возвращения из командировки появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.

Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло-везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрагическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоения гнойно-геморрагических корок.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

Задача № 3

Из анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних 3-х дней приступообразно возникали новые высыпания, болезненность резко усилилась. Подобные высыпания отмечал 6 мес. назад.

Локальный статус. Процесс носит диффузный характер. Асимметричный. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

Задача № 4

1. Какова должна быть тактика врача?

2. Предположительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Читайте также:  Пробный тест яндекс метрика

Ответы

1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.

2. Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп:

1) Папулезный сифилид ладоней и подошв

2) Микотическая экзема

3) Контактный аллергический дерматит

5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв

Ответы к Задаче № 2:

1. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение чесоточного клеща.

3. Экзема, атопический дерматит, почесуха, педикулез, вульгарное импетиго.

Ответы к Задаче № 3:

1. Опоясывающий герпес.

2. Зостериформный красный плоский лишай, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматит Дюринга.

Ответы к Задаче № 4:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис других локализаций.

3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

ЛИМФАДЕНИТ

ЛИМФАДЕНИТ (lymphadenitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч, aden железа + -itis) — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойновоспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Т. о., Л., как правило, является вторичным процессом.

Различают Л. острый и хронический, специфический и неспецифический.

Содержание

  • 1 Неспецифический лимфаденит
    • 1.1 Острый неспецифический лимфаденит
    • 1.2 Хронический неспецифический лимфаденит
  • 2 Специфический лимфаденит
    • 2.1 Туберкулезный лимфаденит
  • 3 Особенности лимфаденита у детей

Неспецифический лимфаденит

Неспецифический Л. чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул и карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва и др. В лимф, узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимф, узел при его ранении. В таких случаях Л. выступает как первичное заболевание.

Воспалительный процесс в лимф, узлах развивается и протекает по общему типу (см. Воспаление). В зависимости от характера экссудации различают серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный Л. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам Л.— абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции — ихорозному распаду лимф, узлов. В начальной стадии изменения сводятся к повреждению, слущиванию эндотелия, расширению синусов, застойной гиперемии. Начавшаяся экссудация приводит к серозному пропитыванию ткани лимф, узла с последующей клеточной инфильтрацией за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как простой, катаральный острый Л. При простых Л. воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимф, узла. При деструктивных формах Л. воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (паралимфаденит). При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширность?:» поражения окружающих тканей отличаются ихорозные Л.

Острый неспецифический лимфаденит

Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимф, узлов, головных болей, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый Л. протекает с воспалением лимф, сосудов (см. Лимфангиит). Выраженность признаков острого Л. определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. В ряде случаев при стихании основного процесса Л. может приобрести доминирующее значение в клин, картине. Как правило, при катаральном (серозном) Л. общее состояние больных страдает мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимф, узлов, к-рые увеличены в размерах, плотные и болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена.

При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клин, признаки выражены в большей степени: боли носят резкий характер, кожа над лимф, узлами гиперемирована; пальпация лимф, узлов вызывает болезненность, четко пальпируемые ранее лимф, узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются диффузная гиперемия, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном Л. страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.

Осложнения: тромбофлебит (см.), распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение и др.), метастатические очаги гнойной инфекции — септикопиемия (см. Сепсис), лимф, свищи и др.

Диагноз ставят на основании клин, картины заболевания с учетом анамнестических сведений. Распознавание поверхностного Л. не представляет затруднений. Диагностика Л., осложнившегося периаденитом, аденофлегмоной с вовлечением в воспалительный процесс межмышечной жировой ткани, клетчаточных пространств средостения, забрюшинного пространства сложна. Л. следует дифференцировать с флегмоной (см.), остеомиелитом (см.). Для дифференциального диагноза имеет значение установление первичного гнойно-воспалительного очага.

Лечение зависит от стадии процесса. Начальные формы Л. лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага, а при отсутствии антибиотикограммы назначение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антибиотиков. Гнойные Л. лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран (см. Раны, ранения).

Прогноз при начальных формах Л. и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы Л. приводят к гибели лимф, узлов с последующим замещением их рубцовой тканью, что при локализации на конечностях может привести к нарушению лимфооттока и развитию лимфостаза (см.), а в дальнейшем к слоновости (см.).

Профилактика: предупреждение травматизма (ран, микротравм), борьба с раневой инфекцией, рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

Хронический неспецифический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры, при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хрон, тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы и др.) или исходом острого Л., когда воспалительный процесс в лимф, узлах не разрешается, а принимает затяжное хрон, течение. Хрон, воспаление лимф, узлов носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко. Гнойное расплавление лимф, узлов может наблюдаться при обострении находящейся в них латентной инфекции.

Клиническая картина: увеличение лимф, узлов, к-рые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Лимф, узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.

В нек-рых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам или слоновости.

Хрон, неспецифический Л. следует дифференцировать с увеличением лимф, узлов при инф. и нек-рых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования и др.). Распознавание хрон. Л. должно основываться на оценке всего комплекса клин, признаков заболевания. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимф, узла или удаление его для гистол, исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хрон. Л. и метастазов злокачественных новообразований.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хрон, неспецифического Л.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен, исходом заболевания является рубцевание: лимфоидная ткань замещается соединительной, лимф, узел сморщивается, уменьшается в размерах, становится плотным. В отдельных случаях может развиться слоновость.

Профилактика: соблюдение личной гигиены, своевременное лечение инф. заболеваний, острого Л., повышение сопротивляемости организма путем общеукрепляющего лечения.

Специфический лимфаденит

К группе специфических относятся Л., вызываемые возбудителями актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др. Клиническая картина, диагностика и лечение основных видов специфических Л. см. в статьях Актиномикоз, Сифилис, Туляремия, Чума.

Туберкулезный лимфаденит

Туберкулез лимф, узлов — проявление туберкулеза как общего заболевания организма (см. Туберкулез). Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулеза сочетается с поражением внутригрудных лимф, узлов (см. Бронхаденит). Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимф, узлов, чаше у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, когда туберкулезный Л. является проявлением вторичного туберкулеза. Частота туберкулезного Л. зависит от выраженности и распространенности туберкулеза, социальных условий. Среди детей туберкулезное поражение периферических лимф, узлов, по данным Е. И. Гусевой (1973), П. С. Мурашкина (1974) и др., наблюдается у 11,9—22,7% больных с активными формами внелегочного туберкулеза.

Туберкулез периферических лимф, узлов вызывается в основном микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулезного лимфаденита в с.-х. скотоводческих, р-нах.

Пути распространения инфекции различны. Поданным Б. П. Александровского и соавт. (1936), А. И. Абрикосова (1941), Ф. Л. Элинсона (1965), В. А. Фирсовой (1972), Курильского (R. Kourilsky, 1952) и др., входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении к-рых в процесс вовлекаются шейные или Поднижнечелюстные лимф. узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимф, узлов, легких или других органов.

Патоморфол, изменения в пораженных узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулеза и других факторов. А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулезного поражения лимф, узлов: 1) диффузная лимфоидная гиперплазия; 2) милиарный туберкулез; 3) туберкулезная крупноклеточная гиперплазия; 4) казеозный туберкулез; 5) индуративный туберкулез. В клин, практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в к-рой различают три формы туберкулезного Л.: инфильтративную, казеозную (со свищами и без них) и индуративную.

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимф, узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Характерным признаком туберкулезного Л., отличающим его от других поражений лимф, узлов, является наличие периаденита. Пораженные лимф, узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимф, узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулеза.

Читайте также:  Что такое ограниченная материальная ответственность тест

Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и подмышечные лимфоузлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимф, узлов с одной или с двух сторон.

