Меню

Наиболее характерными признаками синоатриальной блокады являются тест

Наиболее характерными признаками синоатриальной блокады являются тест

СА-блокада I степени: неразличима на поверхностной ЭКГ.

СА-блокада II степени:
Тип I: постепенное укорочение интервала PR приводящее к выпадению зубца Р и комплекса QRS
Тип II: повторные выпадения зубцов Р и комплексов QRS

СА-блокада III степени: последовательное выпадение сразу нескольких зубцов Р и комплексов QRS

Синоатриальная блокада является относительно редким нарушением ритма сердца. Для нее характерно нарушение проведения между синусовым узлом и предсердием. Как и в случае с АВ-блокадой, выделяют 3 типа СА-блокады.

I. СА-блокада I степени

Время проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям удлинено. Однако это удлинение на поверхностной ЭКГ не видно, а сама блокада не имеет клинического значения.

II. СА-блокада II степени

СА-блокада II степени, тип I (СА-периодика Венкебаха). Наблюдается редко. Аналогично АВ-блокаде II степени (периодике Венкебаха) по мере постепенного нарастания времени синоатриального проведения происходит выпадение сердечного комплекса (зубца Р и комплекса QRS). Пауза, которая при этом возникает, короче двойного интервала PP.

СА-блокада II степени, тип II. Характерно появляющееся иногда выпадение синоатриального проведения. На ЭКГ это проявляется выпадением зубца Р и соответствующего ему комплекса QRS.

Синоатриальная блокада II степени (тип II) иногда сочетается с другим нарушением ритма, в частности с синусовой аритмией, что затрудняет интерпретацию ЭКГ. При значительном снижении частоты сокращений желудочков необходимо обсудить вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.

Синоатриальная блокада второй (II) степениСА-блокада II степени, тип II.
Первые 2 комплекса соответствуют синусовому ритму, затем отмечается внезапное выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса, после чего сердце вновь сокращается в синусовом ритме.
После 5-го сердечного комплекса вновь отмечается выпадение целого предсердно-желудочкового комплекса. Скорость движения ленты 25 мм/с.

III. СА-блокада III степени (полная СА-блокада)

Синоатриальную блокаду III степени называют также полной СА-блокадой. При анализе ЭКГ отмечается выпадение в течение какого-то времени зубца Р и комплекса QRS; в этот промежуток времени происходит остановка кровообращения. Характерным для СА-блокады III степени является перемежающееся появление пауз после выпадения синусового комплекса, т.е. короткой асистолии желудочков. Этим обусловлены жалобы больных на головокружение. В этих случаях также показана имплантация электрокардиостимулятора.

Остановку синусового узла часто бывает невозможно отличить от полной СА-блокады.

Причинами СА-блокады часто бывают ИБС, пороки сердца, миокардит и синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла, проявляющаяся резко выраженной синусовой брадикардией и СА-блокадой).

Синоатриальная блокада третьей (III) степениПолная СА-блокада (остановка синусового узла).
Больной 71 года с жалобами на судорожные припадки, которые связаны с диагностированной 2 года назад эпилепсией.
Во время регистрации ЭКГ возник судорожный припадок, асистолическая пауза составила 7,5 с.
Синоатриальная блокада третьей (III) степениПолная СА-блокада.
Частота сокращений желудочков равна 37-39 в минуту.
Из-за низкой частоты желудочковых сокращений появляется выскальзывающий ритм верхней части АВ-соединения (см. отведения от конечностей) и частично — средней части АВ-соединения (на рисунке не показан).
Полная блокада ПНПГ. В данном случае можно предположить полную СА-блокаду с выскальзывающим ритмом.
Синоатриальные блокады на ЭКГ

Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник



«Исследование сердца, клиническая электрокардиография»

361. Потенциалом действия называют:
Деполяризацию и последующую реполяризацию клеточной мембраны

362. Потенциалом покоя называют:
Разность потенциалов между клеткой и внеклеточной средой во время диастолы

363. Потенциально наиболее вероятной причиной аритмогенного действия препаратов является:
Замедление проведения в сочетании с укорочением рефрактерных периодов

364. Появление глубоких отрицательных зубцов Т при прекращении стимуляции желудочков во время восстановления собственного ритма:
Может сохраняться до 2-х месяцев
Часто является проявлением так называемого постстимуляционного синдрома, не связанного с ишемией миокарда

365. Появление комплексов QS наиболее характерно для инфаркта миокарда:
Передне-перегородочной локализации

366. Появление ложноположительных результатов теста с дозированной физической нагрузкой возможно:
На фоне приема гликозидов
При гипокалиемии
При пролапсе митрального клапана
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

367. Появление на ЭКГ пауз (прямая линия) продолжительностью 2-3 сек является признаком:
Синоатриальной блокады II степени

368. Появление широкого двугорбого зубца Р в отведениях I, II и аVF обычно обусловлено:
Замедлением межпредсердной проводимости
Развитием гипертрофии левого предсердия

369. Прекращение приступа после применения вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж сонной артерии) наиболее вероятно при:
Атриовентрикулярной узловой тахикардии или наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей проведения

370. При 24-часовом мониторировании ЭКГ наиболее достоверными признаками ишемии миокарда являются:
Депрессия сегмента ST
Подъем сегмента ST

371. При 24-часовом мониторировании ЭКГ у больных со стенокардией напряжения:
Чаще выявляются эпизоды депрессии сегмента ST

372. При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II наблюдается:
Выпадение одного или нескольких комплексов QRS

373. При АВ-блокаде II степени с коэффициентом проведения 3:2:
Из 3 синусовых импульсов на желудочки проводится 2

374. При АВ-диссоциации наблюдается:
И одновременное существование 2-х водителей ритма в предсердии и желудочке, и ретроградная блокада проведения возбуждения из желудочков в предсердия

375. При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией:
Интервал RR меньше, чем интервал РР
Можно обнаружить сливные комплексы QRS
Периодически могут появляться синусовые комплексы

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. 2 недели;
  • 2. 1 месяц;
  • 3. 1,5 месяца;
  • 4. 2 месяца;
  • 5. 3 месяца.
  • 1. повышение активности креатинфосфокиназы (КФК);
  • 2. увеличение содержания протромбина;
  • 3. уменьшение содержания молочной кислоты;
  • 4. повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • 1. лидокаин;
  • 2. атропин;
  • 3. пропранолол;
  • 4. верапамил;
  • 5. адреналин.
  • 1. а, в, д;
  • 2. б, г;
  • 3. а, г;
  • 4. г, д;
  • 5. б, в, д.
  • 1. кардиогенный шок;
  • 2. левожелудочковая недостаточность;
  • 3. нарушение ритма;
  • 4. полная AV-блокада;
  • 5. тампонада сердца.
  • 1. синусовая тахикардия более 100;
  • 2. узловой ритм;
  • 3. застойная сердечная недостаточность в сочетании с тахикардией;
  • 4. синусовая брадикардия.
  • 1. β-адреноблокаторы;
  • 2. диуретики;
  • 3. блокаторы кальциевых каналов;
  • 4. агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • 5. α1-адреноблокаторы.
  • 1. патологический зубец Q;
  • 2. конкордантный подъем сегмента ST;
  • 3. низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.
  • 1. диффузный гиперкинез;
  • 2. диффузный гипокинез;
  • 3. локальный гипокинез;
  • 4. локальный гиперкинез.
  • 1. гипотензия;
  • 2. анафилактический шок;
  • 3. геморрагический шок;
  • 4. гематурия;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. кардиогенный шок;
  • 2. отек легких;
  • 3. фибрилляция желудочков;
  • 4. разрыв сердца;
  • 5. асистолия.
  • 1. ввести строфантин;
  • 2. произвести кардиоверсию;
  • 3. ввести обзидан;
  • 4. ввести кордарон.
  • 1. гидроперикард;
  • 2. гемоперикард;
  • 3. повторный инфаркт миокарда;
  • 4. инфекционный экссудативный перикардит.
  • 1. полная атриовентрикулярная блокада;
  • 2. желудочковая тахикардия;
  • 3. узловая экстрасистолия;
  • 4. суправентрикулярная тахикардия;
  • 5. желудочковая экстрасистолия.
  • 1. временная кардиостимуляция;
  • 2. постоянная кардиостимуляция;
  • 3. изопропилнорадреналин;
  • 4. ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
  • 1. эпилепсия;
  • 2. полная атриовентрикулярная блокада;
  • 3. брадикардическая форма мерцания предсердий;
  • 4. фибрилляция желудочков;
  • 5. синусовая тахикардия.
  • 1. дефибрилляция;
  • 2. внутрисердечное введение симпатомиметиков;
  • 3. индерал внутривенно;
  • 4. ганглиоблокаторы.
  • 1. ревматический порок сердца;
  • 2. пролапс митрального клапана;
  • 3. разрыв межжелудочковой перегородки;
  • 4. отек легких;
  • 5. тромбоэмболия легочной артерии.
  • 1. до 2 часов;
  • 2. до 6 часов;
  • 3. до 30 минут;
  • 4. до 12 часов;
  • 5. до 24 часов.
  • 1. локализация за грудиной;
  • 2. длительность боли более 30 минут;
  • 3. иррадиация в левую ключицу, плечо, шею;
  • 4. сжимающе-давящий характер;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. экстренная эмболэктомия;
  • 2. тромболитическая терапия;
  • 3. только антикоагулянтная терапия;
  • 4. только симптоматическая терапия;
  • 5. первичная ампутация конечности.
  • 1. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;
  • 2. массивная эмболия легочных артерий;
  • 3. повторный инфаркт миокарда;
  • 4. постишемический синдром;
  • 5. ишемический полиневрит.
  • 1. а, б, в;
  • 2. в, г;
  • 3. б, в;
  • 4. а, в;
  • 5. д.
  • 1. консервативное лечение, антибактериальная терапия;
  • 2. аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;
  • 3. необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков;
  • 4. выполнить операцию из нижнесреднего доступа;
  • 5. оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.
  • 1. I A;
  • 2. I Б;
  • 3. II А;
  • 4. II Б;
  • 5. III А-Б.
  • 1. назначить теплую ванну и спазмолитики;
  • 2. вправить грыжу;
  • 3. направить в стационар для экстренной операции;
  • 4. наблюдать;
  • 5. назначить анальгетики и вправить грыжу.
Читайте также:  Документ подтверждающий факт государственной регистрации лекарственного препарата называется тест

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Нарушения проводимости встречаются в практике кардиолога реже, чем нарушения сердечного ритма. Тем не менее, значительная доля синкопальных состояний неясного генеза представлена именно нарушениями проводимости. Если они носят преходящий характер (что бывает довольно часто), выявить их при регистрации стандартной ЭКГ чрезвычайно трудно. В такой ситуации абсолютно показано последовательное использование 24-часового регистратора в течение 3 суток или однократное использование 72-часового регистратора.

Как известно, пациенты с различными нарушениями проводимости могут не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени. В таких ситуациях появление синкопальных состояний зачастую является первым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.

Во время суточной регистрации ЭКГ можно выявлять те нарушения проводимости, которые возникают только ночью. Разумеется, суточное мониторирование ЭКГ выявляет также связь нарушений проводимости с приемом лекарств, физической нагрузкой и т.д. Преходящие синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, преходящие частотозависимые блокады внутрижелудочковой проводимости, изменение степени диагностированной ранее блокады, – вот неполный перечень наиболее частых нарушений проводимости, выявить которые можно лишь при длительном мониторировании ЭКГ.

При покупке программного обеспечения стоит обратить внимание на обязательное наличие в нем трех возможностей:

1. изменение скорости лентопротяжки: такая возможность позволяет более четко выставить границы интервала PQ и расстояния РР;

2. изменение общего вольтажа: эта возможность позволяет увеличить амплитуду зубца Р и, таким образом, более четко его визуализировать в сомнительных случаях;

3. наличие линейки с цветными растягивающимися браншами: при выставлении этих браншей на нужный Вам интервал, на фрагменте автоматически появляется его продолжительность в мсек.

Синоатриальные блокады связаны с замедлением (1 степень) или нарушением (2 и 3 степени) генерации или проведения импульсов синусового узла к миокарду предсердий и, соответственно, атриовентрикулярному узлу. Синоатриальная блокада может быть преходящей или постоянной, возникать при любой частоте сердечных сокращений и сочетаться с другими нарушениями проводимости и сердечного ритма.

Синоатриальную блокаду 1 степени можно заподозрить по фрагментам внезапного замедления ритма с последующим его учащением (трудно дифференцировать с синусовой аритмией) во время холтеровского мониторирования.

При 2 степени СА блокады часть импульсов, возникающих в синусовом узле, не доходит до предсердий. При этом на ЭКГ регистрируется пауза (более 2 секунд) без предсердной активности: в отличие от АВ блокады, во время паузы при СА блокаде отсутствуют зубцы Р.

При блокаде 2 степени I типа (частичная синоаурикулярная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха) возникает прогрессирующее укорочение интервалов РР перед длительной паузой – периодика Самойлова-Венкебаха. При этом степень нарушения проведения может характеризоваться отношением числа синусовых импульсов, например, 3:2 и т.д. (в числителе выставляется число синусовых

импульсов, включая ожидаемый и не состоявшийся импульс, в знаменателе — число реально проведенных импульсов). Выявленная пауза при этом не кратна расстоянию РР основного ритма.

При синоатриальной блокаде 2 степени II типа (типа Мобитца) такой периодики не выявляется. Этот вариант блокады диагностируется чаще. Выявленная пауза кратна или равна одному расстоянию РР основного ритма. Часто при таком варианте блокады с проведением 2:1 или при большей степени блокады возникает необходимость дифференцировать фрагменты мониторирования с синусовой брадикардией. Нередко во время одной и той же холтеровской регистрации удается зарегистрировать оба типа СА блокады.

Обратите внимание на возможность Вашего программного обеспечения выводить в каждом из распечатанных фрагментов и продолжительность паузы, и значение ЧСС на фоне этой паузы. Такая разметка делает фрагмент очень наглядным и лишний раз подчеркивает его диагностическую значимость (рис.1).

Читайте также:  Выбор препарата для лечения ожирения определяется тест нмо

Рис. 1. Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II степени: А —
СА блокада 2 степени I типа с периодикой Самойлова-Венкебаха; Б – СА блокада
2 степени II типа с проведением 3:2.

О III степени синоатриальной блокады (полная синоатриальная блокада или отказ синусового узла, «sinus arrest») говорят при отсутствии предсердных зубцов и наличии замещающих сокращений из дистальных центров автоматизма – АВ соединения или проводящей системы желудочков (рис.2).

Нередко во время холтеровского мониторирования можно увидеть фрагменты нарушений проводимости, которые возникают на фоне дыхательной аритмии. В такой ситуации квалифицировать выявленные паузы бывает достаточно сложно. Так, например, у пациента Ж., 45 лет, в ночное время (с 2:00 до 5:00) были зарегистрировали эпизоды нарушения СА проводимости без кратности и четкой периодики Самойлова-Венкебаха, 9 пауз более 4 сек, в том числе 2 эпизода остановки синусового узла.

Рис.2. Пациент Ж., 45 лет: А — эпизоды замедления СА проводимости без четкой кратности и периодики Самойлова-Венкебаха, Б – остановка синусового узла с образованием паузы 4.048 сек.

А

Для начинающих докторов хочется отметить три важных момента:

1. нередко степень и тип блокады могут изменяться в зависимости от времени суток;

2. отсутствие кратности интервала РР и продолжительности пауз может быть обусловлено сопутствующей синусовой аритмией, часто – дыхательной;

3. при квалификации паузы как СА блокады Вы должны быть абсолютно уверены, что данный фрагмент не является артефициальным: пауза дублируется в обоих отведениях. В сомнительных случаях мониторирование придется повторить.

Атриовентрикулярные блокады.

К атриовентрикулярным (АВ) блокадам приводит поражение проводящей системы на 2-м и 3-м уровне – проведение синусового импульса к атриовентрикулярному узлу, а также патология самого атриовентрикулярного узла. При этом возможна как задержка проведения импульса из предсердий через АВ узел, так и полное прекращение его проведения.

Удлинение интервала PQ более 200 мсек у взрослых и более 170 мсек у детей свидетельствует о 1 степени АВ блокады (замедлении АВ проводимости). Случайное выявление этого варианта блокады в ночное время у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы и не предъявляющих никаких жалоб, является одним из наиболее частых благоприятных нарушений проводимости в практической кардиологии и может быть квалифицировано в заключении как «замедление АВ проводимости», если PQ не превышает 300 мсек (рис.3).

Рис. 3. Пациент Р., 57 лет: замедление AВ проводимости выявлялось во время ночного сна (интервал PQ достигал 240 мсек). А – PQ 146 мсек (15:10), Б – PQ 240 мсек (4:33).

Б

Гораздо большую опасность несет в себе значимое (более 300 мсек) замедление АВ проводимости, которое уже в обязательном порядке должно быть квалифицировано в заключении как «АВ блокада 1 степени» (рис.4). При регистрации на ЭКГ покоя интервала PQ более 300 мсек пациенту показано суточное мониторирование ЭКГ для решения вопроса о необходимости коррекции терапии. Такое выраженное нарушение проводимости нередко прогрессирует в течение суток.

