Иммунологические тесты первого уровня

К тестам 2-го уровня оценки фагоцитоза можно отнести определение:

· интенсивности хемотаксиса фагоцитов;

· экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на

Поверхностной мембране нейтрофилов.

Определение уровня иммуноглобулинов — это по-прежнему важный и надежный метод оценки функции B-системы иммунитета. Его можно считать главным методом диагностики всех форм иммунодефицитов, связанных с нарушением биосинтеза и секреции антител.

К тестам 1-го уровня оценки B-системы иммунитета можно отнести

определение:

· иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови;

· определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов

(CD19, СD20) в периферической крови.

К тестам 2-го уровня оценки В-системы иммунитета можно отнести определение:

· субклассов иммуноглобулинов, особенно IgG;

· секреторного sIgA;

· иммуноглобулина IgE в сыворотке крови;

· соотношения κ(каппа)- и λ (лямбда)-цепей;

· специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам;

· способности лимфоцитов давать пролиферативный ответ на B-(стафилококк, липополисахарид энтеробактерий) и T-B-(митоген лаконоса) митогены.

Определение субклассов IgG представляет определенную диагностическую ценность, так как при нормальном уровне IgG могут быть дефициты по субклассам иммуноглобулинов. У таких людей в ряде случаев наблюдаются иммунодефицитные состояния, проявляющиеся в повышенной инфекционной заболеваемости. Так, IgG2 является субклассом иммуноглобулинаIgG, который преимущественно содержит антитела против полисахаридов инкапсулированных бактерий (Haemophiluls influlenzae, Steptococculs pneulmoniae). Поэтому дефицит, связанный с IgG2, а также с IgA, ведет к повышенной заболеваемости респираторными инфекциями. Нарушения в соотношении субклассов IgA и в соотношении каппа- и лямбда-цепей также могут быть причиной иммунодефицитных состояний. Важную информацию о состоянии гуморального иммунитета дает определение антител к бактериальным белковым и полисахаридным антигенам, так как степень защиты организма от данной конкретной инфекции зависит не от общего уровня иммуноглобулинов, а от количества антител к ее возбудителю. Особенно наглядно демонстрируют это данные, свидетельствующие о том, что развитие хронических синуситов и отитов зависит только от дефицита у таких больных IgG3-антител к Moraxella catarrhalis. Другим наглядным примером важности определения специфических антител могут служить данные, доказывающие, что у лиц, страдающих частыми инфекционными процессами дыхательных путей, при нормальном уровне всех классов иммуноглобулинов существенно понижен титр антител к Haemophiluls influlenzae.

Ценную информацию о состоянии гуморального иммунитета можно получить не только при определении уровня иммуноглобулинов, их субклассов или антител к определенным антигенам, но и путем изучения их функциональных свойств. К ним в первую очередь следует отнести такое свойство антител, как авидностьи аффинность, от которого в значительной степени зависит прочность взаимодействия антител с антигеном. Продукция низкоавидных антител может вести к развитию иммунодефицитного состояния. Так у лиц, часто и длительно страдающих заболеваниями дыхательного тракта, при нормальном уровне иммуноглобулинов, несколько повышенном уровне антител к пептидогликану St.aulreuls, Str.pneulmoniae, Br.catarrhalis, авидность антител к этим микробам существенно снижена. Аналогичные дефекты авидности антител являются принципиальными при непрерывно рецидивирующих формах фурункулеза.

Содержание общего и специфических иммуноглобулина IgE в сыворотке крови позволяет диагносцировать аллергические заболевания, включая определение конкретных аллергенов.

Важным функциональным свойством антител является опсонизирующая активность иммуноглобулинов. Как уже отмечалось, нейтрофил — это центральная фигура в защите организма от внеклеточных микробов. Однако выполнение им этой функции в значительной степени зависит от опсонизирующей активности сыворотки крови, где иммуноглобулинам и комплементу принадлежит ведущая роль .Например, при бактериемии, вызванной грамотрицательными бактериями, способность нейтрофилов к киллингу E.coli снижается. Единственной причиной этого является неспособности сыворотки крови больных к опсонизации, так как добавление к нейтрофилам этих больных сыворотки здоровых доноров полностью восстанавливало способность нейтрофилов к киллингу E.coli.

При оценке B-системы иммунитета целесообразно в качестве тестов 1-го уровня определение числа B-лимфоцитов, а также и уровня иммуноглобулинов. Так как последние являются главным конечным продуктом B-клеток, то это позволяет оценить B-систему иммунитета как с количественной, так и с функциональной стороны. Такой подход пока трудно осуществить в отношении T-системы иммунитета, так как главным конечным продуктом Т-лимфоцитов являются цитокины, а системы для их определения пока еще мало доступны практическим лабораториям клинической иммунологии. Тем не менее оценка функциональной активности T-системы иммунитета представляет задачу исключительной важности, так как она может быть понижена, иногда даже существенно, при нормальном количестве T-клеток и их субпопуляций. Методы оценки функциональной активности T-лимфоцитов достаточно сложны.

К тестам 1-го уровня оценки T-системы иммунитета можно отнести определение:

· общего числа лимфоцитов ;

· процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов (CD3) и двух основных их субпопуляций: хелперов (CD4) и цитотоксических лимфоцитов (CD8);

К тестам 2-го уровня для оценки T-системы иммунитета мы относим определение:

· пролиферативного ответа на основные T-митогены: фитогемагглютинин и конканавалин A.

· продукции цитокинов (интерлейкина-2, (ИЛ-2), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, гамма-интерферона, фактора некроза опухоли (ФНО) и др.);

· активационных молекул на поверхностной мембране T-лимфоцитов (CD25, HLA-DR); молекул адгезии (CD11a, CD18);

· пролиферативного ответа на специфические антигены, чаще всего на дифтерийный и столбнячный анатоксины;

· аллергической реакции с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов.

Методом оценки функциональной активности T-лимфоцитов является реакция бласт-трансформации с применением двух основных T-митогенов: фитогемагглютинина (ФГА) и конканавалина А( КонA). Пролиферативный ответ T-лимфоцитов на митогены понижен практически при всех хронических инфекционно-воспалительных процессах, злокачественных заболеваниях, при всех видах иммунодепрессивной терапии, при СПИДе и при всех первичных T-клеточных иммунодефицитах.

Идентификация цитокинов в ряде случаев позволит более точно установить диагноз заболевания и механизм иммунного нарушения. Важным является и определение таких провоспалительных цитокинов, как ФНО-α ,IL -1 и гамма-интерферон. Велика их роль в этиопатогенезе различных острых и хронических воспалительных процессов как инфекционной, так и аутоиммунной природы. Их повышенное образование является главной причиной септического шока. При сепсисе уровень ФНО в крови может достигать 1 нг/мл. Накапливаются данные о роли провоспалительных цитокинов в этиопатогенезе неспецифического язвенного колита, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, инсулинзависимого диабета и др.

Важным для иммунодиагностики является изучение экспрессии активационных молекул и молекул адгезии на поверхности T-лимфоцитов. Как указывает само название, идентификация активационных молекул дает важную информацию о степени активации T-клеток. Нарушения экспрессии рецептора для IL-2 наблюдаются при многих злокачественных заболеваниях крови — T-клеточной лейкемии, волосатоклеточной лейкемии, лимфогрануломатозе и др. — и аутоиммунных процессах: ревматоидном артрите, системной красной волчанке, апластической анемии, склеродермии, болезни Крона, саркоидозе, инсулинзависимом диабете и др.

Особым является вопрос о применении кожных проб в диагностике T-клеточных иммунодефицитов. Как уже отмечалось, по рекомендации зарубежных специалистов и в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ они применяются в качестве скриннирующих тестов для оценки T-системы иммунитета. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, кожные пробы — это простейшие и в то же время информативные тесты, позволяющие оценить функциональную активность T-лимфоцитов. Положительные кожные тесты с некоторыми микробными антигенами с большой степенью вероятности позволяют исключить наличие у больного T-клеточного иммунодефицита. Во-вторых, рядом западных фирм разработаны системы для постановки кожных проб, которые включают основные антигены для определения T-клеточного иммунитета. Это позволяет в строго контролируемых условиях оценить функциональную активность T-системы иммунитета. К сожалению, такие системы в России отсутствуют и, следовательно, практически не применяются для исследования T-клеточного иммунитета.

Источник

Оценка иммунного статуса

Оценка иммунного статуса организма начинается с ориентировочного клинического (первого) этапа, на котором врач собирает и оценивает иммунологический анамнез: частоту инфекционных заболеваний, характер их течения, выраженность температурной реакции, наличие очагов хронической инфекции, признаков аллергизации. Далее оцениваются результаты клинического анализа крови: содержание гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов. С помощью бактериологических, вирусологических и серологических исследований выявляется бактерио- или вирусоносительство.

На втором этапе в иммунологической лаборатории проводится исследование крови с использованием иммунологических тестов 1-го и 2-го уровней.

Тесты 1-го уровня позволяют выявить грубые нарушения со стороны иммунной ситемы путем определения в крови процентного содержания и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов крови, оценки показателей неспецифической защиты организма. Для выявления и подсчета Т-и В-лимфоцитов наиболее точными являются методы, состоящие в выявлении поверхностных маркеров — антигенов системы CD.

К этим антигенам биопромышленность готовит стандартные моноклональные антитела и наборы реактивов, позволяющие в имму-нолюминесцентных и цитотоксических тестах (см. далее) выявить Т-и В-лимфоциты, их субпопуляции, другие клетки иммунной системы. Так, маркером Т-лимфоцитов служит антиген CD3, В-лимфоцитов — CD22, хелперных Т-лимфоцитов — CD4, цитотоксических лимфоцитов — CD8, естественных киллеров — CD 16, CD56.

Т- и В лимфоциты выявляют также по их способности фиксировать на своей поверхности эритроциты барана или мыши, образуя видимые под микроскопом структуры, именуемые розетками. В-лимфоциты, обладающие рецепторами для иммуноглобулина G и комплемента могут быть выявлены также по способности формировать розетки с эритроцитами, нагруженными этими белками. Содержание в крови здорового взрослого человека Т-клеток — 40-70%, В-лимфоцитов — 10-30% общего числа лимфоцитов. Некоторые лимфоциты (около 5%) не имеют маркеров Т-или В-клеток. Это нулевые лимфоциты, утратившие рецепторы. Их число возрастает при некоторых заболеваниях. Кроме того, к тестам 1-го уровня относится определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов IgM, IgG и IgA. Для этого используются антисыворотки к тяжелым цепям иммуноглобулинов разных классов, реакция преципитации или нефелометрия и турбидометрия, выявляющие взаимодействие иммуноглобулина с антителами по светорассеянию или мутности. Уровень сывороточных иммуноглобулинов отражает функциональное состояние В-системы иммунитета.

Для оценки факторов неспецифической защиты организма определяют фагоцитарную активность лейкоцитов крови. О фагоцитарной активности судят по способности клеток к фагоцитозу нейтральных частиц латекса, эритроцитов или микробных клеток. При этом вычисляют процент фагоцитирующих клеток (фагоцитарное число) и среднее число частиц поглощенных одним фагоцитом (фагоцитарный индекс). Тесты 2-го уровня позволяют провести более тщательный анализ для уточнения характера дефекта, выявленного на предыдущем этапе с помощью ориентировочных тестов. К ним относится определение субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 + и CD8 + ), их соотношений, оценка их функциональной активности, супрессорного потенциала, анализ цитокинов и их рецепторов. Функциональная активность лимфоцитов может быть оценена по количеству бластных форм, нарастающих после активации клеток.

Потенциальную способность лимфоцитов к активации оценивает после стимуляции митогенами, фитогемагглютином и др., культивируемых вне организма клеток. Количество бластных форм может быть определено при микроскопии. Более точен и чувствителен радиометрический метод, оценивающий интенсивность включения радиоактивных предшественников (тимидина) в ДНК культивируемых клеток. Для оценки иммунной защиты слизистых используется определение секреторных иммуноглобулинов IgA.

Уровень активности фагоцитов оценивают по их способности к ферментативной обработке поглощенных клеток. Наиболее распространен так называемый НСТ-тест, основанный на выявлении способности клеток восстанавливать бесцветный реактив нитросиний тетразоль в краситель, окрашивающий активную клетку в синий цвет.

Современные иммунологические методы позволяют выявить менее 0,05 нг антигена в 1 мл субстрата (1 нанограмм = 10 -9 грамма). Создание иммуногенных антигенов из относительно простых пептидов путем их конъюгации с высокомолекулярным носителем открыло широкие возможности получения к ним антител и приготовления готовых наборов реактивов для выявления в организме и вне организма большого числа веществ ранее недоступных иммунологическому исследованию.

Традиционными для инфекционной иммунологии являются методы обнаружения в крови обследуемых людей антигенов микроорганизмов. Обнаружение таких антигенов служит ранним и достоверным признаком наличия инфекции в организме. Длительное обнаружение микробных антигенов свидетельствует о персистенции возбудителя и недостаточности иммунной реакции для их элиминации.

В случаях развития в организме деструктивных процессов в крови могут появляться нормальные или измененные антигены поврежденных тканей. Так, при инфарктах миокарда в крови могут быть обнаружены антигены сердечной мышцы, при травмах головного мозга — антигены нервной ткани, при синдроме длительного сдавления — антигены поврежденных органов.

Широко используются методы выявления в крови, моче, других средах организма гормонов для диагностики беременности (хорио-нический гонадотропин), эндокринных расстройств. В онкологии существенное диагностическое значение имеет выявление опухолевых антигенов в крови обследуемых.

Определение антигенов крови и тканей лежит в основе гемотрансфузий и трансплантации органов и тканей. Эти же методы используются для идентификации личности, установления отцовства.

Иммунологические методы используются для определения в организме лекарственных веществ, наркотиков, анаболических и других средств, используемых для повышения физических возможностей спортсменов. Антигенный анализ используется для идентификации микроорганизмов, выделенных от человека.

Специфические реакции организма на антиген

Одной из основных задач иммунологического обследования человека является выявление наличия и особенностей иммунного ответа организма на антигенное воздействие.

Обнаружение антител к предполагаемому возбудителю служит одним из основных диагностических признаков инфекционного заболевания. Обнаружение антител — поздний признак, так как антитела появляются в крови через 5-7 сут. после начала инфекционного процесса. Кроме того, антитела могут содержаться в крови ранее болевших или перенесших субклиническую форму инфекции, у ранее вакцинированных людей. Диагностическое значение имеют высокие уровни антител, их появление или нарастание при повторных исследованиях. Выявление антител класса Е к аллергенам служит надежным доказательством наличия аллергического заболевания и позволяет установить какой именно аллерген был его причиной.

В поисках причины иммунопатологического или аутоиммунного процесса нередко определяют антитела к антигенам органов и тканей. Трактовка результатов таких исследований может быть неоднозначной, так как далеко не во всех случаях аутоантитела способны вызвать иммунопатологическое повреждение.

Источник

Функциональная диагностика и защита иммунной системы

Иммунная система является одной из самых сложных и плохо изученных систем человеческого организма. Тем не менее, многие заболевания, связанные с нарушением функции иммунитета, немецкие врачи научились выявлять и лечить. Оценка иммунного статуса человека проводится.

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Иммунная система является одной из самых сложных и плохо изученных систем человеческого организма. Тем не менее, многие заболевания, связанные с нарушением функции иммунитета, немецкие врачи научились выявлять и лечить. Оценка иммунного статуса человека проводится лабораторными методами.

Содержание

1. Что такое иммунный статус?
2. Функциональные тесты первого уровня
3. Функциональные тесты второго уровня
4. Защита и восстановление иммунитета
5. Лечение заболеваний иммунной системы в Германии
6. Организация лечения в Германии

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус человека – это функциональные и количественные показатели работы иммунитета, которые могут быть определены с помощью диагностических тестов. Нарушение иммунного статуса приводит к различным заболеваниям, включая аутоиммунные процессы, аллергические патологии, иммунодефицитные состояния.

Цели оценки иммунного статуса следующие:

• Обнаружить поврежденное звено в иммунной системе
• Установить причину и определить прогноз заболевания
• Выбрать препараты для иммунокоррекции
• Оценить эффективность проводимой терапии

Выделяют диагностические тесты 1 и 2 уровня. Первые – ориентировочные. Они менее информативны, но более доступны, и проводятся во многих лечебных учреждениях. Тесты 2 уровня дают больше информации. Но они дороже, сложнее, и проводятся только в условиях специализированных лабораторий.

Функциональные тесты первого уровня

Тесты первого уровня включают:

• Определение количества лейкоцитов – воспалительных клеток
• Подсчет лейкоцитарной формулы – определяется соотношение в крови разных видов лейкоцитов
• Оценка количества и соотношения В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов
• Определение NК-клеток при помощи моноклональных антител
• Установление количества Т-хелперов и Т-киллеров (разновидности лимфоцитов), а также определение их соотношения
• Определение в крови иммуноглобулинов классов М, G, А, Е
• Оценка фагоцитарной активности лейкоцитов (способность к поглощению и «перевариванию» бактериальных клеток)
• Активность комплемента и цитокинов

Высокое количество лейкоцитов обычно говорит о воспалительном процессе в организме. О его происхождении можно узнать, изучив лейкоцитарную формулу. Чаще всего это аутоиммунные заболевания, бактериальные и протозойные инфекции, лимфопролиферативные заболевания (патологии кроветворной системы). Снижение уровня лейкоцитов говорит об иммунодефицитных состояниях. Они могут быть вызваны разными причинами, включая ВИЧ, употребление наркотиков, лучевая или химиотерапия, долгое применение антибиотиков.

Важное значение в диагностике имеет определение соотношения количества Т-хелперов и Т-киллеров. Интерпретация результатов:

• Снижение количества Т-хелперов может говорить о ВИЧ-инфекции. По их количеству можно судить о стадии синдрома приобретенного иммунодефицита
• Повышение Т-хелперов – свидетельство аутоиммунной реакции
• Повышение Т-киллеров говорит об инфекционном или опухолевом процессе, а также реакции отторжения трансплантата или недавно перенесенной вакцинации
• Уменьшение относительного количества Т-киллеров часто говорит об аутоиммунном или аллергическом заболевании

Важное значение имеет определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови. Краткая оценка изменения их уровня:

• IgG – снижение характерно для врожденных иммунодефицитных состояний, а повышение – при аутоиммунных патологиях или длительно протекающих бактериальных воспалениях
• IgМ – снижение говорит о приобретенном иммунодефиците, а повышение – об острой инфекции
• IgА – снижение говорит о врожденном иммунодефиците, повышение – о бактериальном поражении слизистых оболочек
• IgЕ – повышение свидетельствует об аллергической реакции или паразитарной инвазии

Функциональные тесты второго уровня

Тесты второго уровня доступны далеко не в каждой клинике. Они проводятся в специализированных лабораториях. В Германии крупные клиники достаточно хорошо оснащены, чтобы проводить самые информативные тесты для установления причин нарушения функционирования иммунной системы.

Иммунологические тесты 2 уровня предполагают определение:

• Количества различных субпопуляций Т-лимфоцитов
• Фенотипические характеристики (оценка внешнего вида) клеток иммунной системы
• Изучение экспрессии активационных маркеров, которые располагаются на поверхности иммунных клеток
• Оценка способности Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов давать адекватный ответ на проникновение в организм определенных антигенов
• Показатели саморазрушения лимфоцитов (помогают в диагностике ВИЧ или сепсиса)
• Оценка концентрации интерлейкинов 2, 4, 5 типа, фактора некроза опухоли
• Активность Т-киллеров и NК-клеток, их способность вырабатывать перфорин и гранзимы
• Определение подклассов иммуноглобулинов (IgG 1, 2, 3, 4 подклассов, IgА 1 и 2 подклассов и т.д.)
• Определение концентрации разных цитокинов в биологических жидкостях
• Оценка рецепторного аппарата фагоцитов

Используется также большое количество других тестов. Целесообразность их применения диктуется клинической ситуацией.

Защита и восстановление иммунитета

В понимании человека, далекого от медицины, иммунитет – это некая однородная система, которая может работать нормально, плохо или чрезмерно.

В представлении большинства людей:

• Обычно иммунитет работает нормально – он эффективно противостоит инфекциям и опухолевым процессам.
• У некоторых людей иммунитет слишком «слабый». Тогда они часто и тяжело болеют.
• У других людей иммунитет слишком «сильный» – они страдают аутоиммунными заболеваниями и аллергическими реакциями.

При такой простой структуре иммунитета лечение заболеваний, вызванных сбоями в его работе, кажется еще проще. Нормально работает? Не трогаем! Слабый иммунитет? Нужно укрепить! Сильный иммунитет – ослабить! Вот и вся медицина. В действительности иммунитет – это очень сложная система. В ней есть множество звеньев. На любом из них может произойти нарушение, делающее определенные реакции иммунного ответа недостаточными, избыточными или искаженными. Поврежденное звено выявляется в ходе функциональных тестов. Только после этого может применяться целенаправленное лечение, направленное на восстановление или компенсацию функции иммунной системы.

Основные методы лечения иммунологических заболеваний:

• Использование медицинских препаратов, влияющих на те или иные звенья реакции иммунного ответа
• Использование препаратов, угнетающих иммунный ответ
• Использование лекарств, стимулирующих иммунную реакцию на определенные антигены
• Экстракорпоральные методы очищения крови – для удаления «излишков» циркулирующих в крови иммуноглобулинов
• Введение в организм антигенов в минимальных дозах для стимуляции иммунитета, либо напротив, для угнетения иммунных реакций

Лечение заболеваний иммунной системы в Германии

В Германии медицина, и в частности иммунология, развита лучше, чем в подавляющем большинстве стран мира. Поэтому сюда стремятся пациенты со всех уголков планеты, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Преимущества лечения иммунологических заболеваний:

• Точные диагностические тесты. Позволят выявить причину патологии и установить звено, на котором произошло нарушение иммунного ответа.
• Новейшие методы лечения. Дают возможность восстановить нормальную работу иммунитета, либо компенсировать патологический процесс за счет постоянного приема препаратов.
• Комфортные условия в клинике. В течение всего периода лечения пациент находится в комфортной палате, где его обеспечивают всем необходимым.

Вот клиники, которых можно пройти диагностику и лечения иммунологических патологий:

• Университетская клиника Марбурга. Имеет в своем распоряжении отделение гематологии, онкологии и иммунологии. Здесь, помимо лечения аутоиммунных патологий, проводится иммунотерапия онкозаболеваний, диагностируются и лечатся болезни системы кроветворения. Специалисты отделения также занимаются лечением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний.
• Университетская клиника Эрлангена. В отделении ревматологии и иммунологии врачи занимаются диагностикой и лечением аутоиммунных патологий. Оно признано центром передового опыта. Врачи отделения также специализируются на аллергических заболеваниях.
• Университетская клиника Дюссельдорф. Здесь функционирует отделение детской онкологии, гематологии и иммунологии. Врачи отделения преуспели в лечении врожденных иммунодефицитных состояний и детских аллергических заболеваний. Используются высокотехнологичные и экспериментальные методы терапии.

Организация лечения в Германии

Сегодня каждый желающий может поехать на лечение в Германию, чтобы пройти диагностику, оценить иммунный статус и получить консультацию лучших врачей мира.

Компания Booking Health занимается организацией медицинских туристических поездок.

Обращение к нам позволит ни о чем не переживать и полностью сосредоточиться на лечении, потому что мы:

• Поможем вам выбрать лучшую клинику для лечения иммунологических заболеваний
• Забронируем для вас авиабилеты и гостиницу, поможем с оформлением документов, встретим в аэропорту Германии, предоставим переводчика для устного общения с работниками клиники
• Поможем сэкономить до 70% от стоимости медицинских и организационных услуг
• Застрахуем вас от непредвиденных медицинских случаев, поэтому изначально оговоренная стоимость лечебно-диагностической программы гарантированно не увеличится
• Организуем срочный прием врача, договоримся о предоставлении палаты повышенного комфорта, о проживании сопровождающего лица, решим любые другие вопросы

После лечения вы сможете получать консультации лечащего врача в течение 3 месяцев после завершения терапевтической программы.

Источник