Рентгенограмма мягких тканей шеи: участки обызвествления в подчелюстных и шейных лимфатических узлах (указаны стрелками).

Диагноз ставят на основании комплексного обследования больного с учетом наличия контакта с туберкулезными больными, результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она бывает выраженной), наличия туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции пораженного лимф. узла. В лимф, узлах могут образовываться кальцилаты, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи (рис.), подчелюстной области (поднижнечелюстном треугольнике, Т.), подмышечной и паховой областях. Туберкулезный Л. дифференцируют с неспецифическим гнойным Л., лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.

Лечение определяется характером поражения лимф, узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным — 8—12—15 мес.

Кроме того, в пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимф, узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулезной терапии (см. Туберкулез).

Прогноз при своевременном распознавании заболевания и лечении Л. благоприятный.

Профилактика туберкулезного Л.— см. Tуберкулез.

Особенности лимфаденита у детей

Л. наблюдается особенно часто у детей раннего возраста. Это связано с функц, и морфол, несовершенством лимф, аппарата ребенка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимф, узлов, повышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции). Л. у детей может быть неспецифическим и специфическим.

Причины, приводящие к Л. у детей, многообразны. Л. подчелюстной области крайне редко может быть первичным заболеванием. Чаще всего это реакция лимф, узлов на воспалительные процессы в различных очагах. Тщательное выявление и санация этих очагов обеспечивают успех дальнейшего лечения.

У детей (особенно в возрасте от 1 до 3 лет) при Л. чаще всего воспаляются подчелюстные лимф, узлы, поскольку через них осуществляется отток лимфы из большей части лица, полости рта и зубов. Реже поражаются подбородочные (подподбородочные, Т.), шейные лимф, узлы, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимф, узлов (подвздошных, тазовых и др.).

Установлено, что Одонтогенные Л. у детей встречаются реже, чем неодонтогенные. Причиной возникновения неодонтогенных Л. (в основном у детей раннего возраста) являются катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина, хрон, тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек. Источник одонтогенной инфекции — чаще больные молочные, реже постоянные зубы.

Наиболее частая причина подмышечных и локтевых Л.— воспалительные процессы в области верхних конечностей (фурункулы, панариции, инфицированные раны, расчесы и др.), а паховых и подколенных — аналогичные процессы на нижних конечностях.

В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекций или гнойных заболеваний.

У детей Л. протекает более бурно* чем у взрослых, с выраженными признаками общего и местного характера. Чаще всего заболевание начинается с повышения температуры (до 38 ° и выше), недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.

При Л. челюстно-лицевой области нередко отмечается боль и затруднение при жевании и глотании. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клин, картине на первый план выступают симптомы интоксикации. Шейные и подчелюстные Л. в этом возрасте,, как правило, протекают по тину аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокального реакцией.

Подвздошные Л. начинаются с общего недомогания, болей в нижней половине живота, повышения температуры, сгибательной контрактуры бедра на одноименной стороне. Воспалительный инфильтрат располагается непосредственно над паховой связкой и вплотную прилежит к крылу подвздошной кости.

Наиболее серьезные осложнения — метастазирование гнойного очага и развитие сепсиса (см.).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими процессами в лимф, узлах и системными заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз), опухолями. Из специфических Л. у детей чаще встречаются лимфаденоактиномикоз и туберкулез лимф. узлов.

У детей раннего возраста при поражении паховых лимф, узлов нередко опухоль принимают за ущемленную паховую грыжу. Отсутствие стула при ущемленной грыже, рвота, явления интоксикации, данные рентгенол, исследования брюшной полости позволяют отличить грыжу от Л.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать с воспалением глубоких тазовых лимф, узлов, т. к. для обоих этих заболеваний характерны высокая температура, боли в области тазобедренного сустава, сгибательно-приводящая контрактура бедра. Однако при Л. в тазу под паховой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются все движения г хотя и в ограниченном объеме.

