Меню

Милиарно язвенный туберкулез кожи характеризуется появлением тест

Милиарно язвенный туберкулез кожи характеризуется появлением тест

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи – тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

МКБ-10

Туберкулез кожи

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы туберкулеза кожи
  • Диагностика
  • Лечение туберкулеза кожи
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Туберкулез кожи

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии — Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.

Патогенез

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Туберкулезная волчанка – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом. Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску. Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв. Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов. Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани. Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.

Бородавчатый туберкулез кожи – является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев. Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения. Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале. Также информативны тесты in vitro на туберкулез.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей.

Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Источник



Контрольные тесты обучения

«+» — правильный ответ; «—« неправильные ответы.

1. Могут ли микобактерии бычьего вида быть причиной развития туберкулеза и ка-ким путем они попадают в организм человека ?:

— могут, попадают в организм капельным путем;

+ могут, попадают в организм алиментарным путем;

— могут, попадают в организм контактным путем;

— не могут быть причиной развития туберкулеза.

2. Туберкулез может поражать:

— любой орган, кроме головного мозга и нервной си­стемы;

— любой орган, кроме мышечной и костной ткани;

— не поражаются почки, печень и поджелудочная железа;

+ любой орган и любую систему организма человека.

3. Первичное туберкулезное поражение челюстно-лицевой области:

+ не сопровождается легочным туберкулезом;

— сопровождается легочным туберкулезом.

4. Первичное туберкулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при по-падании микобактерии:

— из соседних участков лица.

5. Вторичное поражение челюстно-лицевой области не возникает при попадании туберкулезной инфекции:

— из легких; — из костей;

— из соседних участков лица.

6. Туберкулезу чаще подвержены:

+ дети и подростки;

— лица молодого возраста;

— люди среднего возраста,

7. Патоморфологические изменения при туберкулезе не зависят от:

8. На какой стадии воспалительного процесса в тканях появляются специфические для туберкулеза клетки ?:

9. Специфичные для туберкулеза клетки:

10. Патоморфологически туберкулезный лимфаденит не бывает:

11. Характерный признак туберкулезного лимфаденита:

— изменение кожи над лимфоузлом.

12. Первичный туберкулез кожи характеризуется появлением:

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

Читайте также:  Если численность последующих поколений больше предыдущих то воспроизводство населения тест

— мелких желтовато-красных узлов, которые изъязвля­ются;

— болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием;

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;;

— мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

13. Туберкулезная волчанка характеризуется появлением:

+ бугорков (люпом);

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

— мелких желтовато-красных узлов, которые изъязвля­ются;

— болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием;

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;

— мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

14. Скрофулодерма (колликвационный туберкулез) характеризуется появлением:

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

— мелких желтовато- красных узлов, которые изъязвля­ются;

— болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием;

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;

— мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

15. Милиарно- язвенный туберкулез характеризуется появлением:

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

+ мелких желтовато-красных узлов, которые изъязвля­ются;

— болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием;

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;;

— мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

16. Диссеминированный милиарный туберкулез лица характеризуется появлением:

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

— мелких желтовато- красных узлов, которые изъязвля­ются;

+ болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием,

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;

— мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

17. Папуло-некротический туберкулез характеризуется появлением:

— мелких внутрикожных узлов, окруженных перифокальным инфильтратом;

— мелких желтовато- красных узлов, которые изъязвля­ются;

— болезненных узлов розового или бурого цвета, могут изъязвляться с последующим рубцеванием или расса­сыванием;

— на фоне розацеоподобной красноты и телеангиэктазий розовато-коричневых папул;

+ мелких округлых папул цианотично-бурой окраски, со­держит в центре некроз.

18. Туберкулез челюстей возникает:

19. Клинически туберкулез челюстей напоминает:

20. Рентгенологически туберкулез челюсти проявляется:

— очагами разрежения с четкими границами;

— очагами уплотнения челюсти («плюс ткань»);

+ очаги разрежения с нечеткими или четкими границами, в очагах имеются участки различной плотности (секвестры, обызвествленные участки и др.);

— очаг разрежения с четкими границами больших разме­ров, вокруг расположено большое число мелких кистозных полостей.

21. Какие актиномицеты обладают большей патогенностью ?:

— одинаковая патогенность аэробов и анаэробов.

22. Пиогенная (банальная) микрофлора:

+ создает условия для развития актиномицетов;

— не создает условия для развития актиномицетов;

— препятствует развитию актиномицетов.

23. Какие клетки являются характерными для актиномикозного процесса ?:

— клетки Березовского- Штернберга;

24. При поражении слюнных желез актиномикозная гранулема образуется:

— в паренхиме железы;

— между дольками железы;

+ между дольками железы, а в дальнейшем она раз­растается и переходит на паренхи-му железы.

25. Кожная форма актиномикоза делится на:

— абсцедирующую, гуммозную и смешанную;

+ пустулезную, бугорковую и смешанную;

— гнойную, некротическую, гнойно- некротическую;

— папулезная, розеолезная и смешанная;

— инфильтративная, абсцедирующая, смешанная.

26. Подкожная форма актиномикоза делится на:

+ абсцедирующую, гуммозную и смешанную;

— пустулезную, бугорковую и смешанную;

— гнойную, некротическую, гнойно- некротическую;

— папулезная, розеолезная и смешанная;

— инфильтративная, абсцедирующая, смешанная.

27. Подкожно- мышечная форма актиномикоза характеризуется:

— наличием гуммозных образований в клетчатке;

+ образованием инфильтратов, которые могут нагнаи­ваться;

— наличие гуммозных образований, инфильтратов, аб­сцессов, келоидных рубцов.

28. Актиномикоз лимфатических узлов протекает:

— бурно, с повышением температуры тела, недомогани­ем, выраженной интоксикаци-ей организма;

+ медленно, имеет затяжной характер;

— остро, подостро и хронически.

29. По методу Сутеева Г.О. актинолизат вводят:

— внутрикожно и внутримышечно.

30. По методу Ленина Д.И. актинолизат вводят:

+ внутрикожно;

— внутрикожно и внутримышечно.

31. Сколько раз в неделю вводят актинолизат при лечении актиномикоза ?:

+ 2 раза в неделю;

— 4 раза в неделю (через день);

32. Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ) вводится больному:

+ 2 раза в неделю;

33. Возможно ли ускорение курса иммунотерапии при проведении лечения актино-микоза у больных?:

— возможно только при кожной форме актиномикоза;

— возможно только при кожной и подкожной форме акти­номикоза;

34. Схема введения актиномицетной поливалентной вакцины больным актиномико-зом:

— по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю;

— 1-я внутрикожная инъекция — 0,5 мл, 2-я — 0,7 мл, 3-я -0,9 мл, с 4-й инъекции дозу увеличивают на 0,1 мл и к 14 инъекции — 2 мл, удерживается таковой до послед­ней инъекции;

— 1-я внутрикожная инъекция — 0,3 мл, 2-я — по 0,5 мл в каждое предплечье, 3-я — по 0,5 в три точки предплечья. 4-я — по 0,5 мл в четыре точки предплечья; доза в 2 мл остается без изменений до завершения курса лечения;

+ 1-я внутрикожная инъекция — 0,1 мл, при каждой после­дующей инъекции увеличи-вают дозу по 0,1 мл и дово­дят до 1 мл и оставляют таковой до завершения курса ле-чения.

Источник

Милиарный туберкулез неуточненной локализации (A19.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Диссеминированный туберкулёз может развиться при осложнённом течении первичного туберкулёза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса. Чаще диссеминированный туберкулёз возникает через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулёза и формирования остаточных посттуберкулёзных изменений: очага Гона и/или кальцината. В этих случаях развитие диссеминированного туберкулёза связывают с поздней генерализацией туберкулёзного процесса.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от распространённости поражения выделяют три основные варианта диссеминированного туберкулёза:
• генерализованный:
• с преимущественным поражением лёгких;
• с преимущественным поражением других органов.
В соответствии с клиническими особенностями течения различают: острую, подострую и хроническую форму.

Этиология и патогенез

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Диссеминированный туберкулёз может развиться при осложнённом течении первичного туберкулёза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса. Чаще диссеминированный туберкулёз возникает через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулёза и формирования остаточных посттуберкулёзных изменений: очага Гона и/или кальцината. В этих случаях развитие диссеминированного туберкулёза связывают с поздней генерализацией туберкулёзного процесса.
Основным источником распространения микобактерий при развитии диссеминированного туберкулёза считают остаточные очаги инфекции во ВГЛУ, формирующиеся в процессе обратного развития первичного периода туберкулёзной инфекции. Иногда источник диссеминации микобактерий в виде обызвествлённого первичного очага может быть локализован в лёгком или другом органе.
Возбудитель может распространяться по организму различными путями, но чаще всего диссеминации происходит с током крови. Гематогенный путь лежит в основе около 90% всех диссеминированных поражений при туберкулёзе.
Вероятность развития диссеминированного туберкулёза лёгких возрастает при воздействии факторов, ослабляющих иммунную систему человека, при длительном и тесном контакте с бактериовыделителей.
В зависимости от пути распространения микобактерий и расположения туберкулёзных очагов по ходу кровеносных и/или лимфатических сосудов диссеминированный туберкулёз лёгких может быть гематогенным, лимфогематогенным и лимфогенным.
Обязательным условием для развития гематогенного диссеминированного туберкулеза считают бактериемию. Однако для возникновения заболевания важны также повышенная чувствительность клеток и тканей к микобактериям и изменения функционального состояния нервной и сосудистой систем. Нарушение кортико-висцеральной регуляции приводит к вегетативно-сосудистой дистонии и расстройствам микроциркуляции. Кровоток в мелких сосудах замедляется, и возбудитель проникает через сосудистую стенку в прилежащую ткань. Повышенная чувствительность клеток к микобактериям, сформировавшаяся в первичном периоде туберкулёзной инфекции, обеспечивает быстрое поглощение микобактерий макрофагами, которые затем теряют способность к перемещению и оседают в периваскулярной ткани. Дальнейшее движение возбудителя приостанавливается, однако разрушение микобактерий бывает затруднено и даже невозможно из-за снижения бактерицидного потенциала макрофагов. В результате в интерстициальной ткани лёгких по ходу сосудисто-бронхиальных пучков формируется множество туберкулёзных очагов (рис. 18-17). При гематогенном распространении микобактерий очаги обнаруживают в обоих лёгких относительно симметрично. Лимфогенная диссеминации в лёгких возникает при распространении микобактерий с ретроградным током лимфы. Появление процесса обусловлено реактивацией воспаления во ВГЛУ и развитием лимфостаза.
Лимфогенное распространение микобактерий нередко приводит к односторонней диссеминации и преимущественно прикорневой локализации очагов. Возможна также двусторонняя лимфогенная диссеминация. От гематогенной её отличает асимметричное расположение очагов в лёгких.
Характер воспалительной реакции и распространённость очагов при диссеминированном туберкулёзе обусловлены индивидуальной реактивностью организма, массивностью бактериемии и выраженностью иммунологических и функциональных расстройств. Размеры очагов в значительной степени зависят от калибра сосудов, вовлечённых в патологический процесс.
По данным патоморфологических исследований, выделяют три варианта диссеминированного туберкулёза лёгких. Они соответствуют клиническим особенностям его течения: острому, подострому и хроническому.
Острый диссеминированный туберкулёз лёгких возникает при значительном снижении противотуберкулёзного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция лёгочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создаёт благоприятные условия для проникновения микобактерий в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные (от лат. «milium» — просо), желтовато-серые очаги. Они выступают над поверхностью среза лёгкого в виде бугорков диаметром 1-2 мм и локализуются равномерно в обоих лёгких. Отёк и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность лёгочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулёза называют милиарной.
Иногда наблюдают генерализацию туберкулёзного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулёзный сепсис).
При своевременной диагностике и полноценном лечении милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и происходит восстановление эластичности лёгочной ткани.
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии. В патологический процесс бывают вовлечены внутридольковые вены и междольковые ветви лёгочной артерии. Очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры, нередко сливаются, образуя конгломераты, в которых может возникать деструкция. Воспалительная реакция в очагах постепенно становится продуктивной. В стенках альвеол и межальвеолярных перегородках развиваются продуктивный облитерирующий васкулит и лимфангит, в лёгочной ткани вокруг очагов появляются признаки эмфиземы.
При подостром диссеминированном туберкулёзе строгой симметрии поражения лёгких не отмечают. Очаги чаще обнаруживаются в верхних и средних отделах, преимущественно субплеврально. Диссеминации не ограничивается лёгкими и нередко распространяется на висцеральный листок плевры. Часто в процесс бывают вовлечены верхние дыхательные пути, особенно наружное кольцо гортани.
Специфическая терапия способствует рассасыванию и уплотнению очагов. Полное рассасывание очагов наблюдают редко. В межальвеолярных перегородках возникают фиброзные и атрофические изменения. Эмфизема, сформировавшаяся в начальном периоде заболевания, приобретает необратимый характер.
Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируются. При очередной волне диссеминации свежие очаги появляются в интактных участках лёгкого — там, где кровоток в начале заболевания не был нарушен. Повторные волны диссеминации обусловливают «поэтажное» расположение очагов в обоих лёгких. Сначала очаги можно обнаружить в верхушечном и заднем сегментах. Наибольшее количество очагов находят в верхних и средних отделах лёгких. Они локализуются преимущественно субплеврально. На поверхности разреза лёгкого хорошо видна тонкая петлистая сеть из беловато-серых фиброзных тяжей, связанная с диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом. Иногда можно обнаружить массивные рубцы в ткани лёгкого и фиброз плевры, которые свидетельствуют о значительной давности туберкулёзного процесса. Фиброзные изменения более выражены в верхних отделах лёгких, а в нижних отделах можно наблюдать развитие викарной эмфиземы.
Между образовавшимися в разное время очагами имеются существенные морфологические различия. В свежих очагах преобладает выраженная продуктивная тканевая реакция. Очаги, имеющие большую давность, окружены капсулой. Старые очаги частично замещены фиброзной тканью. Иногда в них обнаруживают включения солей кальция. Такую очаговую диссеминацию называют полиморфной.
Наклонность к слиянию очагов и формированию распада выражена слабо, поэтому полости распада образуются медленно. Они имеют определённые особенности.
Полости обычно расположены в верхних долях обоих лёгких, часто симметрично, их просвет полностью свободен от казеозно-некротических масс; стенки тонкие, перифокальная инфильтрация и отёк окружающих тканей отсутствуют. Такие полости часто называют штампованными, или очковыми, кавернами.
Значительные морфологические изменения лёгочной ткани с нарушением её биомеханических свойств приводят к гипертензии в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и постепенному развитию лёгочного сердца.
В результате повторных волн гематогенной диссеминации микобактериями туберкулеза у больных хроническим диссеминированным туберкулёзом лёгких часто формируются внелёгочные очаги поражения: в гортани, костях и суставах, почках, гениталиях и других органах.

Читайте также:  Тест нравлюсь ли я другу как девушка

Клиническая картина

Cимптомы, течение

обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроцианозом. Характерный клинический симптом — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.
Над всей поверхностью лёгких определяют тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жёсткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко отмечают увеличение печени и селезёнки, иногда умеренное вздутие живота.
Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюшной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулёза. Таких больных нередко первоначально госпитализируют в общие инфекционные отделения.
Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов, позволяют диагностировать лёгочную форму милиарного туберкулёза. Больных с этой формой туберкулёза часто госпитализируют в терапевтические отделения, предполагая неспецифическую этиологию воспалительного процесса в лёгких.
Без этиотропного лечения милиарный туберкулёз быстро прогрессирует и часто приобретает осложнённое течение. Нарастающая туберкулёзная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти обычно в первые 2 мес болезни.
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений. Несмотря на значительную протяжённость поражения, самочувствие больного может быть хорошим. а общее состояние удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения лёгких. У больных подострым диссеминированным туберкулёзом отмечают выраженную вегетативно-сосудистая дистонию, психоэмоциональную лабильность и своеобразную эйфорию, проявляющуюся в необъективной оценке своего состояния.
В начале заболевания наиболее частые симптомы — общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное уменьшение масса тела. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела, небольшую одышку и периодически возникающий продуктивный кашель. В дальнейшем нередко появляются боль в боку или першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы обычно свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулёза. Боль в боку указывает на возможное возникновение плеврита, а изменения в верхних дыхательных путях — на туберкулёз гортани.
При объективном обследовании у больных подострым диссеминированным туберкулёзом можно обнаружить стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. Иногда выслушивают влажные мелкопузырчатые, а при формировании полостей распада — и среднепузырчатые хрипы.
При медленном прогрессировании подострый диссеминированный туберкулёз лёгких постепенно трансформируется в хронический диссеминированный туберкулёз.
Клиническая картина хронического диссеминированного туберкулёза лёгких зависит от фазы туберкулёзного процесса и его давности. При обострении процесса наблюдают появление симптомов интоксикации и кашля, чаще сухого, иногда с небольшим количеством мокроты. При затихании воспалительной реакции заболевание протекает почти бессимптомно. Однако через некоторое время процесс обостряется вновь.
Наиболее постоянным клиническим симптомом хронического диссеминированного туберкулёза считают одышку. Её развитие связано с постепенным нарастанием диффузного фиброза и эмфиземы. При обострении туберкулёзного процесса и усилении интоксикации выраженность одышки также возрастает. Нередко у больных отмечают различные невротические реакции, обусловленные функциональными изменениями центральной и вегетативной нервной системы. Возможны эндокринные расстройства, особенно гипер- или гипотиреоз.
Фиброзные изменения верхних долей обоих лёгких, деформация бронхов и хронический бронхит обусловливают укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов. В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы. Над нижними отделами грудной клетки в связи с эмфиземой выявляют тимпанический перкуторный звук и выслушивают ослабленное везикулярное дыхание. Каверны при хроническом диссеминированном туберкулёзе часто «немые», т.е. при перкуссии и аускультации их не выявляют.
Без лечения хронический диссеминированный туберкулёз постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно-кавернозный. Этиотропная терапия обычно приводит к частичному рассасыванию туберкулёзных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лёгких со временем становятся более выраженными.

Источник

Тест с ответами по теме «Туберкулез кожи. Классификация, диагностика»

К туберкулезной волчанке относятся следующие формы: опухолевидная, плоская и язвенная.
  • бесплатно
  • медицинские
  • нмо
  • теме
  • на
  • по
  • ответами
  • с
  • Тест
  • Туберкулез
  • кожи
  • Классификация
  • диагностика

1. Возбудителями туберкулеза кожи являются

1) Micobakterium tuberculosis bovinus;+
2) Micobakterium tuberculosis humanus;+
3) микобактерии лепры;
4) простейшие рода Leishmania.

2. Диагностика трихофитии гладкой кожи включает

1) гистологическое исследование пораженного участка;
2) наличие четко очерченных гиперемированных очагов;+
3) обнаружение с поверхности очагов грибков рода Trichophyton методом микроскопии;+
4) проведение диаскин-теста.

3. Диагностика туберкулеза кожи включает

1) диаскин-тест;+
2) пробу Манту;
3) ультразвуковое исследование мягких тканей.+

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи проводится с

1) микозом ногтей;
2) розацеа;+
3) себорейным дерматитом;+
4) себорейным псориазом.+

5. Для lupuscarcinoma характерно

1) возникновение на фоне провоцирующих факторов (открытый воздух, применение высококонцентрированных мазей);+
2) положительный симптом «яблочного желе»;
3) поражение длинных волос;
4) развитие на фоне атрофических волчаночных рубцов.+

6. Для «бугорков анатомов» характерно

1) заболевание является клинической разновидностью бородавчатого туберкулеза;+
2) локализация высыпаний на тыле кистей, открытых участках тела;+
3) определяется положительный симптом «яблочного желе»;
4) является профессиональным заболеванием.+

7. Для бородавчатой формы туберкулезной волчанки характерно

1) возникновение роговых чешуек и корок между бородавчатыми разрастаниями на коже;+
2) воспроизведение положительного симптома Поспелова;
3) наличие веррукозных (бородавчатых) разрастаний серо-коричневого цвета;+
4) поражение длинных волос.

8. Для вторичной скрофулодермы характерно

1) возникает вторично из пораженных туберкулезом лимфатических узлов;+
2) отрицательные туберкулиновые пробы;
3) хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения;+
4) является самой контагиозной формой туберкулеза кожи.+

9. Для дискоидной красной волчанки характерно

1) болезненность при поскабливании чешуек;+
2) локализация элементов на щеках, спинке носа в форме «бабочки»;+
3) наличие на поверхности элементов серо-белых плотно сидящих чешуек;+
4) положительный диаскин-тест.

10. Для дифференциальной диагностики с актиномикозом назначают

1) гистологическое исследование;+
2) исследование отделяемого свищей;+
3) микроскопическое исследование мазков из носоглотки;
4) чрезкожную пункцию пораженного органа.+

11. Для импетигинозной формы туберкулезной волчанки характерно

1) наличие одиночных или сливающихся в крупные очаги люпом;+
2) положительный симптом «яблочного желе»;
3) поражение длинных волос;
4) формирование очагов поверхностной или глубокой пиодермии.+

12. Для индуративной эритемы Базена характерно

1) в основе развития — дермо-гиподермальный аллергический васкулит;+
2) гематогенный путь проникновения микобактерий туберкулеза в кожу;+
3) поражение кожи лица;
4) формирование обширных разрушений хрящей носа, ушных раковин, отторжение фаланг пальцев.

13. Для клинических проявлений бородавчатого туберкулеза кожи характерно появление

1) выделения гноя при надавливании;+
2) папул или бугорков, сливающихся в резко отграниченный очаг;+
3) положительного симптома Поспелова;
4) трещин, роговых наслоений в центре очага.+

14. Для клинических проявлений вторичной склофулодермы характерно

1) локализация на спинке носа и щеках в форме «бабочки»;
2) локализация над лимфатическими узлами, наиболее часто шейными;+
3) появление узлов;+
4) формирование втянутых язв.+

15. Для клинических проявлений скрофулодермы характерно наличие

1) вялогранулирующих язв на месте вскрывшихся узлов;+
2) мягких бугорков;
3) подвижных, плотных, безболезненных узлов;+
4) свищей и фистульных ходов.+

16. Для клинической картины туберкулезной волчанки характерно

1) положительный симптом Поспелова;+
2) положительный феномен «яблочного желе»;+
3) поражение длинных волос;
4) появление мягких бугорков (люпом).+

17. Для лейшманиоза характерно

1) локализация на лице в форме «бабочки»;
2) появление бугорков на месте укуса москитов;+
3) симптом «дамского каблучка»;
4) формирование язвы после вскрытия бугорков.+

18. Для лепроматозного типа лепры характерно наличие

1) одиночных или множественных бугорков, узлов (лепром);+
2) плоских бугорков, кольцевидных элементов с периферическим валиком;
3) пузырей с тонкой, дряблой покрышкой;
4) эритематозных, эритематозно-гипопигментированных пятен, инфильтратов.+

19. Для мутилирующей формы туберкулезной волчанки характерно

1) возникновение значительных обезображивающих очагов;+
2) поражение ногтей пальцев рук;
3) формирование обширных разрушений подкожной клетчатки, хрящей носа, ушных раковин, отторжение фаланг пальцев;+
4) формирование при распространении язвенного процесса на надкостницу, кости, сухожильные влагалища.+

20. Для опухолевидной формы туберкулезной волчанки характерно

1) болезненность при поскабливании элементов – симптом Бенье-Мещерского;
2) наличие крупных бугорков;+
3) наличие сплошного инфильтративного опухолевидного конгломерата;+
4) положительный симптом «яблочного желе».+

21. Для острого милиарного туберкулеза кожи характерно

1) возникновение на фоне тяжело протекающего диссеминированного милиарного туберкулеза;+
2) возникновение, как правило, у ослабленных детей раннего возраста;+
3) положительный симптом «дамского каблучка»;
4) положительный симптом «яблочного желе».

22. Для острого милиарного туберкулеза кожи характерно наличие

1) мягких бугорков с положительным симптомом зонда;
2) пятен, папул, пузырьков;+
3) эрозий и геморрагических корочек;+
4) язв с подрытыми краями.

23. Для папулонекротического туберкулеза кожи характерно

1) локализация на разгибательной поверхности конечностей, лице, ягодицах;+
2) развитие на фоне атрофических волчаночных рубцов;
3) формирование полушаровидных бугорков без тенденции к слиянию.+

24. Для первичного колликвативного туберкулеза кожи характерно

1) отрицательные туберкулиновые пробы;+
2) развитие вследствие гематогенной диссеминации микобактерий из первичного очага;+
3) развитие у ранее инфицированных микобактерией туберкулеза;
4) развитие у ранее неинфицированных людей.+

25. Для первичного туберкулеза кожи характерно

1) возникновение у ранее инфицированных пациентов;
2) возникновение у ранее неинфицированных детей, реже взрослых;+
3) заражение из-за прямого контакта с инфицированным материалом (мокрота, слюна) от больных активным туберкулезом;+
4) локализация на открытых участках кожи, в полости рта, на конъюнктиве, половых органах.+

26. Для первичного туберкулеза кожи характерно наличие

1) безболезненных лимфатических узлов;+
2) плотных красно-коричневых папул;+
3) положительного симптома «яблочного желе»;
4) язв с подрытыми мягкими краями.+

27. Для псориазиформной туберкулезной волчанки характерно

1) безболезненное поскабливание высыпных элементов;+
2) воспроизведение триады симптомов, характерных для псориаза;
3) положительный симптом «яблочного желе»;
4) появление на поверхности люпомы или бляшки серовато-белых чешуек.+

28. Для туберкулоидного типа лепры характерно

1) положительная проба с лепромином;+
2) поражение внутренних органов;
3) поражение кожи;+
4) появление плоских бугорковс периферическим валиком.+

29. Для язвенной формы туберкулезной волчанки характерно

1) наличие желтовато-серого налета и кровоточивости на дне язв;+
2) поражение внутренних органов;
3) появление язв с неправильными мелкофестончатыми краями;+
4) развитие патологического процесса вглубь и по периферии.+

30. К клиническим разновидностям преимущественно диссеминированных форм туберкулеза кожи относятся

1) волчанка милиарная диссеминированная лица;+
2) лишай золотушных;+
3) туберкулезная волчанка.

Читайте также:  Икеа коврик для раскатывания теста

31. К клиническим разновидностям преимущественно локальных форм туберкулеза кожи относятся

1) бородавчатый туберкулез;+
2) лишай золотушных;
3) туберкулезная волчанка;+
4) язвенный (периорифициальный).+

32. К туберкулезной волчанке относятся следующие формы

1) опухолевидная;+
2) плоская;+
3) сифилоподобная;
4) язвенная.+

33. Классификация туберкулеза кожи, развившегося у ранее инфицированных людей

1) бородавчатый туберкулез;+
2) лишай золотушных;+
3) первичный аффект;
4) туберкулезная волчанка.+

34. Классификация туберкулеза кожи, развившегося у ранее неинфицированных людей

1) бородавчатый туберкулез;
2) милиарный туберкулез;+
3) первичный аффект;+
4) туберкулезная волчанка.

35. Клиническими проявлениями красного плоского лишая на слизистой оболочке рта являются

1) одиночные или множественные эрозии неправильных очертаний;+
2) папулы или бляшки фиолетового или буровато-красного цвета;+
3) фибринозный налет на гиперимированной слизистой оболочке;+
4) формирование обширных разрушений хрящей носа, ушных раковин, отторжение фаланг пальцев.

36. Клиническими проявлениями узловатой эритемы являются

1) плотные узлы синюшно-розового цвета;+
2) поражение волос;
3) поражение ногтевых пластинок;
4) умеренная отечность голеней и стоп.+

37. Лихеноидный туберкулез кожи характеризуется

1) возникновением у взрослых людей, работающих в сфере металлургии;
2) возникновением у ослабленных детей и подростков, страдающих другими формами туберкулеза;+
3) распространением за счет гематогенной диссеминации у пациентов с повышенной чувствительностью к микобактериям;+
4) спонтанным регрессом и последующим рецидивом.+

38. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица характеризуется

1) заживают без образования рубцов;
2) изолированными милиарными безболезненными папулами желтовато-коричневого или красновато-коричневого цвета;+
3) локализацией исключительно на лице, редко — на коже конечностей и туловища;+
4) положительным феноменом «яблочного желе».+

39. Особенности бородавчатого туберкулеза кожи

1) наиболее доброкачественная форма туберкулеза кожи;+
2) положительные туберкулиновые пробы;+
3) развитие на фоне туберкулеза легких или других органов;+
4) развитие у ранее неинфицированных микобактерией туберкулеза.

40. Пути распространения микобактерий туберкулеза в кожу

1) вследствие диссеминации возбудителя из очагов из внутренних органов;+
2) лимфогематогенный;+
3) половой;
4) экзогенный.+

41. Пути распространения туберкулезной волчанки

1) гематогенный;+
2) из других очагов – легких, лимфатических узлов и других;+
3) лимфогенный;+
4) половым путем.

42. Саркоидоз мелкоузелковый характеризуется

1) локализацией на коже лица, конечностей;+
2) обнаружением при диаскопии феномена «запыленности»;+
3) положительными серологическими реакциями;
4) появлением резко ограниченных мелких плотных бугорков полушаровидной формы.+

43. Себорейная или эритематозная пузырчатка характеризуется

1) локализацией на ногтевых пластинках;
2) локализацией на себорейных участках кожи (лице, спине, груди, волосистой части головы);+
3) локализацией над суставами пальцев;
4) эритематозными очагами с четкими границами.+

44. Условия возникновения первичного туберкулеза кожи (первичного аффекта)

1) вирулентность микобактерий;+
2) наличие даже незначительной травмы кожного покрова;+
3) развитие у ранее инфицированных людей;
4) развитие у ранее неинфицированных людей.+

45. Факторы развития туберкулеза кожи

1) массивность, вирулентность микобактерии туберкулеза;+
2) нарушение функций кожи;+
3) нарушение функций макроорганизма;+
4) частая смена половых партнеров.

46. Язвенный туберкулез кожи слизистых оболочек характеризуется

1) возникновением у ранее неинфицированных детей, реже взрослых;
2) локализацией у естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки;+
3) появлением бугорков, болезненных язв, на дне которых – желтоватые бугорки, похожие на зерна (симптом Трела);+
4) развитием в результате аутоинокуляции при тяжелом туберкулезном поражении внутренних органов.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи – хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микобактерия туберкулеза.

  1. Классификация
  2. Патогенез
  3. Подробное описание форм туберкулёза кожи
    1. Локализованные формы туберкулеза
      1. Туберкулезная волчанка
        1. Клиническая картина
        2. Диагностика
        3. Дифференциальная диагностика
      2. Скрофулодерма
        1. Клиническая картина
        2. Диагностика
      3. Бородавчатый туберкулез кожи
        1. Клиническая картина
        2. Диагностика
      4. Язвенный туберкулез кожи и слизистых покровов
        1. Клиническая картина
        2. Диагностика
    2. Диссеминированные формы туберкулеза
      1. Клиническая картина
      2. Диагностика
    3. Папулонекротический туберкулез кожи
      1. Клиническая картина
      2. Диагностика
    4. Милиарный туберкулез (милиарная диссеминированная волчанка лица)
    5. Индуративная эритема Базена
      1. Клиническая картина
      2. Диагностика
  4. Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Классификация

1. Локализованные формы:
— туберкулезная волчанка;
— скрофулодерма;
— бородавчатый туберкулез;
— язвенный туберкулез;
— индуративная эритема Базена.

2. Диссеминированные формы:
— милиарный туберкулез;
— лишай золотушных;
— папулонекротический туберкулез.

Патогенез

Туберкулезными заболеваниями кожи страдают лица, переболевшие раньше или те, которые в настоящее время болеют туберкулезом иной локализации.
Туберкулезный шанкр как проявление первичной формы туберкулеза, встречается нечасто.
Кожа является неблагоприятной средой для развития микобактерий, поэтому заболевание возникает в сочетании с нарушениями функций других органов и систем (сбои в иммунной системе, снижение микроциркуляции в коже, гормональные дисфункции), определенную роль играет наличие неблагоприятных социальных факторов.
Микобактерии туберкулеза проникают в кожу и подкожную клетчатку гематогенным и лимфогенным путем из других туберкулезных очагов в организме.

Подробное описание форм туберкулёза кожи

Локализованные формы туберкулеза

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка – прогрессирует медленно и имеет тенденцию к расплавлению кожи, является наиболее распространенной формой кожного туберкулеза.
Возникает заболевание в детском возрасте и длится многие годы. Иногда данная форма туберкулеза может возникать и у взрослых.
Провоцирующим фактором в большинстве случаев является травма, вследствие которой активизируется скрытая инфекция.

Клиническая картина

Первые элементы заболевания, люпомы, появляются на коже носа, на щеках, верхней губе. В более редких случаях на конечностях и туловище.
Люпомы имеют вид бугорков коричневатой окраски. Размеры бугорков — до 5 мм, консистенция тестообразная с гладкой и блестящей поверхностью.
Люпомы располагаются группами, постепенно сливаясь, формируют по границе со здоровой кожей застойно-гиперемированную зону.

При надавливании стеклышком на люпому из расширенных капилляров кровь удаляется и они приобретают вид желтовато-бурых пятен. В случае сухого разрешения формируются атрофические рубцы, имеющие сходство с папиросной бумагой. На местах сформировавшихся рубцов могут вновь образовываться туберкулезные бугорки. Деструктивный процесс может распространяться на более глубокие подкожные слои (кости, суставы, хрящевую ткань). Такое развитие процесса завершается образованием обезображивающих келоидных рубцов, деформирующих ушные раковины, нос, веки. Нередко волчанка может сочетаться с рожистым воспалением, более редкое течение заболевания может преобразоваться в рак кожи при длительной болезни.

Диагностика

Туберкулиновые пробы и типичная клиническая картина, стадийность течения заболевания подтверждают этиологию заболевания.
Выявление микобактерий в участках патологически измененных тканей является окончательным подтверждением поражения туберкулезом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят сифилитическими бугорковыми элементами, туберкулоидной разновидностью лейшманиоза, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки.

Скрофулодерма

Одна из разновидностей кожного туберкулеза, которой болеют в детском и юношеском возрасте.
Первичная скрофулодерма формируется при гематогенном заносе в любой участок кожного покрова, чаще всего это единичные поражения.
Более распространенной формой является вторичная скрофулодерма, когда микобактерии распространяются из более глубоких очагов туберкулеза на кожу.

Клиническая картина

Морфологическим проявлением скрофулодермы является наличие в подкожно-жировой клетчатке практически безболезненных фиолетово-красных узлов округлой формы, плотноватой консистенции. В более поздние сроки узлы начинают размягчаться и соединяться, образуя конгломераты. Конгломераты разрушаются, нагнаиваются и формируют фистулы и язвенные дефекты. Образовавшиеся язвенные дефекты имеют неправильные очертания покрытые грануляциями и творожистым распадом.
Зажившие язвенные дефекты образуют обезображивающие втянутые рубцы с мостовидными перемычками и неровными краями.
Наиболее часто скрофулодерма располагается на боковых поверхностях шеи, подчелюстных областях, подмышечных впадинах.

Диагностика

Положительная туберкулиновая проба, рентгенологические и гистологические исследования подтверждают туберкулёзный генез заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими гуммами, актиномикозом, уплотнённой эритемой Базена.

Бородавчатый туберкулез кожи

Микобактерии, которые попадают на кожу ранее инфицированного пациента, могут спровоцировать редкую форму туберкулезного поражения – бородавчатую.

Клиническая картина

Чаще заболевают люди, которые длительное время имеют контакт с микобактериями туберкулеза (больными животными и людьми с открытой формой заболевания).
Заболевание часто локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев. Первоначально формируются красно-синюшные бугорки размером до 10мм. Распространяясь на пораженной поверхности, образуют уплощенную плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями и выраженными участками ороговения.
Нажатие на бородавчатые разрастания приводит к выделению гнойного содержимого из микроабсцессов, которые находятся под эпидермисом. После завершения процесса на месте туберкулезных элементов образуются участки рубцовой атрофии.

Диагностика

Типичная клиническая картина при сочетании с положительными результатами туберкулиновой пробы и микробиологическими исследованиями подтверждает поражение микобактериями туберкулеза.
Дифференциальный диагноз проводят с простыми бородавками, вегетирующей пиодермией, бластомикозом и спиноцеллюлярным раком.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых покровов

Редкая форма туберкулеза, возникающая на фоне активного туберкулезного процесса в других органах.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется поражением переходных зон кожи в слизистые оболочки естественных отверстий (головка полового члена, рот, нос, анус).
Первоначально образуются мелкие желтовато-красные узелки, быстро превращающиеся в пустулы, затем они вскрываются и формируют сливающиеся язвенные дефекты, часто кровоточат и имеют серозно-гнойный налет. Дно язв через определенное время повторно покрывают казеозные туберкулезные бугорки желтоватого цвета. Болезненность язвенных дефектов резко выражена, что нарушает прием пищи, акт дефекации. Заболевание является особенно заразным и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика

Бактериоскопия позволяет обнаружить достаточное количество микобактерий в биологическом материале, туберкулиновые пробы из-за сниженного иммунного ответа отрицательные.
Дифференциальную диагностику проводят с язвенными сифилидами, эпителиомой.

Диссеминированные формы туберкулеза

Лишай золотоушных – редкая форма туберкулёза и наблюдаться у ослабленных детей с активным туберкулёзом различных органов в первичном периоде. Лишай золотоушных формируется на фоне противотуберкулёзного лечения туберкулёзной волчанки при распространении продуктов разрушения бацилл.

Клиническая картина

Морфологическим элементом лишая золотоушных является множество уплощенных или конусовидных, малоболезненных папулезных узелков красновато-серого цвета или цвета нормальной кожи. Поверхность пузырьков покрывается ороговевшими чешуйками или шиповидными разрастаниями.
Часто располагаются симметрично на ягодичных или боковых поверхностях тела. После исчезновения оставляют на месте незначительные участки пигментации или рубчики.

Диагностика

Подтверждается наличием очагов туберкулеза иной локализации и положительных туберкулиновых проб.
Дифференцировать необходимо с сифилитическим лишаем, остроконечной формой красного плоского лишая.

Папулонекротический туберкулез кожи

Возникает при нерегулярном гематогенном распространении незначительного количества микобактерий на фоне хронического течения первичного туберкулеза.
Аллергизация организма микобактериями туберкулеза или продуктами их распада провоцирует развитие аллергического васкулита.

Клиническая картина

Заболеванию преимущественно подвержены дети и подростки. Периодически высыпания располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, ягодичных областях, ушах, туловище. Буровато-фиолетовые узелки до 3-х мм располагаются группами. В центре узелков имеются гноевидные корочки, после некроза на их месте возникают поверхностные язвенные дефекты округлой формы. После заживления язвенных дефектов остаются рубцовые изменения со штампованным видом и ограниченные фиолетовым ободком.
У ослабленных больных папулонекротическая форма может трансформироваться в уплотненную эритему Базена.

Диагностика

Наличие специфических штампованных рубцовых изменений, положительные результаты туберкулиновых проб гистологических исследований.
Дифференцировать необходимо с масляными угрями.

Милиарный туберкулез (милиарная диссеминированная волчанка лица)

Бугорки с тестоватой консистенцией, локализованные на коже лица с наличием участков некроза в центре. Разрешение наступает быстро с образованием легкой пигментации и атрофических рубчиков. Этой формой чаще страдают молодые женщины.
Диагноз подтверждают специфическая гистопатологическая структура с наличием казеозного некроза.
Дифференцировать необходимо с различными формами папулезного сифилида.

Индуративная эритема Базена

Наиболее распространенная форма туберкулеза кожи, часто сочетающаяся с иными формами туберкулеза различной локализации кожи.
Заболевание могут спровоцировать условия, ухудшающие периферическое кровоснабжение (переохлаждения, длительное стояние на ногах).

Клиническая картина

Основными проявления болезни Базена являются массивные уплотнения или узлы, которые медленно увеличиваются и располагаются в подкожно-жировой клетчатке, синюшно-красного цвета до 5см в диаметре. Чаще всего располагаются симметрично на голенях.
При достижении максимального развития уплотнения имеют обратное развитие с формированием на месте их локализации кольцевидной атрофии с пигментацией. В некоторых случаях уплотнения могут сливаться и подвергаться центральному разрушению и образованию фистул с грязно-серыми грануляциями. На месте заживления фистулезных эрозий образуются втянутые пигментированные рубцы.

Диагностика

Клинико-гистологические результаты подтверждают этиологию заболевания, в сложных клинических случаях учитывают результаты специфического противотуберкулезного лечения.
Дифференциальный диагноз проводят с узловатой эритемой, гуммозным сифилидом.

Источник