Наиболее типичным симптомом олигурического периода глпс является тест

Наиболее типичным симптомом олигурического периода глпс является тест

Грызуны могут заразить организм человека опасной инфекцией. Мышиная лихорадка – как раз такой пример, который на начальных стадиях трудно определить даже специалисту. У больного появляются острые признаки ОРЗ, такие как повышенная температура, ухудшение состояния почек, интоксикация организма и внутрисосудистые свертывания в виде сгустков, блокирующих нормальную регуляцию всех систем. Если от мышиной лихорадки вовремя не начать лечение, то чрезмерный удар по пораженным органам приведет к плачевным последствиям. Так в Саратове скончалась первая в этом году жертва геморрагической лихорадки с почечным синдромом.38-летняя женщина умерла 18 мая, вскоре после госпитализации в критическом состоянии в одну из больниц Саратова.Вся необходимая помощь ей была оказана, но, несмотря на это, женщина скончалась через несколько часов после госпитализации. Проведённые исследования подтвердили диагноз — ГЛПС. Массовое поступление в Саратовские больницы пациентов с подозрением на мышиную лихорадку началось с 13 мая. К 23 мая с симптомами ГПЛС были госпитализированы уже более 250 пациентов. Резкий скачок заболеваемости специалисты связывают с циклическим ростом популяции грызунов.

Заболевание мышиная лихорадка вызывается вирусом, который провоцирует боли в пояснице, голове и мышцах, повышение температуры. Передача болезни происходит только при прямом или косвенном контактировании с грызуном-носителем. Повышенному риску подвергаются люди, проживающие или отдыхающие в сельской местности. Последствия болезни могут стать для человека очень опасными, поэтому при обнаружении симптомов важно обратиться к врачу, пройти необходимые анализы. Своевременное посещение клиники поможет начать адекватное лечение и избежать осложнений.

Что такое мышиная лихорадка

Представители грызунов часто становятся переносчиками инфекций. Мышиная лихорадка – это болезнь острого течения, вызванная вирусом, природно-очагового происхождения. По проявлениям недуг напоминает простудные заболевания с повышенной температурой, ломотой и ознобом. Однако мышиная болезнь у человека ведет к интоксикации организма, проблемам с почками и тромбогеморрагическому синдрому. Установлено, что мужчины переносят такую лихорадку тяжелее женщин. Летальный исход возможен при почечных осложнениях и несвоевременно начатом лечении мышиной болезни.

Как можно заразиться мышиной лихорадкой

Механизм передачи мышиной лихорадки основан на распространении вируса от животного к человеку. При этом грызуны являются только носителями, но не испытывают на себе симптомы болезни. Между людьми вирус не передается. Специалистам известно несколько путей, как заразиться мышиной лихорадкой:

Воздушно-пылевой – происходит вдыхание человеком мелких частичек мышиных фекалий.

Контактный – вирус попадает в небольшие повреждения на коже при соприкосновении с инфицированными предметами.

Алиментарный – человек употребляет воду или пищу, которые заражены мышиными экскрементами.

Инкубационный период

После того как пациент получил заражение, первые признаки болезни могут проявиться через 4-46 дней. В среднем инкубационный период мышиной лихорадки составляет около 1 месяца. Во время этой стадии вирус в организме человека начинает размножаться, распространяясь на большие территории. Накопление патогенныхклеток лихорадки происходит в тканях различных органов и лимфоузлах. Показатель, как скоро мышиный грипп проявит себя, зависит от работы и состояния иммунной системы человека.

Симптомы мышиной лихорадки

Клинические симптомы мышиной лихорадки зависят от стадии заболевания. Доктора выделяют 3 периода:

Начальный – имеет продолжительность менее 3 суток. На этой стадии диагностика мышиной болезни затруднена, поскольку проявления носят неспецифический характер. Симптоматика напоминает грипп. Температура телаповышается до 40 градусов, возникает озноб. Пациент жалуется на интенсивныеголовные боли, сухость во рту и общую слабость. При осмотре врач может обнаружить гиперемию кожи шеи, верхней части груди, лица, конъюнктивит. Часто одним из признаков лихорадки является появление сыпи.

