Лабораторным признаком снижения синтетической функции печени является тесты

Диагностика болезней печени

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике и определении тяжести, прогноза и течения заболеваний печени. В большинстве случаев эта оценка становится возможной не по результатам отдельного теста, а на основании интерпретации данных, полученных при применении нескольких тестов.

Для более удобной оценки целесообразно сгруппировать применяемые тесты в зависимости от исследуемой функции печени. С помощью лабораторных тестов можно охарактеризовать:

синтетическую функцию печени;

другие специальные функции.

Оценка целостности гепатоцитов, нарушения которой в легких случаях проявляются повышенной проницаемостью клеточной мембраны, а в тяжелых случаях некрозом клеток, проводится на основании обнаружения ферментов печеночных клеток в плазме крови. Чаше всего с этой целью используют определение активности глутамат-оксалоацетаттрансашшазы (ГОТ) (синоним аспартаталшнотрансферазы [ACT]) и г.тутаматшфуваттрансаминазы (ГПТ) (синоним аланипаминотрапсферазы [АЛТ]). Чувствительность трансаминаз является высокой, их специфичность, напротив, – достаточно низкой. Глутаматдегидрогеназа (ГЛДГ) содержится исключительно в митохондриях и характеризуется наибольшей активностью в перивенозных гепатоцитах ацинуса. Это объясняет, почему наибольший подъем активности данного фермента отмечается при венозном застое в печени и при шоке.

Оценка экскреции желчи

Для оценки экскреции желчи применяется, прежде всего, определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамил-транспептидазы (у-ГТ). Увеличение активности этих ферментов в плазме крови при холестазе объясняется их усиленным освобождением из каналикулярных мембран гепатоцитов и их повышенным синтезом. Повышение активности у-ГТ не считается специфичным для холестаза, поскольку может встречаться также при нарушении целостности гепатоцитов. Этот фермент является в настоящее время наиболее чувствительным клинико-лабораторным маркером заболеваний гепатобилиарной системы; его повышение наступает сравнительно рано и бывает очень выраженным при алкогольном поражении печени.

Определение фракций билирубина

Гипербилирубинемии как симптом холестаза характеризуются достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Однако определение фракций билирубина имеет важное дифференциально-диагностическое значение, поскольку позволяет разграничить конъюгированную и неконъюгированную гипербилирубинемию. Исследование уровня билирубина помогает также в оценке прогноза при некоторых хронических заболеваниях печени.

Оценки синтетической функции печен

Для оценки синтетической функции печени применяется в первую очередь исследование уровня факторов свертывания крови, которые вырабатываются только в печени и имеют короткий период полураспада в плазме (например, фактор VII). Чаще всего определяется протромбиновое время по Квику, которое зависит от факторов свертывания I, II, V, VII и X, синтезируемых в печени. Поскольку для некоторых из этих факторов (II, VII и X) необходимо еще и присутствие витамина К, увеличение протромбинового времени может обусловливаться не только снижением синтетической функции печени, но и уменьшением всасывания витамина К вследствие холестаза. Активность холинэстеразы в сыворотке также отражает состояние синтетической функции печени. Этот фермент вырабатывается в печени, время его полураспада в крови составляет около 10 дней. Напротив, определение уровня альбумина в плазме – как показателя, отражающего сниженную синтетическую функцию печени, характеризуется достаточно низкими чувствительностью и специфичностью. Хотя альбумин вырабатывается исключительно в печени, ее резервные способности в этом плане настолько высоки, что уровень альбумина в плазме начинает снижаться только при выраженном поражении паренхимы печени. Кроме того, снижение синтеза альбумина может компенсироваться уменьшением его распада. Другими причинами, приводящими к гипоаллъбуминемии, могут служить заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции, потеря альбумина с мочой или с калом, повышение объема распределения.

Клинико-лабораторные методы оценки специальных функций печени применяются с целью диагностики определенных заболеваний. Так, поликлональная гипергаммаглобулинемия индуцируется при хронических заболеваниях печени антигенами желудочно-кишечного тракта, которые в результате сниженной функции печени или вследствие формирования порт окавальиых анастомозов недостаточно удаляются из крови. Эти антигены стимулируют образование антител плазматическими клетками, происходящими из В-лимфоцитов.

Биопсия печени

Гистологическое исследование биоптатов печени является важным звеном в цепочке диагностических методов, применяющихся для распознавания заболеваний печени. Исследование может производиться как с помощью «слепой» пункционной биопсии печени без точной локализации участка для биопсии, так и «целенаправленной» пункционной биопсии, проводимой под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). Слепая пункционная биопсия печени выполняется, как правило, с помощью иглы Менгини. Показанием к ее проведению служат в первую очередь диффузные поражения печени.