Рис.4. Пациент Г, 64 лет: АВ блокада 1 степени

«Выпадение» желудочкового комплекса (пауза, кратная длительности интервала RR) с регистрацией неизмененного зубца P (в отличие от синоатриальной блокады) является признаком AВ блокады 2 степени. При нарастающем удлинении интервала PQ перед паузой говорят о I типе частичной AВ блокады 2 степени с периодами Самойлова Венкебаха (I тип Мобитца). При отсутствии подобной периодики – диагностируется II тип AВ блокады 2 степени (II тип Мобитца). Степень проведения удобно указывать при помощи соотношения 5:2, 3:2 и т.д. (первая цифра указывает количество зубцов Р, вторая — количество желудочковых комплексов QRS). Крайне полезным может оказаться использование графиков (или таблиц) распределения пауз по часам. При этом наличие в Вашей программе графиков распределения гораздо удобнее: они нагляднее и позволяют быстро и правильно оценить преобладание пауз по часам (рис.5).

Рис.5. Пациент Б, 76 лет: АВ блокада 2 степени II типа. А – стереотипный фрагмент блокады с образованием паузы 2.288 сек; Б – график распределения пауз по часам (выражено преобладание в ночное время)

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. К тромбоэмболии легочной артерии относятся:

а) отрицательный TIII;

б) появление зубцов QIII и SI;

в) блокада правой ножки пучка Гиса;

г) блокада левой ножки пучка Гиса;

д) атриовентрикулярная блокада.

2. Определите уровень риска развития заболеваний у больной, 60 лет, с АД 150 и 90 мм рт. ст. Мать больной перенесла инфаркт миокарда в возрасте 72 лет:

д) очень высокий.

3. Абсолютные противопоказания для назначения ингибиторов АПФ:

в) двусторонний стеноз почечных артерий;

г) ангионевротический отек;

4. Определите тактику лечения больного 57 лет, курильщика, с АД 160 и 90 мм рт. ст.:

а) вмешательства не требуется;

б) изменение образа жизни;

в) незамедлительное начало лекарственной терапии;

г) изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия;

д) изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия.

5. Субклиническое поражение почек при ГБ проявляется:

а) повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л;

б) суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг;

в) снижением скорости клубочковой фильтрации 90 мм рт. ст.

г) систолическое АД ≥160, диастолическое АД >90 мм рт. ст.

д) систолическое АД >180, диастолическое АД >90 мм рт. ст.

9. Основным признаком эффективности терапии кардиогенного шока является:

а) повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.;

б) диурез более 20 мл/ч;

в) синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд./мин;

г) отсутствие хрипов в легких;

д) появление желудочковых аритмий.

10. Во время выполнения с нагрузкой у пациента возникла боль в колене, нагрузка была прекращена. Субмаксимальная ЧСС достигнута не была. Изменений положения сегмента ST не зарегистрировано. Какова интерпретация пробы:

д) проба неинформативна.

Читайте также:  Глюкозотолерантный тест сроки готовности

11. У пациента с ИБС стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние 100 м или подъеме по лестнице на 1 пролет. Каков функциональный класс стенокардии по классификации Канадского кардиоваскулярного общества:

12. Для диагностики ИБС применяются следующие неинвазивные методики:

а) с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий;

б) исследование скорости распространения пульсовой волны;

в) мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий;

г) импедансная реовазография;

д) суточное мониторирование АД.

13. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает в период:

а) 24 ч — 4 нед. после перенесенного ИМ;

б) 24 ч — 8 нед. после перенесенного ИМ;

в) через полгода после перенесенного ИМ;

г) через год после перенесенного ИМ.

14. Причиной коронарной окклюзии при ИМ является:

а) ишемия коронарных артерий;

б) некроз коронарных артерий;

в) тромбоз коронарных артерий;

г) амилоидоз коронарных артерий;

д) гранулематоз коронарных артерий.

15. Вариант дебюта инфаркта миокарда с неврологической симптоматики на фоне гипертонического криза называется:

16. Срок формирования митральных пороков от начала заболевания ревматизмом составляет:

17. «Большими» критериями острой ревматической лихорадки являются:

а) ревмокардит, артралгии, малая хорея, узловая эритема;

б) ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, тофусы;

в) вальвулит, артралгии, малая хорея, лихорадка;

г) ревмокардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема;

д) эндокардит, полиартрит, ревматические узелки, ксантелазмы.

18. Наиболее частой причиной возникновения митрального стеноза являются:

а) инфекционный эндокардит;

г) ревматоидный артрит;

д) системные заболевания соединительной ткани.

19. Клинические симптомы, наблюдаемые при недостаточности митрального клапана:

а) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область;

б) перебои в работе сердца, трехчленный ритм на верхушке, синкопальные состояния;

в) кровохарканье, усиленный I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке;

г) иктеричность кожи и видимых слизистых, акцент II тона над легочной артерией, метеоризм;

д) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум в точке .

20. Наиболее частым осложнением митральных пороков сердца является:

а) артериальная гипертензия;

б) острый коронарный синдром;

в) вазоспастическая стенокардия;

г) хроническая сердечная недостаточность;

21. Типичные жалобы больных с аортальными пороками сердца:

а) сжимающие боли за грудиной;

б) синкопальные состояния;

г) тяжесть в правом подреберье;

д) опоясывающие боли в животе.

22. Показаниями к имплантации электрокардиостимулятора являются:

а) интермиттирующая III степени или II степени типа Мобитц II;

б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;

в) синдром слабости синусового узла с документированной симптомной брадикардией или паузами;

г) синоатриальная блокада;

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса.

23. Критерии II степени типа Мобитц I:

а) интервал не удлинен;

б) удлинение интервала на ЭКГ более 0,2 с;

в) внезапное выпадение комплекса QRS;

г) наличие периодики ;

д) отсутствие зубца Р.

24. Основные патогенетические механизмы гипертрофической кардиомиопатии:

а) нарушение систолической функции;

б) нарушение диастолической функции;

в) возникновение нарушений сердечного ритма;

г) обструкция выходного тракта левого желудочка;

д) нарушение функции автоматизма.

25. Типичными возбудителями инфекционного эндокардита (ИЭ) являются:

а) патогенные грибы;

б) синегнойная палочка;

д) кишечная палочка.

26. ИЭ называют вторичным при поражении:

а) интактных клапанов;

б) ранее поврежденных клапанов;

в) протезированных клапанов;

г) клапанов при хроническом гемодиализе;

д) клапанов у наркоманов.

27. Для клинической картины ИЭ у внутривенных наркоманов наиболее характерны:

а) поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем;

б) частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума; во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии;

в) манифестация заболевания с симптомов диффузного гломерулонефрита;

г) частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности;

д) частое поражение клапана легочной артерии.

28. Выберите факторы риска развития рецидива инфекционного эндокардита:

а) наличие инородных тел внутри сердца;

б) инфекционный эндокардит, вызванный возбудителями группы НАСЕК;

в) эмпирическая схема лечения;

г) наличие микотических аневризм;

д) возникновение гломерулонефрита.

29. Профилактика показана пациентам с высоким риском развития инфекционного эндокардита при:

а) экстракции зуба;

г) биопсии простаты;

д) гастроскопии с биопсией слизистой.

30. Выберите показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

а) подвижные вегетации более 10 мм в диаметре;

б) почечная недостаточность;

в) неврологические осложнения;

г) инфекционный эндокардит, вызванный грамположительными кокками;

31. Симптом — это:

а) петехии с белым центром на глазном дне рядом с диском зрительного нерва;

б) петехии на конъюнктиве нижнего века;

в) эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях и подошвах;

г) узелкообразные кожные высыпания;

д) подногтевые кровоизлияния.

32. Классической триадой симптомов ХСН являются:

а) боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка;

б) чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение;

в) одышка, слабость и отеки ног;

г) гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия;

д) приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение.

33. Признаки ХСН II Б стадии по :

а) скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;

б) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;

в) при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;

г) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;

д) дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.

34. Показаниями для назначения сердечных гликозидов являются:

а) фибрилляция предсердий при любом функциональном классе ХСН;

б) синусовая тахикардия;

г) диастолическая дисфункция левого желудочка;

д) молодой возраст больных.

35. Электрофизиологические методы лечения ХСН:

а) ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов, ;

б) аортокоронарное шунтирование;

в) хирургическая коррекция клапанных пороков;

г) трансплантация сердца;

36. Показания для трансплантации сердца при ХСН:

а) клапанные пороки сердца;

Только для зарегистрированных пользователей

Источник