Олигурический период – длится 5-11 суток. Для этой стадии так же характерна высокая температура. Ее снижение не способствует улучшению общего состояния больного. Для этого периода мышиного гриппа типично возникновение болей в поясничном отделе, которые могут иметь разную степень выраженности. У пациента начинается тошнота и рвота, возникающая несколько раз за сутки. Эти проявления не связаны с употреблением пищи или лекарств. Сопровождается состояние болями в животе, вздутиями. На этом этапе мышиный вирус поражает почки, что приводит к отекам лица, век.

Полиурический – заключается в постепенном выздоровлении: прекращении рвоты и болей, нормализации сна и аппетита, увеличении количества жидкости при мочеиспускании. При этом у пациента сохраняется ощущение сухости во рту и общей слабости, которые начинают исчезать спустя несколько дней.

Симптомы мышиной лихорадки у взрослого:

• температура около 40 градусов;
• интенсивные головные боли;
• снижение артериального давления;
• боли в глазах, расплывчатость зрения, светочувствительность;
• редкий пульс;
• появление покраснений на коже в зоне лица, шеи;
• образование мелкой сыпи на боках, подмышках;
• тошнота, рвота;
• носовые кровотечения;
• кровоизлияния глаз.

Симптомы мышиной лихорадки у детей:

• высокая температура тела (до 40 градусов);
• сильные боли в мышцах, суставах;
• частая тошнота, рвота;
• нарушение зрения;
• озноб, общая слабость;
• мигрени;
• обильные кровотечения из носа, десен.

Первые признаки мышиной лихорадки

Многие пациенты не обращают внимания на первые признаки мышиной лихорадки, поскольку они напоминают обыкновенную простуду или острое респираторное заболевание. Начало заболевания характеризуется резким повышением температуры, возникновением озноба, головных болей и общей слабости в теле. Помимо этого, может образоваться конъюнктивит, сыпь и покраснение кожи. Пациент на начальной стадии недуга, вызванного вирусом мышиной лихорадки, начинает чувствовать постоянную сухость во рту.

Часто первые проявления болезни носят менее острый характер, напоминая по симптомам небольшую простуду. В этом случае периодически возникает легкий кашель, общее недомогание, появляется сонливость. Если не обратиться к врачу за лечением, когда лихорадка только начинает развиваться, то она перейдет в более тяжелую форму, начиная стремительно прогрессировать.

Как определить мышиную лихорадку

Специалистам бывает очень сложно определить мышиную лихорадку у человека. Первым этапом диагностики является тщательный сбор анамнеза. При этом устанавливается:

Øпроисходил ли контакт с зараженным животным, имел ли место укус;

Øфакт нахождения больного в местах, где распространен вирус: поле, дача, лес;

Øсмена стадий, которыми характеризуется мышиная инфекция;

Øпризнаки геморрагической лихорадки, нарушение работы почек, интоксикационный синдром.

К лабораторным методам, которые могут помочь в диагностировании, относят:

vобщий анализ крови – помогает выявить некоторое снижение количестватромбоцитов;

vПЦР (Полимеразная Цепная Реакция) – при таком исследовании специалисты могут обнаружить в крови пациента генетические структуры, характерные для возбудителя, вызывающего мышиный тиф;

vпри олигоанурической стадии в общем анализе мочи выявятся эритроциты, белок;

vбиохимический анализ крови покажет изменения в показателях ферментов (креатина, мочевины), которые отвечают за функции почек;

vпри тяжелом течении заболевания медики производят забор крови для определения степени ее свертываемости.

Последствия мышиной лихорадки

Инфекция, вызванная вирусом лихорадки, переносчиками которой выступают крысы, мыши и другие грызуны, способна к интенсивному поражению мочевыделительной системы человека. Часто она провоцирует нарушения работы почек. Последствия мышиной лихорадки могут выражаться в следующих заболеваниях:

В период мышиной лихорадки возможно присоединение вторичных инфекций бактериальной природы, которые могут стать причиной развития тяжелых недугов:

§ кровоизлияния в мозг;

§ почечной недостаточности в хронической форме.

Прогноз заболевания будет благоприятным, если зараженный человек вовремя обратится в больницу. После проведенных обследований врач сможет установить правильный диагноз. Соответствующее лечение должно назначаться по полученным данным. Важно правильно соблюдать все предписания доктора, поскольку осложнения инфекции могут быть тяжелыми и привести к летальному исходу.

Профилактика

Снизить риск заражения вирусом поможет профилактика мышиной лихорадки. Поскольку передается недуг исключительно от животных, следует постараться избегать контакта с ними и продуктами их жизнедеятельности:

§ сделайте пищу и воду недоступными для проникновения грызунов;

§ перед каждой трапезой тщательно мойте руки;

§ если продукты повреждены мышами, ни в коем случае не употребляйте их;

§ проводите термическую обработку употребляемой пищи;

§ избегайте посещения мест скопления грызунов;

§ проверяйте жилые и нежилые помещения на наличие грызунов, если места их пребывания обнаружены, ликвидируйте их;

§ проводите дератизацию (комплексные меры по уничтожению грызунов).

Для эффективности дератизации истребительные мероприятия принято сочетать с профилактическими, направленными на создание неблагоприятных условий для гнездования и размножения грызунов, а также на их возможность проникновения в помещения. Для этого вентиляционные ходы заделывают металлической сеткой, окна подвалов и чердаков остекляют, в подвальных помещениях устанавливают электрический барьер, а придомовая территория и кормовые базы в виде мусорных станций обрабатываются ядами, если храните продукты в погребе или подвале, то тщательно проверяйте их.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Наш аккаунт в instagram: @rospotrebnadzor04

Источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции — животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Существуют два типа вируса ГЛПС:
1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:
1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
4) садово-огородный тип;
5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения:
• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).

Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
• Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
• Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

ГЛПС у детей

Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.

Когда нужно обратиться к врачу?

Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

Осложнения ГЛПС

1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится, становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия
• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
• Транспортировка с исключением любых сотрясений.
• Создание щадящего охранительного режима:
1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
5) Симптоматическая терапия:
— при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
— при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
— при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление,
2) летальный (в среднем 1-8%),
3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),
4) артериальная гипертензия (30% больных),
5) хронический пелонефрит (15-20%).

Диспансерное наблюдение переболевших:

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней.
• Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.
• На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.
• Детей на год – мед.отвод от прививок.

Профилактика ГЛПС

1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.
2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Источник

Тест НМО с ответами по теме “Современные подходы к диагностике и лечению геморрагической лихорадки”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Современные подходы к диагностике и лечению геморрагической лихорадки″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Современные подходы к диагностике и лечению геморрагической лихорадки″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Лечебное дело».

1. Анурия – это

1) недержание мочи;
2) повышенное выделение мочи;
3) повышенный ночной диурез;
4) снижение выделения мочи до 50 мл или полное ее отсутствие. +

2. Выделительную и концентрационную функцию почек определяют

1) взятием мочи по Зимницкому; +
2) взятием мочи по Нечипоренко;
3) взятием общего анализа мочи;
4) спирометрией.

3. Геморрагические осложнения при ГЛПС

1) надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке; +
2) отек мозга;
3) разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве; +
4) эклампсия.

4. Двигательный режим при тяжелом течении ГЛПС

1) палатный;
2) полупостельный;
3) постельный;
4) строгий постельный. +

5. Дифференциальная диагностика ГЛПС проводится с

1) гриппом; +
2) лептоспирозом; +
3) пиелонефритом;
4) тромбоцитарной пурпурой.

6. Изменения в биохимии крови

1) ацидоз; +
2) диспротеинемия; +
3) повышение креатинина; +
4) повышение липазы.

7. Изменения в общем анализе крови в олигурическом периоде

1) лейкоцитоз; +
2) моноцитоз; +
3) повышение эозинофилов;
4) ускорение СОЭ. +

8. Изменения в общем анализе мочи в олигурическом периоде

1) бактерии;
2) гиалиновые и зернистые цилиндры; +
3) протеинурия; +
4) свежие эритроциты. +

9. Инструментальные методы диагностики ГЛПС

1) компьютерная томография;
2) магниторезонансная томография;
3) сцинтиграфия;
4) ультразвуковая диагностика. +

10. Интенсивное наблюдение за пациентами в критическом состоянии включает

1) выполнение мероприятий гигиенического ухода;
2) выявление проблем пациента;
3) мониторинг жизненно важных функций; +
4) определение основных биохимических показателей крови. +

11. Искусственное поддержание функции почек

1) гемодиализ; +
2) гемотрансфузии;
3) дезинтоксикационная терапия;
4) регидратация.

