Грипп у детей клиника и диагностика тест нмо

Грипп – острое инфекционное заболевание, вызывающееся РНК-содержащим вирусом из семейства ортомиксовирусов, передающееся воздушно-капельным путем, высоко контагиозное, характеризующееся быстрым распространением, протекающее с выраженными симптомами интоксикации или токсикозом и поражением дыхательных путей.

Источником инфекции является больной гриппом человек с манифестной или стертой формой болезни в первые дни болезни, когда вирус со слизистых дыхательных путей в огромной концентрации выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Возможна передача инфекции через предметы обихода, инфицированные выделениями больного (посуда, белье, полотенца, игрушки, соски). При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. В результате перенесенного заболевания организм приобретает иммунитет, который является типоспецифическим и обычно стойким, а повторные заболевания обусловлены заражением новыми, измененными антигенными вариантами вируса гриппа.

Грипп типичный протекает с симптомами токсикоза (специфической гриппозной интоксикацией) и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Инкубационный период при гриппе короткий – 1-3 дня. Заболевание развивается бурно, остро с появления озноба и лихорадки до 38,5-40°C в течение первых суток. Наиболее постоянными симптомами лихорадочного периода являются специфическая интоксикация, проявляющаяся:

головной болью с локализацией в лобно-височной области;
болью в глазных яблоках;
болью в суставах и мышцах;
слабостью;
снижением аппетита, вплоть до анорексии;
возможной рвотой;
у детей первого года жизни возможными судорогами на пике лихорадки;
иногда явлениями менингизма (старший возраст);
нарушением сознания в виде бреда, галлюцинаций (делирия).

Кожные покровы бледные, у детей раннего возраста они характеризуются «мраморностью». Может иметь место яркий румянец. Выражена инъецированность склер и конъюнктивы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, с высотой лихорадки. Может развиться абдоминальный синдром на фоне гемодинамических нарушений в области брыжейки и кишечника. У большинства больных детей появляется ринит, сопровождающийся отеком и яркой гиперемией слизистой носа, слизисто-серозные выделения. Ларингит при гриппе проявляется осиплостью или афонией.

К атипичным следует относить стертую форму болезни с минимально и кратковременно выраженными симптомами болезни и гипертоксическую.

Для гипертоксической формы характерно развитие инфекционно-токсического шока с ДВС-синдромом, развитием геморрагической пневмонии и кровоизлияниями в различных органах (надпочечниках, легких, печени, почках и др.).

Вакцинация против гриппа

Профилактика гриппа осуществляется у детей эффективными инактивированными вакцинами, эффективность которых проверена многолетним опытом. Вакцинация является единственным мероприятием, рекомендованным ВОЗ. После вакцинации иммунитет типоспецифический вырабатывается через 14–28 сут и сохраняется в течение 6–12 мес. С целью профилактики используют:

субъединичные вакцины (инфлювак, гриппол);
сплит-вакцины (ваксигрип, флюарикс, бегривак).

Во время эпидемии гриппа с целью экстренной вакцинации целесообразно в семейных очагах использовать противовирусные препараты.

Источник

Тест с ответами по теме «Грипп у детей: лечение»

Методы медикаментозного лечения гриппа: симптоматическое, этиотропное и патогенетическое лечения.При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием умифеновира: по 200 мг 2 раза в день.

1. Методы медикаментозного лечения гриппа:

1) базисная терапия;
2) симптоматическое лечение; +
3) этиотропное лечение; +
4) патогенетическое лечение.+

2. Симптоматическая терапия включает применение:

1) дезинтоксикационной терапии; +
2) НПВС; +
3) муколитических и отхаркивающих препаратов; +
4) глюкокортикостероидов.

3. Общие подходы к профилактике гриппа:

1) обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода, осуществление частого проветривания и влажной уборки помещения; +
2) тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с больным; +
3) ношение маски; +
4) правильное питание, исключение жаренного, соленого.

4. Основные показания к госпитализации при гриппе:

1) развитие коллапса и комы; +
2) развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием острой почечной недостаточности; +
3) резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии; +
4) легкая степень тяжести.

5. Критерии выздоровления при гриппе:

1) отсутствие катарального синдрома; +
2) отсутствие осложнений; +
3) стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; +
4) нормальная температура тела в течение 1 дня;
5) отсутствие интоксикации.+

6. Входными воротами гриппа являются:

1) слизистая оболочка ЖКТ;
2) клетки респираторного тракта; +
3) стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов;
4) слизистая оболочка мочеполовых органов.

7. Занамивир требует осторожного применения при:

1) вирусном конъюнктивите;
2) эпилепсии;
3) пороках сердца;
4) бронхоспазме. +

8. Умифеновир применяется при лечении гриппа у детей в возрасте:

1) с 5 лет;
2) с 12 лет;
3) c 2 лет; +
4) с рождения.

9. При гриппе препарат имидазолилэтанамидпентандиовая кислота применяется у детей в возрасте:

1) с 7 лет; +
2) с рождения;
3) с 5 лет;
4) с 3 лет.

10. При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием умифеновира:

1) по 200 мг 4 раза в день;
2) по 50 мг 2 раза в день;
3) по 100 мг 4 раза в день;
4) по 200 мг 2 раза в день. +

11. Ингибиторы нейраминидазы рекомендуются:

1) для профилактики болезни;
2) при тяжелой степени тяжести гриппа; +
3) при средней степени тяжести гриппа;
4) при легкой степени тяжести гриппа.

12. Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта – это:

1) пневмония;
2) грипп; +
3) острый бронхит;
4) ларинготрахеит.

13. Грипп соответствует классу по МКБ-10:

1) S00-T98;
2) J00-J99; +
3) Z00-Z99;
4) C00-D48.

14. Частота осмотров при перенесенном гриппе осуществляется:

1) 2-3 раза в течение 3 месяцев; +
2) 1 раз в 3 месяца;
3) 3 раза в 6 месяц;
4) 2 раза в год.

15. Занамивир при тяжелых формах гриппа у детей применяется в возрасте:

1) с 3 лет;
2) с 5 лет; +
3) с рождения;
4) с 1 года.

16. Грипп вызывается:

1) преимущественно стафилококками;
2) РНК-вирусами; +
3) преимущественно стрептококками;
4) ДНК-вирусами.

17. Осельтамивир применяется при лечении гриппа у детей в возрасте:

1) с 3 лет;
2) с 5 лет;
3) с рождения;
4) с 1 года. +

18. Сезонность заболевания гриппом:

1) только летнее время;
2) осень и весна;
3) весна и лето;
4) зима и весна. +

19. Какое лечения показано при гриппе?

1) лечение не требуется;
2) симптоматическая терапия; +
3) хирургическое лечение;
4) наружная медикаментозная терапия.

20. Путь передачи инфекции при гриппе:

1) воздушно-капельный; +
2) контактный;
3) гемоконтактный;
4) алиментарный.

21. Рекомендовано применение интерферона α2b при гриппе у детей:

1) с первых дней жизни пациента; +
2) с 3 лет;
3) с 5 лет;
4) с 7 лет.

Источник

Диагностика

Описание диагностических тестов, которые можно провести для выявления ОРВИ и гриппа

В основе диагностики ОРВИ и гриппа лежит совокупность клинических проявлений заболевания и данных лабораторного обследования.

Малая доступность, низкая точность и длительность лабораторного определения возбудителя лежат в основе назначения эмпирической терапии при отсутствии результатов диагностических тестов и методов.

В Российской Федерации рекомендованными методами клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций являются:

эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом, оценка сезонности и информации о циркулирующих штаммах вирусов;
оценка жалоб, данных объективного осмотра, сбор эпидемиологического анамнеза и анамнеза заболевания;
молекулярно-биологическая диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) – обнаружение генетического материала (ДНК либо РНК в зависимости от возбудителя) в биоматериале, взятом у пациента;
метод флуоресцирующих антител, иммуноферментный и радиоиммунологический анализ, серологические методы исследования (РТГА, РСК) биоматериалов, взятых из носо- и ротоглотки (мазки);
иммунохроматографические тесты для массового скрининга и экспресс-диагностики гриппа с определением антигенов вируса;
при наличии бактериальных осложнений рекомендуется выполнение посева микрофлоры с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам 1-5 .

Методы диагностики бактериальной и вирусной инфекции

Изменения в клиническом анализе крови с определением лейкоцитарной формулы зависят от выраженности лихорадочно-интоксикационного синдрома:

при неосложненном течении гриппа выявляются нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз;
бактериальные осложнения характеризуются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитозом, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов;
интерстициальные вирусные поражения легких характеризуются лейкопенией, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, анемией и тромбоцитопенией.

Общий анализ мочи при неосложненном течении гриппа без изменений. В случае выраженного лихорадочно-интоксикационного синдрома наблюдаются следующие изменения транзиторного характера (при купировании интоксикации показатели приходят в норму): увеличение относительной плотности мочи, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия.

На ЭКГ можно выявить характерные для токсикоза изменения: снижение вольтажа зубцов Р и Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q–Т, удлинение интервала Р–Q. Изменения нестойкие и проходят в течение 1–2 недель 1-5 .

ОАК – общий анализ крови.

ОАМ – общий анализ мочи.

Методы диагностики COVID (ПЦР, антитела — IgM, IgG)

Методы исследования при COVID-19 делятся на прямые и непрямые.

Прямые методы направлены на обнаружение возбудителя COVID-19 – SARS-CoV-2.

Молекулярно-биологическая диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленная на обнаружение РНК SARS-CoV-2 в биоматериале, взятом у пациента.
Экспресс-тесты на выявление вирусных антигенов SARS-CoV-2.

Вирусные антигены представляют собой структурные белки вирусной частицы. Анализ на выявление вирусных антигенов относится к экспресс-диагностике, при положительном результате рекомендовано подтверждение методом ПЦР.

Непрямые методы направлены на обнаружение антител к SARS-CoV-2, вырабатываемых в ответ на контакт с возбудителем.

Анализ на выявление антител к SARS-CoV-2 (IgM и IgG).

Результатом инфекционного процесса, вызванного коронавирусом, является выработка антител IgM и IgG. Выявление IgM в венозной крови свидетельствует о текущем инфекционном процессе. Данный тип антител вырабатывается в первые дни заболевания, достигая максимума в острый период болезни с дальнейшим постепенным снижением и исчезновением к моменту выздоровления.

IgG выявляются в венозной крови на 10–14-й день от начала заболевания, циркулируют в кровеносном русле в течение длительного времени после выздоровления и свидетельствуют о контакте с возбудителем COVID-19, перенесенном заболевании или носительстве.

При явлениях бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) проводится рентгенография органов грудной клетки. При низкой информативности проведенного рентгенографического исследования рекомендуется проведение КТ либо МРТ для выявления изменений в легких. Могут быть выявлены усиление легочного рисунка, уплотнение бронхов. Рентгенологические признаки пневмонии зависят от типа возбудителя пневмонии 1-5 .

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев грипп диагностируют на основании клинической симптоматики. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Для постановки окончательного диагноза необходим сбор респираторных образцов (выделения из горла, носа и носоглотки, аспираты или смывы из трахеи) с дальнейшим исследованием в лаборатории путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они обладают низкой чувствительностью, а надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются 1-5 .

Источник