Гипертрофический гингивит отечной формы дифференцируются тест

Хронический гипертрофический гингивит

Содержание

• Хронический гипертрофический гингивит
• Формы хронического гипертрофического гингивита
• Диагностика гипертрофического гингивита
• Лечение хронического гипертрофического гингивита
  • Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита
  • Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита

Хронический гипертрофический гингивит

Хронический гипертрофический (гиперпластический) гингивит — это хронический воспалительный процесс тканей десны, сопровождающийся её разростанием. В основе возникновения хронического гипертрофического гингивита лежат изменения гормонального статуса при эндокринных заболеваниях, в период полового созревания, во время беременности и менопаузы).

Развитию хронического гипертрофического гингивита способствуют общие заболевания (лейкемические ретикулезы), хронические интоксикации, приём некоторых лекарственных средств (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина).

Хронический гипертрофический гингивит: увеличение в объёме десневых сосочков, образование ложных зубодесневых карманов.

Хронический гипертрофический гингивит проявляется увеличением в объёме десневых сосочков с образованием ложных зубодесневых карманов. Эпительное зубодесневое прикрепление при хроническом гипертрофическом гингивите не нарушено. Патологических изменений в костной ткани альвеолы при хроническом гипертрофическом гингивите так же нет.

Формы хронического гипертрофического гингивита

По клинико-морфологическим изменениям выделяют отёчную и фиброзную формы хронического гингивита. Морфологически отёчная форма гипертрофического гингивита проявляется отёком соединительнотканных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, набуханием коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей.

Клиническая картина отёчной формы гипертрофического гингивита проялвется жалобами пациента на эстетический дефект из-за необычного вида десен, на болезненность их при чистке зубов и во время приёма пищи. При осмотре полости рта десневые сосочки увеличены, отёчны, гиперемированы или синюшны, кровоточат при зондировании. Сосочки имею глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остаётся углубление. Могут обнаруживаться назубные отложения.

Морфологически фиброзная форма гипертрофического гингивитапроявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубением коллагеновых волокон, явлениями паракератоза. Отёк и воспалительная инфильтрация тканей в случае фиброзная форма гипертрофического гингивита не выражены.

Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита проявляется жалобами пациента на необычный вид десён и связанный с этим эстетический дефект. При осмотре пациента с фиброзной формы гипертрофического гингивита определяются увеличенные десневые сосочки, они бледно-розового цвета, плотные на ощупь; болезненность и кровоточивость отсутствуют. Могут обнаруживаться твёрдые и мягкие поддесневые назубные отложения.

Диагностика гипертрофического гингивита

Диагностика гипертрофического гингивита затруднений, как правило, не вызывает. Для оценки стоматологического статуса пациента достаточно расспроса, осмотра, пальпации десён, зондирование клинических карманов, пробы Шиллера-Писарева (при отёчной форме). В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.

Для исключения болезни крови всем больным следует провести общий анализ крови. Больные гипертрофическим гингивитом должны консультироваться врачами-специалистами соответствующего профиля (гинекологом, эндокринологом, гематологом и др.), в ряде случаев требуется углубленное изучение гормонального статуса пациента.

Лечение хронического гипертрофического гингивита

Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с учётом этиологических факторов, морфологической картины и клинической формы заболевания.

Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита

При отёчной форме гипертрофического гингивита лечение начинают с противовоспалительной терапии:

• снятие назубных отложений
• аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств
• назначения противовоспалительной физиотерапии (гальванизации, электрофореза, дарсонвализации)

При неэффективности перечисленных мероприятий при отёчной форме гипертрофического гингивитапоказана склерозирующая терапия. Она осуществляется путём наложения на край десны и введение в клинические карманы турунд, смоченных различными склерозирующими составами: 20-30% раствором резорцина, 10-25% раствором хлорида цинка, 5-10% спиртовым раствором прополиса. На дом при отёчной форме гипертрофического гингивита назначают полоскания и ротовые ванночки с отварами трав.

При неэффективности аппликационной склерозирующей терапии при отёчной форме гипертрофического гингивита прибегают к инъекционному введению в десневые сосочки гипертонических растворов таких препаратов, как 10% раствор хлорида кальция, 40-60% раствор глюкозы, 10% раствор глюконата кальция, 90% раствор этилового спирта (глубокая склерозирующая терапия). Введение склерозирующих средств при отёчной форме гипертрофического гингивита производится под анестезией.

В качестве противоотёчных средств при отёчной форме гипертрофического гингивита применяются также стероидные гормоны, например, инъекции в сосочки по 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона. Эффективно также ежедневное втирание в десневые сосочки мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны («Фторокорт», «Лоринден», «Деперзолон», «Гиоксизон»). Глюкокортикоиды можно применять и в составе десневых повязок.
При неэффективности консервативного лечения отёчной форме гипертрофического гингивита проводят иссечение гипертрофированного десневого края — операцию гингивэктомии.

Гингивэктомия при отёчной форме гипертрофического гингивита проводится под анестезией в области 6-8 зубов одновременно. Иссечение гипертрофированной десны осуществляют разрезом, который начинается ближе к переходной складке и косо идёт ко дну «ложного» кармана. При этом иссекается лишь наружная часть гипертрофированного десневого края.

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение цитотоксических препаратов, например, новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в гипертрофированные сосочки по 0,1-0,2 мл еженедельно; на курс 3-5 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция при фиброзной форме гипертрофического гингивита проводится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм. В один сеанс производят коагуляцию 4-5 сосочков.

Однако наиболее часто при фиброзной форме хронического гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению разросшейся десны — операции гингивэктомии.

У беременных пациенток с фиброзной формой гипертрофического гингивита удаляют назубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, применяют склерозирующую терапию и хирургические методы.

При ювенильном(юношеском) гипертрофическом гингивите занимают выжидательную позицию, все усилия сосредотачивают на поддержании хорошего гигиенического состояния полости рта. Лечение хронического гипертрофического гингивита проводят, если патологические изменения в деснах не исчезают после окончания периода полового созревания.

При лейкозах стоматологи проводят лишь симптоматическую терапию хронического гипертрофического гингивита. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данной ситуации противопаказаны.

Источник

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит — это заболевание десен, которое локализуется в зоне клыков и передних зубов (резцов) как верхней, так и нижней челюсти. Оно является хронической формой гингивита, развитию которой предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны. Гипертрофический гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и сопутствовать обострению пародонтита. При гипертрофическом гингивите существенно увеличивается объем тканей десны, а целостность зубного эпителиального прикрепления не нарушается, при этом патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

• Причины гипертрофического гингивита
• Классификация гипертрофического гингивита
• Симптомы гипертрофического гингивита
• Диагностика гипертрофического гингивита
• Лечение гипертрофического гингивита
• Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

Причины гипертрофического гингивита

Причинами развития гипертрофического гингивита могут являться как местные, так и общие факторы, но чаще всего встречается их сочетание. К локальным факторам относятся:

• нарушения прикуса (глубокий и открытый прикус);
• скученность зубов фронтальной (передней) группы;
• зубные отложения (зубной налет и зубной камень);
• низкое прикрепление уздечки;
• механическая травма десны при неправильном установлении пломб;
• нерационально подобранные зубные протезы;
• неудовлетворительная гигиена полости рта при ношении ортодонтических аппаратов;
• прием препаратов для предохранения от нежелательной беременности;
• изменения гормонального статуса.

Помимо этих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности и климакса. К последующим причинам гипертрофического гингивита следует отнести:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы);
• туберкулез;
• нефропатию;
• гиповитаминоз;
• лейкоз.

Внутренними причинами гингивита являются:

• физиологический рост зубов (в некоторых случаях растущий зуб может травмировать слизистую оболочку десны);
• неправильно установленная пломба либо край разрушающегося временного зуба;
• неправильное питание и недостаточность витаминов в рационе ребенка;
• снижение иммунитета.

К внутренним причинам гингивита относятся также и различные инфекции, а именно когда в полости рта имеется кариозный очаг.

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный и распространенный гипертрофический гингивит. Локализованный процесс гингивита протекает на небольшом отрезке десны. При распространенном гингивите десна воспаляются на обеих челюстях. В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в двух формах:

• отечной (воспалительной) форме, которая сопровождается отеком соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширением сосудов, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей десны;
• фиброзной (гранулирующей) форме, при которой обнаруживаются пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

При обеих формах особенно важна профессиональная гигиеническая обработка и противовоспалительная терапия в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Также следует отметить, что в стоматологии выделяют три степени гипертрофического гингивита по характеру разрастания тканей десны, а именно:

• легкую гипертрофию десневых сосочков у основания, когда разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
• среднюю степень, при которой наблюдается прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков, когда разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
• тяжелую степень, при которой гиперплазия десневых сосочков и края десны ярко выражена, они закрывают собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

При отечной форме гипертрофического гингивита у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

• увеличение и отечность десневых сосочков;
• жжение;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи;
• гипертрофия межзубных сосочков;
• ярко-красный цвет десны с глянцевым блеском;
• наличие зубных отложений;
• образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит.

Помимо расширения и пролиферации капилляров, при отечной форме гипертрофического гингивита наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется следующим образом, а именно:

• ороговением эпителия по типу паракератоза;
• утолщением эпителия и пролиферацией в глубину соединительной ткани;
• уплотнением стенок сосудов;
• воспалительной инфильтрацией.

При этом десна имеет неровную, бугристую поверхность и приобретает бледно-розовый цвет. При данной форме гингивита десна абсолютно безболезненна, при контакте не кровоточит. При осмотре выявляются мягкие и твердые поддесневые отложения. К тому же эпителиальное прикрепление не нарушено. Вначале эта форма гингивита больных обычно не беспокоит. По мере развития процесса (средняя и тяжелая степень) пациенты отмечают ярко выраженную кровоточивость десен, специфический запах, исходящий из полости рта, видимые невооруженным глазом дефекты десны, большое количество налета на поверхности зубов.

Диагностика гипертрофического гингивита

Во время проведения визуального осмотра стоматолог диагностирует, что у пациента межзубные сосочки и край десны увеличены в объеме. В последующий этап обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит:

• определение индекса гигиены;
• определение пародонтального индекса;
• анализ папиллярно—маргинально—альвеолярного индекса (РМА);
• биопсия;
• исследование тканей десны;
• проведение пробы Шиллера-Писарева;
• оценочный тест гигиены по Федорову-Володиной.

Если эти тесты показывают положительные результаты, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Также пациенту проводится рентгенография, которая включает внутриротовую, панорамную и ортопантомографию. Помимо этого, пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями проходят осмотр у других врачей соответствующего профиля.

Лечение гипертрофического гингивита

Главное при лечении гипертрофического гингивита — это определить причину возникновения и развития заболевания. У пациентов с гипертрофическим гингивитом лечение включает устранение травмирующих факторов, а именно:

• замену пломб;
• реставрацию зубов;
• устранение дефектов протезов;
• ортодонтическое лечение;
• пластику уздечек губ и языка.

После удаления налета и обязательной полировки зубной поверхности выбирается методика лечения гипертрофического гингивита в зависимости от его вида.

При отечной форме гипертрофического гингивита применяются такие методы лечения, как:

• удаление зубных отложений;
• обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками;
• пародонтологические аппликации;
• ванночки для полости рта;
• полоскания отварами трав;

Если данные противовоспалительные мероприятия не дают желаемого эффекта, то пациенту проводится склерозирующая терапия. Она представляет собой инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией. Для уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. Последующим методом может быть глубокая инъекционная склеротизация раствора перекиси водорода и глюкозы в вершину сосочка десны.

В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, не оказывают должного эффекта. В связи с этим пациенту вводят в сосочки между зубами препарат (разведенная в растворе новокаина ампула лидазы), а также проводят криодеструкцию гипертрофированных сосочков. В тяжелых случаях специалист прибегает к хирургическому вмешательству и выполняет иссечение участка гипертрофированной десны с последующей противовоспалительной терапией гидрокортизоновой или гепариновой мазью.

Наряду с этими методами лечения пациенту назначается одна из физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с гепарином;
• точечное прижигание сосочков десны (диатермокоагуляция);
• гальванизация;
• дарсонвализация;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• массаж десен.

Главным критерием эффективного лечения гипертрофического гингивита является полное исчезновение внешних изменений вида десны и болезненных ощущений, нормализация стоматологических индексов и отсутствие ложных зубодесневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При всех видах гингивита прогноз благоприятен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу, пока процесс не перешел в глубокую форму. При этом следует помнить о том, что гипертрофический гингивит склонен к рецидиву, поэтому важно во время его лечения устранить все факторы, которые могли спровоцировать его проявление.

В свою очередь методы профилактики гипертрофического гингивита включают соблюдение определенных правил, а именно:

• исключение механических травм десны;
• регулярное соблюдение гигиены полости рта;
• правильный уход за зубами и деснами;
• терапия эндокринных заболеваний;
• посещение стоматолога.

Источник

Гипертрофический гингивит: особенности развития и лечение

Гипертрофический гингивит – это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением десен, постепенным разрастанием десневых тканей и образованием патологических пародонтальных карманов. В общей структуре болезней пародонта на долю указанной патологии приходится до 3% клинических случаев. При этом женщины сталкиваются с симптоматическими проявлениями гипертрофического гингивита значительно чаще, чем представители сильного пола.

Причины гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит может выступать в роли отдельной патологии или являться одним из осложнений катарального гингивита.

При этом факторами, повышающими риск его возникновения и развития, являются:

• нарушения окклюзии;
• скручивание или скученность зубов, их сверхкомплектность;
• наличие зубных отложений;
• неправильное крепление уздечки;
• неудовлетворительный подход к соблюдению гигиены;
• лейкоз;
• использование нерационально подобранных протезных конструкций;
• травмирование десен неправильно установленными пломбами;
• нарушение гормонального фона (при климаксе, во время вынашивания плода или при половом созревании);
• эндокринные сбои;
• гиповитаминоз;
• прием отдельных медикаментов (иммуносупрессоров, антиэпилептических средств, оральных контрацептивов и других);
• отсутствие грамотного подхода к лечению стоматологических заболеваний.

Формы и симптоматика гипертрофического гингивита

Современная стоматология выделяет две разновидности гипертрофического гингивита, отличающиеся друг от друга симптоматическими проявлениями:

• отечную;
• фиброзную.

Для отечного гипертрофического гингивита характерны:

• болезненность на пораженных участках;
• кровоточивость и жжение десен, усиливающиеся во время еды и при проведении гигиенических мероприятий;
• гиперемия десенных тканей;
• гипертрофия десневых сосочков, приобретение ими синюшного оттенка и глянцевого блеска;
• формирование патологических пародонтальных карманов;
• кровоточивость на участках поражения.

В свою очередь, при фиброзном гипертрофическом гингивите больные предъявляют жалобы на уплотнение и разрастание десневых тканей, приобретение ими неэстетичного внешнего вида. Пораженные участки десны имеют светло-розовый оттенок и бугристую, неровную поверхность. Зачастую десенные ткани разрастаются так сильно, что мешают больному пережевывать пищу и проводить гигиенические процедуры.

В зависимости от интенсивности разрастания тканей десен выделяют следующие стадии развития болезни:

• легкую (десневые сосочки гипертрофированы у самого основания, при этом десневой край скрывает коронковую часть каждого зуба в области поражения на треть);
• среднюю (десенные сосочки интенсивно увеличиваются в размерах и принимают куполообразный вид, при этом разросшийся десневой край скрывает коронковую часть зубов наполовину);
• тяжелую (заметное разрастание десневых сосочков, десна скрывает зубные коронки более чем наполовину).

По степени распространенности патологического процесса гипертрофический гингивит подразделяют на генерализированный и локализованный (в пределах 5 зубов).

Способы лечения гипертрофического гингивита

В программу терапии отечного гипертрофического гингивита входят:

• снятие зубных отложений;
• применение физиотерапевтических методик;
• антисептическая обработка эпителиальных тканей ротовой полости;
• полоскание рта отварами трав;
• массаж десен;
• втирание в пораженные участки гормональных гелей;
• склерозирующая терапия;
• введение стероидных гормональных препаратов в десневые сосочки.

При лечении фиброзной формы болезни щадящие консервативные методы чаще всего оказываются неэффективными.

В подобных ситуациях на передний план выходят:

• гингивэктомия;
• диатермокоагуляция пораженных тканей;
• криодеструкция гипертрофированных десневых сосочков;
• устранение всех травмирующих факторов (коррекция протезов, восстановление правильной анатомической формы разрушенных зубов, замена старых пломб, проведение курса ортодонтического лечения и др.).

Критерием излеченности заболевания является исчезновение субъективных признаков болезни, патологических пародонтальных карманов и нормализация внешнего вида десенных тканей.

Важно понимать, что самолечение и использование методов народной медицины не всегда способствуют выздоровлению больного, становясь в большинстве случаев одним из факторов, провоцирующих развитие осложнений. Именно поэтому при выявлении симптоматики, указывающей на появление гипертрофического гингивита, необходимо обращаться за профессиональной помощью в стоматологические клиники.

Источник

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит – это хроническое воспалительное заболевание десен, при котором заметно увеличиваются ткани десны без нарушения зубодесневого прикрепления. Десна иногда разрастается настолько сильно, что начинает частично закрывать зубные коронки, при этом затрудняя пережевывание пищи. Гипертрофический гингивит встречается реже других разновидностей гингивита.

Причины возникновения гипертрофического гингивита

Для хронического гипертрофического гингивита характерен быстрый рост базальных клеток десневого эпителия. Он может быть спровоцирован врожденными аномалиями прикуса или низким прикреплением уздечки. Также на рост клеток могут повлиять некачественные зубные протезы, пломбы и зубные отложения. Есть ряд факторов, который также способствуют возникновению гипертрофического гингивита:

Хронические заболевания эндокринной и нервной системы;

Длительный прием сильнодействующих лекарственных средств, в особенности гормональных препаратов и антибиотиков;

Недостаток витамина С, который также отвечает за здоровье десен;

Гормональный дисбаланс, особенно во время беременности;

Иногда причинно гипертрофического гингивита становится механическая травма десны протезом, пломбой или осколком зуба.

Классификация гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит имеет несколько классификаций. Его определяют как по структурным изменениям десны, так и по тому, насколько далеко зашел воспалительный процесс.

Классификация по структурным изменениям:

Отечная форма. Для нее характерны кровоточивость и болезненность десен, изменения цвета тканей десны на ярко-красный, увеличение в объеме межзубных сосочков;

Фиброзная форма. Кровоточивость и болезненность не наблюдается, цвет десен не меняется, изменяется только внешний вид десны – она становится значительно больше.

Классификация по остроте воспалительного процесса:

Первая степень. Активно разрастается край десны, десневые сосочки заметно увеличиваются;

Вторая степень. Прогрессирует увеличение края десны и десневых сосочков, последние приобретают куполообразную форму, разросшаяся десна почти до половины закрывает зубные коронки;

Третья степень. Гипертрофия десневых сосочков и десны выражена особенно ярко. Разросшаяся десна почти полностью покрывает зубную коронку, почти до поверхности смыкания зубов. Десневые сосочки покрываются кровоточащими болезненными грануляциями.

Основные симптомы гипертрофического гингивита

Помимо визуального увеличения объема десны у гипертрофического гингивита, особенно у его отечной формы, есть еще ряд симптомов:

Кровоточивость и болезненность десен даже при легких прикосновениях, особенно во время чистки зубов;

Болезненность десен во время приема пищи, острая боль при поедании холодной, горячей или кислой пищи;

Трудности с пережевыванием еды из-за разросшейся десны.

Так как чистка зубов становится неприятной и болезненной, пациенты уже не проводят ее достаточно тщательно, из-за чего на деснах и зубах скапливается налет.

Лечение гипертрофического гингивита

Перед началом лечения требуется выяснить, какие именно причины спровоцировали возникновение заболевания. И уже в зависимости от этого врач назначает лечение и проводит соответствующую терапию.

Независимо от причин заболевания врач проводит чистку десен и зубов, убирая с них бактериальный налет.

Если причиной гингивита стала травма пломбой или острым зубным краем, нужно первым делом заменить пломбу или реставрировать зуб, чтобы исключить вероятность дальнейших травм.

Если заболевание возникло из-за гормональных сбоев или каких-либо хронических заболеваний, то нужно устранить именно их – нередко гипертрофированный гингивит проходит после лечения основного заболевания и не требует дополнительной терапии.

Для лечения самого гипертрофического гингивита назначается противовоспалительная терапия и препараты, нормализующие сосудистую проницаемость. Иногда врач дополнительно назначает витаминные комплексы, обязательно содержащие витамины С и Е.

Хорошие результаты приносят физиотерапевтические процедуры, в особенности электрофорез и дарсонвализация.

Если гингивит уже достиг третьей степени, врач рекомендует хирургическое лечение, при котором под местным обезболиванием удаляется часть увеличившейся десны.

Источник