12. Источник инфекции при ГЛПС

1) больные люди;
2) летучие мыши;
3) ракообразные;
4) рыжая мышка полевка. ​+

13. Как осуществляется госпитализация больных ГЛПС синдромом в стационар?

1) лежа на носилках с матрацем на животе; +
2) лежа на носилках с матрацем на правом боку;
3) лежа на носилках с матрацем на спине;
4) сидя на носилках.

14. Летальный исход наступает при ГЛПС вследствие

1) анафилактического шока;
2) острой печеночной недостаточности;
3) острой почечной недостаточности; +
4) паралича дыхательного центра.

15. Методы диагностики при ГЛПС

1) ПЦР; +
2) биологический метод;
3) выращивание вируса на культуре живой клетки или ткани;
4) серологические реакции ИФА, МФА. +

16. Микроорганизмы, вызывающие ГЛПС

1) диплококки;
2) рабдовирусы;
3) риккетсии;
4) хантавирусы. +

17. На сколько может превышать общий объем вводимой внутривенно жидкости, объем выводимой жидкости при тяжелом течении ГЛПС?

1) количество, вводимой внутривенно жидкости, равно количеству выводимой жидкости с мочой и рвотными массами;
2) на 1 литр;
3) не более чем на 500 мл;+
4) не имеет принципиального значения.

18. Наибольшая опасность заражения ГЛПС

1) дача; +
2) лес;
3) набережная;
4) турбаза.

19. Орган-мишень, который поражается при ГЛПС

1) легкие;
2) почки; +
3) селезенка;
4) сердце.

20. Осложнения ГЛПС

1) азотемическая уремия; +
2) дегидратационный шок;
3) надрыв капсулы почки; +
4) синуситы.

21. Основной признак разрыва почки

1) внезапные боли на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой; +
2) липкий пот; +
3) повышение температуры;
4) положительный симптом Щеткина-Блюмберга. +

22. Основной путь передачи ГЛПС

1) воздушно-пылевой; +
2) гемотрансфузионный;
3) контактно-бытовой;
4) трансплантационный.

23. Показания для применения антибиотиков при ГЛПС

1) желудочно-кишечное кровотечение;
2) повышение гемоглобина;
3) присоединение бактериальных инфекций; +
4) снижение СОЭ.

24. Препарат, который применяется в качестве этиотропной терапии

1) азитромицин;
2) ацикловир;
3) рибавирин; +
4) цетиризин.

25. При выявлении эпидемического очага ГЛПС проводят

1) дезинсекцию;
2) дезинфекцию;
3) дератизацию; +
4) стерилизацию.

26. При лечении ГЛПС применяют

1) антациды;
2) дезагреганты; +
3) спазмолитики;
4) сульфаниламиды.

27. При олигурии количество выделяемой мочи

1) 150 мл;
2) 3-5 литров;
3) 800 мл и ниже; +
4) от 1 литра 200 мл до 2 литров.

28. При отсутствии динамики заболевания и ухудшении состояния больного применяют

1) антибиотики;
2) гемодиализ; +
3) наркотические аналгетики;
4) ультрафильтрацию. +

29. Признаки азотемической уремии

1) брадикардия;
2) лихорадка;
3) отеки стоп и голеней; +
4) увеличение мочевины, креатинина. +

30. Признаки начального периода при ГЛПС

1) брадикардия;
2) лихорадка; +
3) нестерпимая боль в поясничной области;
4) носовое кровотечение.

31. Признаки полиурического периода

1) ДВС-синдром;
2) пастозность лица;
3) повышенное выделение мочи до 3-5 литров; +
4) сниженное количество выделяемой мочи.

32. Продолжительность инкубационного периода ГЛПС

1) 1-7 дней;
2) 4-49 дней; +
3) 7-25 дней;
4) от 1-го до 3-х месяцев.

33. Сезон, наиболее вероятный для заражения ГЛПС

1) весна;
2) зима;
3) лето;
4) осень.+

34. Симптом, характерный для олигурического периода

1) симптом «голова медузы»;
2) симптом «заходящего солнца»;
3) симптом «красной вишни»; +
4) симптом «рука прачки».

35. Симптомы лихорадочного периода

1) боль в области поясницы;
2) гиперемия кожи лица, шеи, груди; +
3) симптом Брудзинского;
4) снижение остроты зрения, «туман перед глазами». +

36. Симптомы олигурического периода

1) брадикардия;
2) геморрагическая сыпь, гематомы субсклеральные; +
3) ринит;
4) снижение выделяемой мочи.

37. Симптомы почечной недостаточности

1) анурия; +
2) апноэ;
3) изменение сознания; +
4) тошнота, рвота. +

38. Симптомы почечной эклампсии

1) выделение пены изо рта; +
2) поза «легавой собаки»;
3) потеря сознания; +
4) тонические и клонические судороги.+

39. Симптомы, характерные для полиурического синдрома

1) анурия;
2) моча низкого удельного веса; +
3) никтурия +
4) сухость во рту, жажда. +

40. Синдром, характерный для ГЛПС

1) геморрагический; +
2) диареи;
3) катаральный;
4) тонзиллита.

41. Укажите последовательность основных этапов патогенеза ГЛПС:

1) Вирус вазотропен, эндотелиоциты, пораженные вирусом, разрушаются цитотоксическими лимфоцитами, макрофагами и естественных киллерных клеток
2) Уменьшение микроциркуляции в почках способствует их отеку
3) Почки увеличиваются в объеме, развивается ишемизация структурных элементов почек
4) На фоне распространенного панваскулита развиваются плазморея,сгущение крови
5) Уменьшение объема циркулирующей крови, гемодинамические нарушения, параллельно запускается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)
6) Развитие острой почечной недостаточности (преренальной и ренальной)
1) 1,2,3,4,5,6;
2) 1,4,2,5,3,6; +
3) 2,4,6,1,5,3;
4) 3,1,4,2,6,5.

42. Факторы передачи вируса при ГЛПС

1) испражнения мыши; +
2) кровь мыши;
3) мышиная слюна;
4) шерсть мыши.

43. Характер сыпи при ГЛПС

1) везикулярная;
2) геморрагическая; +
3) пятнисто-папулезная;
4) уртикарная.

44. Что такое Никтурия?

1) выделение большого количества мочи;
2) выделение малого количества мочи;
3) преобладание ночного диуреза над дневным; +
4) частые позывы на мочеиспускание.

45. Эффективность лечения пациентов с ГЛПС

1) продуктивный кашель;
2) увеличение количества выделяемой мочи; +
3) уменьшение гипертрофии миндалин;
4) уменьшение, вплоть до полного исчезновения геморрагического синдрома. +

Источник

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Выберите один правильный ответ.

1. ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

2) рыжая полевка

2. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЛПС 1) вакцинация 2) дератизация

3) введение иммуноглобулина контактным

5) профилактический прием антибиотиков

3. У больного ГЛПС выявлены следующие лабораторные данные. Анализ крови: количество эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы; умеренный лейкоцитоз, преимущественно за счет палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов; увеличено число моноцитов, определяются единичные плазматические клетки; умеренное увеличение СОЭ. Анализ мочи: удельный вес — 1005, белок — 1,32 г/л, плоский эпителий — 10-15 в п/зрения, лейкоциты -2-3 в п/зрения, свежие эритроциты 30-40 в п/зрения. Цилиндры гиалиновые — 4-6 в препарате, зернистые — 1-2 в препарате. Биохимические показатели:

креатинин — 280 мкмоль/л, мочевина — 19 ммоль/л. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ ПЕРИОДУ БОЛЕЗНИ 1) инкубационному 2) начальному

5) периоду реконвалесценции

4. НАЧАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ ГЛПС ЯВЛЯЮТСЯ

1) высокая температура

2) кровоизлияния в конъюнктивы

4) бледность кожных покровов

5) петехиальная сыпь

5. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ ОЛИГУРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ

1) боли в суставах

2) головные боли

3) боли в области сердца

4) боли в пояснице

5) боли в мышцах

6. ОДНИМ ИЗ ОПАСНЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ 1) острая печеночная недостаточность

2) гнойный менингит

3) уремическая кома

4) прободение язв кишечника

7. ДЛЯ ГЛПС ХАРАКТЕРНЫ

1) стойкая лейкопения

8. ПРИ ГЛПС ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) острая почечная недостаточность 2) острая дыхательная недостаточность 3) разрыв почки

4) кровоизлияния в жизненно-важные органы

5) инфекционно-токсический шок

9. ПРИ ГЛПС НЕ ХАРАКТЕРНА

1) лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом

2) типичная протеинурия

3) в тяжелых случаях наблюдается азотемия

4) плотность мочи значительно повышена

5) наблюдается гематурия, цилиндурия

10. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

1) распространена преимущественно в сельской местности

2) встречается на территории России от западных регионов до Дальнего Востока

3) характеризуется преимущественным поражением сосудов

4) сопровождается тяжелым поражением почек

5) сопровождается тяжелым поражением печени

Выберите один правильный ответ.

1. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ РОЖИ

1) синдром интоксикации + кожная эритема с чёткими контурами

2) синдром интоксикации + выраженные боли в очаге воспаления

3) гиперемия с синюшным оттенком

4) эритема и развитие язвы при отсутствии болей

5) гиперемия кожи + кожный зуд при нормальной температуре

2. ВОЗБУДИТЕЛЬ РОЖИ

2) бета-гемолитический стрептококк группы А

3) кишечная палочка

5) синегнойная палочка

3. КРИТЕРИИ СТЕПНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПРИ РОЖЕ

1) высокая температура тела + сильные боли в очаге воспаления

2) выраженная слабость при нормальной температуре

3) интенсивность головной боли

4) выраженность синдрома интоксикации и характер воспаления в очаге поражения

5) выраженность отёка

4. Больной С., 40 лет. Поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на озноб, жар, сильную головную боль, слабость. В области правой голени яркая эритема с чёткими контурами, отёк. В области эритемы 3 буллы с содержимым красно-бурого цвета. Болен второй раз. Первый раз подобное заболевание той же локализации перенёс 7 лет назад. Пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ

1) первичная рожа правой голени

2) рецидивирующая рожа правой голени

3) рецидивирующая рожа правой голени, эритематозная форма

4) повторная рожа правой голени, буллёзно-геморрагическая форма

5) рецидивирующая рожа правой голени буллёзно-геморрагическая форма

5. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ПРИ РОЖЕ

1) нестерильные медицинские инструменты

2) грызуны и насекомые

3) больные стрептококковой инфекцией и бактерионосители

4) крупный рогатый скот и свиньи

5) окружающие бытовые предметы

6. ФАКТОР, КОТОРЫЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ К ЗАБОЛЕВАНИЮ РОЖЕЙ 1) лимфостаз нижних конечностей 2) молодой возраст 3) эпидермофития 4) сахарный диабет

5) варикозное расширение вен

7. ОСЛОЖНЕНИЕМ РОЖИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

2) инфекционно-токсический шок

4) абсцесс, флегмона

5) тромбоэмболия легочной артерии

8. ЗАБОЛЕВАНИЕ, НЕ ТЕРБУЮЩЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА С РОЖЕЙ

3) кожная форма сибирской язвы

4) клещевой боррелиоз (КМЭ)

9. КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА РОЖИ, ОТСУТСТВУЮЩАЯ В ОБЩЕПРИНЯТОЙ КЛАССИФИКАЦИИ

10. ПРИНЦИП ТЕРАПИИ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЙСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ В ЛЕЧЕНИИ РОЖИ

1) обязательная госпитализация при частых рецидивах, при тяжёлом и осложнённом течении болезни

3) строгое соблюдение диеты

4) назначение кортикостероидов при развитии инфекционнотоксического шока

5) дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник