Меню

Лечение острой кровопотери всегда начинают с трансфузии тест



Лечение острой кровопотери всегда начинают с трансфузии тест

Среди показаний к переливанию крови и кровезаменителей кровопотери, а также профилактика и борьба с операционным шоком по частоте занимают одно из первых мест.
Основную роль в патогенезе синдрома острой кровопотери играет уменьшение количества циркулирующей кропи, следствием чего является расстройство гемодинамики. Все это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и их кислородному голоданию. Быстрота и степень развития функциональных расстройств гемодинамики зависят от состояния реактивности организма, а также от скорости кровотечения и величины кровопотсри. Если острая кровопотери не достигает больших размеров, то наступает компенсация, которая происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее кровотечение.

При острой кровопотере переливание крови имеет исключительно важное значение и возвращает к жизни почти безнадежного больного. Гемотрансфузия в этих случаях оказывает выраженное заместительное действие, увеличивает ОЦК и нормализует нарушенные функции. Наряду с этим определенное значение имеет кровоостанавливающее, а также стимулирующее влияние перелитой крови. Доза в каждом случае устанавливается индивидуально. В большинстве случаев приходится производить массивные переливания крови: одномоментно 2000—3000 мл, а иногда 5000—6000 мл.

В неотложных случаях, когда в распоряжении хирурга не имеется достаточного количества крови, следует переливать кровезаменители (полиглюкин, перистой, желатиноль, поливинол и др.).

При массивных кровопотерях введение кровезаменителей — временное мероприятие. В дальнейшем необходимо произвести переливание консервированной крови. При острой кровопотсрс в большинстве случаев кровь следует переливать внутривенно струйным способом. После того как артериальное давление достигнет 80—100 мм рт. ст., нужно переходить на капельное введение.

переливание крови

При травматическом шоке также переливают значительное количество крови. Наиболее характерным для шока является падение максимального артериального давления в связи с депонированием большого количества крови во внутренние органы. В результате этого уменьшается ОЦК, происходит сгущение крови, падает тонус кровеносных сосудов, что сопровождается уменьшением скорости кровотока и повышением проницаемости капилляров. Кровопотсря в этих случаях значительно осложняет состояние больного.

Переливание крови при выраженном травматическом шоке оказывает нормализующее влияние на сосудистый тонус, повышает ОЦК и вызывает редепонацию крови из сосудистых депо в кровеносное русло.

Вопрос о дозе переливаемой крови при шоке решается строго индивидуально в зависимости от степени шока, объема кровопотсри, а также общего состояния больного. Выраженное сгущение крови диктует необходимость переливания кровезаменителей, особенно таких, как полиглюкин, пернстон, полнвинол. О правильности выбранной дозы переливаемой крови свидетельствуют артериальное н венозное давление, ОЦК. До настоящего времени не потеряли своего значения схема трансфузионной терапии при кровопотере и шоке, разработанные ранее автором этого учебника, проф. И. Р. Петровым и Л. Н. Филатовым.

Вместе с тем необходимы современные методы дифференциальной диагностики состояний, требующих трансфузионной терапии. Серьезное внимание должно быть уделено показаниям к применению иифузионно-трансфузионной терапии с учетом ОЦК, ее компонентов, данных о водно-электролитном обмене. Однако получить эти данные далеко не всегда возможно, так как для этого необходимы достаточно сложные исследования с помощью дорогостоящей аппаратуры.

Следует разработать такие методы клинических исследований, которые позволили бы лечащему врачу в условиях городской или районной больницы без применении сложной и не всегда доступной аппаратуры получить необходимые данные об ОЦК и других параметрах гемодинамики и газообмена. Эту задачу должны взять на себя ведущие хирургические учреждения страны и в первую очередь институты переливания крови.

Необходимо обратить внимание на важность дальнейшей разработки методов трансфузионной терапии синдромных состояний, различных по характеру при травматическом шоке, остром кровотечении и тяжелой интоксикации. Нашим ученым следует разработать специальные современные инфузионно-трансфузионные программы, которые были бы доступны любому хирургическому отделению.

Источник

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – это безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

МКБ-10

Острая кровопотеря

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы острой кровопотери
  • Диагностика
  • Лечение острой кровопотери
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте). Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей. Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Острая кровопотеря

Причины

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Патогенез

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Читайте также:  Искаженное психическое развитие тест

Классификация

Существует несколько систематизаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

  • Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
  • Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
  • Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
  • Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

Симптомы острой кровопотери

К числу симптомов данного состояния относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. При травматическом повреждении обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета или внутренних органов.

Диагностика

Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Лечение острой кровопотери

Выбор лечащего специалиста определяется характером патологии, вызвавшей кровотечение. При значительной кровопотере к ведению больного привлекаются анестезиологи-реаниматологи. Тактика лечения зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания.

При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Источник

Кровь. Переливать или не переливать? Часть 1

Кровь. Переливать или не переливать? Часть 1

Профессор Назаров И.П.

В настоящее время многие вопросы переливания крови являются дискуссионными. Учеными и исследователями часто высказываются неоднозначные, а иногда и противоположные точки зрения на гемотрансфузионную терапию. В тоже время, практические врачи у постели больного или за операционным столом вынуждены предпринимать конкретные меры в этом направлении. В связи с этим возникают не только морально-этические, но чисто юридические проблемы, как для пациентов, так и врачей. Часто от того, насколько правильно решаются эти вопросы, зависит и сама жизнь больных. Ответы на некоторые вопросы, публикуемые ниже, мы не считаем “истиной в последней инстанции”, а надеемся, что они найдут определенный отклик у читателей и послужат стимулом для дальнейшей дискуссии по актуальным вопросам инфузионно-трансфузионной терапии.

Вопрос 1. Можно ли утверждать, что только переливание крови (цельной, эритроцитарной массы, плазмы и ее фракций) является единственной возможностью и абсолютно необходимой процедурой (видом лечения) для пациентов, которым требуется соответствующий вид медицинского лечения по жизненным показаниям?

Отвечая на данный вопрос необходимо определить с современных позиций показания к гемотрансфузии и принципы восполнения острой и хронической кровопотери.

Кровопотеря – патологическое состояние организма, развивающееся в результате экстравазального кровотечения и внутрисосудистой секвестрации, сопровождающееся возникновением ряда компенсаторных и патологических реакций. Потеря крови в количестве 5-10% исходного объема переносится почти незаметно. Острая же кровопотеря 50% ОЦК приводит к острой циркуляторной недостаточности и почти немедленно к глубокому шоку. Однако в возникновении шока имеет значение не только снижение ОЦК, но и скорость кровопотери, расстройство компенсации.

Определение степени (тяжести) кровопотери имеет важное практическое значение и во многом определяет тактику лечения острой кровопотери. Существует значительное количество классификаций степени кровопотери, основанных на различных клинических и лабораторных данных. Чаще используются классификации с разделением кровопотери на четыре стадии: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. Так, Американская коллегия хирургов в 1982 году приняла 4 степени (класса) острой кровопотери, основываясь на объеме кровопотери и клинической симптоматике. При первой степени потеря ОЦК не превышает 15%, а клиническая симптоматика либо отсутствует, или имеется только тахикардия, проявляющаяся, прежде всего в положении стоя. При второй степени потеря ОЦК составляет 20-25%. При этом, в положении лежа АД может быть не изменено или несколько снижено, однако при проведении ортостатической пробы, сидя в кровати с опущенными ногами возникает ортостатическая гипотензия (АД снижается не менее чем на 15 мм рт.ст.). Мочеотделение в этой стадии сохранено. При третей степени ОЦК снижается на 30-40%, что обуславливает артериальную гипотензию в положении лежа на спине и олигурию менее 400 мл/сут. Потеря более 40% ОЦК вызывает крайне тяжелую (четвертую) степень кровопотери, опасную для жизни. Клинически это проявляется коллапсом с крайне низким АД и нарушением сознания, вплоть до его потери.

Целью всех усилий в лечении острой кровопотери является сохранение адекватного уровня потребления кислорода тканями для поддержания метаболизма в них.

К основным принципам лечения острой кровопотери следует отнести следующие мероприятия:

  1. Выполнение окончательного гемостаза.
  2. Восстановление ОЦК и ликвидация гиповолемии.
  3. Поддержание сердечного выброса.
  4. Ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление перфузии тканей.
  5. Улучшение реологических свойств крови.
  6. Повышение кислородной емкости крови.
  7. Коррекция нарушений дыхания и ликвидация гипоксии.
  8. Восстановление нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.
  9. Нормализация коагулирующих свойств крови.
  10. Поддержание энергетического баланса организма.
  11. Симптоматическая терапия.

Лечение кровопотери должно быть ранним и комплексным. В вену должен быть введен пластиковый катетер, при необходимости катетеризируют 2-3 вены. Инфузионную терапию острой массивной кровопотери начинают сразу после установления факта кровопотери и катетеризации вен.

Инфузионная терапия имеет следующие цели:

  1. Восстановление ОЦК, устранение гиповолемии и обеспечение адекватного сердечного выброса.
  2. Сохранение и восстановление кислородтранспортной функции крови.
  3. Обеспечение адекватной микроциркуляции.
  4. Сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы.
  5. Предупреждение агрегации форменных элементов крови и устранение синдрома сладжирования.

Проблема адекватных сред для замещения кровопотери многие годы остается в центре внимания исследователей и практических врачей. Это обусловлено тем, что ни консервированная, ни свежая кровь не является не только идеальной, но даже оптимальной средой для замещения кровопотери.

Читайте также:  Какая форма высшей нервной деятельности характерна только для человека тест

При лечении кровопотери и геморрагического шока гемотрансфузия не может обеспечить полный эффект по следующим причинам:

Риск связанный с гемотрансфузией может перевесить её лечебный эффект. Частота осложнений от переливания донорской крови достигает 10%, а летальный исход наблюдается в 0,1-1% случаев.

Консервированная кровь, хранящаяся более 3-х суток, обеспечивает транспорт кислорода в организме лишь на 50%.

До 25-30% перелитых донорских эритроцитов и плазмы секвестрируются из циркуляции и депонируются в различных органах и тканях.

Независимо от сроков хранения до 30% консервированных эритроцитов находится в крови в виде агрегатов, имеющих размер 40-60 мкм и при переливании оседающих в капиллярном фильтре сосудистой системы легких (диаметр капилляра от 8 до 12 мкм). Этот процесс является главнейшим пусковым моментом в развитии “шокового легкого” и дыхательной недостаточности.

Переливание крови с целью коррекции анемии не гарантирует улучшения и поддержания адекватной оксигенации крови, т.к. потребление кислорода тканями зависит не только от концентрации гемоглобина, но и от сердечного выброса и разницы между насыщением гемоглобина кислородом в артериальной и венозной крови.

Переливание консервированной крови может спровоцировать коагулопатию, т.к. длительное хранение цельной крови приводит к снижению активности ряда факторов свертывания, тромбоцитов и гранулоцитов (жизнеспособность 24-48 часов).

Главной причиной геморрагического шока является нарушение гемодинамики, а не анемия.

Гемотрансфузии могут обуславливать иммунодепрессивные состояния, что увеличивает частоту послеоперационных инфекционных осложнений.

Патогенетическое лечение острой кровопотери и геморрагического шока обеспечивается, прежде всего, восстановлением ОЦК, увеличением сердечного выброса и улучшением микроциркуляции. Одним из принципиальных вопросов в лечении геморрагического шока является выбор инфузионной среды — консервированной крови или плазмозаменителей. Для усиления сердечного выброса наиболее эффективными оказались “бесклеточные” жидкости (коллоидные растворы и плазма), а трансфузия эритроцитарной массы была наименее успешной. В ряде случаев переливание эритроцитарной массы сопровождается снижением сердечного выброса, что связывают с увеличением вязкости крови. Вязкость крови возрастает также при низком кровотоке. Следовательно, влияние трансфузии эритроцитарной массы на вязкость циркулирующей крови будет особенно выраженным у больных с низким сердечным выбросом. Для быстрого увеличения сердечного выброса и объема внутрисосудистой жидкости фаворитами признаны коллоидные растворы. Для увеличения сердечного выброса требуется лишь 1/3 объема, который необходим для соответствующего эффекта при инфузии кристаллоидов. Растворы кристаллоидов предпочтительнее, если кровопотеря не угрожает жизни.

Однако выше сказанное не является призывом к полному отказу от гемотрансфузии. Гемотрансфузия должна применяться с определенными ограничениями, и остается одним из важнейших компонентов лечения геморрагического шока. После восстановления сердечного выброса необходимо возместить потерянный гемоглобин. Традиционный подход к гемотрансфузии требует повышения содержания гемоглобина в крови больного до 100 г/л или более. Однако данное положение представляется спорным, скорее догмой, чем научно обоснованным фактом. Это становится ясным, если вспомнить, что адекватное снабжение тканей кислородом зависит не только от концентрации гемоглобина. Более приемлемым подходом для определения потребности в переливании крови у конкретного больного является мониторинг показателя потребления кислорода тканями, а также концентрации лактата в сыворотке крови. Дефицит оснований (ВЕ) можно использовать как косвенный показатель уровня лактата в сыворотке и как ориентир для проведения инфузионной терапии. Если во время инфузионной терапии ВЕ не снижается, то это свидетельствует о нарастающей тканевой ишемии и необходимости продолжения энергичного лечения (гемотрансфузии, вазо- и реологически активные вещества и др.).

Клинический опыт показывает, что необходимость в гемотрансфузии возникает, прежде всего, при массивных кровопотерях, превышающих половину или 2/3 исходного ОЦК. Кровопотеря при операции, не превышающая 1-1,5 л (20% ОЦК и менее), гемотрансфузии не требует и может быть возмещена плазмозаменителями.

Инфузионно-трансфузионная терапия при острых кровотечениях зависит во многом не только от величины кровопотери, но и от её интенсивности, степени и стадии гемодинамических расстройств, длительности кровотечения, реактивности больного. Показания к переливанию, а также скорость, объем, и качество инфузии определяют по величине наружной или внутренней кровопотери, дефициту ОЦК, по гемоглобину и гематокриту крови, по показателям артериального и центрального венозного давления, потребления тканями кислорода, концентрации лактата и ВЕ, симптому “бледного пятна”, почасовому диурезу и другим признакам.

Очень важно четко сформулировать, что необходимо восполнить, а затем уже выбирать соответствующие инфузионные среды. Если основная цель заключается в восполнении дефицита ОЦК, то наиболее логичным выбором будет инфузионная терапия коллоидными растворами. Если же необходимо восполнить потери интерстициальной жидкости, то следует предпочесть введение кристаллоидных растворов.

Вопрос о восстановлении газотранспортной функции крови при острой кровопотере требует особого рассмотрения. До недавнего времени эта задача решалась только путем переливания консервированной крови или эритроцитов.

В настоящее время проходят клинические испытания и внедряются в практику перфторуглеродные эмульсии, растворы модифицированного и рекомбинантного гемоглобина. Два последних пока находятся на стадии клинических испытаний и данных по их эффективности при лечении острой кровопотери мы не обнаружили.

В конце 70-х годов японская фирма “Green Cross Corporation” выпустила первый коммерческий препарат на основе перфторсоединений для клинического испытания под названием “Флюозол ДА 20%”. Препарат применялся в клинике с 1978 года, однако имел ряд недостатков, а именно: полидисперсный характер эмульсий, влияющий на микроциркуляцию крови; высокую реактогенность, проявляющуюся в активации систем комплемента; низкую стабильность эмульсии при хранении. В связи, с чем его клинические испытания были прекращены.

Наиболее известен среди эмульсий перфторуглеродов препарат Перфторан – Россия. Его широкое применение в клинической практике в качестве плазмозаменителя с газотранспортной функцией разрешено с 1994 года. Являясь переносчиком кислорода и двуокиси углерода, он находит применение при операционной гемодилюции, пластических операциях на коронарных сосудах и хранении органов перед их трансплантацией.

Имеется положительный опыт применения Перфторана при кровопотере и шоке, однако все авторы склонны рекомендовать применение Перфторана при кровопотере до 40% ОЦК, либо в сочетании с переливанием крови, причем объем гемотрансфузий при применении Перфторана уменьшался в 1,5 – 2 раза.

Вывод: Таким образом, острая кровопотеря в объеме до 20% ОЦК обычно не требует гемотрансфузии и может быть возмещена коллоидными и кристаллоидными растворами. При кровопотере 30-40% ОЦК возможно использование в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии перфторана, а при его отсутствии введение донорских эритроцитов. При крайне тяжелой кровопотере (более 40% ОЦК) сопровождающейся нарушением свертываемости крови, проницаемости сосудистой стенки, а также у больных с заболеваниями системы крови отказаться от применения донорской крови и ее компонентов не представляется возможным.

Вопрос 2. Какие опасности для жизни и здоровья пациента связаны с переливанием крови (во время переливания, непосредственно после него, и в посттрансфузионном периоде) с учетом стандартов ее сбора, производства, транспортировки, хранения и применения?

При массивных гемотрансфузиях у 10% реципиентов можно наблюдать те или иные побочные реакции. Гемотрансфузионные реакции развиваются остро, их частота представлена в табл.1.

Гемотрансфузионные реакции

Реакция Частота возникновения Причина
Лихорадка 1:50-1:100 Антитела к лейкоцитам донора
Крапивница 1:100 Сенсибилизация к белкам плазмы донора
Острое повреждение легких 1:5000 Леикоагглютинины в донорской крови
Острый гемолиз 1:6000 АВО-антитела к эритроцитам донора
Гемолиз с летальным исходом 1:100000 АВО-антитела к эритроцитам донора

ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Серьезные гемотрансфузионные реакции встречают довольно редко, однако они могут угрожать жизни пациента. Острые гемолитические реакции обусловлены взаимодействием антител реципиента с поверхностными АВО антигенами эритроцитов донора. Эти антитела связывают комплемент, что может привести к массивному гемолизу. Стандартная упаковка эритроцитной массы может полностью подвергнуться лизису менее чем за 1 ч.

К выраженным гемолитическим реакциям может привести переливание даже 10-50 мл крови, причём их клинические признаки, обычно достаточно характерны и проявляются через считанные минуты после начала гемотрансфузии.

НЕГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Пирогенные реакции при гемотрансфузиях встречаются в 1-4% случаев и связаны с антилейкоцитарными антителами, образовавшимися в организме реципиента либо во время предыдущего переливания крови, либо при беременности. Это наиболее частая причина трансфузионных лихорадок.

Читайте также:  Показатель материнской смертности является тест

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Аллергические реакции встречаются у 1-3% реципиентов, и их развитие связано с сен­сибилизацией организма к белкам плазмы доноров при предыдущих гемотрансфузиях. Пациенты с дефицитом иммуноглобулина А предрасположены к аллергическим реакциям разной степени тяжести даже без введения препаратов плазмы или её белков в анамнезе.

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является довольно редким осложнением переливания крови — 1:5000 проведённых гемотрансфузий. ОДН можно наблюдать даже после однократного переливания, как цельной крови, так и эритроцитной массы. Сегодня патогенез ОДН связывают со способностью антилейкоцитарных антител донорс­кой крови взаимодействовать с циркулирующими гранулоцитами реципиента. Сформировав­шиеся лейкоцитарные комплексы поступают в лёгкие, где высвобождающийся клетками ряд токсических продуктов повреждает капиллярную стенку, в результате чего изменяется её проницаемость и развивается отёк лёгких; при этом сложившаяся картина напоминает рес­пираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). Тем не менее, ОДН — не РДСВ (хотя ОДН при нём имеет место), поскольку первая практически всегда благополучно разрешается, а РДСВ сопровождается весьма высокой летальностью. В настоящее время природа ОДН до конца не изучена.

Среди посттрансфузионных осложнений следует отметить заражение реципиента вирусными инфекциями. Несмотря на то, что вся заготавливаемая кровь в России проходит обязательное обследование на наличие вирусов гепатита “B” и “C”, а также вирус иммунодефицита человека, любые из используемых тест-систем и другие методы определения вирусоносительства у доноров не дают 100% гарантии их выявления, что обусловлено случаями ареактивного носительства, а также мутацией вирусов, не регистрируемых имеющимися тестами.

К числу последствий перенесенной гемотрансфузии следует отнести и иммуносупрессию.

Вывод: Таким образом, частота и серьезность осложнений, возникающих во время и после гемотрансфузии заставляют, очень строго подходить к определению показаний к переливанию консервированной донорской крови и эритроцитарной массы.

Продолжение, вопросы с 3 по 6, читайте здесь

Источник

Лечение острой кровопотери всегда начинают с трансфузии тест

+ а) плазмо- и кровопотеря

+ в) кишечные кровотечения

г) инфузионно-трансфузионные вливания

Выберите два правильных ответа

244. О нарушениях микроциркуляции судят по:

+ а) симптому «белого пятна»

в) переполнению яремных вен

г) наполнению периферического пульса

Выберите три правильных ответа

245.Причины инфаркта миокарда:

б) нарушения в проводящей системе сердца

+ в) гипертоническая болезнь

+ г) наследственная предрасположенность

Выберите два правильных ответа

246. Какая стенокардия требует госпитализации:

+ а) впервые выявленная

Выберите три правильных ответа

247. Реанимационные мероприятия не проводят при:

+ а) наличии признаков биологической смерти

б) преклонном возрасте пациента

+ в) травмах, не совместимых с жизнью

+ г) последней стадии неизлечимых заболеваний

Выберите три правильных ответа

248. В первичный комплекс сердечно-лёгочной реанимации входят:

+а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) контроль терморегуляции

+в) искусственная вентиляция лёгких

+г) поддержание кровообращения

Выберите четыре правильных ответа

249. Признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации:

+ а) отчётливая пульсация на сонной артерии

+ б) улучшение цвета кожных покровов

в) появление судорог

+ г) сужение зрачков

+ д) восстановление самостоятельного дыхания

Выберите два правильных ответа

250. Сущность боли:

+ а) адаптационная, предупреждает нас об опасности

+ б) мобилизует защитные силы организма

в) направлена на излечивание причины её возникновения

Выберите четыре правильных ответа

251. Индивидуальная реакция на боль зависит от:

+ б) типа нервной системы

Выберите три правильных ответа

252. Медсестре в процессе наблюдения за пациентом важно выяснить:

а) действие анальгетиков

+ б) локализацию боли

+ в) характер боли

+ г) факторы, вызывающие или усиливающие боль

Выберите три правильных ответа

253. Медикаментозный синдром при введении анальгетиков проявляется:

+ а) депрессией дыхания

+ б) спазмом гладкой мускулатуры бронхов

в) нарушением терморегуляции

+ г) физической и психической зависимостью

Выберите три правильных ответа

254. Задачи медсестры ОАРИТ при обезболивании:

а) подбор новых анальгетиков

+ б) контроль за пациентом

+ в) проведение назначенного врачом обезболивания

+ г) создание атмосферы, благоприятствующей проведению анальгезии

Выберите два правильных ответа

255. Нарушение дыхательной функции крови – это:

+ а) снижение содержания кислорода в крови

б) нарушение диффузии между тканевыми капиллярами и митохондриями

+ в) отравление СО

г) паренхиматозная недостаточность

Выберите три правильных ответа

256. Острые нарушения дыхания могут возникнуть при:

+ а) травмах, хирургических вмешательствах

+ в) недостаточной респираторной поддержке во время общей анестезии

г) поверхностной анальгезии

Выберите три правильных ответа

257. Основные механизмы нарушения газообмена в тканях:

+ а) расстройства микроциркуляции

б) вентиляционная дыхательная недостаточность

+ в) нарушение окислительно-восстановительных процессов в клетках

Выберите три правильных ответа

258. Основными принципами дыхательной терапии являются:

+ а) устранение причины и главных механизмов нарушения дыхания

б) переливания крупномолекулярных растворов

+ в) оценка нарушений газообмена

+ г) активное участие больных в их лечении

Выберите один правильный ответ

259. Можно ли по пульсу и систолическому давлению определить примерную кровопотерю:

Выберите пять правильных ответов

260. К осложнениям кровотечений относятся:

+ а) острая анемия

+ б) геморрагический шок

+ в) сдавление органов и тканей излившейся кровью

+ г) воздушные эмболии

+ д) коагулопатические осложнения

Выберите семь правильных ответов

261. К методам временной остановки наружного кровотечения относятся:

а) придание части возвышенного положения по отношению к сердцу

+ б) пальцевое прижатие сосуда к кости

+ в) прижатие повреждённой артерии

+ г) давящая повязка

+ д) прижатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе

+ е) наложение жгута

+ ж) наложение кровоостанавливающего зажима

+ з) тугая тампонада раны, полости

и) перевязка сосудов в ране

Выберите два правильных ответа

262. При желудочно-кишечном кровотечении необходимо:

+ а) горизонтальное положение с опущенным головным концом

+ б) холод на живот

в) обильное питьё

Выберите три правильных ответа

263. Для внутривенного наркоза применяют:

Выберите три правильных ответа

264. Для ингаляционного наркоза используют:

Выберите пять правильных ответов

265. К местноанестезирующим средствам относятся:

Выберите один правильный ответ

266. Транспортировка больных в бессознательном состоянии осуществляется:

в) в положении «лягушки»

Выберите пять правильных ответов

267. Катетеризация мочевого пузыря проводится при (гемотрансфузионный шок):

+ а) чувство стеснения в груди, беспокойство

+ б) покраснение кожных покровов

+ д) боли в пояснице

Выберите два правильных ответа

268. Первая помощь при ожогах включает:

+ а) введение обезболивающих средств, охлаждение обожжённой поверхности

+ б) наложение асептической повязки

в) вскрытие пузырей

Выберите два правильных ответа

269. В механизме развития сепсиса имеют значение следующие факторы:

+ а) микробный – количество попавших в организм микроорганизмов

б) передозировка антибиотиков

+ в) реактивность организма

Выберите один правильный ответ

270. Симптом Щёткина – Блюмберга – это:

+ а) при быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании

б) при глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа

Выберите один правильный ответ

271. Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:

а) острая кинжальная боль в животе

б) ноющая боль в животе

+ в) схваткообразные боли в животе

г) частый жидкий стул

Выберите четыре правильных ответа

272. Симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости:

+ а) схваткообразные боли

+ б) отсутствие стула и газов

д) частый жидкий стул

Выберите два правильных ответа

273. Коникотомия проводится на уровне:

+ а) ниже подъязычной кости

б) между первым полукольцом трахеи и перстневидным хрящом

+ в) между перстневидным и щитовидным хрящами

Выберите один правильный ответ

274. Вливание 1 литра физиологического раствора хлористого натрия увеличивает объём циркулирующей крови:

+ д) меньше 250 мл

Выберите один правильный ответ

275. Объём циркулирующей крови у взрослых мужчин составляет:

Выберите один правильный ответ

276. Лечение острой кровопотери начинают с переливания:

а) эритроцитарной массы

б) донорской крови

+ в) кристаллоидных растворов

г) коллоидных растворов

Выберите один правильный ответ

277. В момент прободения язвы желудка или 12-перстной кишки наиболее часто встречается:

б) схваткообразная боль

+в) внезапно возникшая острая боль

Выберите один правильный ответ

278. Для ожогового шока характерна:

б) нормальная температура тела

Выберите два правильных ответа

279. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые):

Выберите один правильный ответ

280. При венозном кровотечении необходимо:

Источник