При тяжелом течении Л. с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, проводят активную инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикации. Назначают антибиотики широкого спектра действия, иммунопрепараты, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании воспалительного инфильтрата; его производят, не дожидаясь размягчения. Если гной не выделяется, в ране оставляют на сутки резиновый выпускник. Не следует делать больших разрезов. Разрез размером в 2—3 см чаще всего вполне достаточен для вскрытия гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны являются показанием для более широких разрезов. Местно применяют протеолитические ферменты при одновременном назначении физиотерапии.

Прогноз при своевременном и надлежащем лечении благоприятный.

Профилактика: мероприятия по закаливанию организма ребенка, своевременное лечение воспалительных очагов, к-рые могут быть причиной Л.

Библиогр.: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Давыдовский И. В. Общая патология человека, с. 408, М., 1969; Диагностика хирургических заболеваний, под ред. В. С. Левита, с. 417, М., 1959; Дмитриeв М. Л., Пугачев А. Г. и Кущ Н. Л. Очерки гнойной хирургии у детей, М., 1973, библиогр.; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 194, М., 1970; Попки р о в С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 171, София, 1977; Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 71, М., 1967.

В. И. Стручков, В. К. Гостищев; А. Ф. Дронов (дет. хир.), В. А. Фирсова (фтиз.).

Источник

Тест с ответами по теме «Алгоритмы диагностики лимфаденопатий»

Хирургическое лечение является стандартом терапии при локальном варианте болезни Кастлемана.
  • Алгоритмы
  • бесплатно
  • диагностики
  • лимфаденопатий
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • с
  • теме
  • Тест

Хирургическое лечение является стандартом терапии при локальном варианте болезни Кастлемана.

1. «Ложными» лимфатическими узлами могут быть:

1) гидраденит;+
2) добавочные дольки молочной железы;+
3) заболевания слюнных желез;+
4) липомы.

2. Алгоритм послебиопсийной диагностики лимфаденопатий основан на:

1) бактериологических исследованиях;
2) генетических исследованиях;
3) данных иммуногистохимии;
4) оценке морфологических изменений.+

3. Болезнь Кастлемана — это

1) вариант неходжкинской лимфомы;
2) доброкачественная лимфаденопатия;+
3) злокачественная лимфаденопатия;
4) остаточная лимфаденопатия.

4. В соответствии с классификацией МКБ лимфаденопатия входит в блоки:

1) доброкачественные новообразования;+
2) другие болезни крови и кроветворных органов;+
3) злокачественные новообразования;+
4) новообразования in situ.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется:

1) каждые 1, 3, 6 месяцев и далее 1 раз в год;
2) каждые 3, 6 месяцев и далее 1 раз в год;+
3) каждые 3, 6, 9 месяцев и далее 1 раз в год;
4) каждые 6 месяцев и далее 1 раз в 2 года.

6. Для I этапа диагностики лимфаденопатий характерно:

1) лабораторные исследования;
2) сбор жалоб и анамнеза;+
3) физикальный осмотр;+
4) эксцизионная биопсия.

7. Для генерализованной лимфаденопатии характерно:

1) увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах;+
2) увеличение лимфатических узлов в двух смежных анатомических областях;
3) увеличение нескольких групп лимфатических узлов в одной анатомической области;
4) увеличение одной группы лимфатических узлов.

8. Доминирующим гистологическим вариантом при неопухолевых лимфаденопатиях является:

1) гнойно-некротический лимфаденит;
2) гранулематозный лимфаденит;
3) синусный гистиоцитоз;
4) фолликулярная гиперплазия.+

9. Затяжная лимфаденопатия – это

1) длящаяся более 12-ти месяцев;
2) длящаяся более 2-х месяцев;+
3) длящаяся более 3-х месяцев;
4) длящаяся более 6-ти месяцев.

10. К дополнительным лабораторным исследованиям при ЛАП относятся:

1) диагностика герпесвирусной инфекции;+
2) коагулограмма;
3) ревмапробы;+
4) серологическая диагностика инфекционных заболеваний.+

11. К мерам профилактики лимфаденопатий относятся:

1) прекращение контакта с животными, употребления сырого мяса;+
2) проведение профилактических прививок;+
3) соблюдение эпидемических правил и правил личной гигиены;+
4) физиотерапия.

12. К облигатным лабораторным исследованиям при ЛАП относятся:

1) биохимический анализ крови;+
2) иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи;
3) маркеры вирусных гепатитов;+
4) общий анализ крови;+
5) серологическая диагностика гепресвирусной инфекции.

13. К обязательным специалистам при необходимости консультации относятся:

1) гематолог;
2) инфекционист;+
3) онколог;+
4) отоларинголог.+

14. К относительным показаниям для эмпирической антибактериальной терапии относится:

1) наличие признаков острофазной реакции;+
2) наличие явного инфекционного очага;
3) недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей;+
4) увеличение шейных лимфоузлов воспалительного характера.+

15. Какой размер лимфатического узла рассматривается как потенциальное показание к биопсии?

1) более 1,5 см;
2) более 2 см;
3) более 3 см;+
4) от 3 до 5 см.

16. Лимфаденопатию могут вызвать лекарственные препараты:

1) аллопуринол;+
2) каптоприл;+
3) карбамазепин;+
4) пенициллин;+
5) супрастин.

17. Лимфаденопатия (ЛАП) по характеру течения бывает:

1) затяжная ЛАП;
2) непродолжительная ЛАП;
3) острая ЛАП;+
4) рецидивирующая ЛАП;+
5) хроническая ЛАП.+

18. Лимфаденопатия — это

1) увеличение лимфатических узлов любой природы;+
2) увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией;
3) увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией;
4) увеличение строго одной группы лимфатических узлов.

19. Наиболее частыми причинами лимфаденопатий по результатам биопсии оказываются:

1) зрелоклеточные лимфомы;+
2) лимфогранулематоз;+
3) лимфосаркомы;+
4) рак.

20. Направление к гематологу осуществляется при:

Читайте также:  Мониторинг безопасности образовательной среды пройти тест

1) гепатоспленомегалии;+
2) затяжной лимфаденопатии;+
3) изменениях в гемограмме;+
4) признаках инфекционного заболевания.

21. Основными характеристиками при пальпации лимфатических узлов являются:

1) болезненность;+
2) влажность кожи;
3) плотность;+
4) спаянность с окружающими тканями;+
5) цвет кожи.+

22. Первоочередным методом инструментальной диагностики является:

1) компьютерная томография;
2) магнитно-резонансная томография;
3) ультразвуковое исследование лимфатических узлов;+
4) эзофагогастродуоденоскопия.

23. Показаниями к биопсии при лимфаденопатии являются:

1) высокая вероятность опухолевого поражения;+
2) невозможность других методов исследования;
3) отсутствие диагноза после всех неинвазивных исследований;+
4) персистирующая лимфаденопатия.+

24. Порядок выбора для биопсии при наличии нескольких групп лимфатических узлов:

1) надключичный – подмышечный – шейный – паховый;
2) надключичный – шейный – подмышечный – паховый;+
3) шейный – надключичный – подмышечный – паховый;
4) шейный – подмышечный – надключичный – паховый.

25. При физикальном обследовании больного с лимфаденопатией внимание следует уделять:

1) антропометрические данные;+
2) оценка кожных покровов;+
3) пальпация живота;+
4) пальпация периферических лимфатических узлов;+
5) пальцевое исследование предстательной железы.

26. Профилактика лимфаденопатий проводится в случае:

1) генерализованных лимфаденопатий;
2) локальных лимфаденепатий;
3) неопухолевых лимфаденопатий;+
4) опухолевых лимфаденопатий.

27. Пункция лимфатического узла может использоваться в случае:

1) инфекционного поражения лимфатического узла;
2) лимфаденита;
3) метастатического поражения лимфатического узла;+
4) неопухолевой лимфаденопатии.

28. Реабилитация после лимфаденопатии зависит от:

1) желания пациента;
2) окончательного диагноза;+
3) распространенности процесса;+
4) этиологии.+

29. Хирургическое лечение при лимфаденопатиях включает в себя:

1) радикальное удаление увеличенных лимфатических узлов;+
2) резекцию конгломерата лимфатических узлов;
3) спленэктомию;
4) эксцизионную биопсию увеличенных лимфатических узлов.

30. Хирургическое лечение является стандартом терапии при:

1) локальном варианте болезни Кастлемана;+
2) неэффективности консервативных методов лечения;
3) опухолевой лимфаденопатии;
4) сифилитическом лимфадените.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По длительности заболевания:

  • Острый (до 2 недель)
  • Подострый (от 2 недель до 1 месяца)
  • Хронический (свыше 1 месяца)

По характеру экссудата:

  • Серозный
  • Геморрагический
  • Фибринозный
  • Гнойный

По характеру морфологических изменений:

  • Инфильтративный (серозный)
  • Гнойный
  • Гнойно-некротический
  • Некротический
  • Аденофлегмона

Этиология и патогенез

Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит — воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Острый лимфаденит

Острый лимфаденит начинается с боли в области пораженных регионарных узлов и их увеличения. При серозной и гиперпластической формах увеличенные лимфатические узлы хорошо прощупываются, болезненность их незначительна, общие явления могут отсутствовать или быть маловыраженными. При переходе процесса в нагноение боли увеличиваются, в области регионарного лимфатического узла появляется плотное болезненное уплотнение, повышается температура тела, исчезает аппетит. Малозаметная в начале заболевания покраснение и отек в этой области резко увеличиваются, контуры лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижен (периаденит).
Больной щадит пораженную область, т. к. движения усиливают боли (особенно сильной болезненностью отличается паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре в области инфильтрата (воспалительного образования) начинается флюктуация вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. Если абсцесс лимфатического узла не будет вскрыт вовремя, гной прорывается наружу или просачивается в глубину и по окружности, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Возникает аденофлегмона, признаками которой служат быстро нарастающий плотный и болезненный инфильтрат в подкожной и межклеточной клетчатке, иногда с отдельными очагами размягчения, а при гнилостных формах — с газовой крепитацией (похрустыванием). Возможен переход нагноительного процесса на соседние лимфатические узлы. Высокая температура, учащенный пульс, озноб указывают на прогрессирующее гнойное воспаление. Общие явления особенно выражаются при стрептококковой и гнилостной инфекции.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной возбудителями со слабой способностью к заражению при инфицированной (импетигинизированной) экземе у детей, при кожных проявлениях экссудативного диатеза, пиодермии и др. Причиной развития заболевания также могут быть повторные слабые инфекционные раздражения регионарного лимфатического аппарата вследствие частых поверхностных повреждений кожи в связи с профессиональной травмой. Нередко хронический лимфаденит связан с хроническим воспалением слизистой носа или хроническим отитом. Хронический лимфаденит специфического происхождения обычно имеет туберкулезное происхождение и поражает чаще шейные лимфатические узлы; реже бывает универсальное поражение лимфатических узлов различных областей тела, включая бронхиальные и забрюшинные. Хроническое увеличение лимфатических узлов наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Клиническая картина хронического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов различной консистенции и подвижности. При неспецифической инфекции преобладают отдельные, отчетливо прощупывающиеся подвижные увеличенные лимфатические узлы, обычно безболезненные при прощупывании. При туберкулезе чаще прощупываются пакеты средней плотности узлов; при сифилисе увеличенные лимфатические узлы вследствие склероза отличаются большей плотностью.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику неспецифического лимфаденита следует проводить со специфическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз м\у лимфаденитом и другими хиругическими заболеваниями, например:

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей,медиастиниту. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Из осложнений острого гнойного лимфаденита, кроме периаденита, абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, образование тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник