Меню

Физиологическая аменорея это тест



Аменорея

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: N91.0 — Первичная аменорея.

МКБ-10: N91.1 — Вторичная аменорея.

Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.

Различают следующие виды аменореи:

  • истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
  • ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
  • физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
  • патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

  • лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
  • маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
  • диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
  • вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Аменорея - Изображение №1

Причины аменореи

Основные причины аменореи:

  • врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
  • дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
  • гормональный дисбалан с, обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
  • гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
  • неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе , и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
  • ранняя менопауза ;
  • чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
  • травмы матки ;
  • заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

Причины аменореи - Изображение №2

Признаки и симптомы аменореи

Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:

  • отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
  • развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
  • симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний , которые стали результатом гормонального дисбаланса;
  • гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
  • ожирение (примерно в 40% случаев);
  • при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания .

Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

Признаки и симптомы аменореи - Изображение №3

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

  • тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею;
  • исследование кариотипа — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
  • прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
  • анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.

Диагностика аменореи - Изображение №4

При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

  • МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
  • УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников;
  • гистероскопия – для исключения внутриматочных спаек;
  • рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.

Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

  • невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
  • уменьшение плотности костной ткани;
  • атеросклеротические изменения кровеносного русла;
  • оволосение по мужскому типу;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы.

Профилактика аменореи - Изображение №5

Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

Читайте также:  Сайт минздрава рд официальный сайт тесты для категории

Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.

Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

Текст утверждён врачом репродуктологом, кандидатом медицинских наук Осина Екатерина Александровна.

Источник

Аменорея

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

  • Классификация аменореи
  • Основные причины первичной аменореи
  • Лечение первичной аменореи
  • Основные причины вторичной аменореи
  • Диагностика вторичной аменореи
  • Лечение вторичной аменореи
  • Лактационная аменорея
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Читайте также:  Индийские варны 5 класс тест

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Источник

Аменорея

Аменорея – это состояние женского организма, представляющее собой длительное отсутствие менструального цикла на срок от шести месяцев и более. Чаще всего возникновение такого явления в организме женщины говорит о наличии в нём других серьёзных патологий или заболеваний.

Типы и виды аменореи

Современная медицина подразделяет аменорею на два различных типа:

  • Ложная аменорея. При аменорее этого типа в матке и яичниках сохраняются все гормональные цикличные изменения, однако менструальным выделениям препятствуют какие-либо анатомические патологии. В качестве подобных патологий могут выступать пороки половых органов, в результате чего кровь, выделяемая при менструальном кровотечении, начинает скапливаться в полости матки, менструальных трубах или во влагалище.
  • Истинная аменорея. При аменорее этого вида в женском организме отсутствуют не только менструальные кровотечения, но и обуславливающие их циклические процессы. Так, например, при такой аменорее отсутствует овуляция, а значит, женщина теряет возможность забеременеть. Стоит отметить, что истинная аменорея в свою очередь подразделяется современной медициной на два отдельных вида.

Типы истинной аменореи:

Физиологическая аменорея. Это состояние женского организма не является болезнью и происходит в результате естественных процессов, протекающих в организме, например в результате беременности, кормления грудью, наличия менопаузы или детский возраст.

Патологическая аменорея. Паталогическая аменорея является очень тревожным сигналом, подаваемым женским организмом, говорящим о том, что в нём присутствуют органические или функциональные патологии.

Аменорея: причины возникновения

Аменорея

Аменорея может возникать в организме женщины из-за протекания в нём различных паталогических процессов. Кроме того, довольно часто появление аменореи может быть связано с длительным нахождением женщины в неблагоприятных социальных условиях. Так же довольно часто это состояние является причиной того, что женский организм находится в длительном стрессе или депрессии. Ещё одним фактором длительного отсутствия менструации является наличие несбалансированного рациона питания, резкий набор массы тела или похудение. Может вызывать аменорею и наличие сильных сбоев в работе иммунной системы. Помимо всего вышеперечисленного, современная медицина в качестве причины аменореи называет следующие факторы:

  • наличие врождённых патологий в развитии половых органов;
  • возникновение сильного гормонального дисбаланса;
  • присутствие у женщины опухолей мозга;
  • резкая потеря или набор веса;
  • патологии матки и яичников.
Какие симптомы присутствуют при аменорее?

Основным симптомом этого состояния является полное отсутствие у женщины менструального цикла. Также женщины, находящиеся в этом состоянии, могут жаловаться на набор лишнего веса, который появляется из-за наличия в женском организме сильного гормонального дисбаланса. Помимо этого, в некоторых случаях девушки, страдающие от аменореи, могут испытывать болевые ощущения из-за того, что в яичниках возникают сбои. Также представительницы прекрасной половины человечества, находящиеся в этом состоянии, имеют повышенный уровень тестостерона и другие симптомы:

  • быстрый рост волос;
  • сильный набор массы тела;
  • повышенный уровень потовыделения;
  • появление в голосе низких нот.

Кроме того, у женщин, страдающих от вторичной аменореи, начинает происходить выделение молока.

Как диагностируется аменорея?

Диагностика этого состояние проводится врачом на основании лабораторных и визуальных исследованиях пациента:

Подробный сбор анамнеза. В процессе сбора этой информации врач анализирует полученную от пациентки информацию, а также старается узнать её генетическую наследственность, возможность нахождения на диете или занимается ли она не женскими видами спорта.

Проведение общего визуального осмотра. Во время осмотра специалист обращает внимание на телосложение пациентки, её рост, наличие или отсутствие на теле повышенного роста волос.

Осмотр у гинеколога. Данный осмотр выполняется для того, чтобы исключить наличие пороков или патологий половых органов.

Проведение УЗИ таза. Проведение обследования с помощью ультразвука позволяет исключить наличие патологий яичников.

МРТ мозга. С помощью МРТ мозга врач исключает патологии, которые могут присутствовать в гипофизе пациентки.

Лечение аменореи

Аменорея

Аменорея трудно поддаётся лечению и поэтому требует довольно много времени, а также применения различных тактик. При этом правильную стратегию лечения этого состояния должен подбирать врач на основании той информации, которая была получена во время прохождения пациенткой медицинских обследований. Так, например, если причиной аменореи является резкое снижение веса, то в этом случае в процессе лечения женщина набирает необходимую жировую массу. А в том случае, если это состояние является следствием патологий, тогда может проводиться специализированное медицинское вмешательство.

Источник

Физиологическая аменорея это тест

Начинать диагностику вторичной аменореи нужно с тщательного сбора анамнеза, чтобы среди множества фактов выявить возможные неочевидные признаки заболеваний, которые и привели к прекращению менструаций. Физикальное обследование в части случаев тоже может подсказать наиболее вероятную причину. Первичные лабораторные исследования — важный шаг не только для исключения физиологических причин аменореи (например, беременности), но и для распознавания различных нарушений гормонального статуса, часто при отсутствии симптомов или физикальных данных. Прогестиновый провокационный тест применяют для диагностики патологии генитального тракта и гипоэстрогенного состояния. Во время второго визита собирается достаточно информации для того, чтобы применить более целенаправленные диагностические тесты и сформулировать диагноз.

Читайте также:  Что такое внп тест

Сбор анамнеза при вторичной аменореи

Важнейшие моменты в сборе анамнеза у женщины с аменореей — история менструаций, сексуальная активность и применявшиеся средства контрацепции. Несколько лет нерегулярных менструаций заставляют заподозрить СПКЯ, но не исключают беременности. Некоторые современные средства контрацепции провоцируют ятрогенную аменорею.

У молодых женщин следует обращать внимание на диетические пристрастия и физические нагрузки. Впрочем, гипоталамическая аменорея чаще встречается у молодых женщин с пониженной массой тела, как и незапланированная беременность. Молодые женщины с аномальным кариотипом входят в группу повышенного риска развития преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН).

Патология генитального тракта развивается после перенесенных гинекологических операций, особенно после беременности. Однако если кровотечение после родов потребовало выскабливания, это может указывать на синдром Шихена. При сборе анамнеза необходимо выявлять симптомы эндокринных и соматических нарушений (сухость влагалища, связанная с ПЯН; галакторея на фоне гиперпролактинемии; интенсивный рост волос у женщин при СПКЯ). Соматические заболевания нередко имеют симптомы, ассоциирующиеся с вторичной аменореей, например ожирение, связанное с гипотиреозом и синдромом Кушинга. Угри и рост волос по средней линии живота могут быть признаками гиперандрогении, характерной для СПКЯ и ВГН.

Разумеется, многие из этих симптомов могут встречаться одновременно, что вызывает у клинициста соблазн преждевременно поставить диагноз пациентке, имеющей классическую симптоматику часто встречающегося расстройства. В свете этого важно, чтобы анамнез служил руководством к дальнейшему исследованию, а не к тому, чтобы пренебречь какими-либо деталями обследования.

Физикальное обследование при вторичной аменореи

Физикальное обследование нередко дает более или менее ясные указания на основные заболевания, ставшие причиной вторичной аменореи. У пациенток с СПКЯ часто отмечают рост волос на верхней губе, подбородке, груди и внутренней поверхности бедер. Эти признаки могут возникать еще до первой менструации, они характерны для врожденной дисплазии надпочечников. Внезапно появившийся и резко выраженный гирсутизм дает повод заподозрить существование опухоли яичников или надпочечников. Маленький рост и синдром Тернера — повод предположить ПЯН на генетической основе.

Эндокринные и соматические заболевания часто, хотя и не всегда, имеют типичную симптоматику. Галакторея при осмотре груди указывает на гиперпролактинемию, хотя галакторею обнаруживают лишь у трети женщин с повышенным содержанием пролактина. Синдром Кушинга часто ассоциируется с центральным ожирением, лунообразным лицом, абдоминальными стриями и «горбом буйвола».

Гинекологический осмотр бывает очень информативным у женщин с вторичной аменореей. При осмотре в зеркалах можно обнаружить стеноз шейки матки или атрофию влагалища, связанную с гипоэстрогенией. Бимануальное исследование позволит обнаружить увеличенную матку при беременности, реже — двустороннее увеличение яичников при СПКЯ. Как анамнез, так и физикальное обследование помогает наметить дальнейшее обследование. И хотя многие причины вторичной аменореи при физикальном обследовании не выявляются, оно необходимо для первичной диагностики.

диагностика вторичной аменореи

Лабораторные исследования при вторичной аменореи

Всем пациенткам с вторичной аменореей назначают стандартный набор лабораторных исследований, включающий тест на беременность и определение содержания ТТГ, пролактина и ФСГ. Положительный тест на беременность потребует в дальнейшем определения ее локализации и жизнеспособности плода. Повышенные концентрации ТТГ и пролактина указывают на необходимость обследования пациентки соответственно на гипотиреоз и аденому гипофиза.

Результаты определения концентрации ФСГ необходимо соотносить с результатами других исследований. Повышенное содержание ФСГ — показание к дальнейшему обследованию на ПЯН. Нормальные или низкие показатели ФСГ характерны для пациенток с СПКЯ. У этих больных обычно возникают кровотечения после отмены препарата после теста с прогестином. При ги-поэстрогении, о которой свидетельствуют низкое количество эстрадиола в сыворотке крови и отсутствие кровотечения при прогестиновой провокации, низкое или нормальное содержание ФСГ — признак патологии, в свете чего показано обследование на гипоталамиче-ские расстройства.

Определение концентрации андрогенов показано женщинам с аменореей, а также при любых признаках гиперандрогении, например гирсутизма или угрей. Хотя у многих больных с СПКЯ отмечают умеренное повышение количества андрогенов, наиболее важно определение концентрации андрогенов у женщин с СПКЯ для исключения других причин гиперандрогенной аменореи, в первую очередь андроген-секретирующих опухолей яичников и надпочечников, синдрома Кушинга и поздних проявлений гиперплазии надпочечников.

У некоторых женщин с повышенным содержанием андрогенов симптоматика может быть минимальной. Эта сравнительно редкая ситуация может возникать у пациенток без признаков гипоэстрогении, у которых, тем не менее, не возникает кровотечения после теста с прогестином. В части случаев установить диагноз у таких больных удается при одновременном определении концентраций эстрадиола и андрогенов.

Тест с прогестероном при вторичной аменореи

Одним из первых шагов в диагностике вторичной аменореи традиционно бывает тест с прогестероном. При нормальной анатомии половой системы и нормальном количестве циркулирующих эстрогенов кровотечение обычно начинается после назначения синтетического или натурального прогестерона. Обычно используют:

• медроксипрогестерон 10 мг в день в течение 7 дней;
• в/м масляный раствор прогестерона 200 мг или микронизированный прогестерон 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Кровянистые выделения в любом объеме через 7 дней после последней дозы прогестина считают нормальной реакцией на прогестиновый провокационный тест.

В том случае, если кровотечение не наступает, показано дальнейшее обследование. Необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, что важно для исключения ПЯН или скрытой гипоталамической аменореи. Даже женщинам без клинических признаков избытка андрогенов необходимо провести анализ на общий тестостерон и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), потому что высокое содержание андрогенов может приводить к атрофии эндометрия и таким образом препятствовать наступлению менструации.

Отсутствие кровотечения после теста с прогестероном может быть следствием дефицита эстрогенов синдрома Ашермана. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, следует провести предварительное лечение пациентки эстрогенами (конъюгированными эстрогенами по 1,25 мг ежедневно от 6 до 8 нед), а затем повторить тест с прогестероном. Если и в этом случае менструации не появились, следует задуматься о том, что препятствием для менструации стал анатомический дефект.

Визуализационные методы при вторичной аменореи

Для визуализации органов малого таза чаще всего используют трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). У женщин с вторичной аменореей этот подход часто оказывается неэффективным. У пациенток с СПКЯ обычно видны поликистозно измененные яичники, но отсутствие этого признака не исключает диагноза. Большинство анатомических нарушений, которые вызывают аменорею (например, внутриматочные синехии), не видны при УЗИ. Более точные результаты можно получить с помощью соногистерографии (СГГ) с введением изотонического раствора натрия хлорида в полость матки.

Для визуализации внутриматочных спаек обычно выполняют ГСГ. Тем не менее у женщин с вторичной аменореей ее следует проводить только в том случае, если в анамнезе есть указания на предрасполагающие факторы.

Инвазивная диагностика вторичной аменореи. Этиология вторичной аменореи обычно распознается без хирургических вмешательств. В некоторых случаях, когда методы визуализации полости матки можно трактовать неоднозначно, проводят диагностическую гистероскопию.

Кратко о современном представлении о причинах, диагностике аменореи:
• Наиболее частыми причинами первичной аменореи бывают дисгенезия гонад (половина всех случаев), мюллерова агенезия (врожденное отсутствие матки и влагалища), гипоталамические расстройства и конституциональная задержка полового развития.
• Наиболее частыми причинами вторичной аменореи бывают ПЯН, гиперпролактинемия, гипоталамиче-ская аменорея и СПКЯ.
• Обследование при аменорее начинают с определения содержания в сыворотке крови трех гормонов: ФСГ, ТТГ и пролактина.

• Женщины с патологией полового тракта (мюллеро-выми аномалиями) имеют нормальное количество ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови.
• При наличии замкнутого влагалища необходима дифференциальная диагностика с мюллеровой агенезией и синдромом нечувствительности к андрогенам.
• Приблизительно 30% больных с мюллеровыми аномалиями имеют дефекты мочеполовой системы, такие как тазовая почка, подковообразная почка, односторонняя агенезия почки, гидронефроз и удвоение мочеточника. Еще у 10-12% обнаруживают скелетные аномалии, в большинстве случаев связанные с позвоночником.

• В 40% наблюдений при первичной аменорее определяют недоразвитие гонад, причем у половины пациенток выявляют аномальный кариотип.
• Синдром Тернера необходимо заподозрить у всех молодых женщин с сексуальным инфантилизмом или быстрым прекращением роста после полового созревания, поскольку других внешних проявлений заболевания может не оказаться.
• Наиболее распространенными симптомами пролактин-секретирующих аденом у женщин бывают галакторея, нерегулярные менструальные циклы, головные боли и бесплодие.
• Причины гипоталамической аменореи часто могут быть связаны с нарушением общего состояния организма, например анорексией или стрессом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник