Лучевая диагностика рентгенология это тест

Цифровая рентгенография — современный метод лучевой диагностики

Современную медицину нельзя представить без такого важного направления как лучевая диагностика. В настоящее время к лучевой диагностике относятся: рентгенологический метод (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, линейная томография, компьютерная томография), радионуклидный метод исследования, ультразвуковой метод исследования, магнитно-резонансный метод исследования, термография и интервенционная радиология. Ниже остановимся на рентгенографии.

Рентгенография – способ рентгеновского исследования, при котором рентгеновское фиксированное изображение объекта получают на светочувствительном материале, то есть непосредственно на пленке.

Если в течение многих десятилетий изображения, получаемые с помощью рентгенографии, были только на специальных рентгеновских пленках (были аналоговыми), то в настоящее время появилось и широко используется цифровые.

С развитием компьютерных технологий в рентгенографии появилась возможность практически моментального получения изображения, его активизации, хранения, восстановления и даже передачи изображения на большие расстояния в цифровом формате

Цифровая рентгенография впервые стала реальностью в конце 1980-х гг, когда доктором Francis Mouyen была создана система RadioVisioGraphy (RGV). Система одобрена американской Food and Drug Administration.

Цифровые рентгеновские системы состоят из электронного сенсора (или детектора, датчика), преобразователя аналогового сигнала в цифровой, компьютера и монитора или принтера для демонстрации изображения.

Три основных компонента радиовизиографа — это

Радио-компонент представляет собой сенсор высокого разрешения с активной зоной, которая по размеру аналогична традиционной пленке для прицельных снимков. Однако возможны незначительные отклонения по длине, ширине и толщине, в зависимости от системы (рис. 5-24, В и D). Сенсор защищен от повреждающего действия рентгеновских лучей оптоволоконной оболочкой и может быть стерилизован хо лодным методом.

Второй компонент прямой цифровой системы — визио-компонент — состоит из видеомонитора и устройства обработки изображения. После поступления изображения в обрабатывающее устройство, оно оцифровывается и архивируется компьютером. Устройство увеличивает изображение для немедленной его передачи на экран монитора; также имеется возможность создавать цветные изображения, выводить на экран несколько снимков одновременно, вплоть до серии прицельных рентгенограмм, охватывающих всю полость рта. Т.к. изображение оцифровано, возможны дальнейшие манипуляции: увеличение, изменение контрастности, обратимость цвета. Также доступна функция перемены фокусного расстояния, она позволяет увеличить часть изображения вплоть до размера во весь экран.

Третий компонент прямой цифровой системы — это графи, видеопринтер высокого разрешения, который создает твердую копию изображения, используя тот же видеосигнал.

Преимущества цифровой рентгенографии.

Благодаря повышенной чувствительности детекторов изображения систем цифровой рентгенографии к квантам рентгеновских лучей улучшается не только качество изображения, но и, что особенно важно, появляется возможность значительного снижения лучевой нагрузки во время исследования.

Возможность последующей обработки цифровых изображений — основное преимущество всех цифровых систем. С помощью электронной обработки можно качественно оптимизировать изображение. Изменяя контрастность, яркость, подчеркивание контуров деталей изображения, используя различные фильтры для устранения шумов и помех, возможно улучшение визуализации различных структур и тканей. Ошибки при экспонировании в значительной мере уменьшаются, поскольку почти все результаты экспонирования могут быть исправлены последующей обработкой изображения. Таким образом, обработка изображений — это приведение изображения к виду, в максимальной степени облегчающему его анализ врачом.

При необходимости цифровое изображение в виде электронных данных можно постоянно или временно сохранять на магнитных или оптических дисках, передавать по электронным цепям, используя компьютерные сети.

Появление цифровых систем изображения предоставляет новые возможности управления изображениями и информацией. Например, значительно облегчается, по сравнению с традиционными архивами рентгенограмм, хранение и извлечение диагностических изображений из электронного архива (на оптических дисках). Один и тот же снимок может одновременно просматриваться в различных отделениях больницы, значительно облегчается консультирование снимков. Цифровые системы позволяют также передавать изображения на дальние расстояния, в частности из удаленных медицинских учреждений первичного звена в центральные.

Кроме того, во всех электронных системах используются и преимущества пленочных носителей изображения для архивации и передачи изображений. Цифровые изображения могут записываться на фотопленку с помощью лазерных печатающих устройств (принтеров).

Показания для проведения рентгенографии

В настоящее время наиболее часто рентгенография применяется в следующих направлениях:

ПРОФИЛАКТИКА – исследование органов грудной полости на предмет раннего выявления и соответственно своевременного и качественного лечения туберкулёза легких и онкологических заболеваний. Исследование показано лицам старше 40 лет один раз в два года и лицам относящимся к группе риска 1 раз в год. Значительно снижает смертность и прогноз течения и лечения заболеваний, за счет раннего, доклинического выявления.

ДИАГНОСТИКА

Неврология — патологическая подвижность и травматические поражения и различные заболевания позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондрозы, грыжи межпозвоночных дисков, спондилезы), доброкачественные и злокачественные опухоли, аномалии и пороки развития,

Эндоринология – исследование турецкого седла на предмет патологии гипофиза, средостенья на предмет загрудинного зоба.

Травматология и ортопедия — различные виды переломов костей; вывихи; патологии стопы, в том числе плоскостопие и шпоры ; доброкачественные и злокачественные новообразования костей; специфические и неспецифические воспалительные изменения в костях и суставах (туберкулез, остеомиелит, артриты и др.); дегенеративно-дистрофические изменения суставов (артрозы и др.); нарушения развития костей (различные дисплазии и др.); рентгеноконтроль сращения переломов.

Ревматология – ревматические и другие системные поражения суставов.

Офтальмология – повреждения и заболевания глазных орбит.

Стоматология – заболевания зубов и полости рта

Пульмонология — туберкулез, аномалии и пороки развития легких, дегенеративно-дистрофические изменения (приобретенная эмфизема), травматические повреждения или инородные тела в легких и бронхах, пневмонии различного происхождения, деструктивные поражения легких (абсцесс, гангрена), плевриты, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатические поражения легких и др.

Ангиология – облитерирующие заболевания ( отложение кальция) аорты, бедренных артерий.

Отоларингология — заболевания придаточных пазух носа, в первую очередь выявляются воспалительные заболевания (гаймориты, фронтиты и др.), заболевания сосцевидных отростков, искривления носовой перегородки, различные врожденные пороки (отсутствие пазухи, кисты) и травматические повреждения (переломы носовых костей).

Урология. Выявляется птоз почек (опущения), камни в почках и мочевыводящих путях, почечная недостаточность, пиелонефрит, гидронефроз, аномалии и пороки развития почек, мочеточников, мочекаменная болезнь с точной локализацией камней, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевой системы, цистит, аденома предстательной железы и др.

Гинекология. С помощью контрастного вещества оценивают проходимость маточных труб, которая является одной из важных проблем при бесплодии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для диагностической рентгенографии нет. Тем не менее, нужно знать, что всем подряд ее тоже делать не желательно. Не рекомендуется самостоятельно «назначать» исследование, приходя к рентгенологу с требованием провести рентген диагностику.

Наше оборудование.

Наша клиника оснащена современным рентген дигностическим комплексом

«Radspeed» производства фирмы

SHIMADZU , Япония.

Фирма SHIMADZU является пионером в разработке и производстве рентгеновского оборудования. Первые рентгеновские аппараты были производства этой фирмы. Одной из первых началась разработка и выпуск цифрового диагностического рентгеновского оборудования. Большое внимание компания уделяет разработке программного обеспечения, за счет которого добилась значительного снижения лучевой нагрузки на пациента при проведении исследований. Оборудование сертифицировано, соответствует современным требованиям и обладает всеми преимуществами цифровой рентгенографии.

Д.Ротань. – врач рентгенолог высшей категории.

Источник

Возможности лучевой диагностики в эпоху пандемии COVID-19

Спустя годы нынешний период времени вполне может быть войдет в историю как «эпоха COVID-19». Сейчас, когда эпидемия находится в самом
разгаре, большинство людей волнует своевременность диагностики и начало лечения нового для человечества заболевания. В данной статье мы постарались разобраться, какие
существующие методы диагностики могут быть максимально эффективны и какое оборудование потребуется в ближайшее время лечебным учреждениям российской системы здравоохранения для
борьбы с пандемией.

Быстрое распространение этой инфекции, отсутствие специальной вакцины, охват заболеванием всех возрастных групп населения требует со стороны системы здравоохранения ответных комплексных мер для минимизации последствий инфицирования. В связи с этим особую актуальность приобретает быстрая и качественная диагностика COVID-19 у пациентов.

Лабораторная диагностика COVID-19 и связанный с ней вирус SARS-CoV-2 возможно двумя основными методами: молекулярное распознавание и серологическое тестирование. Молекулярные методы
используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) наряду с тестами на нуклеиновые кислоты и другими передовыми аналитическими методами для обнаружения генома вируса.
Серологическое тестирование использует ИФА антитела тест — наборы для обнаружения присутствия антител иммунной системы против вируса.

Основной проблемой лабораторной диагностики ковид 19 является большое количество ложноотрицательных тестов, особенно при неправильном заборе биоматериала или отсутствие понимания стадии заболевания.

Поэтому в ситуации, когда есть клинические проявления заболевания, такие как непродуктивный сухой кашель, слабость, лихорадка, затрудненное дыхание, но отсутствуют положительные
результаты лабораторных тестов на коронавирус, основным способом для дифференциального исследования COVID-19 становится лучевая диагностика: компьютерная томография (КТ), рентгенография (РГ) и
ультразвуковое исследование (УЗИ).

Компьютерная томография при диагностике COVID-19

КТ является самой информативной методикой лучевой диагностики при заболевании COVID-19. Компьютерная томография очень четко показывает специфические изменения в тканях легких,
которые проявляются при этом заболевании. Выявление на КТ легких выраженных изменений позволяет, например, при отсутствии клинической симптоматики предупредить развитие дыхательной
недостаточности и вовремя госпитализировать пациента. В случае же, когда на КТ присутствуют минимальные изменения легочной ткани или легочная ткань вообще
не поражена, то лучевая диагностика позволяет избежать госпитализации пациентов, которые могут проходить терапию дома. Это дает возможность разгрузить больничные места
для тех, кто действительно нуждается в срочной помощи и респираторной поддержке, в том числе инвазивной вентиляции легких (ИВЛ).

Компьютерный томограф Philips Ingenuity Elite 128 (Нидерланды)

Признаки COVID19 на снимках компьютерной томографии

Компьютерная томография позволяет обнаружить специфические изменения, даже при отсутствии симптомов ковид. На КТ-изображениях вирус может проявляется в виде двустороннего затемнения
(«матовая стенка») и легочных уплотнений. Также на ранней стадии выявления вируса появляются узловатые затемнения, периферическая локализация, симптом «булыжной мостовой». Одним
из признаков проявления коронавирусной инфекцией может служить и одиночное узловое затемнение на легочной ткани. У некоторых пациентов именно этот признак
был выявлен на ранней стадии заболевания, когда еще не появились клинические признаки. Также важно отметить, что на снимках отсутствует лимфаденопатия
(увеличение лимфатических узлов), легочные деструкции и плевральный выпот (избыток жидкости в соединительной ткани).

В Москве, которая стала российским городом, лидирующим по ежедневному приросту инфицированных пациентов, сейчас работает 45 амбулаторных КТ-центров для диагностики пациентов
с подозрением на коронавирус. Эти центры открыты при городских поликлиниках. Они имеют кабинеты компьютерной томографии для точного установления диагноза. Однако,
маловероятно, что эта практика может быть использована в других городах России. Так как количество компьютерных томографов, работающих в них, значительно
уступает количеству КТ в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге. Если в городах-миллионниках еще есть возможность оперативно получить эту услугу хотя
бы на коммерческих началах, то в регионах существующие кабинеты компьютерной томографии располагаются в крупных больницах, которые сейчас часто предназначаются для
приема пациентов с COVID-19.

Поэтому при всей высокой специфичности проявления коронавируса на КТ ведущим методом лучевой диагностики при пандемии в большинстве стран мира, в том числе и в России, по-прежнему остается рентгенография.

Рентгенография при диагностике COVID-19

Рентгенография позволяет выявить специфические изменения в легочной ткани. На снимках зараженного человека есть совокупность признаков, которая говорит о заражении коронавирусной инфекцией.

На снимках проявляется усиление легочного рисунка, узловатые затемнения воздушных путей, могут появляться локальные уплотнения. И также, как на КТ-снимке, врач
рентгенолог может увидеть синдром «матового стекла» и эффект «булыжной мостовой». Рентген показывает периферические локализации, которые, как правило, располагаются ближе к
грудной клетке и дальше от сердца.

Вот как описывают изменения на рентгенографии доктора, работающие в больницах Гонконга с января 2020 года:

Несмотря на высокую специфичность и чувствительность КТ, в сложившихся условиях рентгенография имеет ряд неоспоримых преимуществ. Рентгеновское исследование занимает гораздо меньше времени, чем компьютерная томография, а специалист в случае сомнения в интерпретации результатов всегда может отправить пациента на КТ.

Однако, даже при проведении рентгенографии на стационарных рентген-аппаратах российские медицинские учреждения могут столкнуться с целым рядом проблем. В больнице, как
правило, одно рентген-отделение, и в ситуации быстрого распространения инфекции, оно не способно справляться с увеличившимся в разы наплывом первичных пациентов.
Это связано со сложным процессом стерилизации стационарного рентген-аппарата. В заявлении рабочей группы Американского колледжа радиологии (ACR) центрам диагностической визуализации рекомендуется
предусмотреть вентиляцию в помещениях с немобильными рентгенографическими системами или КТ-аппаратами — «эти помещения необходимо закрывать на вентиляцию на один час
между приёмами пациентов, в зависимости от уровня циркуляции воздуха.»

Если же говорить о развертывании полевых госпиталей, то в них не всегда возможно установить стационарный рентгенографический аппарат. Требуются специальные помещения,
которые строго регламентированы по метражу, толщине стен, размерам проходных проемов, особенностям крепления аппаратов и в которых предусмотрена специальная защита от
ионизирующего излучения. Сейчас в одной только Москве подготавливается 44 временных госпиталя для борьбы с коронавирусом. Такие площадки готовятся в районе
2-7 дней. Временные госпитали оборудуют, в частности, на ВДНХ, в Сокольниках и в Крылатском. 12 мая заработает госпиталь в «Крокус
Экспо», который сможет принять около 1000 пациентов. Такие же временные госпитали, если пандемия будет развиваться, могут быть развернуты и в
других регионах страны.

В ситуации, когда возникают сложности с использованием стационарных рентгенодиагностических комплексов, оптимальным решением становится применение мобильных (палатных) рентгеновских аппаратов. Они позволяют
выполнять не только первичную диагностику, но и отслеживать течение заболевания. Снимок на мобильном аппарате может сделать не только врач-рентгенолог или
рентген-лаборант, но и средний медицинский персонал за счет простоты использования данного оборудования.

Мобильные рентгеновские аппараты могут быть или цифровыми, или аналоговыми. Могут быть представлены как в виде моноблоков, так и в виде
переносных аппаратов, закрепленных на мобильном основании. Для проведения РГ в условиях коронавирусной инфекции несомненным приоритетом является цифровая обработка изображения, гарантирующая
его более высокое качество. Цифровые мобильные системы обеспечивают более высокую скорость работы за счет наличия компьютерной станции обработки снимков, предназначенной
для “онлайн” оценки их качества и последующего сохранения. Это позволяет оценить последующую динамику заболевания при сравнении цифровых снимков легких пациента.
Моноблочные цифровые мобильные рентгены, как правило, отличаются от других передвижных цифровых аппаратов мощностью генераторов. Для палатных рентгенов обычной является мощность
3-30 кВт, а для стационарных аппаратов она варьирует от 40 кВт до 80 кВт. Таким образом, качество изображения на стационарном
рентгенографической аппаратуре мощностью 40 кВт и мобильном рентгене с мощностью 30 кВт является сопоставимым. При этом, чем выше мощность генератора,
тем короче время экспозиции и меньше лучевая нагрузка для пациента.

Казалось бы, что выбор очевиден и все закупаемые мобильные устройства должны являться палатными моноблоковыми рентгенами с мощностью 30 кВт. Однако,
когда в условиях эпидемии при распределении финансовых средств, полученных больницами для борьбы с коронавирусом, приоритеты отдаются оборудованию для лечения пациентов
и средств защиты медицинского персонала, то очень часто закупаются переносные палатные цифровые рентгены с минимальной мощностью. Они позволяют достаточно качественно
решать локальные задачи в условиях пандемии. Их использование обеспечивает широкий первичный диагностический охват пациентов и возможность оценить динамику заболевания. Купить
переносной рентген можно с недорого устройствами по сравнению с другими цифровыми аппаратами, они прекрасно дополняют существующую структуру рентгенодиагностических кабинетов в
российских лечебных учреждениях Снимок на мобильном аппарате может сделать не только врач-рентгенолог, но и средний медицинский персонал за счет простоты
использования данного оборудования.

Палатный рентген на мобильном основании EcoTron EPX-F2800 (Южная Корея)

Таким образом, для проведения цифровой рентгенографии легких для диагностики COVID-19 существует большое количество возможностей при выборе необходимого оборудования в зависимости от тех задач, которые решает лечебное учреждение.

УЗ диагностика COVID-19

Согласно рекомендациям Минздрава РФ для диагностики коронавирусной инфекции можно использовать и ультразвуковое исследование. УЗ-исследование показывает состояние плевральной полости и диафрагмы,
а также мягких тканей грудной стенки и ребер. Большой минус данного типа исследования в том, оно не способно помочь доктору
оценить состояние легочной ткани. На УЗ-изображении при коронавирусе можно увидеть интенсивное однородное затемнение, изменения диафрагмы, субтотальное затемнение легкого. УЗИ гораздо
менее информативно и специфично, чем КТ или РГ. Ультразвуковое исследование не позволяет рассмотреть небольшие изменения в рисунке легкого, подобраться к
структуре корней легкого или увидеть тяжистые затемнения. На УЗ-исследовании можно установить факт пневмоторакса (скопление воздуха) легкого, но насколько деструктивны эти
изменения, врач понять не сможет. Именно это делает УЗИ резервной методикой, используемой в крайних случаях.

Ультразвуковой аппарат MySono U6 Samsung Medison

В заключении хочется отметить, что лабораторная и лучевая диагностика прекрасно дополняют друг друга, отвечая за решение параллельных задач. Лабораторное тестирование
необходимо для подтверждения заражения вирусом сovid 19. Без лабораторного подтверждения врачи могут лишь подозревать у пациента диагноз коронавируса. Лучевая же
диагностика нужна врачам для того, чтобы увидеть полную клиническую картину заболевания и оценить степень его тяжести и динамику. Широкий спектр
современных аппаратов для лучевой диагностики, начиная от компьютерных томографов последнего поколения и заканчивая мобильными рентгенами небольшой мощности, цена на цифровые
рентген-аппараты, ставшая гораздо более доступной за последние годы, дают возможность полноценного проведения первичной лучевой диагностики у пациентов с коронавирусом практически
в любых российских медицинских учреждениях.

Источник

Часть I. Общие вопросы лучевой диагностики.

Глава 1.

Методы лучевой диагностики.

1. Рентгенодиагностика.

2. Радионуклидная диагностика (РНД).

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

4. Рентгеновская компьютерная томография (КТ).

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

6. Тест-вопросы.

7. Литература.

Лучевая диагностика занимается применением различных видов проникающих излучений, как ионизационных, так и не ионизационных, с целью выявления заболеваний внутренних органов.

Лучевая диагностика в настоящее время достигает 100% применения в клинических методах обследования больных и состоит из следующих разделов: рентгенодиагностика (РДИ), радионуклидная диагностика (РНД), ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Порядок перечисления методов определяет хронологическую последовательность внедрения каждого из них в медицинскую практику. Удельный вес методов лучевой диагностики по данным ВОЗ на сегодня составляет: 50% УЗД, 43% РД (рентгенография легких, костей, молочной железы – 40%, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта – 3%), КТ – 3%, МРТ –2%, РНД-1-2%, ДСА (дигитальная субтракционная артериография) – 0,3%.

1. Рентгенодиагностика.

1.1. Принцип рентгенодиагностики заключается в визуализации внутренних органов с помощью направленного на объект исследования рентгеновского излучения, обладающего высокой проникающей способностью, с последующей регистрацией его после выхода из объекта каким-либо приемником рентгеновских лучей, с помощью которого непосредственно или опосредственно получается теневое изображение исследуемого органа.

1.2. Рентгеновские лучи являются разновидностью электромагнитных волн (к ним относятся радиоволны, инфракрасные лучи, видимый свет, ультрафиолетовые лучи, гамма-лучи и др.). В спектре электромагнитных волн они располагаются между ульрафиолетовыми и гамма-лучами, имея длину волны от 20 до 0,03 ангстрем (2-0,003 нм, рис. 1). Для рентгенодиагностики применяются самые коротковолновые рентгеновские лучи (так называемое жёсткое излучение) с длиной от 0,03 до 1,5 ангстрем (0,003-0,15 нм). Обладая всеми свойствами электромагнитных колебаний – распространение со скоростью света (300000 км/сек), прямолинейность распространения, интерференция и дифракция, люминесцентное и фотохимическое действие, рентгеновское излучение имеет и отличительные свойства, которые и обусловили применение их в медицинской практике: это проникающая способность – на этом свойстве базируется рентгенодиагностика, и биологическое действие – составляющее сущность рентгенотерапия.. Проникающая способность помимо длины волн («жёсткости») зависит от атомного состава, удельного веса и толщины исследуемого объекта (обратная зависимость).

1.3. Рентгеновская трубка (рис. 2) является стеклянным вакуумным баллоном, в котором встроены два электрода: катод в виде вольфрамовой спирали и анод в виде диска, который при работе трубки вращается со скоростью 3000 оборотов в минуту. На катод подается напряжение до 15 в, при этом спираль нагревается и эмиссирует элекроны, которые вращаются вокруг нее, образуя облако электронов. Затем подается напряжение на оба эектрода (от 40 до 120 кВ), цепь замыкается и электроны со скоростью до 30000 км/сек летят к аноду, бомбардируя его. При этом кинетическая энергия летящих электронов превращается в два вида новой энергии – энергию рентгеновских лучей (до 1,5%) и в энергию инфракрасных, тепловых, лучей (98-99%). Получаемые рентгеновские лучи состоят из двух фракций: тормозной и характеристической. Тормозные лучи образуются вследствие сталкивания летящих от катода электронов с электронами наружных орбит атомов анода, вызывая перемещение их на внутренние орбиты, результатом чего и является освобождение энергии в виде квантов тормозного рентгеновского излучения малой жёсткости. Характеристическая фракция получается вследствие проникновения элетронов до ядер атомов анода, результатом чего является выбивание квантов характеристического излучения. Именно эта фракция, в основном, и используется для диагностических целей, так как лучи этой фракции более жёсткие, то есть обладают большой проникающей способностью. Долю этой фракции увеличивают, подавая более высокое напряжение на рентгеновскую трубку.

1.4. Рентгенодиагностический аппарат (рис. 3), или, как сейчас принято обозначать, рентгенодиагностический комплекс (РДК) состоит из следующих основных блоков:

а) рентгеновский излучатель,

б) рентгеновское питающее устройство,

в) устройства для формирования рентгеновских лучей,

д) приемник(и) рентгеновских лучей.

Рентгеновский излучатель состоит из рентгеновской трубки и системы охлаждения, которая необходима для поглощения тепловой энергии, в большом количестве образующейся при работе трубки (иначе анод быстро разрушится). В качестве охлаждающих систем используется трансформаторное масло, воздушное охлаждение с помщью вентиляторов, или их сочетание .

Следующий блок РДК — рентгеновское питающее устройство, куда входят низковольтный трансформатор (для разогрева спирали катода необходимо напряжение 10-15 вольт), высоковольтный трансформатор (для самой трубки необходимо напряжение от 40 до 120 кВ), выпрямители (для эффективной работы трубки нужен постоянный ток) и пульт управления.

Устройства для формирования излучения состоят из алюминиевого фильтра, который поглощает «мягкую» фракцию рентгеновских лучей, делая его более однородным по жёсткости; диафрагмы, которая формирует рентгеновский пучок по размеру снимаемого органа; отсеивающей решётки, которая отсекает рассеянные лучи, возникающие в теле пациента, с целью улучшения резкости изображения.

Штатив(ы) служат для расположения пациента, а в ряде случаев и рентгеновской трубки.. Выделяют штативы предназначенные только для рентгенографии — рентгенографические, и универсальные, на которых можно проводить и рентгенографию, и рентгеноскопию.. В рентгенодиагностический комплекс может входить разное количество штативов – один, два, три, что определяется комплектацией РДК в зависимости от профиля ЛПУ.

Приемник(и) рентгеновских лучей. В качестве приемников применяют флюоресцирующий экран для просвечивания, рентгеновскую плёнку (при рентгенографии), усиливающие экраны (плёнка в кассете располагается между двумя усиливающими экранами), запоминающие экраны (для люминисцентной s. компьютерной рентгенографии), усилитель рентгеновского изображения — УРИ, детекторы (при использовании цифровых технологий).

1.5. Технологии получения рентгеновского изображения в настоящее время существуют в трёх вариантах:

При прямой аналоговой технологии (рис. 4) рентгеновские лучи, идущие от рентгеновской трубки и проходя через исследуемую область тела, неравномерно ослабляются, так как по ходу рентгеновского пучка встречаются ткани и органы с различным атомным и удельным весом и различной толщины. Попадая на простейшие приемники рентгеновских лучей — рентгеновскую пленку или флюоресцирующий экран, они формируют суммационное теневое изображение всех тканей и органов, попавших в зону прохождения лучей. Это изображение изучается (интерпретируется) или непосредственно на флюоросцерующем экране или на рентгеновской плёнке после её химической обработки. На этой технологии основаны классические (традиционные) методы рентгенодиагностики: рентгеноскопия (флюороскопия за рубежом), рентгенография, линейная томография, флюорография.

Рентгеноскопия в настоящее время используется, в основном, при исследовании желудочно-кишечного тракта. Её достоинствами явлется а) изучение функциоальных характеристик исследуемого органа в масштабе реального времени и б) полное изучение его топографических характеристик, так как больного можно установить в разные проекции, вращая его за экраном. Существенными недостатками рентгеноскопии является высокая лучевая нагрузка на пациента и малая разарешающая способность, поэтому она всегда сочетается с рентгенографией..

Рентгенография является основным, ведущим методом рентгенодиагностики. Её достоинствами является: а) высокая разрешающая способность рентгеновского изображения (на рентгенограмме можно обнаружить патологические очаги размером в 1-2 мм), б) минимальная лучевая нагрузка, так как экспозиции при получении снимка составляют, в основном, десятые и сотые доли секунды, в) объективность получения информации, так как рентгенограмма может анализироваться и другими, более квалифицированными специалистами, г) возможность изучения динамики патологического процесса по рентгенограммам, сделанным в разные периода болезни, д) рентгенограмма является юридическим документом. К недостаткам рентгеновского снимка относят неполные топографические и функциоальные характеристики исследуемого органа.

Обычно при рентгенографии применяются две проекции, которые называют стандартными: прямая (передняя и задняя) и боковая (правая и левая). Проекция определяется придлежанием кассеты с плёнкой к поверхности тела. Например, если кассета при рентгенографии грудной клетки располагается у передней поверхности тела (в этом случае рентгеновская трубка будет располагаться сзади), то такая проекция будет называться прямой передней; если же кассета располагается вдоль задней поверхности тела, получается прямая задняя проекция. Помимо стандартных проекций существуют дополнительные (атипичные) проекции, которые применяются в тех случаях, когда в стандартных проекциях вследствие анатомо-топографических и скиалогических особенностей мы не можем получить полное представление об анатомических характеристиках исследуемого органа. Это косые проекции (промежуточные между прямой и боковой), аксиальная (при этом рентгеновский луч направляется вдоль оси туловища или исследуемого органа), тангенциальная (в этом случае рентгеновский луч направляют касательно к поверхности снимаемого органа). Так, в косых проекциях снимают кисти, стопы, крестцово-подвздошные сосчленения, желудок, двенадцатиперстную кишку и др., в аксиальной – затылочную кость, пяточную кость, молочную железу, органы малого таза и др., в тангенциальной – кости носа, скуловую кость, лобные пазухи и др.

Помимо проекций при рентгенодиагностике используют разные позиции пациента, что определяется методикой исследования или состоянием больного. Основной позицией является ортопозиция – вертикальное положение пациента при горизонтальном направлении рентгеновских лучей (применяется при рентгенографии и рентгеноскопии легких, желудка, при флюорографии). Другими позициями являются трохопозиция – горизонтальное положение пациента при вертикальном ходе рентгеновского пучка (применяется при рентгенографии костей, кишечника, почек, при исследовании пациентов в тяжелом состоянии ) и латеропозиция — горизонтальное положение пацикнта при горизонтальном же направлении рентгеновских лучей (применяется при специальных методиках исследования).

Линейная томография (рентгенография слоя органа, от tomos – слой) применяется для уточнения топографии, размеров и структуры патологического очага. При этом методе (рис. 5) в процессе рентгенографии рентгеновская трубка двигается над поверхностью исследуемого органа под углом 30, 45 или 60 градусов в течение 2-3 сек., а кассета с плёнкой в это же время двигается в противоположном направлении. Центром их вращения является выбранный слой органа на определённой глубине от его поверхности, глубина этого слоя указывается при маркировке снимка в сантиметрах. Обычно выполяют две-три томограммы с шагом (расстояние между слоями) в 1-2 см.

Флюорография как метод рентгенологического обследования применяется для массового обследования здорового контингента населения с целью выявления скрыто текущих заболеваий. Обычно речь идёт о туберкулёзе и раке лёгкого, являющихся серьёзными, в прогностическом плане, заболеваниями, и, как правило, протекающие в начальных стадиях скрытно или под маской других заболеваний. При флюорографии в качестве приёмника лучей используют флюоресцирующий экран, изображение с которого снимается на крупноформатную фотопленку (70х70 или 100х100 мм) – флюороплёнку. В настоящее время аналоговая флюорография заменяется цифровой, что позволяет при меньшей лучевой нагрузке увеличить пропускную способность флюорографа. За одну рабочую смену методом флюорографии можно обследовать до 100-140 человек, тогда как при обычной рентгенографии за одну смену можно обследовать не более 20-25 человек.

При непрямой аналоговой технологии (рис. 6) рентгеновские лучи попадают в другой приёмник рентгеновских лучей – УРИ. В УРИ рентгеновсие лучи создают на входном экране УРИ электронное изображение. Электроны, возникающие на этом экране, с помощью электро-магнитных линз ускоряются и фокусируются, создавая на выходном флюоресцирующем экране УРИ уменьшенное, но резко усиленное по яркости изображение, которое передается на электронно-лучевую трубку монитора, на экране которого и рассматривается врачом. В свою очередеь на экране телемонитора также можно усилить яркость и контрастность изображения. Это позволяется врачу проводить рентгеноскопию в условиях дневого света, Другим достоинством рентгеноскопии по непрямой аналоговой технологии, то есть с помощью УРИ, является возможность использования меньшей мощности рентгеновского пучка, что ведет к уменьшению лучевой нагрузки на пациента. Просвечивание с помощью УРИ называют рентгенотелевизионной скопией, и, помимо исследования ЖКТ, оно применяется при проведении интервенционных методов радиологии, так как часть интервенционных манипуляций проводятся под контролём рентгенотелевизионного просвечивания.

При дигитальной (цифровой) технологии (рис. 7) рентгеновские лучи, пройдя через тело пациента, улавливаются детекторами, где они превращаются в электрические сигналы. В качестве детекторов применяют пьезоматрицы, твердотельные кристаллы, фософорсодержащие запоминающие экраны, селеновые барабаны и др. Эти сигналы с помощью блока усиления усиливаются, а затем, с помощью блока АЦП (аналого-цифровой преобразователь), отцифровываются. Каждая цифра отражает степень ослабления интенсивности рентгеновских лучей от какого-то небольшого объёма объекта исследования — волюмена. Далее строится цифровое изображение исследуемого объекта в виде цифровой матрицы, то есть в виде числовых рядов и числовых колонок, в каждой ячейке которой записывается цифровое обозначение усиленного детектором сигнала. Это и будет цифровое (дигитальное) изображение исследуемого объекта. Чтобы получить видимое изображение исследуемого объекта, с помощью ЦАП (цифро-аналоговый преобразователь) цифры из рядов и колонок цифр преобразуются в матрицу видимых элементов изображения — пикселов, в которой каждому пикселу присваивается один из оттенков серой шкалы в виде точки. Эти точки оттенков серой шкалы выводятся на экран монитора, где они создают в целом теневую картину исследуемого объекта. Цифровая технология имеет ряд существенных преимуществ. Это, прежде всего, большая пропускная способность, так как высокая чувствительность детекторов (в 10-50 больше рентгеновской плёнки) требует применения меньших экспозиций при рентгенографии и исключает затраты времени на фотохимическую обработку плёнок. Это отсутствие ошибок при получении рентгеновского изображения, которые низбежны при получении аналогового изображения (например, неправильно выбранные режимы рентгенографии, дефекты при фотообработке плёнки и др. субъетивные факторы). Это более высокая информативность получаемого изображения. Так, человевеческий глаз обычно различает до 120 градаций серой шкалы (воможности аналоговых технологий), а компьютерная система, например в 12 байт, уже 4096. Это большой динамический диапозон (плёнка отражает разницу в плотности теневых изображений 1:20, а цифровая система – 1:200), что позволяет на одном изображении выделять различные по плотности структуры (ткани). Это и возможность проведения различных манипуляций с полученным изображением: субтракцию (вычитание) ненужных элементов изображения; точное определение размеров элементов изображения (при налоговых технологиях размеры всегда несколько искажённые); изменение контрастности оттенков серой шкалы; определение интенсивности пикселов (денситометрия). Важным достоинством является возможность компактное архивирование изображений в цифровой форме, то-есть на магнитных или электронных носителях, возможность передавать информацию через компьютерную сеть (телефон, спутник) другим специалистам, консультантам и т.д. Учитывая высокую чувствительность детекторов, при дигитальных технологиях имеется возможность получать снимки в ультракороткие промежутки времени, что уменьшает лучевую нагрузкой на пациента и персонал. Ещё одно преимущецифровой технологии – её высокая экономичность, так как нет необходимости использовать дорогостоящие расходные материалы — рентгеновскую плёнку (серебро!), фотореактивы, фотолабораторную технику.

Единственным недостатком цифровых технологий является, пока, меньшая разрешающая способность получаемого изображения в сравнении с аналоговой рентгенографией.

Помимо дигитальной рентгенографии, эта технология является основой таких методов, как остеоденситометрия (метод определения минеральной плотности костей), маммография, дигитальная флюорография, люминисцентная (компьютерная) рентгенография.

Источник

Лучевая диагностика рентгенология это тест

Тестовые вопросы по специальности Рентгенология с ответами

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. В хирургическое отделение был куплен УЗИ аппарат. Для диагностики каких анатомических или патологических образований можно применять УЗИ аппарат?

2. Из каких структур в норме состоит анатомический субстрат легочного рисунка?

— легочные артерии и бронх

— бронхи, легочные вены и легочные артерии

+ легочные артерии и легочные вены

3. Методика Ивановой-Подобед заключается

— в исследовании с бариевой пастой

— в двойном контрастировании пищевода

+ в приеме чайной ложки густой бариевой взвеси и последующем смывании ее со стенки пищевода приемом воды

4. Для подавления моторики желудочно-кишечного тракта какой препарат целесообразно применить?

— прозерин, промедол, бисокадил

+ атропина сульфат, аэрон, метацин

5. У пациентки непроходимость ободочной кишки непонятного генеза. Какой вид диагностики целесообразно провести врачу рентгенологу?

6. В хирургическое отделение поступил мужчина 45 лет. На внешней стороне плеча свищевой ход. Какой метод диагностики предпочтительнее использовать в данном случае?

7. В каком отделе желудочно-кишечного тракта лучше всего видны складки слизистой оболочки?

— слизистая оболочка подвздошной кишки

— слизистая оболочка тощей кишки

+ слизистая оболочка двенадцатиперстной и тощей кишки

8. В каком из отделов кишечника отсутствует брыжейка?

9. В рентгенологическое отделение поступила пациентка 26 лет, после родов появились выделения из соска. Выделения, какого характера должен заподозрить врач, чтобы отправить пациентку на дуктографию (маммографию)?

+ серозные или кровянистые выделения

тест 10. Какой из метод современной диагностики считается самым информативным?

11. Какой раствор целесообразно ввести во внутрь свищевого хода, для проведения фистулографии?

— раствор солей бария

+ специальный йодный раствор

12. Какой метод диагностики органов грудной клетки считается наименее опасный?

13. Как врач-рентгенолог может отличить липому на фоне железистой ткани молочной железы? Какие характеристики присущи липоме?

+ просветление с ровным и четким контуром

— не имеющее четкой границы просветление

— затемнение с нечетким контуром

14. Какие противопоказания существуют к применению дуктографии (маммографии)?

+ острый воспалительный процесс в молочной железе

— гнойные выделения из протоков молочной железы

— серозные выделения из протоков молочной железы

15. У пациента хронический остеомиелит гематогенного генеза. На рентгенограмме пораженного участка определяются фрагменты секвестрации. Наличие секвестров на снимке дает возможность предположить:

+ что процесс хронический

— что процесс острый

— секвестрация не дает никакой информации

16. Фрагменты «таящего сахара» характерны для картины:

17. Благодаря какому признаку можно отличить первый шейный позвонок от других?

— у первого шейного позвонка (атланта) отсутствуют поперечные отростки

— у первого шейного позвонка (атланта) отсутствует центральный канал

+ у первого шейного позвонка (атланта) отсутствует тело позвонка

18. Пациент поступил в урологическое отделение, ургентно. В анамнезе – рентгенонегативные камни верхних мочевыводящих путей. Какой метод исследования поможет уточнить точное месторасположение камней?

19. Какой метод диагностики наиболее информативен при аплазии почки?

тест-20. Какое свойство рентгеновского излучения является определяющим в его биологическом действии?

— Скорость распространения излучения

+ Способность к ионизации атомов

21. Увеличенная, с неровными контурами, неоднородная тень почки на рентгенограмме. Выявлен дефект наполнения и расширения или же «ампутация» чашечки на ретроградной пиелограмме. Кроме этого, дефект наполнения лоханки с неровными, изъеденными контурами. Вышеперечисленные данные могут свидетельствовать о наличии у пациента:

22. Какой метод диагностики предпочтительнее при патологии гидронефроза?

23. Какой фактор риска самый большой для развития гипотонии мочевыводящих путей?

+ малоподвижный образ жизни (гиподинамия)

24. Для какой из патологий наиболее подходят следующие характеристики… Нарушение чашечно-лоханочной системы, уменьшение в размерах почки, неровные контуры малых чашечек, облитерация небольших сосудов коркового вещества почки.

25. На каком уровне, относительно позвонков, находятся почки у здорового человека?

— 7 грудной – 10 грудной позвонок

— 1 поясничный – 3 поясничный позвонок

+ 12 грудной – 2 поясничный позвонок

26. Какой вид диагностики для пациента выберет врач-рентгенолог, если известно, что у пациента нефроптоз левой почки?

27. Для какой патологии характерны следующие симптомы… Волнообразное выбухание латерального края почки, расширение чашечек и лоханок, атрофия паренхимы органа, снижение или полное отсутствие функционирования почки.

28. Как изменится качество диагностики у пациентов преклонного возраста при прохождении экскреторной урографии?

— никак не изменится

29. В результате дорожно-транспортного происшествия в травмпункт был доставлен пациент с переломом костей черепа, более детальная оценка травмы проблематична. Какой вид исследование более информативен в данной ситуации?

— ультразвуковое исследование головы

тест_30. Какие физические явления наблюдаются в облученных клетках?

+ Ионизация атомов и молекул, электростатические эффекты

Источник