Меню

Какой тип резорбции корней молочных зубов является физиологическим тест



Резорбция молочных зубов

Содержание:

  1. Немного о молочных зубках
  2. Как происходит резорбция корней молочных зубов
  3. Факторы, влияющие на резорбцию
  4. Виды резорбции
  5. Нарушения резорбции
    5.1. Причины преждевременной резорбции
    5.2. Почему резорбция запаздывает

Резорбция молочных зубов - Стоматология Линия Улыбки

Говоря о резорбции молочных зубов, стоматологи имеют в виду естественный процесс рассасывания их корней. Это необходимо для того, чтобы временные единицы выпали своевременно и освободили место для постоянных. Именно благодаря рассасыванию костных оснований при детальном рассмотрении выпавших детских клыков, моляров и резцов кажется, что они не имеют корней.

Немного о молочных зубках

Это костные образования ротовой полости. Они нужны для того, чтобы человек мог нормально питаться, чтобы его дикция была четкой, не возникали проблемы при произношении звуков.

Низкая степень минерализации зубов - Стоматология Линия Улыбки

По своему строению временные единицы очень похожи на коренные, но есть определенные отличия. Среди них:

  • меньший размер коронки;
  • небольшая толщина дентина (не более одного миллиметра);
  • отсутствие иммунных зон;
  • высокий процент пульпарных тканей;
  • низкая степень минерализации;
  • короткие каналы;
  • мало выраженные бугры по линии контакта верхней и нижней челюстей.

Интересен тот факт, что количество зубных каналов не меняется на протяжении всей жизни человека. Это связано с тем, что зачатки постоянных зубок локализуются точно над корнями молочных единиц.

Как происходит резорбция корней молочных зубов

В норме детский прикус сменяется взрослым в возрасте от пяти до семи лет. Этим объясняется, почему практически все первоклассники являются частично беззубыми. Прежде чем первый резец выпадет, в организме ребенка произойдут серьезные изменения. Они затронут строение зубных корней. Как происходит резорбция?

Первой разрушается жесткая пластинка, разграничивающая коренной зачаток и корни временного зуба. Она находится именно возле зачатка. Реакция рассасывания идет сверху вниз, то есть движется в направлении десны.

Как происходит резорбция корней молочных зубов - Стоматология Линия Улыбки

Затем волокнистая соединительная ткань, заполняющая коронку изнутри и являющаяся по своей структуре рыхлой, сменяется грануляционной. Это очень важный процесс. Через некоторое время связочный аппарат, удерживающий резец, ослабевает. Происходит расшатывание. В какой-то день он выпадает — самостоятельно или благодаря незначительным усилиям со стороны ребенка. Вскоре в области лунки показывается верх постоянной коронки. Бывает и так, что она видна сразу.

Факторы, влияющие на резорбцию

На то, в каком возрасте начнут шататься резцы и как быстро произойдет резорбция, влияют различные факторы:

Фактор развития резорбции - продолжительность периода лактации - Стоматология Линия Улыбки

наследственность (если у родителей зубы выпали слишком рано или с опозданием, то велика вероятность, что так случится и у их детей);

  • пол (по статистике у мальчиков смена происходит раньше);
  • особенности периода внутриутробного развития;
  • продолжительность периода лактации;
  • ежедневный рацион;
  • наличие хронических заболеваний;
  • состояние эндокринной системы;
  • перенесенные ранее заболевания — вирусные и инфекционные.

Если родителям кажется, что процесс резорбции у их чада нарушен, следует получить врачебную консультацию. Доктор проведет осмотр, при необходимости сделает снимок и скажет, все ли в порядке, есть ли основания для переживаний.

Виды резорбции

Классификация резорбции - Стоматология Линия Улыбки

Согласно существующей классификации, физиологическая резорбция молочных моляров бывает трех видов:

  • Равномерная. Процесс рассасывания начинается с верхушек корней и постепенно двигается в вертикальной плоскости. Как следствие, все корни одновременно становятся более короткими.
  • Ассиметричная. При этом виде наблюдается частичное рассасывание в зоне бифуркации и верхушки одного или двух корней, располагающихся ближе к зачатку постоянной единицы.
  • Резорбция в области бифуркации корней. При этом типе «растворения» после полного рассасывания костной ткани в работу включаются клетки пульпы — они начинают выполнять функции остеокластов.

Нарушения резорбции

Чаще всего процесс резорбции протекает согласно установленным нормам, но иногда возникают отклонения. Например, у ребенка долгое время не выпадают молочные единицы или, наоборот, временные зубы начинают расшатывать гораздо раньше положенного срока. Ясно, что такие нарушения нежелательны, так как они могут приводить к серьезным проблемам:

  • При преждевременном выпадении может нарушаться прикус, изменяется дикция.
  • При запоздалой смене нет места для постоянных зубов и они начинают прорезываться там, где не должны быть. В последующем это может привести к нарушениям прикуса.

В обоих случая нужно обязательно получить консультацию стоматолога.

Причины преждевременной резорбции

Запущенный кариес - Стоматология Линия Улыбки

Преждевременное выпадение может быть связано с:

  • травмами;
  • запущенным кариесом;
  • изменением прикуса;
  • намеренными попытками ребенка осуществить вырывание как можно скорее.

Почему резорбция запаздывает

Зубы выпадают с опозданием, если:

  • питание несбалансированное, наблюдается дефицит витаминов, минералов;
  • имеются хронические заболевания органов дыхания;
  • позднее рассасывание корней связано с наследственным фактором;
  • ребенок часто пребывает в состоянии стресса;
  • прогрессирует рахит.

Постоянный зуб уже прорезался, а молочный пока еще не выпал - Стоматология Линия Улыбки

Если случилось так, что постоянный зуб уже прорезался, а молочный пока еще не выпал, нужно подождать около двух-трех месяцев. Но не более. Если за это время мешающая единица не выпала, стоматолог проведет ее удаление под местной анестезией. Дольше ждать нельзя, так как можно столкнуться с серьезной аномалией прикуса. Тогда в будущем придется выравнивать зубной ряд с помощью пластин или брекетов.

Источник

Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости. Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров. Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Читайте также:  Все тесты про сказочный патруль от трикки

Виды резорбции корней

Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.

В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.

По причине возникновения наружную условно делят на

  • Воспалительную
  • Поверхностную
  • Заместительную

К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.

Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

резорбция корня

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.

Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.

Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Внутренняя резорбция корня (ВРК)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня. Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз

Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба. Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении. Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.

Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.

Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.

Цервикальная резорбция

Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг. В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции. Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.

Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей. Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции. При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.

Читайте также:  Точные тесты для парней

Диагностика резорбции корня

Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.

Внутренняя резорбция Наружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкции Асимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого канала Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня. Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.

А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.

Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше. Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Источник

Резорбция корня

Автор: Domenico Ricucci

Автор: Domenico Ricucci

Резорбция зуба – это потеря его твердых тканей в результате активности кластных клеток, которая может быть как физиологическим, так и патологическим явлением. Резорбция корня молочного зуба – нормальный физиологический процесс, кроме случаев, когда она развивается преждевременно. Факторы, инициирующие физиологическую резорбцию корня в молочном прикусе, до конца не выявлены, однако, очевидно, что процесс регулируется цитокинами и факторами транскрипции, сходными с таковыми при ремоделировании кости. В отличие от кости, подвергающейся постоянному ремоделированию в течение всей жизни, резорбция корней постоянных зубов не является нормальным процессом и всегда имеет воспалительную природу. Таким образом, резорбция корней в постоянном прикусе — явление патологическое, которое без лечения может привести к преждевременной потере пораженного зуба.

Основываясь на локализации резорбции по отношению к поверхности корня, можно выделить два типа: наружную и внутреннюю. Впервые сообщение о внутренней корневой резорбции появилось в 1830 г. В отличие от наружной корневой резорбции, внутренняя встречается достаточно редко, а ее этиология и патогенез полностью не исследованы. Тем не менее, диагностика внутренней корневой резорбции (ВКР) вызывает сложности у клиницистов. Часто она принимается за наружную цервикальную резорбцию (НЦР), что ведет к выбору неправильной тактики лечения.

Общая гистологическая картина

Остеокласты – это подвижные, многоядерные гигантские клетки, ответственные за резорбцию кости. Они формируются путем слияния одноядерных клеток-предшественников моноцитарно-макрофагального происхождения, поступающих из селезенки или костного мозга. Тогда как остеобласты и остеоциты образуются из скелетных клеток-предшественников. Остеокласты привлекаются к месту повреждения или раздражения за счет скопления там большого количества провоспалительных цитокинов, а для выполнения своей функции они должны прикрепиться к поверхности кости. На контакте с минерализованным экстрацеллюлярным матриксом актиновый цитоскелет активно резорбирующего остеокласта реорганизуется и образует зону, свободную от органелл –запечатывающую или свободную зону цитоплазмы, прилежащую к клеточной мембране. Это позволяет остеокласту достигнуть тесного контакта с поверхностью твердой ткани. Свободная зона окружает область клеточной мембраны с пальцевидными отростками (подосомами), известную как гофрированная кайма, под которой непосредственно происходит резорбция кости. Резорбирующая область внутри свободной зоны, таким образом, изолирована от экстрацеллюлярного окружения, создавая кислотное микроокружение для резорбируемой твердой ткани.

Читайте также:  Административное право это отрасль права которая регулирует общественные отношения тест

Одонтокласты- клетки, резорбирующие твердые ткани зубов (Рис. 1), морфологически сходны с остеокластами. Одонтокласты по размерам меньше остеокластов, содержат меньше ядер, имеют меньшую запечатывающую зону, что, вероятно связано с соответствующими субстратами резорбции. Остеокласты и одонтокласты воздействуют на свои целевые ткани сходным образом. Эти две клетки обладают сходными ферментными свойствами, цитологическими характеристиками и создают резорбтивные углубления на поверхности минерализованных тканей – лакуны Гаушипа(Рис. 1). Одонтокласты поляризованы по отношению к зубным тканям и имеют гофрированный край внутри свободной зоны, находящейся в тесном контакте с твердыми тканями зуба. Wesselink и др. продемонстрировали, что одонтокласты могут одновременно иметь две зоны гофрированного края, которые могут в одно и то же время резорбировать кость и твердые ткани зуба. Основываясь на

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник

Преждевременное выпадение зубов

Детский стоматолог в своей практике встречается с отклонениями в сроках прорезывания зубов. Считается, что отклонение в сроках прорезывания в пределах до 18 месяцев является нормой. Но этот факт должен согласовываться с другими аспектами развития челюстно-лицевой области. При этом, выпадение зубов у ребенка, не достигшего пятилетнего возраста, не в результате травмы, должно требовать особого внимания, так как может являться проявлением местной или системной патологии.

Частой локальной причиной преждевременного выпадения временного (молочного) зуба является развитие воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб -периодонтита молочного зуба. Вследствие воспалительного процесса в периодонте активизируется преждевременное рассасывание корня зуба, так называемая патологическая резорбция корня.

Из проявлений системной патологии наиболее часто в практике детского стоматолога встречаются:

  • гипофосфатазия,
  • препубертатный пародонтит.

Заметим, что данная патология преимущественно встречается у девочек.

Гипофосфатазия.

Клинически гипофосфатазия проявляется в преждевременном беспричинном выпадении передних временных (молочных) зубов. Выпадение передних зубов может быть как спонтанным, так и в случае легкой травмы. При этом воспалительные изменения в десне не отмечаются. Потеря костной ткани, в большинстве случаев, встречается только во фронтальном отделе челюсти.

При гипофосфатазии наблюдается низкая минерализация костной ткани, возникающая в результате пониженной активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, печени, костях и почках. Это генетически обусловленное заболевание, имеет несколько разновидностей (типов). Раннее выпадение молочных зубов обычно бывает при ювенильном типе (II), но встречается и при третьем, взрослом типе заболевания.

Недавно было описано такое состояние, как псевдофосфатазия. При псевдофосфатазии генотип маленького пациента соответствует ювенильной гипофосфатазии, повышено содержание фосфоэтаноламина в моче, но активность щелочной фосфаты соответствует норме. Клинически данная патология проявляется как истинная ювенильная фосфатазия.

Семейная фиброзная дисплазия (херувизм).

Фиброзная дисплазия челюстей — это заболевание, не характерное для детского возраста. Херувизм относится к генетически обусловленной патологии, степень клинического проявления этого гена чрезвычайно вариабельна, при этом внешне изменение конфигурации лица может не наблюдаться, но при рентгенологическом исследовании выявляются признаки отклонений в строении нижней челюсти.

В возрасте до 3-х лет (период раннего возраста) наблюдается симметричное или ассиметричное увеличение челюстей.

На рентгеновском снимке челюстей видны четко выраженные множественные участки деструкции кости и истончение кортикальной пластинки, поэтому зубы в пораженной области часто выпадают раньше времени из-за рассасывания удерживающих его тканей, резорбции (рассасывания) корней в молочных зубах, или в молодых постоянных зубах из-за нарушения развития корней и опорно-удерживающего аппарата зуба. При этом аналогичных изменений в других костях может не быть. Такие зубы могут выпасть сами или ребенок может случайно вытащить зуб пальцами.

Пациенты с таким редким, но сложным стоматологическим статусом, должны быть поставлены на стоматологический учет как можно раньше с целью наблюдения и своевременного лечения.

Полноценная гигиена, контроль за скоростью и масштабами разрушения костной ткани позволят врачам своевременно провести поэтапное лечение, заключающееся в своевременной реплантации, шинировании, последующем ортодонтическом и ортопедическом лечении. В зависимости от тяжести течения заболевания, в ряде случаев требуется подсадка костной ткани. При адекватном лечении удается сформировать практически полноценные зубные ряды.

Родителям на заметку: если Вам кажется, что у Вашего ребенка слишком рано начали меняться (выпадать) зубы, запишитесь на консультацию к нашему детскому стоматологу, тем более, что консультация у нас бесплатная. В любом случае, Вы не пожалеете о потраченном времени, зубной доктор расскажет Вам много полезного о новом этапе развития зубочелюстной системы Вашего малыша, ведь с выпадением первого зуба начинается период сменного прикуса.

Источник