Противопоказания к биопсии печени

К противопоказаниям относятся повышенная кровоточивость и нарушения свертывания крови с изменением показателей пробы Квика более чем на 50%, а также уменьшение содержания тромбоцитов менее 60Т09/л. Частота тяжелых осложнений пункционной биопсии печени (кровотечение, пневмоторакс, местный перитонит, обусловленный попаданием в брюшную полость желчных кислот) составляет около 0,1%. Диагностическая точность заключения после гистологического исследования биоптатов зависит от их размеров. При гистологическом исследовании биоптатов у больных с диффузными заболеваниями печени во избежание ошибок («sample error») должны быть изучены как минимум 5 портальных полей в 15-20 срезах.

Биопсия, проводимая под контролем ультразвукового исследования или КТ, выполняется, как правило, с помощью тонкой иглы и служит в настоящее время методом выбора при проведении дифференциального диагноза в случаях обнаружения очаговых поражений печени. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы с ее отграничением от других очаговых поражений печени должен всегда основываться на результатах гистологического исследования.

В тех случаях, когда проведение пункционной биопсии печени при повышенной кровоточивости все же является необходимым с целью уточнения диагноза, альтернативой может служить выполнение биопсии под лапароскопическим контролем с остановкой возможного кровотечения под контролем глаза или трансвенозно с доступом через v. jugularis или v. hepatica.

Литература
Вольфганг Герок, Хуберт Е.Блюм « Заболевания печени и желчевыделительной системы». 2009г.

Источник

Интерпретация печеночных тестов

Введение

Исследование «печеночных проб» часто проводится пациентам, как с симптомами, так и без симптомов поражения печени. Существует множество методов оценки состояние печени, простых и не очень, широко доступных и выполнимых только в крупных научных центрах. Однако «универсальный тест» все еще отсутствует, а лабораторное обследование помогает в установлении диагноза только в случае совместной оценки ряда показателей и клинической картины заболевания. В данном обзоре мы кратко остановимся на основных методах используемых для определения состояния печени.

Прежде чем обсуждать печеночные тесты, перечислим основных функциях печени.

1. Синтез.
2. Разрушение.
3. Экскреция.
4. Детоксикация.
5. Регуляция метаболизма.

Даже частичный дефект одной из этих функций может приводить к тяжелому заболеванию. Например, нарушение процесса синтеза белка может быть связанна с дефицитом a-1 антитрипсина, невозможность разрушения сложных липидов ведет к возникновению болезней накопления, нарушение экскреции меди к болезни Вильсона, и т.д.

Показатели повреждения печени

Часто говоря о «функциональных печеночных пробах» имеют в в виду ALT, AST и ЛДГ, что абсолютно не правильно т.к. данные показатели отражают не функцию печени, а ее повреждение. Необходимо помнить, что у около 5 % практически здоровых людей может наблюдаться незначительное повышение показателей печеночных ферментов, без каких либо признаков поражения печени. Практическим подходом к обследованию пациентов с изолированным повышением аминотрасфераз является повторение теста и дальнейшее обследование только при 2х кратном превышении нормы или выявлении факторов риска заболевания печени. Данные ферменты присутствуют не только в печени, но и AST в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких лейкоцитах и эритроцитах; ALT в скелетных и сердечной мышце (хотя в гораздо меньших чем AST количествах); ЛДГ практически во всех клетках и биологических жидкостях, для печени более характерны изоферменты ЛДГ5 иЛДГ4.

Уровень аминотрасфераз не коррелирует с исходом поражения печени, так острый гепатит В с повышение уровня ферментов в более чем 20 раз часто заканчивается полных выздоровлением, тогда как алкогольный гепатит с гораздо более низким их подъемом может закончится печеночной недостаточностью. Снижение ALT, AST чаще всего является признаком выздоровления, однако быстрое их падение в ряде случаев может быть признаком произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Незначительное (менее чем в 3 раза) повышение уровня аминотрасфераз наблюдается в случае жирового гепатоза, неалкогольного стеатогепатита и хронического вирусного гепатита, их подъем в 3-20 раз характерен для острого вирусного гепатита, аутоиммунного и алкогольного гепатитов (иногда для хронического вирусного гепатита) и, наконец, увеличение более в чем в 20 раз наиболее вероятно для острого вирусного гепатита, лекарственного (или токсического) поражения печени и ишемического гепатита.

Для алкогольной болезни печени характерно повышение AST при практически нормальной (или слегка повышенной) концентрации ALT. Соотношение AST/ALT у 70 % таких пациентов больше 2.

Изолированное повышение аминотрасфераз характерно для неалкогольной жировой болезни печени (при условии отрицательного уровня печеночных маркеров и отсутствия анамнеза злоупотребления алкоголем). Повышение этого показателя может наблюдаться и при целиакии, туберкулезе, саркоидозе и амилоидозе с поражением печени и при метастазах в печень.

Холестаз

Холестаз оценивается по следующим показателям: GGT, щелочная фосфатаза, билирубин и уровень желчных кислот сыворотки. GGT может повышаться не только при заболеваниях печени, но и инфаркте миокарда, заболеваниях почек и диабете. Однако этот фермент более специфичен для оценки поражения печени, чем ЩФ, которая в больших количествах содержится в костной ткани, что делает оценку природы ее повышения затруднительным, особенно у детей. Разумно использовать совместное определение двух этих показателей для подтверждения печеночной причины их повышения. Срок полураспада щелочной фосфотазы около недели, следовательно не следует ждать ее падения сразу после ликвидации билиарной обструкции.

Уровень билирубина отражает баланс между его выработкой, в результате разрушения гемоглобина и элиминацией его печенью. В норме 70 % билирубина сыворотки представлено неконьюгированной его формой. Незначительная неконьюгированная билирубинемия может наблюдаться при синдроме Жильбера (врожденном нарушении конъюгации билирубина). Голодание приводит к повышению неконьюгированного билирубина при этом синдроме. Другими причинами повышения неконьюгированнойго билирубина (патологическим читается его повышение > 85 % общего билирубина) являются: гемолиз, желтуха новорожденных, желтуха у недоношенных, синдром Криглера-Найяра, лекарственное воздействие. Неконьюгированная билирубинемия может наблюдаться при молниеносной форме болезни Вильсона, в сочетании низкими цифрами щелочной фосфотазы (как следствие гемолиза из-за массивного выброса меди в кровь). Коньюгированная форма повышается при гепатоцелюлярных заболеваниях (цирроз, гепатит, токсическое воздействие лекарств), внутрипеченочном холестазе, сепсисе, синдромах Дабина-Джонсона и Ротора и обструктивной желтухе. Желтушная окраска склер становится заменой при концентрации билирубина в 30 µmol/l. Т.к. коньюгированный билирубин выводится почками, то его концентрация редко превышает 510 µmol/l (при отсутствии почечной недостаточности).

Желчные кислоты (ЖК). Первичные ЖК образуются исключительно в печени с ежедневным уровнем синтеза 250-500 мг (примерно столько же теряется с калом), вторичные ЖК возникают в результате действия бактерий кишечника на первичные ЖК. Повышение уровня ЖК характерно для гепатобилиарного заболевания и отражает как поражение печени так и нарушение ее экскреторной функции. Их уровень имеет определенное дифференциально-диагностическое значение, так при синдроме Жильбера уровень ЖК нормальный.

Оценка синтетической функции печени

Альбумин. Альбумин полостью синтезируется в печени в количестве примерно 150 мг/кг/день. Время полураспада альбумина 20 дней. Следовательно, при острой печеночной недостаточности это не очень удобный показатель. Кроме того, причиной снижения альбумина также может быть переход его в 3е пространство (например при сепсисе), недостаток питания, потери через почки (нефрит) и кишечник (энтеропатия с потерей белка). Если мы видим снижение альбумина при заболеваниях печени мы может утверждать о достаточно длительном течении печеночной недостаточности у данного пациента.

Протробиновое время (РТ). Этот показатель наиболее точно и главное быстро отражает синтетическую функцию печени т.к. все факторы свертывания (кроме VIII) синтезируются в печени, а время полураспада фактора VII составляет всего 3-5 часов. Ряд факторов свертывания (II, VII, IX, X) нуждаются в витамине К как кофакторе. Учитывая возможную недостаточность этого витамина (например при холестазе) необходимо назначить его в дозе 10 мг/день на 3 дня для оценки связанно ли снижение РТ с его недостатком или с нарушением синтетической функции печени. Ели через сутки после введения РТ улучшается, по крайней мере, на 30 % говорят о сохраненной синетической функции печени. РТ является ценным прогностическим фактором при оценке печеночной недостаточности и помогает определить время когда пациент должен быть направлен для пересадки печени.

Мочевина и аммиак. Эти показатели не играют основной роли в лабораторной диагностики патологии печени, однако их правильная интерпретация может помочь в установлении диагноза и предсказать возможность появления таких осложнений как печеночная недостаточность. Позволим себе напомнить, что мочевина синтезируется печенью из NH3, который, в свою очередь, в основном является продуктом жизнедеятельности толстокишечных бактерий. Концентрация аммиака плазмы может повышаться в следующих случаях:

1. Увеличение его продукции (гастроинтестинальное кровотечение, большое количество белка в диете).
2. Порто-системное шунирование.
3. Печеночная недостаточность.
4. Врожденные (генетические) дефекты.

Мы не будем подробно останавливаться на многочисленных сложных лабораторных тестов применяемых практически иключительно в научных целях. Просто перечислим их: тест с галактозой, лидокаином, антипирином и кофеином.

Источник

Лабораторное обследование функции печени

Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

• Анализы для оценки функции печени
• Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

• Laboratory liver panel
• Liver function tests
• Liver check-up

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
• Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
• Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
• Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
• Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – % (проценты), сек. (секунды)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
• Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
• Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
• Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
• Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

1. Синтетическая функция печени

• Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
• Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
• Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. Обменная функция печени

• АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
• Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
• Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

• Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
• при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. Диарея является частым симптомом при:

А) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

Б) хроническом панкреатите;

В) желчнокаменной болезни;

Г) опухоли дистального отдела толстого кишечника.

2. Запоры характерны для:

А) хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

Б) болезни оперированного желудка;

В) хронического энтерита;

Д) болезни Уиппла;

Е) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

Ж) для всех перечисленных заболеваний;

З) ни для одного из перечисленных заболеваний.

3. окраска кала возникает:

А) при прекращении поступления желчи в кишечник;

Б) за счeт билирубина у грудных детей;

В) за счeт билирубина при гипермоторике тонкой кишки;

Г) при панкреатитах;

Д) при энтерите с ускоренной перистальтикой.

4. Рецидивирующие схваткообразные боли преимущественно в левом квадранте живота, выделение при приступе боли большого количества слизи при неизмененной слизистой оболочке кишечника характерны для:

А) хронического колита;

Б) хронического энтерита;

В) раздраженного кишечника;

Г) неспецифического язвенного колита;

Д) болезни Крона;

Е) всех перечисленных заболеваний.

5. Какой вид желтухи из нижеперечисленных не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:

В) синдром Жильбера;

6. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:

А) неконъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня АЛТ, ACT;

Б) конъюгированная гипербилирубинемия, резкое повышение уровня АЛТ, ACT, холестерина;

В) конъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы;

Г) неконъюгированная гипербилирубинемия;

Д) все перечисленные.

7. Укажите на симптом, не характерный для бродильной диспепсии:

А) вздутие и распирание живота;

Б) ухудшение после белковой пищи;

В) схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула;

8. Какая анемия не характерна для хронического энтерита:

9. Дефицит массы тела характерен для:

А) хронического энтерита;

Б) хронического колита.

10. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:

Б) исследование ферментов;

Г) дуоденография в условиях гипотонии.

11. , плотный кал:

А) характерен для мясной диеты;

Б) появляется после употребления в пищу черники, чeрной смородины;

В) появляется при приeме карболена, висмута;

Г) появляется при некрозе правого отдела толстой кишки;

Д) может появляться при гнилостной диспепсии.

12. Жидкий с плотными кусочками, свернувшейся слизью, кровью и гноем кал характерен для:

А) синдрома раздражeнного кишечника;

Б) процесса в отделе;

В) аллергического колита;

Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;

Д) некроза правого отдела толстой кишки.

13. Гемолитические желтухи проявляются:

А) конъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;

Б) неконъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;

В) неконъюгированной гипербилирубинемией;

Г) конъюгированной гипербилирубинемией;

Д) ни одним из перечисленных.

14. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:

А) вирусном гепатите;

В) болезни Минковского — Шоффара;

Г) циррозе печени;

Д) всех перечисленных заболеваниях.

15. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:

А) диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;

Б) повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия;

В) повышение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;

Г) повышение уровня амилазы.

16. Первым лабораторно обнаруживаемым нарушением у больных с вирусным гепатитом является:

Г) повышение уровня щелочной фосфатазы;

Д) удлинение протромбинового времени.

17. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:

А) «печеночные» ладони;

В) сосудистые звездочки;

18. Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит из:

А) мясных продуктов и печени;

19. Снижение синтетической функции печени проявляется:

20. Обилие стекловидной слизи в кале характерно для:

А) синдрома раздражeнного кишечника;

Б) процесса в отделе;

В) аллергического колита;

Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;

Д) некроза правого отдела толстой кишки.

21. Показаниями для выполнения УЗИ органов брюшной полости являются:

А) подозрение на наличие объeмных образований в брюшной полости;

Б) увеличение органов брюшной полости;

В) подозрение на наличие асцита;

Г) оценка васкуляризации опухолей печени;

Д) проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

22. Показаниями для рентгеноконстрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

В) боль в грудной клетке;

Д) диагностика нарушений моторики указанных отделов ЖКТ.

23. Недостатками рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

А) риск аспирации;

Б) плохая детализация слизистой;

В) невозможность биопсии;

Г) низкая чувствительность в выявлении раннего рака;

Д) газы и жировая клетчатка затеняют данные.

24. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:

А) задней стенке глотки и пищевода;

Б) средней трети пищевода;

В) нижней трети пищевода;

Г) абдоминальной части пищевода;

Д) поддиафрагмальной части пищевода.

25. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью при приеме алгелдрата + магния гидроксида, отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием отмечается рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:

А) аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ;

В) бронхиальную астму;

Г) хронический гастрит;

Д) ахалазию пищевода.

26. Острый катаральный эзофагит может дать:

А) острое кровотечение;

Б) микрокровотечение (диапедезное);

27. Наиболее частыми ранними осложнениями пептической язвы являются:

28. Для эзофагоспазма характерны:

А) дисфагия непостоянная на жидкую пищу;

Б) боли за грудиной при волнении;

Г) жжение за грудиной;

29. Больная А., 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулeзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до сут и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре — повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, температура тела 37,5°С. Тоны сердца приглушены, пульс — 82/мин, ритмичный, АД — 135/80 мм рт. ст. Печень выступает края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Предварительный диагноз в этом случае:

А) хронический гепатит;

Б) хронический рецидивирующий панкреатит;

В) постхолецистэктомический синдром;

Г) рак головки поджелудочной железы;

30. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

А) частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;

Б) при рентгеновском исследовании выявляются удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения;

В) ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу;

Г) диспепсическими расстройствами;

Д) нейровегетативным синдромом.

Ответы на вопросы:

1 — Б. 2 — Е. 3 — Г. 4 — В. 5 — А. 6 — В. 7 — Б. 8 — В. 9 — А. 10 — В. 11 — А, Б, В, Д. 12 — Б. 13 — В. 14 — В. 15 — Б. 16 — А. 17 — Б. 18 — А. 19 — А, Б, В. 20 — А, В. 21 — А, Б, В, Д. 22 — А, Б, В, Г, Д. 23 — А, Б, В, Г. 24 — А. 25 — А. 26 — Б. 27 — А. 28 — А, Б. 29 — Д. 30 — А, Б, В, Г, Д.

Задача № 1

У больного 40 лет вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела — 37,2°С, лейкоциты — 10×109/л.

1. Предварительный диагноз:

А) острый инфаркт миокарда;

Б) кровотечение из расширенных вен пищевода;

В) повреждение пищевода;

Г) перфоративная язва желудка;

Д) синдром Мелори — Вейса.

2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:

А) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;

В) пищевода с водорастворимым контрастом;

Д) УЗИ органов брюшной полости.

Задача № 2

Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних нед стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.

Наиболее вероятный диагноз:

А) кровотечение из язвы желудка;

Б) перфорация язвы желудка;

В) геморроидальное кровотечение;

Г) острый панкреатит;

Д) мезентериальный тромбоз.

Задача № 3

Больной Б., 55 лет, жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2–3 мес.

1. С какого исследования следует начать в данном случае: с

А) пальцевого исследования прямой кишки;

В) анализа кала на скрытую кровь;

2. Предполагаемый диагноз:

А) полип прямой кишки;

Б) неспецифический язвенный колит;

В) рак прямой кишки;

Г) анальная трещина;

Д) болезнь Крона.

Задача № 4

Больная В., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1–3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи, и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 5

К врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3–4 ч после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2–3 р./сут, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Эти симптомы беспокоят в течение лет.

Объективно: температура тела 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 1. 1 — В. 2 — А, Б, В, Г, Д.

Задача № 3. 1 — А. 2 — В.

Задача № 4. Хронический холецистит в стадии обострения.

Задача № 5. Хронический энтерит в стадии обострения.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник