Наиболее информативный метод диагностики очагового поражения надпочечников тест

Наиболее информативный метод диагностики очагового поражения надпочечников тест

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Адренокортикальная карцинома; рак надпочечника
2. Определение:
• Злокачественное новообразование из клеток коры надпочечника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Большие, гетерогенные, односторонние солидные образования с местной инвазией (инвазия НПВ) и метастазами
• Локализация:
о Надпочечник, 90-98% одностороннее поражение (немного чаще слева)
о Метастазы: печень, легкие, региональные лимфатические узлы, кости
• Размер:
о Большой (средний размер: 9 см; 70% > 6 см):
— Гормонально-активные опухоли обычно меньшего размера ( 10 см) при постановке диагноза
• Морфология:
о Обычно имеет четкий контур с признаками агрессивного роста:
— Размер > 4 см, неровный контур, внутриопухолевый некроз/кровоизлияния, кальцификация, гетерогенное усиление, региональная/венозная инвазия — инвазия НПВ (9-19% случаев при диагностировании)
о Смещает прилегающие структуры: сдавливание почки

2. УЗИ при раке надпочечника:
• Серошкальное исследование:
о Малые опухоли: однородные, гипоэхогенные, аналогичные почечной коре
о Большие опухоли: гетерогенные, гипоэхогенные/анэхогенные области (некроз и/или кровоизлияние) и эхогенные
о Признаки рубца: преобладают эхогенные участки с радиальным распространением эхогенных участков; позволяют предположить карциному
• Цветовая допплерография:
о Инвазия/окклюзия надпочечниковой вены, почечной вены и НПВ; ± внутриопухолевый тромбоз 3. КТ при раке надпочечника:
• КТ без контрастирования: редко ослабленный сигнал 6 см
о Масс-эффект ± местная инвазия, тромбоз НПВ, метастатическое поражение:
— Лимфатические узлы, печень, легкие, кости
• Кальцификация (30%); крупные или мелкие очаги, обычно располагающиеся в центре

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в режиме ЦДК: крупное гетерогенное образование надпочечника с единичными локусами кровотока по периферии, центральной гипоэхогенной зоной некроза и диффузной кальцификацией.
(Правый) Продольное боковое трансабдоминальное сканирование: крупное неспецифичное гипоэхогенное образование надпочечника. Показан верхний полюс правой почки.

4. МРТ при раке надпочечника:
• Т1-ВИ: преимущественно изо/гипоинтенсивные по отношению к паренхиме печени; часто гетерогенные (некроз)
о Высокий Т1 сигнал указывает на кровоизлияние
• Т2-ВИ: гиперинтенсивно по отношению к паренхиме печени; гетерогенно
• Т1-ВИ С+: повышенное усиление с отсроченным вымыванием
• Визуализация химического сдвига:
о Гормонально-активные опухоли могут содержать небольшие очаги внутрицитоплазматического жира → мелкие, неоднородные очаги потери сигнала ( (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: изоэхогенное ткани печени образование надпочечника с четким контуром — подтвержденная карцинома надпочечника. На этом уровне НПВ сохранена.
(Правый) Аксиальное КТ с контрастированием демонстрирует крупное гиподенсивное образование правого надпочечника с инфильтрацией окружающего жира. Опухоль растягивает НПВ , она трудно различима на КТ. Показан верхний полюс правой почки.

в) Дифференциальная диагностика рака надпочечника:

1. Феохромоцитома:
• Может быть больших размеров, гетерогенной, похожей на карциному надпочечника:
о Менее характерна кальцификация, наблюдается в 10% случаев
• 91% является гормонопродуцирующими → выявлено при биохимическом исследовании
• Двусторонние при МЭН НА и МБ типа (не при МЭН I)

2. Метастазы в надпочечниках:
• Наиболее частое злокачественное поражение надпочечников
• Необходимо принимать во внимание двустороннее поражение в первичных случаях:
о Наиболее часто из легких

3. Аденома надпочечника:
• Небольшие карциномы надпочечников имеют четкий контур и гомогенную гипоэхогенную структуру
• Редко наблюдается кальцификация аденомы
• Может быть диагностирована при КТ в период вымывания и визуализации химического сдвига (чувствительность 75-98%; специфичность 92-100%)

4. Лимфома надпочечника:
• Наиболее часто: диффузная крупно-В-клеточная лимфома
• Большие, двусторонние образования, сохраняющие форму железы

5. Ганглионеврома:
• У детей и молодых людей (60% до 20 лет)
• КТ с контрастированием: большие солидные поражения с гомогенным усилением
• МРТ: в Т2-ВИ гетерогенна, гиперинтенсивна, в Т1-ВИ с контрастированием показывает позднее постепенное усиление
• Точечная или очаговая кальцификация

6. Нейробластома:
• Детский возраст; кальцификация патогномонична

7. Инфекция:
• Картина неспецифична; мягкотканные образования с кистозными изменениями+кальцификация
• Туберкулемы и гистобластомы, как правило, двусторонние, но могут быть асимметричными

8. Миелолипома:
• Типична гиперэхогенность при сонографии; но может быть гетерогенной, при преобладании миелоидного компонента, размер может быть значительным
• Легко диагностируется при помощи КТ и МРТ за счет макроскопических очагов жира, что является диагностическим критерием

9. Кровоизлияние в надпочечник:
• Гетерогенна при сонографии, зависит от сроков кровоизлияния
• Карцинома надпочечника может содержать геморрагический компонент вследствие некроза
• КТ и МРТ показывают снижение усиления

(Левый) Аксиальный Т2 замороженный срез МРТ позволяет лучше визуализировать Т2-гиперинтенсивный опухолевый тромбоз в печеночной вене с распространением на НПВ. Образование дает также однородный яркий сигнал в Т2-режиме. При операции подтверждена инвазия в шестой сегмент печени с опухолевым тромбозом, достигающим НПВ.
(Правый) Послеоперационное повторное аксиальное ПЭТ-КТ, выполненное спустя пять месяцев: новое метаболически активное образование в зоне оперативного вмешательства, говорящее о рецидиве заболевания. Обратите внимание на хирургические клипсы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большая часть случаев заболеваемости карциномой надпочечника спорадические
• Генетика:
о Более характерно для анеуплоидии или тетраплоидии
о Генетические синдромы могут ↑ частоту заболеваемости карциномой надпочечника:
— Синдром Беквита-Видеманна, синдром Ли-Фраумени, синдром Карни, семейный аденоматозный полипоз, МЭН I типа

2. Стадирование, степени и классификация рака надпочечника:
• Система хирургического разделения на стадии представляет более точное прогнозирование, нежели система TNM:
о Стадия I: диаметр 5 см, без местной инвазии
о Стадия III: любой размер + местная инвазия или поражение лимфоузлов
о Стадия IV: любой размер + местная инвазия и поражение лимфоузлов или метастазирование

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вес опухоли более 500 г, грубая дольчатая структура поверхности разреза, некроз, кальцификация и кровоизлияния говорят о малигнизации образования

4. Микроскопия:
• Структурная неоднородность, ↑ скорость митотической активности, ядерный плеоморфизм/атипия, гиперхромазия, капсулярная, венозная или синусоидальная инвазия говорят в пользу малигнизации
• Может содержать цитоплазматические липиды или микроскопические жировые включения:
о Из-за кортизол-связанных предшественников липидов в гормонально-активных опухолях или сосуществующей миелолипоматозной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака надпочечника:
• Наиболее характерные признаки/симптомы:
о 65-85% не являются гормон-продуцирующими на момент постановки диагноза (взрослые):
— Крупное пальпируемое образование (40-50%):
Симптомы масс-эффекта: боль, тяжесть
— Случайное образование при обследовании (0-25%)
— Позднее обнаружение: 30% с метастатическим поражением на момент постановки диагноза
• Другие признаки/симптомы:
о Гормон-продуцирующие опухоли (85% детский возраст; 15-30% взрослые):
— Синдром Кушинга (30-40%): ↑ уровня кортизола:
Лунообразное лицо, ожирение преимущественно верхней части туловища, растяжки, формирование «горба бизона»
— Вирилизация у женщин (20-30%): ↑ уровня андрогенов:
У 95% женщин с гормон-продуцирующей карциномой надпочечника присутствуют симптомы вирилизации
— У 10-20% синдром Кушинга и вирилизация:
Косекреция кортизола и андрогенов способствует малигнизации
— Синдром Конна (2%): первичный гиперальдостеронизм
— Феминизация у мужчин (2%): ↑ уровень андрогенов
— Другие клинические симптомы: гипогликемия, полицитемия и резистентность к инсулину не обусловлена кортизолом

2. Демография:
• Возраст:
о Двухуровневое распределение:
— М; не гормон-продуцирующие опухоли: М>Ж

3. Эпидемиология:
о Редкая: 0,05-0,20% всех заболеваний раком
о Один злокачественный случай на 1500 опухолей надпочечников

4. Течение и прогноз:
• Быстрый рост с местной инвазией и отдаленными метастастазами
• Опухолевый тромбоз: НПВ и почечная вена (лучшая визуализация на МРТ)
• Пятилетняя пострезекционная выживаемость:
о Стадия I и II: 65%; стадия III: 40%; стадия IV: 10%
• Пятилетняя выживаемость в детском возрасте при карциноме надпочечника > у взрослого населения (54% против 38%):
о Карцинома надпочечника в детском возрасте менее агрессивна

5. Лечение рака надпочечника:
• Радикальное лечение на всех стадиях: резекция единым блоком ± резекция прилегающих вовлеченных в процесс органов:
о Открытая адреналэктомия предпочтительнее лапароскопической:
— Высокий уровень рецидива/канцероматоза брюшины связан с лапароскопическим вмешательством
• Химиотерапия: первичная и адьювантная терапия:
о Митотан = разрушает клетки коры надпочечника
• Лучевая терапия: при местном рецидиве, неполной/неопределенной резекции, метастазах в костях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Карцинома надпочечника редкое заболевание; в первую с необходимо исключить другие диагнозы:
о Например, аденома, кровоизлияние, нейробластома
• Дифференциация может быть затруднена при УЗД

2. Советы по интерпретации изображений:
• Большие образования: вероятнее всего, злокачественные (70%):
о Необходимо исключить миелолипому и феохромоцитому, которые обычно легко определимы
• Сосудистая инвазия и расширение НПВ могут быть заметны при МРТ исследовании

3. Практические рекомендации:
• Инвазия НПВ (лучше всего различима на МРТ; встречается в 9-19% случаев) критична для хирургического лечения

ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan D et al: Current update on cytogenetics, taxonomy, diagnosis, management of adrenocortical carcinoma Am J Roentgenol. 199(6): 1283-93, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2019

Источник

Как проходит диагностика надпочечников

Надпочечники вырабатывают одни из самых важных гормонов, поэтому их роль в организме неоценима. Разбираемся, в каких случаях и как проводят диагностику надпочечников.

Некоторые органы можно осмотреть без специальных приборов, но далеко не все. Как осмотреть органы брюшной полости, например, надпочечники, куда инструментами не добраться? Диагностика надпочечников регулярно проводится пациентам с гормональными отклонениями, поэтому и способов определить заболевания этих органов сейчас довольно много.

Роль надпочечников в организме

Надпочечники — органы эндокринной системы. Они вырабатывают одни из самых важных гормонов: адреналин, норадреналин, кортикостероиды и андрогены. Через них надпочечники влияют на:

• физическую и эмоциональную активность,
• кровеносную систему,
• метаболизм,
• иммунитет,
• первичные и вторичные половые признаки.

В каких случаях необходимо пройти обследование?

Если учесть, какую высокую роль надпочечники играют во всех процессах организма, признаки отклонений в их работе очень разнообразны. Обычно, специалисты назначают обследования при следующих симптомах:

• неестественный цвет кожи, её истончение и сухость;
• появление тёмных растяжек в области бёдер;
• похудение конечностей при жировых отложениях на лице и животе;
• повышение артериального давления;
• нарушения водного обмена при нормальном уровне сахара в крови;
• проблемы с половым созреванием у подростков;
• нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин;
• депрессивные и суицидальные настроения.

Все эти симптомы указывают на нарушение гормонального фона. При отсутствии лечения проблемы будут усугубляться. Через гормоны надпочечники влияют на весь организм, а значит и болезни будут прогрессировать во всём теле.

Диагностика надпочечников: какие исследования помогут?

Исследовать состояние этих органов можно при помощи анализов и специального оборудования. Сочетание этих способов диагностики даёт точный результат, по которому специалист сможет назначить верное лечение.

На УЗИ брюшной полости надпочечники рассмотрит только высококвалифицированный врач. Дело в их расположении: они находятся под мышцами, жировой прослойкой и всеми органами. Тем не менее, с помощью УЗИ проверяют железы на наличие опухолей и изменение структуры — и то, и другое на ультразвуковом исследовании видно хорошо.

МРТ органов брюшной полости позволяет сделать чёткие снимки на любом уровне. Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с металлическими предметами внутри тела (кардиостимуляторы и так далее). Помимо этого, в замкнутых конструкциях может ухудшиться самочувствие у людей, страдающих клаустрофобией. Но, если у вас нет противопоказаний, этот способ диагностики надпочечников окажется очень информативным.

Компьютерная томография считается самым точным методом исследования. В ходе процедуры будет создана объёмная модель надпочечников, что позволит подробно их осмотреть. Обследование занимает совсем мало времени — если МРТ брюшной полости займёт 40 минут, то на КТ уйдёт всего 15 минут. Но есть противопоказания людям, которые весят больше 120 кг, детям и беременным женщинам.

Что касается сдачи анализов, то это может быть:

• общий анализ крови для определения состояния организма;
• анализ крови на гормоны: кортизол, альдостерон, андростендион, прогестерон, тестостерон, АКТГ;
• анализ мочи на гормоны: кортизол, метанефрин, норметанефрин;
• анализ слюны на кортизол.

По содержанию гормонов в крови можно определить, в какую сторону отклонена работа надпочечников. Каждый гормон вырабатывается определённой частью органа. А значит, по результатам анализа можно понять, что именно сейчас работает не так.

Подготовка к обследованию

Перед УЗИ предстоит за пару дней исключить все продукты, провоцирующие метеоризм. Это сырые овощи и фрукты, хлеб, бобовые и газированные напитки. Перед МРТ и КТ подобной подготовки не требуется. Однако, для проведения всех этих исследований, кишечник должен быть пуст.

Анализы на гормоны требуют не только тщательной подготовки, но и конкретного времени забора материала:

• анализы сдаются с утра до 9 часов;
• за два-три дня придётся отказаться от пищи, вызывающей концентрацию адреналина: это бананы, цитрусовые, кофе и шоколад;
• в последние сутки избегайте спорта и физических нагрузок, чтобы не повлиять на уровень кортизола;
• по этой же причине перед сдачей анализа надо хорошо выспаться и прийти в больницу в спокойствии. Если вы за пару дней до назначенного времени испытали сильный стресс или потрясение, то исследование придётся отложить;
• перед сдачей мочи следует тщательно провести все гигиенические процедуры;
• на уровень гормонов могут повлиять лекарства. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом о сдаче анализов, если вы принимаете что-то каждый день.

Возможно, ваш врач даст дополнительные комментарии, в зависимости от вашего заболевания. Основные рекомендации для успешного обследования:

• отсутствие стресса,
• хорошее настроение,
• правильное питание накануне.

Если хорошо подготовиться, диагностика надпочечников пройдёт успешно, обследования покажут верные результаты и существенно помогут в диагностике заболеваний.

Источник

Наиболее информативный метод диагностики очагового поражения надпочечников тест

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

• Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
• В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
• Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
• Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
• Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
• Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
• Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
• Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
• Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
• Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Источник

Наиболее информативный метод диагностики очагового поражения надпочечников тест

Диагностика функции надпочечников

Лабораторная диагностика работы надпочечников

Лабораторная диагностика надпочечниковой усталости базируется на исследовании уровней кортизола и ДГЭА в слюне . Уровень гормонов в слюне измеряют 4 раза в течение дня: в 8 утра, в полдень, перед ужином (в 17 часов) и перед сном (в 23 часа).

В норме значения кортизола выше утром (поскольку именно он будит вас), а затем в течение дня он медленно снижается, опускаясь до уровня, который позволяет вечером спокойно заснуть.

Доктор Lam выделяет четыре стадии надпочечниковой усталости (см. картинку ниже):

Организм, испытывая стресс, реагирует на него всплеском активности надпочечников и активной выработкой кортизола. Кортизол начинает расщеплять запасы гликогена в печени, чтобы дать организму энергию и силы пережить стресс. Если стресс продолжается, кортизол, истощая запасы гликогена, начинает расщеплять белки, из которых состоят наши мышцы, стенки сосудов и слизистую оболочку желудка и кишечника. .

На первой стадии лабораторная диагностика покажет высокий уровень кортизола и нормальный уровень ДГЭА. 1 стадию испытываем мы все, кратковременный отдых позволяет нам восстанавливаться.

2 стадия: Сопротивление

Постоянно высокий уровень кортизола приводит к изменениям в организме, способствует развитию метаболического синдрома.

На этой стадии человек испытывает чувство тревоги, усталость, его одолевает бессонница, часто наблюдается прибавка веса (преимущественно жир откладывается в области живота), развивается инсулинорезистентность, может наблюдаться тенденция к повышению артериального давления, уровня холестерина, сахара. Становится значительной зависимость от кофе и сладкого.

На второй стадии лабораторная диагностика выявит высокий уровень кортизола и низкий уровень ДГЭА. Для восстановления требуется больше времени, часто несколько дней или недель.

3 стадия: Истощение

Когда стресс становится хроническим и не прекращается в течение длительного периода, надпочечники истощаются и не справляются со своей работой.

Падает уровень кортизола, а за ним снижается ниже среднего уровня и ДГЭА.

Общее состояние организма ухудшается, а все симптомы заболевания переходят в хроническую стадию. Состояние вечной усталости – вот, что сопровождает вас каждый день. Болезнь прогрессирует дальше и вызывает активацию вегетативной нервной системы.

постоянная усталость, потребность в дневном отдыхе от часа до 3-4 часов и более; развитие гипогликемических состояний; низкое артериальное давление, сердцебиение, головокружения; внезапные приступы тревоги или панические атаки; нарушения в работе яичников и щитовидной железы ( дефицит прогестерона, гипотиреоз); сбой в работе иммунной системы ( частые инфекции, появление аллергических реакций, дебют аутоиммунных заболеваний); «мозговой туман», заторможенность, сложность концентрировать внимание, снижение памяти; на более поздних этапах появляются парадоксальные реакции, организм начинает неожиданно реагировать на привычные ему действия или состояния. Например:

даже если вокруг спокойно, вас может настигнуть приступ тревоги; даже отдыхая весь день в кровати, ощущения усталости и недомогания не проходят; артериальное давление и сердцебиение могут колебаться без видимых причин; вы с трудом вспоминаете то, что произошло совсем недавно; организм начинает непредсказуемо реагировать на привычные ранее продукты или препараты.

Лабораторная диагностика укажет вам на пониженный уровень кортизола и низкий уровень ДГЭА.

На этом этапе организм начинает активно экономить энергию, и сил не остается даже на повседневные дела. Все чаще вы остаетесь в постели, чувствуя себя абсолютно разбитым. Многие вынуждены увольняться с работы или работать на дому.

4 стадия: Отказ.

На этом этапе ресурсы надпочечеников полностью истощены, а симптомы усталости уже походят на симптомы болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечеников):

Источник