Меню

Хирургическую стадию наркоза характеризует дыхание тест

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О НАРКОЗЕ?

Определение наркоза

Общее обезболивание или наркоз — это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Теории наркоза

В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. В хронологическом порядке основные теории могут быть представлены в следующем виде:

  1. Коагуляционная теория Клода Бернара (1875);
  2. Липоидная теория Мейера и Овертона (1899 – 1901);
  3. Теория «удушения нервных клеток Ферворна» (1912);
  4. Адсорбционная теория (пограничного напряжения) предложена Траубе (1904 – 1913) и поддержана Варбургом (1914 –1918);
  5. Теория водных микрокристаллов Полинга (1961).

В последние годы широкое распространение получила мембранная теория механизма действия общих анестетиков на субклеточном молекулярном уровне. Она объясняет развитие наркоза влиянием анестетиков на механизмы поляризации и деполяризации клеточных мембран. Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах.

В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

В 1920 году Гведел разделил наркоз на четыре стадии. Эта классификация является основной и в настоящее время.

Четыре стадии наркоза:

III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня;

Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота.

Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств.

В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень (III,1): больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их распо­ложение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий уровень (III,3) — это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным.

В результате расслабления мышц нижней челюсти, последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III,4): максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыха­ние поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Агональная стадия (IV): является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках ЦНС, если ее длительность превышает 3 – 5 минут. Зрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая. Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное. Скелетная мускулатура парализована. Артериальное давление резко падает. Пульс частый и слабый, нередко совсем не определяется.

Выведение из наркоза, которое Жоров И.С. определяет как стадию пробуждения, начинается с момента прекращения подачи анестетика. Концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит, все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Источник



Тесты по хирургии — наркоз

Наркоз

Правильный ответ подчёркнут

Тест

1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ НАРКОЗА:

Тест

2. ВИДЫ НАРКОЗА ПО ФАКТОРУ, ВЛИЯЮЩЕМУ НА ЦНС:

Б. Фармакодинамический наркоз.

Д. Фармакокинетический наркоз.

Тест

3. ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:

Тест по хирургии

4. ВИДЫ НЕИГНАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:

Тест

5. ВИДЫ НАРКОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТАПА ОПЕРАЦИИ:

Тест

6. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЖИДКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:

Тест

7. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГАЗООБРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯИОННОГО НАРКОЗА:

Тест

8. ОСНОВНЫЕ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ НАРКОЗНОГО АППАРАТА:

Б. Монитор ЭКГ, пульса и давления.

Г. Дыхательный блок.

Д. Дыхательный контур.

Тест

9. ПАЦИЕНТ ВДЫХАЕТ СМЕСЬ ИЗ НАРКОЗНОГО АППАРАТА, А ВЫДЫХАЕТ ЧАСТИЧНО В АППАРАТ, ЧАСТИЧНО – ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ:

А. Закрытого контура.

Б. Полузакрытого контура.

В. Открытого контура.

Г. Полуоткрытого контура.

Д. Комбинированном контуре.

Тест

10. САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ НАРКОЗНЫЕ АППАРАТЫ В РОССИИ:

Тест по хирургии

11. СТАДИИ НАРКОЗА:

А. Стадия анальгезии.

Б. Стадия возбуждения.

В. Хирургическая стадия.

Г. Стадия угнетения жизненно-важных органов.

Д. Стадия пробуждения.

Тест

12. В СТАДИИ АНАЛЬГЕЗИИ ВЫДЕЛЯЮТ 3 ФАЗЫ:

А. Начальная фаза.

Б. Фаза частичной анальгезии и частичной амнезии.

Читайте также:  Тест образы духовной музыки западной европы 6 класс

В. Фаза полной анальгезии и частичной амнезии.

Г. Фаза полной анальгезии и полной амнезии.

Д. Конечная фаза.

Тест

13. В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ НАРКОЗА ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ УРОВНИ:

А. Уровень отсутствия роговичного рефлекса.

Б. Уровень движения глазных яблок.

В. Уровень падения мышечного тонуса.

Г. Уровень диафрагмального дыхания.

Д. Уровень сужения зрачков.

Тест

14. МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ:

А. При непродолжительных операциях.

Б. При введении в наркоз.

В. При операциях на легких.

Г. При невозможности интубации трахеи.

Д. При поддерживающем наркозе.

Тест

15. ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА ПЕРЕД МАСОЧНЫМ:

А. Четкое дозирование смеси.

Б. Простота метода.

В. Уменьщается вероятность аспирационных осложнений.

Г. Надежная проходимость дыхательных путей.

Д. Меньше вероятность механических повреждений.

Тест

16. ПОКАЗАНИЯМИ К ЭНДОБРОНХИАЛЬНОМУ НАРКОЗУ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Угроза инфицирования дыхательных путей из абсцессов легких и бронхоэктазов.

Б. Разрыв бронха.

В. Необходимость более полного доступа к легкому, пищеводу.

Г. Травмы ЦНС, сопровождающиеся нарушением дыхания.

Д. Закупорка трахеи слизью или рвотными массами.

Тест

17. ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ:

А. Полное отсутствие сознания.

Б. Стабильная гемодинамика.

В. Нормальная перистальтика кишечника.

Г. Диурез не менее 30-50 мл/час.

Д. Нормальная картина на эелектроэнцефалограмме.

18. ЗАДАЧИ ПРЕМЕДИКАЦИИ:

А. Снижение страха перед операцией.

Б. Профилактика дыхательной и сердечной недостаточности.

В. Профилактика аллергических реакций.

Г. Уменьшение секреции желез.

Д. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Тест

19. В СХЕМУ ПРЕМЕДИКАЦИИ ПЕРЕД ЭКСТРЕННЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ ВСЕГДА ВХОДЯТ:

Тест

20. ОСНОВНЫЕ ДОСТОИНСТВА ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА:

А. Быстрое, приятное для пациента, введение в наркоз.

Б. Возможность строгого учета наркотиков.

В. Возможность проведения длительных операций.

Г. Реже возникает угнетение дыхания.

Д. Низкая вероятность передозировки.

Тест

21. НЕДОСТАТКИ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА:

А. Длится кратковременно.

Б. Больной легко переходит из наркоза в кому.

В. Не дает полного расслабления мышц.

Г. Больше вероятность передозировки.

Д. Метод сложен и требует специального технического оснащения.

Тест

22. К ГРУППЕ БАРБИТУРАТОВ ОТНОСЯТСЯ:

А. Тиопентал натрия.

Тест по хирургии

23. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БАРБИТУРАТОВ:

А. Угнетение дыхания.

В. Падение артериального давления.

Г. Острая печеночная недостаточность.

Д. Острая почечная недостаточность.

Тест

24. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КЕТАМИНА (КАЛИПСОЛА):

Б. Повышение артериального давления.

В. Повышение чувствительности сердца к катехоламинам.

Г. Диарея в после операционном периоде.

Д. Угнетение дыхания.

Тест

25. К МИОРЕЛАКСАНТАМ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИМ) ОТНОСЯТСЯ:

Тест

26. К НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ ОТНОСЯТСЯ:

Тест

27. ПРИ НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИИ ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ КОМБИНАЦИЯ:

Тест

28. ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В НАРКОЗ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЮТ:

Г. Оксибутират натрия.

Тест

29. ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ НАРКОЗЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИИ АНЕСТЕЗИИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

Б. Фентанил с дроперидолом.

Тест

30. ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ГИПОКСИЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

Тест

31. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОКСИИ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА:

А. Неисправность наркозной аппаратуры.

В. Нарушение проходимости дыхательных путей.

Г. Угнетение дыхания.

Д. Операционный стресс.

Тест

32. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛАРИНГОСПАЗМА ПО ВРЕМЯ НАРКОЗА:

А. Раздражение слизистой гортани анестетиками.

Б. Передозировка барбитуратов.

В. Раздражение гортани инородными телами (зубы, кровь, слизь, рвотные массы).

Г. Передозировка кетамина.

Тест по хирургии

33. СИМПТОМЫ ЛАРИНГОСПАЗМА ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА:

В. Резкое смещение трахеи при вдохе.

Г. Рефлекторная остановка сердца.

Д. Рефлекторная остановка дыхания.

Тест

34. В КОМПЛЕКС БОРЬБЫ С ЛАРИНГОСПАЗМОМ ВХОДЯТ:

А. ИВЛ под положительным давлением.

Б. ИВЛ под отрицательным давлением.

В. Внутривенное введение атропина, промедола и миорелаксантов.

Тест

35. К БРОНХОСПАЗМУ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА ВЕДУТ:

А. Раздражение вагуса.

Б. Интубация трахеи.

В. Бронхиальная астма.

Г. Раздражение зоны бифуркации бронхов интубационной трубкой

Д. Введение прозерина без атропина.

Тест

36. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БРОНХОСПАЗМА:

В. Грудная клетка приобретает эмфизематозную форму.

Г. Инспираторная одышка.

Тест

37. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОСПАЗМА ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА:

А. Эвакуация мокроты.

В. Атропин, преднизолон.

Г. Коррекция алкалоза.

Д. Интубация бронхов.

Тест

38. ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АСПИРАЦИИ:

В. Диафрагмальная грыжа.

Г. Ателектаз легкого или его доли.

Тест

39. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АСПИРАЦИИ:

А. Поднять головной конец операционного стола.

Б. Опустить головной конец операционного стола.

В. Вывести больного из наркоза.

Г. Интубация трахеи.

Д. Антибиотики и отхаркивающие средства после окончания операции.

Тест

40. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ.

А. Аномалии лицевого отдела черепа и шеи у пациента.

Б. Неправильное положение больного.

Г. Ослабленный мышечный тонус.

Д. Нормальный тонус мышц во время интубации.

Тест

41. УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА И ПОСЛЕ НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО:

А. С передозировкой барбитуратов.

В. С гипокапнией.

Г. С длительным действием миорелаксантов.

Д. С передозировкой кетамина.

Тест

42. ПРИЧИНАМИ ТАХИКАРДИИ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА МОГУТ ЯВИТЬСЯ:

А. Передозировка барбитуратов.

Б. Передозировка атропина.

В. Недостаточное обезболивание.

Г. Раздражение вагуса.

Д. Повреждение спинного мозга.

Тест

43. ПРИЧИНАМИ БРАДИКАРДИИ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА МОГУТ ЯВИТЬСЯ:

В. Передозировка анестетиков.

Г. Раздражение вагуса.

Д. Накопление остаточного азота в крови.

Тест

44. ПРИЧИНЫ АРИТМИЙ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА:

Б. Гипоксия и гиперкапия.

В. Метаболический алкалоз.

Д. Метаболический ацидоз.

Похожие статьи:

К записи есть 1 комментарий

Мелкие недочеты можно простить, но это смертельно:
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АСПИРАЦИИ:

А. Поднять головной конец операционного стола (показана для уменьшения затекания и облегчения интубации).
Б. Опустить головной конец операционного стола.(чтобы усилить приток блевотины в рот!)
В. Вывести больного из наркоза.(совсем ни к чему!)
Г. Интубация трахеи. (Манипуляция абсолютно показана, но кто бы попробовал заинтубировать при опущенном головном конце, когда блевотина в рот течет?)
Д. Антибиотики и отхаркивающие средства после окончания операции (мало!).
Е Санация трахеи и бронхнов?

Источник

Что нужно знать об общей анестезии

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.
Читайте также:  Тест про geometry dash

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

солдаты и врачи на Крымской войне

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Женщина чувствует себя больной

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

  • временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Общий наркоз у женщины в синих перчатках рядом с синей занавеской

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
  • припадки
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • алкоголизм
  • курение
  • ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
  • лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
  • лекарственная аллергия
  • сахарный диабет
  • ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Скорая помощь спешит

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • неотложная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед анестезией
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • использование фармацевтических препаратов
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • исследование подвижности шейного отдела позвоночника
Читайте также:  Тест драйв шкода октавия тур

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общий наркоз женщина

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Источник

Виды наркозов при операции

Виды наркозов при операции

Наркоз означает введение человеческого организма в состояние, при котором происходит расслабление мышц, отключение сознания, отключение чувствительности к боли. И все люди, которым предстоит операционное вмешательство, задумываются о том, какой вид анестезии в этом случае будет приемлем. Существует много видов наркоза, и у каждого из них есть как свои плюсы, так и минусы.

Виды наркозов

Дизайн без названия

Принято выделять 4 вида анестезии в зависимости то того, как производится введение анальгезирующего вещества:

1. Местное обезболивание. Такой тип обезболивания имеет свои разновидности: внутривенный под жгутом, спинальный, терминальный, проводниковый, каудальный, эпидуральный, проводниковый, инфильтрационный. При местной анестезии происходит временная блокировка чувствительности нервных окончаний. К плюсам такого вида наркоза можно отнести: малое количество противопоказаний, практически полное отсутствие негативных последствий, шанс проведения операции амбулаторно.

2. Ингаляционная общая анестезия. При таком типе наркоза производится введение наркотических летучих веществ в дыхательные пути. Использование подобных препаратов провоцирует развитие специфических реакций в организме – по мере увеличения концентрации препарата происходят изменения дыхания, сознания, кровообращения. На начальной стадии происходит снижение болевой поверхностной чувствительности. На этом этапе возможно осуществлять несложные операции, не превышающие по времени 5 минут. Следующий этап – это стадия возбуждения. В этот период наблюдается отсутствие сознания у пациента, но им могут предприниматься попытки подняться с операционного стола. Проведение хирургических манипуляций в этот момент запрещено, поэтому производится дальнейшее углубление наркоза. На третьей стадии происходит успокоение пациента, выравнивание его пульса и артериального давления, становится возможным проведение операции. Последняя стадия – пробуждение. Как только прекращается введение анестетика, происходит его быстрое выведение из организма и пациент начинает приходить в сознание. Производится поступление веществ может через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз) или посредством маски.

Дизайн без названия (1)
3. Неингаляционная анестезия. При таком виде наркоза осуществляется введение препарата непосредственно в кровь, поэтому происходит более быстрое погружение в сон пациента. Неингаляционная анестезия не оказывает отрицательного влияния на верхние дыхательные пути, не требует использования оборудования, необходимого при ингаляционном методе – требуется лишь внутривенная инфузия и шприц. Но имеются у такого вида и свои минусы: сохранение некоторых рефлекторных реакций, невозможность преждевременного вывода пациента из наркоза, отсутствие возможности использования такой анестезии через короткое время.

4. Комбинированный наркоз. В этом случае осуществляется применение различных путей введения и использование разных препаратов.

Невозможно представить современное проведение хирургических манипуляций без применения анестезии. Ведь болевые ощущения при травмах и заболеваниях являются препятствиями для полноценного оказания помощи человеку, а анестезия способна не только устранить боль, но и способствует расслаблению мышц и отключению сознания, что довольно важно для проведения многих операций.

Источник