Меню

Для тяжелого течения анафилактического шока характерно тест

Для тяжелого течения анафилактического шока характерно тест

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.
  • анафилактический
  • бесплатно
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • помощь
  • с
  • теме
  • Тест
  • шок
  • экстренная

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок — это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник



Анафилактический шок

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Читайте также:  Определение исходного цвета зубов проводят тест

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Источник

Анафилактический шок

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Читайте также:  Расстройства внимания тесты психиатрия

МКБ-10

Анафилактический шок

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы анафилактического шока
  • Диагностика
  • Лечение анафилактического шока
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Читайте также:  Первоочередные медсестринские действия при рвоте пациента тест

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Источник

Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь»

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.
  • анафилактический
  • бесплатно
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • помощь
  • с
  • теме
  • Тест
  • шок
  • экстренная

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок — это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник