Качества необходимые остеопластикам тест

Остеопластика

• Имплантация
• Удаление зуба
• Лечение альвеолита
• Кюретаж пародонтальных карманов
• Лоскутная операция
• Цистотомия
• Гемисекция
• Резекция верхушки корня
• Остеопластика
• Пластика уздечки губ
• Пластика уздечки языка

Под остеопластикой понимают комплекс хирургических мероприятий, направленных на устранение дефицита объема костной ткани, для последующего восстановления целостности зубного ряда. Кость наращивают с применением аутотрансплантатов (собственных тканей пациента), натуральных и синтетических костнозамещающих материалов, барьерных мембран.

Показания

Необходимость в проведении остеопластики возникает при наличии участков челюсти с убылью или врожденным дефицитом костного массива, которые мешают проведению имплантации или протезирования зубов.

Это может потребоваться в случаях:

• сильного травмирования челюсти;
• генетически обусловленной малой толщине кости;
• возрастной убыли костной ткани;
• атрофия альвеолярного гребня в результате патологий пародонта;
• длительного отсутствие зубов.

Целесообразность проведения операции определяется с помощью рентгенологического исследования ротовой полости. Трехмерная компьютерная томограмма дает возможность врачу оценить толщину костной ткани, необходимость ее наращивания, а также подобрать подходящий метод остеопластики.

Виды остеопластики

В стоматологии используются следующие методы остеопластики:

• расщепление альвеолярного отростка: проводится при нормальной высоте кости с целью ее расширения. Для этого врач производит распил кости, раздвигает ее части на недостающую ширину и закладывает остеопластический материал;
• пересадка костного блока выполняется при недостаточной высоте и ширине кости. С этой целью донорский материал из других участков (область зубов мудрости, подбородка самого пациента), трансплантируется в зону дефицита и впоследствии приживляется там);
• направленная костная регенерация: в дефектную зону вводят остеоплатический материал и фиксируют его с помощью специальной мембраны. Вокруг имплантата постепенно формируются сосуды и новая костная ткань. Так в течение 2 -6 месяцев искусственный материал полностью замещается;
• синуслифтинг проводится в случае необходимости наращивания кости на верхней челюсти. Для этого выполняется либо перфорация боковой стенки челюсти, либо просверливается лунка, затем врач отодвигает дно гайморовых пазух и в образовавшееся пространство вводит остеопластический материал.

Вне зависимости от метода остеопластики активное заживление раны занимает около 2 недель. В течение этого периода врач назначает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Рекомендуется избегать механического и термического воздействия на преооперированную область.

Источник

Остепластические материалы в хирургической стоматологии

Остеопластика – это реконструктивно-восстановительная операция, позволяющая нарастить объем альвеолярного гребня, остановить атрофию кости, заполнить имеющиеся дефекты ткани. Нередко костнопластические операции проводят перед имплантацией, чтобы обеспечить объем кости, необходимый для нормального приживления титанового имплантата. Существует два варианта проведения костной пластики – как самостоятельная операция и одновременно с имплантацией. Выбор зависит от клинической картины и выбранного протокола имплантации.

Особенности костнопластических материалов в стоматологии

В стоматологической практике применяют различные остеопластические материалы. Они могут отличаться по виду, происхождению, но должны обладать определенными характеристиками:

• Безопасность. Вживление остеопластического материала не должно нести рисков для здоровья пациента.
• Хорошая приживаемость. Для наращивания кости применяют не только донорскую кость, но и синтетические материалы. Важно, чтобы они хорошо приживались, имели минимальный риск отторжения.
• Пористость. Благодаря пористой структуре остеопластических материалов, собственная кость может прорастать через него.
• Биосовместимость. Искусственные материалы должны быть совместимы с тканями организма.
• Высокая адгезия. Благодаря высокой адгезии костнопластический материал полностью заполняет дефект. Также эта характеристика обеспечивает плотное прилегание и хорошую приживаемость имплантата.
• Остеогенность. После вживления костнопластический материал должен инициировать рост собственных жизнеспособных остеогенных клеток.
• Остеоиндукция. Это способность вживляемого материала воздействовать на мезенхимальные стволовые клетки. В результате такого стимулирующего воздействия начинает расти собственная ткань.
• Остеокондукция. После вживления костный имплант формирует матрикс – пассивный каркас, который способствует наращиванию новой ткани. Со временем имплантированный граф, обладающий остеокондуктивными свойствами, резорбируется. Например, хорошими показателями остеокондукции обладает собственная губчатая кость пациента.

Классификация костнопластических материалов

В современной стоматологии применяют большое количество разнообразных остеопластических материалов. Они отличаются по своему происхождению и свойствам. По происхождению выделяют четыре основных группы материалов:

• Аутогенные. В качестве материала для подсадки применяют собственную кость пациента.
• Аллогенные. Донором костной ткани выступает другой человек.
• Ксеногенные. Кость для подсадки берут у животного.
• Синтетические. Искусственные материалы на основе кальциевых солей.

Свои особенности имеет каждая группа материалов. Поэтому при выборе хирург опирается на клиническую картину.

Аутогенные

Аутотрансплантанты в стоматологии используют часто, так как этот тип материалов обладает лучшими характеристиками. Для пересадки используют небольшие фрагменты собственной кости пациента. В зависимости от того, откуда трансплантолог делает забор костной ткани, она может быть хрящевого или эктомезенхимального происхождения.

Лучший вариант для подсадки – губчатая кость. Она обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными характеристиками, отлично приживается. Применение собственной кости для подсадки имеет свои ограничения:

• Дополнительное вмешательство по забору костного материала. Это приводит к необходимости делать еще один надрез, увеличивает болезненность;
• Дефицит кости в месте забора. В донорском месте образуется дефицит костной ткани. Со временем он восстанавливается, но врач должен внимательно выбирать место для забора ткани. Количество донорских мест и объем костной ткани, которую можно пересадить с минимальным риском для здоровья пациента ограничены;
• Риск осложнений. Забор собственной ткани усложняет остеопластическую операцию. Риск развития осложнений при выборе этого метода может достигать 20%.

Основное преимущество аутокости – отсутствие иммуногенности. Так как у подсаживаемого материала нет иммунной несовместимости с тканями человека, риска отторжения аутотрансплантанта практически нет. Заживление проходит быстро, без выраженной боли. Через несколько месяцев в месте вживления трансплантата начинает расти молодая костная ткань.

Недостатки применения аутокости привели к применению других донорских материалов для подсадки.

Аллогенные

Аллогенные материалы – это кортикальная и губчатая костная ткань. После забора донорского материала его обрабатывают. Таким образом он становится пригодным к трансплантации.

В качестве аллоимплантатов применяют:

• Свежую или свежезамороженную кость, обработанную для хранения. Основной недостаток обработанной ткани – риск возникновения токсических реакций на применяемые средства;
• Лиофилизированную кость – минерализованная ткань, полностью лишенная живых клеток. Такой материал обладает хорошей остеокондукцией;
• Деминерализованные костные аллотрансплантаты, изготовленные методом полной, частичной или поверхностной декальцинации. Такой материал обладает хорошими остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами;
• Биокомпозитные материалы, которые включают в себя компоненты кости и биоактивные субстанции.

Применение аллотрансплантатов позволяет быстро нарастить объем костной ткани без дополнительного травмирования пациента. После трансплантации достаточно быстро начинается рост собственной молодой кости.

Ксеногенные

Ксенокость получают из костей млекопитающих. Такие трансплантаты отличаются хорошими остеокондуктивными свойствами. Для того чтобы ксенокость можно было использовать для подсадки человеку, ее обрабатывают. Благодаря этому получается в значительной степени риск развития иммунного или аллергического ответа организма на подсадку чужеродного материала.

В зависимости от способа обработки выделяют несколько видов ксеноматериалов:

• С низкотемпературной обработкой;
• С высокотемпературной обработкой;
• С обработкой с использованием энзимных технологий.

Деантигенизация – обязательный этап обработки. С ее помощью из кости удаляют иммуногенные компоненты. При этом биологические и биохимические свойства материала остаются неизменными.

Синтетические

Синтетические остеопластические материалы делают на основе фосфатов кальция – гидроксиапатита, трикальцийфосфата, карбонат-замещенного ГА. Они отличаются высокой функцией клеток, участвующих в ремоделировании кости. Их применение позволяет минимизировать риски, связанные с использованием ауто- и аллотрансплантатов.

Синтетические материалы обладают необходимой биологической активностью. Они проявляют остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойства. Остеокондуктивные материалы образуют пассивный матрикс, который со временем резорбирует, полностью замещаясь новой костной тканью. Для придания необходимых свойств в материал вводят дополнительные компоненты: коллаген, факторы роста, антибактериальные и кортикостероидные препараты.

Методы остеопластики

Чтобы имплантат мог стабилизироваться, необходимы адекватная ширина и высота костной ткани. После того, как зуб утрачивается, на кость нет необходимого физиологического давления. Начинаются атрофические процессы. Чем меньше объем альвеолярного отростка, тем сложнее провести успешную имплантацию, так как при установке внутрикостного имплантата есть риск перфорировать дно верхнечелюстной пазухи.

Костная пластика позволяет нарастить необходимый объем кости и успешно вживить имплант. На практике чаще всего применяют следующие методы костной пластики:

• Расщепление альвеолярного отростка. Гребень отростка расщепляют фрезой, устанавливают импланты. Пространство вокруг них заполняют костнозаместительным материалом. После остеоинтеграции устанавливают абатменты и делают протезирование. При этом методе чаще применяют синтетические остеопластические материалы;
• Подсадка аутогенного костного блока. Забор кости делают в области подбородка или с альвеолярных бугров «восьмерок». После этого костный блок вживляют в дефектную зону. Метод подходит при значительной атрофии кости. Имплантацию делают после полного приживления трансплантата;
• Направленная костная регенерация. Проводят одновременно с имплантацией. Для подсадки используют аллогенный или ксеногенный материал. Метод подходит при незначительной убыли собственной кости;
• Синус-лифтинг. Субантральную аугментацию применяют для наращивания объема костной ткани на верхней челюсти в области гайморовых пазух. Выполняют открытым или закрытым методами. На выбор влияют высота альвеолярного отростка и вид имплантов. Открытый синус-лифтинг показан при значительной убыли кости, закрытый можно применять, когда высота альвеолярного отростка составляет 4-6 мм. В большинстве случаев возможно проведение костной пластики одновременно с имплантацией, но если высота кости менее 2 мм, синус-лифтинг выполняют как самостоятельную операцию. Имплант устанавливают только после полного приживления трансплантата. Для синус-лифтинга хорошо подходит аутогенный костнопластический материал. В некоторых случаях целесообразно применение комбинации различных трансплантатов.

Хирург выбирает подходящий метод остеопластики на основе клинической картины и результатов исследования. Также индивидуально он выбирает и костнопластический материал, с которым будет работать.

Источник

Остеопластика

Остеопластика показана при малом объеме костной ткани, когда альвеолярному отростку недостаточно высоты для внедрения искусственного корня. Главная причина убыли кости – атрофический процесс из-за продолжительного отсутствия протезирования после утраты зубов.

Следующими причинами являются травмы челюсти и остеомиелит. Также бывает, что альвеолярный отросток имеет костные выступы, бугристые края, которые поддаются коррекции только при хирургическом вмешательстве.

Остеопластика противопоказана при тяжелых системных заболеваниях, острых воспалительных процессах, некоторых патологиях костной и кроветворной систем. В этих случаях не проводится и сама имплантация.

* Цены на сайте не являются публичной офертой и имеют информационный характер.

Перед операцией по увеличению объёма костной ткани пациент проходит тщательное обследование, включающее: осмотр, компьютерную томографию, анализ крови и консультацию врачей общесоматического профиля (при необходимости).

Для снижения риска послеоперационных осложнений назначается комплекс обязательных предоперационных мероприятий:

• профессиональная гигиена полости рта;
• подбор антибиотиков;
• местная антимикробная терапия;
• никотин-замещающая терапия (при необходимости).

За несколько дней до операции нужно прекратить прием лекарств, понижающих свертываемость крови.

Недостающий объем альвеолярного отростка можно восполнить двумя способами:

1. приживлением костной ткани самого пациента (аутотрансплантация);
2. внедрением искусственных костных материалов.

Собственная костная ткань, пересаженная из соседних донорских зон, приживается быстро и редко отторгается, но эта операция в целом более травматична. Искусственные костные материалы не требуют дополнительных манипуляций, удобны в применении, но приживаются дольше.

Остеопластика осуществляется одним из методов:

• пластика без расщепления – материал помещается поверх костного гребня;
• пластика с расщеплением – материал вносится внутрь альвеолярного отростка после его рассечения.

В обоих случаях врач закрывает обработанную область защитной мембраной, которая способствует лучшему приживлению материала. Она рассасывается самостоятельно или удаляется через некоторое время хирургом.

Успех остеопластики во многом зависит от выполнения рекомендаций после операции:

• отказ от курения (хотя бы временный);
• щадящая диета без жестких продуктов;
• ограничение физических нагрузок;
• воздержание от походов в сауну, бассейн.

Следующим этапом лечения является имплантация. Это происходит спустя 6-8 месяцев после операции.

В отделении нейростоматологии Центра клинической постурологии профессора Бугровецкой проводятся все виды остеопластики с соблюдением условий, необходимых для дальнейших этапов хирургического и ортопедического лечения.

• Щель между зубами
• Острая боль
• Распухла десна
• Пожелтели зубы

• Чувствительные зубы
• Белые пятна
• Выпала пломба
• Откололся кусочек зуба

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.

Источник

Качества необходимые остеопластикам тест

Многие процедуры требуют использования остеопластических материалов для замены и восстановления объема кости, подвергшейся резорбции вследствие системных патологий, дефектов пародонта, потери зуба или других состояний.

Разновидности остеопластических материалов

Достижения современной медицины сделали доступными новые биоматериалы, которые могут применяться в стоматологии и хирургии для восстановления объема кости. Данные материалы получают из собственного тела пациента, трупов людей, животных и даже синтетическим путем из неорганических веществ.

Несмотря на эти достижения науки, врачам относительно мало известно о мнениях пациентов и готовности использовать эти биоматериалы в своем лечении.

Источник остеопластического материала может быть нежелательным для конкретного пациента из-за религиозных, этических и / или культурных соображений.

Enoch, Annema и ряд других зарубежных авторов изучали восприятие пациентами трансплантации мягких тканей и внутренних органов. Однако в стоматологии такие исследования в основном были направлены на оценку эффективности костных трансплантатов, а не на мнение пациентов.

Костные трансплантат и заменители кости, используемые в стоматологии:

· Аутологичные костные трансплантаты из тела пациента, которые обладают остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. Благодаря содержанию остеогенных клеток, они сокращают время заживления.

· Аллогенные костные материалы (аллотрансплантаты) берут у донора того же вида. Обычно это кость трупного происхождения, прошедшая специальную обработку.

· Ксеногенные остеопластические материалы (ксенотрансплантаты) состоят из костной ткани, взятой у представителей другого вида. Обладают остеокондуктивными свойствами и сохраняют исходную минеральную структуру кости, которая является более сложной, чем структура синтетических материалов.

· Аллопластические костные материалы получают искусственным путем. Сюда относится керамика, гидроксиапатит, трикальцийфосфат и сульфат кальция.

Право выбора материала за пациентом

Большинство врачей основывают решения, прежде всего, на опыте и знаниях, часто забывая спросить мнение пациента и объяснить ему все преимущества и недостатки альтернативных процедур и продуктов, которые могут быть использованы.

Подобные упущения приводят к нарушению основного этического принципа — автономии личности. Пациенты имеют право отказаться от определенного продукта или лечения, если это противоречит их философским или религиозным принципам.

Dion-Labrie и Fortin акцентируют внимание, что пациенты должны активно участвовать в принятии решений, а роль врача должна сводиться к информированию и предоставлению современных научных данных о тех или иных методах (продуктах).

Многие процедуры и методы лечения требуют информированного согласия. Это этическое и юридическое право пациента предполагает, что врач подробно описывает процедуру, а также происхождение и тип материала, который будет использоваться в лечении.

Отказ от прохождения лечения может помешать продолжению лечения, а также может стать препятствием для дальнейших плодотворных отношений между врачом и пациентом.

Методика и результаты исследования

Группа ученых Университета Ла-Фронтера (Чили) под руководством доктора Ramon Fernandez в 2014 году обнародовали результаты уникального исследования, которое раскрывает предпочтения пациентов при выборе костных материалов.

Хотя исследование было проведено на специфической южноамериканской популяции, отличающейся высоким процентом верующих католиков и евангелистов, информация заслуживает нашего пристального внимания и анализа.

В период с января по июль 2014 был проведен опрос 100 стоматологических пациентов, которые проходили лечение в стоматологических клиниках Университета Ла-Фронтера в Темуко. Эта выборка соответствовала примерно 10% пациентов, проходивших стоматологическое лечение в клинике в течение года.

Все участники соответствовали следующим критериям:

· Совершеннолетние (18 лет и старше)

· Не проходившие ранее процедуру остеопластики

· Не употребляющие алкоголь и наркотики

· Умеющие читать и писать

Авторы исследования учитывали такие критерии, как пол, возраст, уровень образования участников, а также вероисповедание. Перед проведением опроса пациентам объясняли только происхождение различных типов остеопластических материалов, не вдаваясь в преимущества и недостатки их клинического применения.

Опрос включал 10 вопросов, поставленных следующим образом:

· Пять закрытых вопросов (со списками возможных ответов) об уровне принятия каждого типа костного трансплантата (принятие, условное принятие или отказ). Респондентам разрешали выбрать только один ответ, который лучше всего соответствовал бы их мнению.

· Три открытых вопроса (свободные ответы без вариантов) о личном отношении респондента к различным заменителям кости.

· Два смешанных вопроса, нацеленных на выявление причин неприятия.

Достоверность плана и содержания опроса была одобрена группой экспертов, состоящей из трех чилийских имплантологов и двух пародонтологов из Университета Ла-Фронтера. После пилотного опроса в университетских стоматологических клиниках анкета была откорректирована для повышения достоверности результатов.

Выборка составила 100 пациентов. Большинство опрошенных составляли женщины (76,8%) в возрасте 18–30 лет (44%) с высшим образованием (60,8%), которые идентифицировали себя как католики (54,1%).

Наибольшее неприятие пациентов вызывал аллотрансплантат: 20% пациентов заявили, что ни при каких обстоятельствах не примут этот тип костного трансплантата. Еще 21% сказали, что примут аллогенную кость, только если это будет единственный вариант.

Причины отказа от аллотрансплантата были следующими:

· страх перед возможной передачей болезни (n = 15)

· неэтичность использования кости другого человека (n = 17)

· религиозные причины (n = 1)

· предпочтения (n = 3)

Статистически значимые взаимосвязи наблюдались между полом и отказом от аллогенного материала. Женщины чаще, чем мужчины, отказывались от аллотрансплантата и принимали костную ткань донора только в качестве крайней меры.

Второй по уровню неприятия остеопластический материал — ксеногенный. 15% респондентов ответили, что примут кость животного происхождения ни при каких обстоятельствах, а 18% — только в качестве крайней меры.

Причины отказа от ксенотрансплантата были следующими:

· страх перед передачей заболевания от животного (n = 16)

· неэтичность убийства животных для блага человека (n = 12)

· религиозные причины (n = 2)

· предпочтения (n = 1)

Материалами с самым низким уровнем неприятия оказались аллопластические материалы (2%) и аутогенная кость (3%), полученная из интраорального донорского участка.

Интересно, что причины отказа от аутокости связаны, прежде всего, со страхом боли, дискомфорта или негативных воздействий на другие части тела (n = 15). Другие пациенты отказались от аутокости по религиозным соображениям (n = 2) и предпочтениям (n = 1).

Авторы не выявили существенных различий в показателях отказа / принятия различных типов костного трансплантата в зависимости от социально-демографических критериев (возраст, уровень образования и вероисповедание).

Точно так же не наблюдалось значимых связей между религиозной принадлежностью (католической или евангелистской) и выбором остеопластических материалов.

Выбор остеопластического материала: обсуждение результатов

Костные трансплантаты решили проблему недостаточной толщины или высоты челюстной кости у многих пациентов, которым требуются дентальные имплантаты по функциональным или эстетическим причинам.

В настоящее время аутологичная кость считается «золотым стандартом» регенерации костной ткани благодаря ее остеокондуктивным, остеоиндуктивным и индуцирующим остеогенез свойствам.

Тем не менее, аутокость имеет существенные недостатки, такие как необходимость дополнительной операции и отсутствие достаточного количества костной массы на донорском участке для некоторых областей применения.

В литературе сообщается о некоторых спорных вопросах применения аллотрансплантатов, связанных с возможным отторжением, передачей вирусов и этическими проблемами.

В свою очередь, ксеногенный остеопластический материал является потенциальным источником зоонозных инфекций. Хотя такие осложнения встречаются крайне редко, опасения за свое здоровье влияют на окончательное решение пациентов.

В целом, социально-демографические критерии не влияют на частоту отказа / принятия костных трансплантатов, и эти результаты согласуются с результатами исследования Hof.

Аналогичным образом, не отмечено существенных различий в частоте принятия / отказа различных костных трансплантатов в зависимости от религиозной принадлежности. Это может быть связано с тем фактом, что в выборку включены только две религии, преобладающие среди чилийского населения католичество и евангелизм.

До последнего времени было крайне мало информации о предпочтениях пациентов относительно выбора остеопластических материалов.

В этом исследовании авторы наблюдали, что у каждого пациента свое мнение и веские аргументы в пользу принятия и отклонения каждого типа костного трансплантата, и это должно учитываться врачом перед планированием лечения.

К сожалению, сложно судить о возможности применения полученных результатов к российским пациентам, которые отличаются по многим критериям от жителей Чили.

Источник