Меню

Кольцевидная эритема обычно наблюдается при тест



Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Кольцевидная эритема

  • Причины кольцевидной эритемы
  • Симптомы кольцевидного дерматоза
  • Диагностика кольцевидной эритемы
  • Лечение кольцевидной эритемы
  • Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Читайте также:  Ваша оценка 5 тест

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Источник

Кольцевидная эритема обычно наблюдается при тест

Частота кольцевидной эритемы — приблизительно один больной на 2000 первичных дерматологических обращений.Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, однако дебют может быть в любом возрасте, начиная с новорожденности.

В большинстве случаев этиология заболевания остается неясной и в целом оно, по-видимому, должно рассматриваться как реактивный процесс.Заболевание ассоциируется со многими инфекциями, в частности с дерматофитами и другими грибами, такими как Candida и Penicillium, а также с вирусами (вирус Эпштейна-Барра, поксвирус, ВИЧ, ветряная оспа), паразитами и эктопаразитами (лобковые вши) и бактериями ( Pseudomonas). Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты (циметидин, ритуксимаб, салицилат, устекинумаб, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, противомалярийные препараты, амитриптилин, тиомалат золота натрия, амитриптилин, этизолам) рассматриваются как причинные факторы. В литературе сообщалось об ассоциии с такими заболеваниями и состояниями, как болезнь Крона, беременность, аутоиммунные эндокринопатии, гиперэозинофильный синдром, гайморит, синусит, красная волчанка.Но в большинстве случаев причину заболевания выявить не удается.

Центробежная кольцевидная эритема в 30-60% может быть связана с раком внутренних органов, который нередко проявляется после развития дерматоза.Считается факультативным параонкологическим дерматозом.В этом случае используются термины PEACE (paraneoplastic erythema annulare centrifugum eruption), паранеопластичесая центробежная кольцевидная эритема, superficial variant of Colcott-Fox, erythema gyratum perstans.Из ассоциированных злокачественных новообразований в 37, 5% случаев обнаруживали солидные опухоли, а в 62, 5% — лимфопролиферативные расстройства

Заболевание характеризуется хроническим течением.Вначале появляются небольшие розоватого цвета инфильтрированные папулы, медленно увеличивающиеся по периферии и формирующие впоследствии кольцевидные очаги, с западением в центре. Рост очагов происходит с разной скоростью и диаметр в 6 — 8 см может быть достигнут за 2 нед. Прогрессирование не всегда равномерное, в силу чего высыпания приобретают дугообразный характер. Очаги могут быть одиночными, но чаще они множественные . Периферический край слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция. Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным.

Любые участки кожи могут быть поражены, однако чаще поражаются туловище (73 %), нижние конечности (55 %), верхние конечности (32 %) и реже лицо и шея (14 %) .Каждый очаг может существовать несколько дней, чаще недель или медленно развиваться в течение нескольких месяцев. На этом фоне появляются новые элементы и процесс может продолжаться, периодически рецидивируя, в течение ряда лет.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

  • шелушащуюся форму эритемы Дарье (erythema annulare centrifugum squamosum), при котором происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;
  • везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum) характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

В случаях классической клинической картины диагноз кольцевидной эритемы не представляет особых трудностей.

Гистопатология. В верхних и средних отделах дермы имеются плотные лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты. Изредка в них обнаруживаются мононуклеарные клетки и эозинофилы. Эпидермис обычно не изменен. В периферической зоне шелушения гистологически может выявиться спонгиоз, сочетающийся иногда с паракератозом.

При обильном шелушении путем микроскопии и культурального метода легко можно исключить разнообразные микозы. Четко выраженная инфильтрация кольцевидной эритемы дает иногда основания для проведения дифференциального диагноза с кольцевидной гранулемой, саркоидами, красной волчанкой, проявлениями лимфомы кожи, другими пролиферативными процессами. Гистологическое исследование в этих случаях решает окончательный диагноз.

  • От хронической крапивницы, при которой уртикарные элементы также могут иметь кольцевидную форму, центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается отсутствием субъективных ощущений (при крапивнице интенсивный зуд, жжение), быстрым эксцентрическим ростом элементов при выраженной их стойкости (при крапивнице уртикарные элементы эфемерные).
  • От кольцевидной гранулемы центробежная кольцевидная эритема отличается локализацией сыпи: при эритеме — туловище, проксимальные отделы конечностей, при кольцевидной гранулеме — дистальные отделы конечностей, область суставов. Для кольцевидной гранулемы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов, типичные для кольцевидной эритемы. При кольцевидной гранулеме периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватых узелков, а при кольцевидной эритеме периферическая зона элемента — уртикарная розовая полоска, напоминающая плотный шнур. В сомнительных случаях дифференциальная диагностика основана на результатах гистологического исследования кожи: при кольцевидной гранулеме обнаруживают околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом (или некробиозом), отложения муцина, окруженные нфильтратом, состоящим из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток, а при кольцевидной эритеме — лимфоцитарный инфильтрат в дерме.
  • Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от центробежной кольцевидной эритемы Дарье на основании разной локализации высыпных элементов: при многоформной экссудативной эритеме поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития при многоформной экссудативной эритеме не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом, как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.); их возникновение сопровождается общими явлениями (субфебриальная температура, недомогание, головная боль), которые не наблюдаются при центробежной кольцевидной эритеме Дарье.
  • Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднена. Однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков (не выявляется симптом шнура). Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При лепре отмечаются также полиневриты и специфические изменения температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи в очагах поражения. При гистологическом исследовании обнаруживают возбудителей лепры — микобактерии Ганзена — и выявляют специфический характер инфильтрата. Все это позволяет весьма надежно дифференцировать лепру от центробежной кольцевидной эритемы Дарье.
  • Шелушащуюся центробежную кольцевидную эритему Дарье нередко необходимо дифференцировать от цирцинарного и окаймленного лишая Видаля. При этом имеет значение характер шелушения: при центробежной кольцевидной эритеме Дарье чешуйки располагаются в виде тонкой белой каймы по наружному краю элемента, а при хронической форме лишая отмечается слабое мелкопластинчатое шелушение по всему элементу. При центробежной кольцевидной эритеме Дарье форма элементов обычно кольцевидная, дугообразная или фестончатая, при хроническом лишае она более разнообразна (в том числе неправильная). При лишае внутри старых элементов никогда не появляются свежие, что характерно для эритемы Дарье.
  • Везикулезную разновидность центробежной кольцевидной эритемы Дарье трудно дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга. Однако для эритемы Дарье не характерны эозинофилия в крови и содержимом пузырьков, положительная проба с йодом Ядассона, субъективные ощущения в виде зуда, жжения, типичные для герпетиформного дерматита Дюринга. К тому же пузырьки при эритеме Дарье не столь многочисленны и не имеют характерного для болезни Дюринга герпетиформного расположения.
  • При дифференциальной диагностике с гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля необходимо учитывать, что она отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги, что не характерно для кольцевидной эритемы, и является парабластоматозом, возникая при раке внутренних органов (аденокарцинома желудка, молочной железы, рак легкого и др.). Высыпания в виде эритемы вначале появляются на лице, в последующем эритематозные фигуры в виде колец распространяются на кожу туловища и конечностей. На поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки
  • Следует иметь в виду, что среди паранеопластических эритем имеется редкая разновидность — некролитическая мигрирующая эритема, которая сопровождает новообразования поджелудочной железы. Клиническая картина некротической блуждающей эритемы имеет характерные особенности: начавшись с возникновения блуждающей эритемы, которая сопровождается инфильтрацией кожи, заболевание заканчивается образованием эрозий, после заживления которых остается стойкая гиперпигментация. Излюбленная локализация этой эритемы — ягодицы, кожные складки, дистальные отделы конечностей .
  • Третичная сифилитическая розеола Фурнье состоит из крупных элементов в виде колец, дуг, полулуний бледно-красного цвета. Для нее характерны одиночные элементы, отсутствие выраженного эксцентрического роста эритем и шнурообразного яркого отечного края высыпаний, свойственных центробежной кольцевидной эритеме Дарье. Кроме того, третичная розеола Фурнье обычно возникает одновременно с бугорковым сифилидом, что в сочетании с положительными серологическими реакциями на сифилис значительно облегчает дифференциальную диагностику
Читайте также:  Может ли доказательства собирать защитник тест

Наибольший терапевтический эффект при кольцевидной эритеме дает выявление связи с причинными факторами, поддающимися коррекции. Например, оперативное лечение гнойного гайморита привело к регрессу высыпаний кольцевидной эритемы. Однако чаще попытки обнаружения причин заболевания в конкретном случае оказываются безуспешными.

В этих случаях назначаются местные кортикостероиды, противозудные и седативные антигистаминные препараты при наличии зуда. Некоторые авторы выступают за эмпирическое использование антибиотиков или противогрибковых препаратов при отсутствии идентифицируемой причины. Хотя системные кортикостероиды могут вызывать клиническую ремиссию, рецидивы являются обычным явлением при прекращении приема препарата.

Источник

Кольцевидная эритема обычно наблюдается при тест

а) Пример из истории болезни. 57-летний сельскохозяйственный рабочий обратился к врачу с жалобами на зудящие кольцевидные высыпания красного цвета, которые появлялись и исчезали у него в течение 13 лет. При осмотре на животе, голенях и руках выявлена эритематозная кольцевидная сыпь. На рисунке ниже представлены типичные периферические чешуйки эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ). Анализ с КОН на наличие элементов гриба оказался отрицательным, и пациенту был установлен диагноз ЭКЦ.

С недавних пор, чтобы подсушить высыпания и уменьшить зуд, пациент стал использовать растворитель для краски. Поскольку местные стероиды в прошлом оказались неэффективны, пациенту предложено применять место мазь с кальципотриолом и прекратить использовать растворитель.

Эритема кольцевидная центробежная (ЭКЦ) ЭКЦ с распространенными эритематозными кольцами на туловище и голенях у 57-летнего мужчины Эритема кольцевидная центробежная (ЭКЦ)ЭКЦ со сливающимися кольцами на бедре. Стрелкой указано периферическое шелушение, которое проявляется линией белых чешуек в пределах эритематозного края

б) Эпидемиология:
• ЭКЦ представляет собой воспалительное заболевание кожи с характерными медленно мигрирующими кольцевидными или фигурными эритематозными очагами.
• Заболевание может встречаться в любом возрасте. Средний возраст начала заболевания составляет 39,7 лет, предпочтений по полу не выявлено.
• Средняя продолжительность заболевания составляет 2,8 лет, но оно может длиться от четырех недель до 34 лет.

в) Этиология и патофизиология:
• Этиология и патогенез неизвестны, однако ЭКЦ в 72% случаев ассоциируется с другими заболеваниями, например, с грибковыми инфекциями, злокачественными опухолями и некоторыми системными болезнями. Имеется несколько сообщений о выявлении раковых опухолей через два года после появления ЭКЦ.
• Другими инфекциями, провоцирующими ЭКЦ, являются бактериальные инфекции, например, цистит, аппендицит, туберкулез; вирусные инфекции, в частности, контагиозный моллюск и опоясывающий лишай, а также вызванные вирусом Эпштейна-Барр, и паразитарные инфекции, например, аскаридоз.
• ЭКЦ также вызывают некоторые лекарственные средства, такие как хлорохин, гидроксихлорохин, эстроген, циметидин, пенициллин, салицилаты, пироксикам, гидрохлоратиазид, амитриптилин и этизолам.
• Было показано, что с ЭКЦ ассоциируются заболевания печени, диспротеинемии, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция и беременность.
• Поскольку сообщалось, что инъекции трихофитона, кандида, туберкулина и опухолевых экстрактов индуцируют ЭКЦ, возможно, одним из патофизиологических механизмов является реакция гиперчувствительности IV типа.

г) Клиника:
• Заболевание проявляется крупными шелушащимися эритематозными бляшками, которые возникают в виде папул и распространяются по периферии с разрешением в центре, образуя линию белых шелушащихся чешуек в пределах границы очага. Границы очага уплотненные, ширина их варьирует от 4 до 6 мм.
• Зуд отмечается часто, но возникает не всегда.
• Обычно очаги прогрессируют медленно, однако могут увеличиваться на 2-5 мм в день.
• При микроскопическом исследовании биоптата выявляется паракератоз и спонгиоз эпидермиса, а также плотный лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат с очаговой экстравазацией эритроцитов в сосочковом слое дермы.

д) Типичное расположение:
• Очаги обычно наблюдаются на нижних конечностях, чаще на бедрах, но могут располагаться на туловище и лице.

е) Анализы при эритеме кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Специальные лабораторные тесты для диагностики ЭКЦ не требуются, однако можно провести лабораторные исследования для исключения других распространенных заболеваний, в частности с КОН на наличие грибковой инфекции гладкой кожи или кандидоза кожи. Если пациент находился в эндемическом районе болезни Лайма, требуется исследование на боррелии.
• Если диагноз неясен, выполняется биопсия с окрашиванием полученного материала по Шиффу для выявления грибковых элементов. Биопсия облегчает дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как псориаз, кожная красная волчанка, саркоидоз.

Эритема кольцевидная центробежная (ЭКЦ)Одиночный очаг ЭКЦ с явным периферическим шелушением у 35-летней женщины-латиноамериканки, страдающей этим заболеванием с 20 лет. Причина эритемы не установлена Эритема кольцевидная центробежная (ЭКЦ) ЭКЦ в подмышечной области у 28-летнего мужчины, рецидивы которой часто принимали за дерматофитию гладкой кожи. Заметно периферическое шелушение, при биопсии был подвержден диагноз ЭКЦ

ж) Дифференциальная диагностика эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Для розового лишая характерны эритематозные бляшки на туловище и нижних конечностях, однако эти бляшки обычно имеют воротничковое шелушение, и в типичных случаях вначале появляется «материнская бляшка». Классические бляшки локализуются на спине с характерным распределением по типу «рождественской елки» и, в отличие от ЭКЦ, персистируют только 6-8 недель.
• Дерматофития гладкой кожи представлена одним или несколькими участками кольцевидных бляшек, вызванных грибковой инфекцией. Красные шелушащиеся кольца дерматофитии гладкой кожи часто напоминают ЭКЦ, однако эритема при дерматофитии находится внутри кольца, а шелушение — снаружи. Это противоречит признаку белой линии шелушащихся чешуек внутри границ эритемы при ЭКЦ. Тест с КОН позволяет выявить разветвленные гифы с септами. При дерматофитии гладкой кожи эффективно лечение противогрибковыми препаратами. На рисунке выше представлен случай ЭКЦ, принятый несколькими врачами за дерматофитию гладкой кожи.
• Псориатические бляшки могут быть кольцевидными, но не имеют белой линии чешуек внутри эритемы, характерной для ЭКЦ. Псориаз поддается лечению местными стероидами.
• Мигрирующая эритема, которая наблюдается при болезни Лайма, представляет собой крупные кольцевидные высыпание с разрешением в центре. Красное кольцо при мигрирующей эритеме обычно гладкое, без чешуек, которые наблюдаются при ЭКЦ. У пациентов, как правило, выявляются другие признаки инфекции, положительные антитела и, иногда, в анамнезе — укус клеща.
• Кольцевидные или папуло-сквамозные бляшки с чешуйками или без них иногда наблюдаются при красной кожной волчанке, при этом очаги расположены на участках кожи, открытых воздействию солнца.
У пациентов с волчанкой часто отмечаются другие симптомы и положительные антинуклеарные антитела.
• Саркоидоз может проявляться уплотненными кольцевидными папулами и бляшками, чаще всего расположенными на лице, кроме того, могут отмечаться другие системные признаки этого заболевания. Саркоидоз эффективно лечится системными кортикостероидами.

Читайте также:  Предпосылки возрождения географические открытия расширение кругозора людей тест

з) Лечениеа эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Общепринятого метода лечения ЭКЦ нет. Нередко разрешению кожных очагов способствует лечение вызвавших их заболеваний. Поскольку ЭКЦ наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов, их отмена может устранить это заболевание.
• Традиционно используются местные кортикостероиды, однако обоснованных данных в пользу их применения, очень мало
• Отдельные сообщения указывают на благоприятный эффект ежедневного применения кальципотриола (Дайвонекс) при ЭКЦ. В одном из иследований описан хороший результат у пациента с ЭКЦ после лечения кальципотриолом и фототерапией УФ-Б узкого спектра действия.

и) Консультирование:
• ЭКЦ не является контагиозным или злокачественным заболеванием.
• Несмотря на проводимое лечение, заболевание может рецидивировать, однако не угрожает жизни и ограничено поражением кожи.

л) Список использованной литературы:
1. Kim KJ, Chang SE, Choi JH, Sung KJ.Moon КС, Koh JK. Clinicopathologic analysis of 66 cases of erythema annulare centrifugum. J Dermatol. 2002;29(2):61 —67.
2. Brand ME, Usatine RP. Persistent itchy pink rings. J Farn Pract. 2005;54(2): 131—133.
3. Garcia-Doval I, Pereiro C.Toribio J. Amitriptyline-induced erythema annulare centrifugum. Cutis. 1999;63(1):35—36.
4. Kuroda K,Yabunami H, Hisanaga Y. Etizolam-induced superficial erythema annulare centrifugum. Clin Exp Dermatol. 2002;27(1): 34-36.
5. Rosina P, Francesco S, Barba A. Erythema annulare centrifugum and pregnancy. Int J Dermatol. 2002;41 (8):516—517.
6. Gonzalez-Vela MC, Gonzalez-Lopez MA.Val-Bernal JF, Echevarria S, Arce FP, Fernandez-Llaca H. Erythema annulare centrifugum in a HIV?positive patient. Int J Dermatol. 2006;45( 12): 1432-1435.
7. WhiteJW.Gyrateerythema.DermatolClin. 1985;3:129-139.
8. Weyers W, Diaz-Cascajo C,Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathol. 2003;25(6):451 —462.
9. Hsu S, Le FH, Khoshevis MR. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001 ;64(2):289—296.
10. Gniadecki R. Case report: Calcipotriol for erythema annulare centrifugum. British Association of Dermatologists. Br J Dermatol. 2002;146:317-319.
11. Reuter J, Braun-Falco M.Termeer C, Bruckner-Tuderman L. Erythema annulare centrifugum Darier: Successful therapy with topical calcitriol and 311 nm-ultraviolet В narrow band phototherapy. Hflwfarzf. 2007;58(2):146-148.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Источник

Эритема кольцевидная центробежная Дарье. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 01.06.2018

Эритема кольцевидная центробежная Дарье (синонимы: длительно протекающая фигурная и кольцевидная эритема, стойкая эритема) представляет собой своеобразную полиэтиологическую реакцию кожи на различные экзо- и эндогенные раздражители (токсические, инфекционные, лекарственные, пищевые и др.), в основе которой лежат токсико-аллергические и иммунные механизмы.

Заболевание впервые описал Дарье в 1916 г.

Причины и патогенез эритемы кольцевидной центробежной Дарье до конца не изучены.

По-видимому, болезнь необходимо рассматривать как реактивный процесс. Отмечается связь эритемы с грибковой инфекцией стоп, кандидозом, непереносимостью лекарственных средств. Кроме того, имеются случаи начала заболевания у больных лейкозом, системной красной волчанкой.

Возможна роль гельминтозов. В ряде случаев кольцевидная центробежная эритема протекает как паранеоплазия. Заболевание развивается обычно у взрослых, однако отмечено появление кольцевидных фигурных эритем (преимущественно не классифицированных) и у детей. Клинически заболевание характеризуется наличием небольших монетовидных, обычно нешелушащихся пятен, чаще розовато-красного цвета с эксцентрическим ростом в зоне периферического валика с формированием кольцевидных и фигурных очагов самых разнообразных очертаний, локализующихся преимущественно на туловище. Иногда наблюдаются шелушение, везикуляция, особенно в случае паранеоплазии. Течение хроническое (2-3 мес и более), отдельные очаги регрессируют в течение 2-3 нед, оставляя после себя пигментацию, но появляются новые, которые при слиянии с фрагментами разрешающихся кольцевидных элементов могут образовывать причудливые полициклические фигуры. К атипическим формам заболевания относят пурпурозную, телеангиэктатическую и уплотненную разновидности.

Симптомы эритемы кольцевидной центробежной Дарье. Оба пола болеют приблизительно одинаково, в молодом и среднем возрасте. Вначале, первичными элементами являются пятна красного цвета, которые быстро трансформируются в папулы или бляшки. За счет периферического роста элемента возникают кольцевидные очаги больших размеров (15-20 см). Центральная часть их слегка запавшая, часто пигментирована, иногда имеет розово-красный цвет. Отмечаются рост элемента по периферии, слияние близлежащих элементов и в результате возникают дугообразные, кольцевидно возвышающиеся очаги поражения. Течение заболевания имеет своеобразный характер: рядом со старыми имеются новые элементы. Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова и сопровождаются зудом различной степени выраженности. Заболевание протекает хронически, с обострениями часто в весенний период. В литературе описаны редкие.варианты течения дерматоза (шелушащийся, везикуло-буллезный и др.).

Гистопатология. В мальпигиевом слое эпидермиса отмечается небольшой межклеточный и внутриклеточный отек, в дерме — умеренный отек, расширение капилляров, небольшие периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцигов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов.

Патоморфология. Эпидермис чаще неизмененный, в дерме — отек и довольно значительные периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера. A. Ackerman (1978) на основании различий в гистологической картине кольцевидной центробежной эритемы выделил два типа этого заболевания: поверхностный и глубокий. В связи с этим G.S. Bressler (1981) предлагал вместо термина «кольцевидная центробежная эритема» использовать термин «поверхностная и глубокая кольцевидные эритемы».

Гистогенез. Предполагается иммунный генез заболевания в связи с выявлением отложений IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от кольцевидной гранулемы, многоформиой экссудативной эритемы, крапивницы.

Лечение. Назначают антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, поливитамины. Необходимо лечить очаги инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта. В особенно упорных случаях назначают системные кортикостероиды. Наружно применяют кортикостероидные и зудоутоляющие средства.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник