Источником инфекции при бешенстве является тест

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

• 1. Возбудителем бешенства является ДНК содержащий вирус
• 2. Различают «уличный вирус» бешенства и «фиксированный»
• 3. Вирус бешенства хорошо переносит низкие температуры
• 4. Вирус бешенства не погибает при нагревании
• 5. Вирус бешенства хорошо культивируется на культуре сирийских хомяков

• 1. Собаки
• 2. Лисы
• 3. Волки
• 4. Сельскохозяйственные животные
• 5. Все перечисленные животные

• 1. Введение антирабической вакцины
• 2. Введение антирабического гаммаглобулина
• 3. Использование препаратов интерферона
• 4. Все перечисленное

• 1. тонико-клонические судороги
• 2. боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса
• 3. параличи
• 4. гидрофобия
• 5. аэрофобия

• 1. менее 10 дней
• 2. 3 месяца
• 3. 10 месяцев
• 4. 14 месяцев
• 5. 30 дней

• 1. Собаки
• 2. Лисы
• 3. Волки
• 4. Сельскохозяйственные животные
• 5. Все перечисленные животные

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Бешенство у человека — Полезная информация

Бешенство у человека

Бешенство у человека

Этиология и пути передачи бешенства

Вирус крайне опасен для птиц и животных своей способностью вызывать у них различные патологии. Он существует, благодаря циркуляции в природе, распространяясь с помощью живых теплокровных организмов. Человек заражается чаще всего от собак (и домашних, и бродящих), а они от диких животных. Непосредственно от представителей дикой фауны люди инфицируются не более, чем в 28% случаев. Кошки становятся источником заражения в 10% случаев.

Инфицирование происходит при контакте со слюной больного животного, чаще всего при укусе. Особо опасна в этом плане травма головы и рук. Чем больше укусов, тем выше риск инфицирования. Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Теоретически, человек является источником опасности во время развития симптоматики болезни, особенно в тот период, когда перестает контролировать собственное поведение.

В РФ, за 2012 год было заражено 950 человек. 52 процента больных проживают в Центральном федеральном округе, ещё меньше в Приволжском (17%) и Уральском (8%), в Южном и Сибирском – по 7%.

Разносчиком болезни считаются лисы, популяция которых в стране велика. Так, на каждые 10 квадратных километров приходится до 10 особей. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, на эту же площадь должно приходиться не более одного животного.

Кроме того, растет популяция волков и енотовидных собак, они разносят инфекцию не менее активно, чем лисы. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи, хотя для них это не типично. Также регистрируются случаи нападения на людей бешеными воронами.

Поэтому так важна прививка от бешенства для домашних животных. Нередки случаи вывоза не вакцинированных псов на природу, где они нападают на инфицированных ежей. Спустя какое-то время их поведение становится неадекватным, они уходят в темные места и гибнут.

В прошлом, вакцину вводили человеку лишь спустя 10 дней. В это время наблюдали за напавшим на него животным. Если оно за это время не погибало, то пострадавшего не прививали. Однако, если человек не обращается к врачу в течение 4 дней после появления первых симптомов, вероятность того, что он выживет – 50%. Если человек начал проходить курс вакцинации лишь на 20-й день, вероятность его гибели составляет 100%.

А если после укуса своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти курс вакцинации, то каких-либо последствий удается избежать как минимум в 96-98% случаев.

Инкубационный период бешенства у человека

Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократится до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Структура заболевших с клиническими проявлениями бешенства

Так как современная вакцина позволяет избавить больного от заболевания, то пациенты, поступающие с явными клиническими признаками бешенства – это очень редкое явление. Наступление болезни может быть обусловлено следующими факторами:

• Длительное отсутствие медицинской помощи;
• Нарушение прививочного режима;
• Самостоятельное досрочное завершение вакцинации.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен. К этой ране он относится как к обыкновенной царапине, которая на самом деле несет прямую угрозу жизни. В то время как за помощью нужно обратиться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Гибель нервной системы вызывает ряд симптомов и приводит к летальному исходу.

Диагностика бешенства у человека

Для того, чтобы выставить диагноз, врачу потребуется выяснить факт укуса или попадания слюны животного на человека. Клиника у всех заболевших однообразна. В крови повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы полностью отсутствуют. Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Симптомы бешенства у человека

Вирус может бессимптомно существовать в организме от 30 до 90 дней. Реже инкубационный период сокращается до 10 дней, ещё реже увеличивается до года. Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.

Болезнь проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.

Первые признаки бешенства у человека

Для начального этапа, который продолжается от 24 часов до 3 дней, характерны следующие признаки:

Первой тревожить больного начинает рана. Даже если укус к этому моменту времени уже зарубцевался, человек начинает ощущать его. Поврежденное место болит, ощущения носят тянущий характер, локализуются в центре травмы. Кожа становится более чувствительной, зудит. Рубец воспаляется и припухает.

Температура тела не превышает 37,3 градусов, но и не опускается ниже 37 (субфебрилитет).

Возникают головные боли, появляется слабость. Больного может тошнить и рвать.

Когда укус был нанесен в область лица, у человека часто развиваются галлюцинации: обонятельные и зрительные. Пострадавшего начинают преследовать отсутствующие на самом деле запахи, возникают несуществующие образы.

Проявляются психические отклонения: больной впадает в депрессию, его преследует беспричинный страх. Иногда на смену повышенной тревожности приходит чрезмерная раздражительность. Человек испытывает апатию ко всему, становится замкнутым.

Аппетит пропадает. Ночной отдых нарушается, на смену нормальным сновидениям приходят кошмары.

Симптомы второй стадии бешенства у человека

Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:

Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.

Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.

Дыхание больного становится редким и судорожным.

Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.

Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.

Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.

Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.

Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.

Симптомы третьей стадии

Завершающая фаза болезни – стадия параличей. Она длится не более суток, и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судороги и галлюцинации больше не преследуют его. Парализуются различные мышечные группы и органы. Внешне человек выглядит спокойным. При этом происходит значительный скачок температуры. Она поднимается до 42 градусов, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.

От начала проявления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до недели. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может умереть на протяжении первых суток, после того, как появятся первые скудные симптомы.

Лечение бешенства у человека

После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.

Постконтактная вакцина

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.

Важно знать: вакцина не вводится в ягодицу! Детям её ставят в бедро (в наружную поверхность), а взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу. Стандартная дозировка – 1 мл. Эффект от введенной вакцины достигает 98%, однако, важно сделать первую инъекцию не позднее, чем две недели после получения травмы или укуса.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Действовать сформированная защита будет на протяжении года.

Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Иногда вина за смерть таких больных лежит на врачах, которые неправильно оценили степень угрозы здоровью человека (до 12,5%). Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.

Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.

Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.

В каких случаях не нужно вакцинироваться?

• При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;
• Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;
• Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;
• При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

Что касается домашних животных, то человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный. Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку делают 3 прививки. Это необходимо по причине того, что носителем вируса могут быть даже вакцинированные домашние питомцы.

За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.

Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10 суток после нанесения травмы.

Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

• Судьба животного неизвестна;
• Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Антирабический иммуноглобулин

Терапия с использованием иммуноглобулина необходима к реализации в течение суток после получения травмы. Этот срок не должен превышать 3 дней после возможного инфицирования и до того, как была введена 3 вакцина. Доза составляет 20 МЕ/кг иммуноглобулина.

Одна половина рассчитанной дозы вводится инъекционно, вокруг поврежденных тканей (рану можно орошать). Остальную часть вводят в мышцу (в бедро – в его верхнюю треть или в ягодицу). Вакцина и иммуноглобулин не вводятся одним шприцом!

Их возможно сочетать при наличии следующих показаний:

• Укус глубокий, наблюдается кровотечение;
• Имеются множественные укусы;
• Травмы нанесены в опасные зоны.

Следует помнить о смертельной опасности вируса. Необходимо обращаться к врачу сразу после полученной травмы или после возникновения сопряженных с риском заражения ситуаций.

Профилактика бешенства

Важно знать, что при даже незначительном укусе, человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейший ход терапии будет определен доктором. Он реализует экстренное лечение путем введения либо активной, либо пассивной вакцины антирабического иммуноглобулина.

Сразу после укуса важно промыть травмированное место проточной водой. Кроме того, профилактическая вакцина может быть введена лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам.

Вакцину вводят немедленно, после обращения пострадавшего человека в больницу. Её выполняют в первый день, затем на 3 и 7 день, после на 14 и 28 сутки. Всемирная организация здравоохранения даёт рекомендацию провести вакцинацию ещё и спустя 3 месяца, после того, как была введена последняя инъекция, вводят её в мышцу. Это достаточная для выработки иммунного ответа схема.

Вводят вакцину в случае, если:

• Произошел укус дикими грызунами;
• Произошло попадание слюны на кожу, имел место укус или царапина животного, точно переносящего вирус или даже при подозрении на его наличие;
• Произошел укус сквозь тонкий слой ткани, после ранения любым предметом, запачканным слюной инфицированного животного.

Вакцину не вводят, если:

• Произошло ранение птицей (не хищником);
• Произошел укус, без повреждения кожи (через плотную ткань);
• При употреблении внутрь молока или мяса инфицированного животного, прошедшего термическую обработку;
• Произошел укус домашним грызуном;
• Произошел укус грызуном, на той территории, где болезнь не фиксировалась уже 2 года;
• Произошел контакт с зараженным человеком без повреждения кожи или попадания его слюны на слизистые оболочки;
• Произошел контакт, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (мера не актуальная).

Вакцина имеет незначительные побочные реакции по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отечь, уплотниться или болеть. Иногда отмечается рост температуры тела (не более 38 градусов), появляется озноб и головные боли. Могут увеличиться лимфатические узлы.

Источник

Тест с ответами по теме «Бешенство: этиология, клинико-лабораторная диагностика, лечение, профилактика»

Эпидемиологической формой бешенства, чаще регистрируемой в Российской Федерации, является лесное бешенство.

• бесплатно
• Бешенство
• Диагностика
• Клинико
• клинико-лабораторная
• Лабораторная
• Лечение
• медицинские
• на
• нмо
• ответами
• по
• Профилактика
• с
• теме
• Тест
• этиология

Эпидемиологической формой бешенства, чаще регистрируемой в Российской Федерации, является лесное бешенство.

1. «Тихое» бешенство развивается чаще после укусов больных бешенством

1) диких животных;
2) домашних животных;
3) летучих мышей;+
4) сельскохозяйственных животных.

2. Антирабический иммуноглобулин вводится по возможности преимущественно в

1) большую ягодичную мышцу;
2) глубину раны и вокруг раны;+
3) дельтовидную мышцу;
4) подкожную клетчатку живота.

3. Антирабический иммуноглобулин гетерологичный вводится из расчета

1) 10 МЕ на 1 кг массы тела;
2) 20 МЕ на 1 кг массы тела;
3) 40 МЕ на 1 кг массы тела;+
4) 80 МЕ на 1 кг массы тела.

4. Антирабический иммуноглобулин гомологичный вводится из расчета

1) 10 МЕ на 1 кг массы тела;
2) 20 МЕ на 1 кг массы тела;+
3) 40 МЕ на 1 кг массы тела;
4) 80 МЕ на 1 кг массы тела.

5. Антирабический иммуноглобулин целесообразно вводить с целью экстренной профилактики бешенства не позднее

1) 1 суток после укуса;
2) 3 суток после укуса;+
3) 5 суток после укуса;
4) 7 суток после укуса.

6. Бешенство отличается от истерии наличием

1) вегетативных расстройств;
2) сниженной реакции зрачков на свет;+
3) судорог;
4) функционального характера парезов.

7. Бешенство отличается от лиссофобии наличием

1) гидрофобии;
2) изменений психики;
3) мидриаза;+
4) психомоторного возбуждения.

8. Бешенство отличается от отравления атропинсодержащими препаратами наличием

1) гиперсаливации;+
2) изменений психики;
3) общей возбудимости;
4) потливости.

9. Бешенство отличается от столбняка наличием

1) мидриаза;+
2) постепенного начала;
3) потливости;
4) слюнотечения.

10. Бешенство является

1) антропонозом;
2) зооантропонозом;
3) зоонозом;+
4) сапронозом.

11. В клетках мозга вирус бешенства образует

1) гранулемы Ашоффа-Талалаева;
2) клетки Пфейфера;
3) тельца Бабеша-Негри;+
4) узелки Осслера.

12. Вирус бешенства относится к роду

1) Cuevavirus;
2) Lyssavirus;+
3) Thamnovirus;
4) Vesiculovirus.

13. Вирус бешенства относится к семейству

1) Filoviridae;
2) Flaviviridae;
3) Pospiviroidae;
4) Rhabdoviridae.+

14. Для «тихого» бешенства характерным является развитие

1) восходящих параличей;+
2) гемипарезов;
3) острого нарушения мозгового кровообращения;
4) эпилептиформных судорог.

15. Для быстрой гибели вируса бешенства достаточно нагревания до

1) 45°С;
2) 60°С;+
3) 75°С;
4) 90°С.

16. Для прижизненной диагностики бешенства, для выявления вирусного антигена используется исследование

1) мазка с зева;
2) мазка с носа;
3) мазка-отпечатка с роговицы;+
4) мокроты.

17. Для продромального периода бешенства характерны

1) зрительные галлюцинации;
2) подергивания в области зарубцевавшейся раны;+
3) судорожные состояния;
4) фебрильная температура.

18. За адсорбцию и внедрение вируса бешенства в клетку отвечает

1) гемагглютинин;
2) гликопротеин G;+
3) липопротеиновая оболочка;
4) нейраминидаза.

19. Истерия отличается от бешенства наличием

1) вегетативных расстройств;
2) возможности купировать припадок более сильными раздражителями;+
3) галлюцинаций;
4) нарушения сознания.

20. Классические штаммы вируса бешенства относятся к генотипу

21. Количество известных генотипов вируса бешенства составляет

1) 3;
2) 5;
3) 7;+
4) 9.

22. Кратность введения антирабического иммуноглобулина составляет

1) 1 раз;+
2) 2 раза;
3) 3 раза;
4) зависит от тяжести и «опасности» повреждений.

23. Лиссофобия отличается от бешенства отсутствием

1) гидрофобии;
2) психомоторного возбуждения;
3) судорог мышц глотки;+
4) утомляемости.

24. Лицам, ранее иммунизированным против бешенства, подвергшимся укусу «бешенным» животным в сроки до 1 года после последней ревакцинации показано введение вакцины

1) 1 раз;
2) 2 раза;
3) 3 раза;+
4) введение вакцины не показано.

25. Лицам, ранее иммунизированным против бешенства, подвергшимся укусу «бешенным» животным в сроки свыше 1 года после последней ревакцинации показано введение вакцины

1) 1 раз;
2) 2 раза;
3) 3 раза;
4) 6 раз.+

26. Местом введения антирабической вакцины КОКАВ у взрослых является

1) большая ягодичная мышца;
2) дельтовидная мышца;+
3) мышцы спины;
4) подкожная клетчатка живота.

27. Местом введения антирабической вакцины КОКАВ у детей является

1) большая ягодичная мышца;
2) дельтовидная мышца;
3) мышцы бедра;+
4) подкожная клетчатка живота.

28. Обратное распространение вируса после репродукции в головном мозге происходит преимущественно

1) гематогенно;
2) лимфогенно;
3) лимфогенно и трансневрально;
4) трансневрально.+

29. Общими для бешенства и истерии являются наличие

1) психотравмирующих факторов;
2) сохранения реакции зрачков на свет;
3) судорог;+
4) функционального характера параличей.

30. Общими для бешенства и лиссофобии являются

1) головная боль;+
2) лихорадка;
3) потливость;
4) слюнотечение.

31. Общими для бешенства и отравления атропинсодержащими препаратами является наличие

1) гидрофобии;
2) продромального периода;
3) психомоторного возбуждения;+
4) сухости во рту.

32. Общими для бешенства и столбняка являются

1) гидрофобия;
2) изменения психики;
3) психомоторное возбуждение, галлюцинации;
4) слабость, утомляемость.+

33. Основной механизм передачи вируса бешенства

1) аспирационный;
2) контактный;+
3) трансмиссивный;
4) фекально-оральный.

34. Основными резервантами бешенства на территории России являются

1) кабаны;
2) лисы;+
3) медведи;
4) олени.

35. Основными хозяевами вируса бешенства в природе являются

1) земноводные;
2) млекопитающие;+
3) пресмыкающиеся;
4) птицы.

36. Отравление атропинсодержащими препаратами отличается от бешенства наличием

1) галлюцинаций;
2) острого начала болезни;+
3) психомоторного возбуждения;
4) судорог.

37. Первая ревакцинация при первичной плановой иммунизации против бешенства проводится от начала иммунизации через

1) 12 месяцев;+
2) 18 месяцев;
3) 24 месяца;
4) 6 месяцев.

38. Первичная плановая иммунизация против бешенства предполагает

1) 2 инъекции вакцины;
2) 2 инъекции вакцины + 1 ревакцинацию;
3) 3 инъекции вакцины;
4) 3 инъекции вакцины + 1 ревакцинацию.+

39. Первые три вакцинации при первичной плановой иммунизации против бешенства проводятся по схеме

1) 0, 3, 7 дни;
2) 0, 7, 14 дни;
3) 0, 7, 30 дни;+
4) 0, 7, 90 дни.

40. Перемещение вируса бешенства от места внедрения до головного мозга происходит преимущественно

1) гематогенно;
2) лимфогенно;
3) лимфогенно и трансневрально;
4) трансневрально.+

41. Перемещение вируса бешенства по нервным волокнам происходит со скоростью

1) 0,3 мм/ч;
2) 3 м/ч;
3) 3 мм/ч;+
4) 3 см/ч.

42. Плановая профилактическая иммунизация против бешенства проводится

1) всем согласно национальному календарю профилактических прививок;
2) детям и подросткам;
3) лицам пожилого и старческого возраста;
4) лицам, чья работа связана с риском заражения бешенством.+

43. Подтверждает диагноз бешенства нарастание титра нейтрализующих антител при использовании метода парных сывороток в

1) 2 раза;
2) 3 раза;
3) 4 раза;+
4) 6 раз.

44. Постэкспозиционная профилактика бешенства предполагает одновременное проведение специфической профилактики

1) гемофильной инфекции;
2) дифтерии;
3) полиомиелита;
4) столбняка.+

45. Прекращение экстренной специфической профилактики бешенства возможно после 3-й вакцинации, если

1) животное, укусившее пациента, исчезло;
2) пациент негативно относится к проводимому курсу экстренной иммунопрофилактики;
3) самочувствие пациента нормальное;
4) состояние животного, укусившего пациента, нормальное.+

46. При бешенстве наиболее длительный инкубационный период отмечается при укусах в

1) гениталии;
2) кисти и пальцы рук;
3) лицо;
4) туловище.+

47. При бешенстве наиболее короткий инкубационный период отмечается при укусах в

1) бедра;
2) голени;
3) лицо;+
4) туловище.

48. Ревакцинации лицам, иммунизированным против бешенства, проводятся 1 раз в

1) 2 года;
2) 3 года;+
3) 4 года;
4) 5 лет.

49. Резервуарными хозяевами вируса бешенства являются

1) домашние крысы;
2) клещи;
3) комары;
4) летучие мыши.+

50. Среди домашних и сельскохозяйственных животных бешенство встречается чаще у

1) кроликов, хомяков;
2) крупного рогатого скота;
3) мелкого рогатого скота;
4) собак, кошек.+

51. Столбняк отличается от бешенства наличием

1) общей возбудимости;
2) расстройства речи и глотания;
3) судорог;
4) тризма.+

52. Схема введения КОКАВ для экстренной профилактики бешенства

1) 0, 3, 14, 30, 90 дни;
2) 0, 3, 7, 14, 30, 90 дни;+
3) 0, 3, 7, 30, 90 дни;
4) 0, 7, 14, 30, 90 дни.

53. Экстренная активная профилактика бешенства предполагает введение культуральной очищенной инактивированной вакцины

1) 12 раз;
2) 40 раз;
3) 5 раз;
4) 6 раз.+

54. Эпидемиологической формой бешенства, чаще регистрируемой в Российской Федерации, является

1) горное бешенство;
2) городское бешенство;
3) лесное бешенство;+
4) степное бешенство.

55. Этиотропное лечение бешенства

1) не проводится;+
2) проводится ингибиторами протеаз;
3) проводится интерферонами;
4) проводится нуклеозидами.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Бешенство

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.

МКБ-10

• Характеристика возбудителя
• Патогенез бешенства
• Симптомы бешенства
• Диагностика бешенства
• Лечение бешенства
• Профилактика бешенства
• Цены на лечение

Общие сведения

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Характеристика возбудителя

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.

Патогенез бешенства

Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.

В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.

Симптомы бешенства

Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.

Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).

Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Диагностика бешенства

Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.

В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.

Лечение бешенства

В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.

Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.

Профилактика бешенства

Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.

В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.

Источник

Бешенство

Что является источником инфекции?

Бешенство — острое вирусное заболевание. Источником инфекции являются больные животные (собаки, кошки, волки, лисицы).

Как происходит заражение вирусом бешенства?

Передача заразного начала осуществляется непосредственно при укусе больным животным. Вирус попадает в рану со слюной.

Каковы основные симптомы заболевания?

Болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного.

Каковы особенности содержания больных и ухода за ними?

Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.). Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях.

Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце. Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать.

Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?

Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья.

Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством?

Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.

Каковы основные принципы лечения и профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?

Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения. Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.

Каковы принципы лечения больных при появлении клинических признаков бешенства?

Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия.

Как проводится лабораторная диагностика бешенства? Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.

Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец Бабеша-Негри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.

Источник