Меню

Для центрального предлежания плаценты характерно тест



Для центрального предлежания плаценты характерно тест

Предлежание плаценты. Тесты с ответами (2020 год)

1. Предлежание плаценты – это прикрепление ее в области _ нижнематочный сегмент _________ с полным или частичным перекрытием внутреннего зева.

2. Для определения вида предлежания плаценты необходимо открытие маточного

зева на _5-6 ___ см.

3. Беременность 26-27 недель, по УЗИ определено предлежание плаценты, показано

1) амбулаторное наблюдение, при появлении кровотечения – госпитализация

2) госпитализация, прерывание беременности интраамниальным введением 20% NaCl

3) госпитализация, наложение кругового шва на шейку матки

4) амбулаторное наблюдение, применение антиоксидантов, спазмолитиков

5) госпитализация, прерывание беременности операцией кесарева сечения

4. Беременность 32-33 недели, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, кровотечение отсутствует, показано

1) наружный поворот в условиях стационара

2) дальнейшее наблюдение в условиях стационара

3) дальнейшее наблюдение в условиях женской консультации

4) в условиях стационара произвести поворот по Брекстон-Гиксу

5) наружный поворот в амбулаторных условиях

5. Одной из причин возникновения предлежания плаценты является

4) использование ОК

5) частые выскабливания полости матки

6. Приведите в соответствие патологические сосотояния и способы лечения

А. Беременность 36 недель, pl.рraevia totalis, кровотечение

Б. Беременность 28-29 недель, I период родов, pl.praevia lateralis, кровотечение, мертвый

плод, поперечное положение плода

В. Беременность 38-39 недель, I период родов, рl.praevia marginalis, кровотечение

Г. Беременность 30-31 неделя, тазовое предлежание, кровотечния нет

2) госпитализация, наложение кругового шва на шейку матки

3) поворот по Брекстон-Гиксу

4) кесарево сечение

7. Родоразрешение per vias naturanis при неполном варианте предлежания плацеты допустимо при кровопотере не более

8. К влагалищным методам остановки кровотечения относится

1) наложение кругового шва на шейку матки

2) атипичные акушерские щипцы

3) низведение ножки

4) пособие по защите промежности

5) наложение боковых швов на шейку матки

9. Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производится в условиях:

1) женской консультации;

2) родильного стационара;

3) развернутой операционной;

4) при поступлении в родильный покой;

5) отделении патологии беременных.

10. Приведите в соответствие патологические состояния и клинические симптомы

А . Предлежание плаценты

Б. Разрыв краевого синуса

Г. Угрожающие преждевременные роды

1) боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения

2) из влагалища яркие кровянистые выделения, тонус матки нормальный

3) наружное кровотечение редко превышает 500,0 мл, на плаценте сгустки крови 1-2 см

4) кровотечение может быть как внутренним так и наружным, при наружном кровотечении цвет крови темный

11. При предлежании плаценты плод начинает страдать:

1) при значительном кровотечении и анемизации больной;

2) при отсутствии наружной кровопотери;

3) после амниотомии;

4) в конце I периода родов;

5) в конце II периода родов.

12. Кровотечение при предлежании плаценты характеризуется:

1) выделением жидкой темной крови;

2) рождением сгустка;

3) яркими повторяющимися кровянистыми выделениями;

4) темными мажущими незначительными выделениями на фоне геморрагического шока;

5) кровянистыми выделениями после амниотомии.

13. В лечение ДВС-синдрома входит применение ингибиторов протеаз

3) токоферол ацетат

14. Показанием для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже __ 80 ___ г/л.

15. Круговой шов на шейку матки с целью пролонгирования беременности накладывают в сроки ___ 10-36 _____ недель.

Тема: ,,Предлежание плаценты.

1. Ведущим симптомом при предлежании плаценты является __ кровотечение_ _______.

2. Приведите в соответствие патологические состояния и клинические симптомы

А . Placenta praevia centralis

В . Placenta praevia lateralis

1) в зеве определяется ткань плаценты

2) в зеве определяется край плаценты

3) в зеве определяются оболочки и ткань плаценты

4) шейка матки увеличена в 3 раза, зев расположен нецентрично

3. Беременность 32-33 недели, предлежание плаценты, кровотечение, составьте алгоритм действия

2) развертывание операционной

3) влагалищное исследование

4) определение вида предлежания

4. Прикрепление плаценты в области нижнематочного сегмента без перехода на внутренний зев, называется __низкое прикрепление_ _____.

5. Диагноз предлежания плаценты ставится

1) в II периоде родов

2) после 32 недель беременности

3) после рождения последа

4) после 16 недель беременности

5) после 28 недель беременности

6. Краевой вариант предлежания плаценты определяется, когда

1) маточный зев закрыт плацентарной тканью на ½

2) нижний край плаценты на 2 см не доходит до маточного зева

3) маточный зев закрыт плацентарной тканью на 1/3

4) в зеве определяется ткань плаценты

5) маточный зев закрыт плацентарной тканью на 2/3

7. I период срочных родов, pl.praevia marginalis, поперечное положение плода, сердцебиение плода 140 уд/мин., показано

1) поворот по Архангельскому

3) поворот по Брекстон-Гиксу

4) кесарево сечение

5) классический комбинированный поворот

8. Тонус матки при предлежании плаценты как правило:

4) локальный тонус;

5) повышен в нижнематочном сегменте.

9. Приведите в соответствие патологические состояния и клинические симптмы

А. Предлежание плаценты

Б. Эмболия околоплодными водами

В. Угрожающие преждевременные роды

1) во время беременности кровотечение наружное, нередко повторяющееся, ведущее к анемизации больной

2) на фоне бурной родовой деятельности наступает клиника отека легкого, маточное кровотечение, обусловленное гипофибриногенемией

3) периодические боли внизу живота во время беременности, сопровождающиеся мажущими кровянистыми выделениями

4) во время беременности на фоне гестоза возникают резкие боли внизу живота, нитевидный пульс, кровотечение, обусловленное гипофибриногенемией

10. При pl.praevia lateralis наиболее часто производится

1) операция метрейриза

2) наложение щипцов по Уилт-Иванову

3) применение вакуум-стимуляции

5) поворот по Брекстон-Гиксу

11. Причинами, ведущими к возникновению предлежания плаценты являются:

2) переношенная беременность;

3) экстрагенитальная патология;

4) отягощенный акушерский анамнез;

12. В норме показатель ЦВД равен

13. Приведите в соответствие патологические состояния и клинические симптомы

А . Предлежание плаценты

В. Тетания матки

1) болезненность матки умеренная, локальная, болезненный живот

2) болезненность матки выраженная, сначала локальна, затем диффузная

3) матка имеет каменистую плотность, болезненная

4) болезненность матки отсутствует

14. Показанием для гемотрансфузии является снижение гематокрита ниже _ 25_____ л/л.

15. Оптимальным токолитиком в лечении предлежания плаценты является

4) сернокислая магнезия

Эталоны ответов по теме: ,,Предлежание плаценты.

Источник

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Яичники

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология

№ 100
* 1 -один правильный ответ
Анатомически узкий таз определяют по
1) форме таза
2) толщине костей таза
3) степени сужения таза
4) состоянию крестца
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Для общеравномерносуженного таза характерно
1) тупой верхний угол ромба Михаэлиса
2) наличие деформаций таза
3) тонкость костей таза
4) уменьшение всех размеров таза
! 4
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Для плоскорахитического таза характерно
1) равномерное уменьшение всех размеров
2) острый подлобковый угол
3) уменьшение прямого размера входа в малый таз
4) деформация костей таза
! 3
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Диагностика клинически узкого таза возможна
1) в начале беременности
2) в конце беременности
3) в первом периоде родов
4) при полном открытии шейки матки и отхождении околоплодных вод
! 4
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Признак Вастена определяется при раскрытии шейки матки на (в см)
1) 2
2) 5
3) 8
4) 10-11
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза определяется по коньюгате
1) наружной
2) анатомической
3) диагональной
4) истинной
! 4
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза при истинной коньюгате 10 см
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 1
№ 107
* 1 -один правильный ответ
Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Предполагаемый вес плода (в граммах)
1) 3500
2) 3200
3) 3000
4) 3800
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Синклитическое вставление головки — это расположение
1) малого родничка на одинаковом расстоянии от лона до мыса
2) стреловидного шва на одинаковом расстоянии от лона до мыса
3) большого родничка по оси таза
4) стреловидного шва в прямом размере таза
! 2
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Передний асинклитизм — это
1) расположение стреловидного шва ближе к мысу, первой вставляется передняя теменная кость
2) расположение стреловидного шва ближе к симфизу
3) первой вставляется задняя теменная кость
4) первыми опускаются ягодицы
! 1
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Выпадению пуповины способствует
1) гипоксия плода
2) отсутствие пояса внутреннего прилегания
3) слабость родовой деятельности
4) узкий таз
! 2
№ 111
* 1 -один правильный ответ
К ранним гестозам беременных относится
1) гипертония
2) рвота беременных
3) гипотония
4) протеинурия
! 2
№ 112
* 1 -один правильный ответ
При рвоте беременных тяжелым осложнением является
1) бессонница
2) запоры
3) обезвоживание организма
4) понижение температуры
! 3
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лечения рвоты беременных
1) лечение экстрагенитальных заболеваний
2) инфузионная терапия
3) седативная терапия
4) физиотерапия
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Для гестоза беременных характерно
1) повышение массы тела
2) гипергликемия
3) нарушение микроциркуляции в жизненно-важных органах
4) гипотония
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Для ранних гестозов беременных характерно
1) гипотония
2) анемия
3) отеки
4) гиперсаливация
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Фактором риска развития позднего гестоза беременных является
1) гипертоническая болезнь
2) возраст первородящей 25 лет
3) вторые роды
4) поперечное положение плода
! 1
№ 117
* 1 -один правильный ответ
При начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано
1) стимулирование родовой деятельности
2) применение гипотензивных средств
3) введение реополиглюкина
4) срочное родоразрешение операцией кесарево сечение
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Поздний гестоз беременных — это осложнение, возникающее
1) только во время беременности
2) при высоком содержании пролактина
3) при опухоли яичников
4) при воспалении придатков матки
! 1
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Для эклампсии характерно
1) наличие тонических и клонических судорог
2) отсутствие судорожного синдрома
3) высокая температура
4) запах ацетона изо рта
! 1
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм — это заболевание
1) паразитарное
2) инфекционно-аллергическое
3) гормональное
4) наследственное
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм поражает чаще
1) митральный клапан сердца
2) аортальный клапан
3) миокард
4) клапан легочной артерии
! 1
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Наличие активного ревматизма
1) ухудшает прогноз беременности
2) не влияет на исход беременности
3) не является фактором риска гестоза
4) улучшает течение беременности
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Припадок эклампсии может развиться
1) вне беременности
2) во время родов
3) в позднем послеродовом периоде
4) в первом триместре беременности
! 2
№ 124
* 1 -один правильный ответ
С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют
1) вакуум-экстракцию плода
2) экстракцию плода за тазовый конец
3) кесарево сечение
4) плодоразрушающую операцию
! 3
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Преэклампсию отличает от прогрессирующего гестоза беременных
1) уровень АД
2) выраженность отечного синдрома
3) олигурия
4) появление общемозговых симптомов
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие
1) наличие гестоза
2) отслойки плаценты
3) многоводия
4) узкого таза
! 2
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития предлежания плаценты
1) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2) многоплодие
3) многоводие
4) неправильное положение плода
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1) массивность, длительность
2) волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3) цвет крови темный
4) болезненность
! 2
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Для предлежания плаценты характерны следующие клинические признаки
1) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
2) массивное длительное кровотечение
3) сердцебиение плода отсутствует
4) матка мягкая, симметричная, кровь алая
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
1) общего состояния роженицы
2) вида предлежания (центральное, неполное)
3) состояния плода
4) степени раскрытия шейки матки
! 2
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Осложнение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1) разрыв матки
2) матка Кувеллера
3) болевой шок
4) разрыв шейки матки
! 2
№ 132
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) тонус матки повышен, асимметрия матки
2) сердцебиение плода хорошо прослушивается
3) кровотечение отсутствует
4) кожные покровы розовые
! 1
№ 133
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в последовом периоде чаще обусловлено
1) гипотонией матки
2) нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа
3) нарушением системы свертывания крови
4) многоводием
! 2
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак, характерный для интимного прикрепления плаценты:
1) крайне отягощенный акушерский анамнез
2) отсутствие признаков отделения последа и наличие кровотечения
3) отсутствие кровотечения
4) положительный симптом Альфельда
! 2
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При наличии приращения плаценты имеет место
1) пиелонефрит
2) наличие перенесенных абортов
3) отсутствие абортов в анамнезе
4) пузырный занос
! 2
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при интимном прикреплении плаценты
1) наружный массаж матки
2) холод на низ живота
3) ручное отделение плаценты
4) применение метода Абуладзе
! 3
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Для ущемления последа характерно
1) отсутствие признаков отделения плаценты
2) наличие признаков отделения плаценты
3) отсутствие кровотечения
4) гипертония
! 2
№ 138
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при ущемлении последа
1) потягивание за пуповину
2) проведение наружного массажа матки
3) внутривенное введение окситоцина
4) проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
! 4
№ 139
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в раннем послеродовом периоде обусловлено чаще
1) гипотонией матки
2) нарушением отделения плаценты
3) нарушением системы свертывания крови
4) разрывом матки
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена
1) перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
2) отсутствием абортов в анамнезе
3) наличием гипертонии
4) анемией
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гипотонии матки применяют
1) аскорбиновую кислоту
2) глюкозу
3) метилэргометрин, окситоцин
4) сульфат магния
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Для проявлений геморрагического шока характерна
1) гипотония
2) протеинурия
3) брадикардия
4) полиурия
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на
1) снижение АД
2) восполнение объема циркулирующей крови
3) определение уровня гемоглобина
4) исследование функции почек
! 2
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение
1) гепарина
2) реополиглюкина
3) эуфиллина
4) хлористого кальция
! 2
№ 145
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности второй степени происходит
1) разрыв стенки уретры
2) повреждение костей таза
3) повреждение мышц промежности
4) повреждение сфинктера прямой кишки
! 3
№ 146
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности первой степени швы накладывают на
1) слизистую влагалища
2) кожу промежности
3) мышцы промежности
4) сфинктер ануса
! 2
№ 147
* 1 -один правильный ответ
Причина возникновения разрывов влагалища в родах
1) вторые роды
2) стремительное течение родов
3) преждевременные роды
4) эпизиотомия
! 2
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Причины разрыва матки во время беременности
1) клинически узкий таз
2) анатомически узкий таз
3) крупный плод
4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения
! 4
№ 149
* 1 -один правильный ответ
К разрыву матки предрасполагает
1) рубец на матке после операции «кесарево сечение»
2) предлежание плаценты
3) многоводие
4) гестозы
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
1) нормопонирующим
2) антепонирующим
3) постпонирующим
4) гиперпонирующим
! 1

Читайте также:  Тест видеокарт для майнинга 2021

Источник

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

МКБ-10

Предлежание плаценты

  • Причины предлежания плаценты
  • Симптомы предлежания плаценты
  • Диагностика предлежания плаценты
  • Лечение при предлежании плаценты
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода. Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений. Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Предлежание плаценты

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала. В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Читайте также:  Пасха без замеса теста руками

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода. Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Диагностика предлежания плаценты

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования. При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода. При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения. Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты. Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата. При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения. Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода. При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит. При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник

Предлежание плаценты

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.

Физиологическое расположение плаценты

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как способствует ее защите от случайных повреждений.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.

Предлежание плаценты – очень грозный диагноз, частота перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%. Беременность при полном предлежании плаценты почти всегда завершается досрочно, а дети, соответственно, рождаются недоношенными, что является основной причиной заболеваемость и смертности недоношенных новорожденных.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.

Такие изменения могут вызываться:

  • воспалениями (цервицитами, эндометритами),
  • оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки),
  • многократными осложненными родами.

К числу возможных причин предлежания плаценты причисляются:

  • эндометриоз,
  • миома матки,
  • аномалии матки (гипоплазия, двурогость),
  • многоплодная беременность.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75%), чем у первородящих женщин.

Ведущими проявлениями предлежания плаценты служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели беременности. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки частота и интенсивность кровотечений обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Читайте также:  Тесты окруж мир 1кл

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко используют акушеры-гинекологи, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

Тема 64: Акушерство
  • 1. отношение спинки плода к сагиттальной плоскости;
  • 2. отношение спинки плода к фронтальной плоскости;
  • 3. отношение оси плода к длиннику матки;
  • 4. взаимоотношение различных частей плода.
  • 1. продольное;
  • 2. косое;
  • 3. поперечное с головкой плода, обращенной влево;
  • 4. поперечное с головкой плода, обращенной вправо.
  • 1. головки плода ко входу в таз;
  • 2. тазового конца плода ко входу в малый таз;
  • 3. наиболее низколежащей части плода ко входу в таз;
  • 4. головки плода ко дну матки.
  • 1. на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
  • 2. на уровне пупка;
  • 3. на 3 поперечных пальца ниже пупка;
  • 4. на 2 поперечных пальца выше пупка.
  • 1. увеличения размеров матки;
  • 2. размягчения ее;
  • 3. изменения реакции на пальпацию;
  • 4. уплотнения матки;
  • 5. изменения ее формы.
  • 1. высокое расположение дна матки;
  • 2. баллотирующая часть в дне матки;
  • 3. седцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;
  • 4. баллотирующая часть над входом в малый таз;
  • 5. высокое расположение предлежащей части.
  • 1. боль в животе;
  • 2. кровотечение;
  • 3. высота стояния дна матки выше уровня пупка после рожде¬ния плода;
  • 4. отсутствие признаков отделения плаценты.
  • 1. провести наружный массаж матки;
  • 2. ручное отделение плаценты;
  • 3. выделить послед наружными приемами;
  • 4. ввести сокращающие матку средства;
  • 5. положить лед на низ живота.
  • 1. метод Абуладзе;
  • 2. потягивание за пуповину;
  • 3. метод Креде-Лазаревича;
  • 4. ручное отделение и выделение последа.
  • 1. аускультация;
  • 2. кардиотокография;
  • 3. ультразвуковое исследование;
  • 4. все вышеперечисленное.
  • 1. потерей массы тела;
  • 2. ацетонурией;
  • 3. субфебрилитетом;
  • 4. головной болью;
  • 5. болями внизу живота.
  • 1. субинволюция матки;
  • 2. болезненность при пальпации;
  • 3. сукровично-гнойные выделения;
  • 4. серозно-слизистые выделения;
  • 5. снижение тонуса матки.
  • 1. инфицирование организма;
  • 2. изменение гормонального баланса;
  • 3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;
  • 4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • 5. ранний токсикоз.
  • 1. альбуминурия 1 г/л;
  • 2. значительная прибавка в весе;
  • 3. боли в эпигастральной области;
  • 4. заторможенность;
  • 5. повышенная возбудимость.
  • 1. нефропатию;
  • 2. преэклампсию;
  • 3. эклампсию;
  • 4. водянку беременных;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. неврологические осложнения;
  • 2. гибель плода;
  • 3. отек легких;
  • 4. маточно-плацентарную апоплексию.
  • 1. несовместимость по Rh-фактору;
  • 2. поднятие тяжести, травма;
  • 3. хромосомные аномалии;
  • 4. инфекции;
  • 5. истмикоцервикальная недостаточность.
  • 1. эстроген;
  • 2. прогестерон;
  • 3. ХГ;
  • 4. ФСГ;
  • 5. все вышеперечисленные.
  • 1. респираторный дистресс-синдром;
  • 2. геморрагическая болезнь новорожденных;
  • 3. пороки развития;
  • 4. желтуха новорожденных;
  • 5. инфекции.
  • 1. желтуха;
  • 2. анемия;
  • 3. массивная гепатомегалия;
  • 4. умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. затылочном;
  • 2. лицевом;
  • 3. лобном;
  • 4. переднеголовном.
  • 1. гормональный метод исследования (определение эстриола);
  • 2. кардиотахография с использованием функциональных проб;
  • 3. метод наружного акушерского исследования;
  • 4. УЗИ;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. ввести метилэргометрин;
  • 2. ждать самостоятельного рождения последа;
  • 3. произвести ручное выделение последа;
  • 4. выделить послед наружными приемами;
  • 5. положить лед на низ живота.
  • 1. кесарево сечение;
  • 2. наружный поворот плода;
  • 3. мероприятия, направленные на сохранение беременности;
  • 4. родовозбуждение с последующим наружно-внутренним по¬воротом плода и экстракцией;
  • 5. амниотомия.
  • 1. уточнить позицию второго плода;
  • 2. произвести влагалищное исследование;
  • 3. вскрыть плодный пузырь;
  • 4. произвести наружно-внутренний акушерский поворот;
  • 5. все выше перечисленное.
  • 1. геометрически правильного ромба;
  • 2. треугольника;
  • 3. неправильного четырехугольника;
  • 4. четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.
  • 1. после каждой потуги;
  • 2. через каждые 15 минут;
  • 3. через каждые 10 минут;
  • 4. через каждые 5 минут.
  • 1. передне-головное;
  • 2. затылочное;
  • 3. лобное;
  • 4. лицевое.
  • 1. 11;
  • 2. 13;
  • 3. 9;
  • 4. 20
  • 1. алкоголя;
  • 2. морфина, барбитуратов;
  • 3. пенициллина, стрептомицина;
  • 4. тиоурацила, эфира;
  • 5. гепарина.
  • 1. изменение базальной температуры;
  • 2. определение уровня ХГ в моче;
  • 3. УЗ-исследование;
  • 4. динамическое наблюдение;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. дородового излитая вод;
  • 2. если при пальпации неясна предлежащая часть плода;
  • 3. несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности;
  • 4. кровяных выделений из половых путей;
  • 5. острой боли в животе.
  • 1. прижать аорту;
  • 2. ввести сокращающие матку средства;
  • 3. клеммировать параметрий;
  • 4. произвести ручное обследование стенок полости матки;
  • 5. осмотреть родовые пути.
  • 1. аномалии развития матки;
  • 2. воспалительные процессы гениталий;
  • 3. миома матки;
  • 4. эндометриоз;
  • 5. аборты.
  • 1. по частоте и продолжительности схваток;
  • 2. по длительности родов;
  • 3. по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;
  • 4. по состоянию плода;
  • 5. по времени излития околоплодных вод.
  • 1. нерегулярными схватками;
  • 2. схватками различной интенсивности;
  • 3. болезненными схватками;
  • 4. плохой динамикой раскрытия шейки матки;
  • 5. всем вышеперечисленным.
  • 1. несвоевременное отхождение вод;
  • 2. слабость родовой деятельности;
  • 3. травматические повреждения плода;
  • 4. выпадение пуповины;
  • 5. выпадение ножки.
  • 1. положительный признак Вастена;
  • 2. задержка мочеиспускания;
  • 3. отек шейки матки и наружных половых органов;
  • 4. отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. антибиотики;
  • 2. аспирация содержимого полости матки;
  • 3. инфузионная терапия;
  • 4. эстроген-гестагенные препараты.
  • 1. поперечное положение плода;
  • 2. дородовое излитие вод;
  • 3. низкое поперечное стояние стреловидного шва;
  • 4. безводный промежуток 12 часов;
  • 5. повышение температуры в родах.
  • 1. длительность заболевания;
  • 2. наличие сопутствующих соматических заболеваний;
  • 3. количество околоплодных вод;
  • 4. неэффективность проводимой терапии;
  • 5. синдром задержки роста плода.
  • 1. с эпилепсией;
  • 2. с истерией;
  • 3. с гипертоническим кризом;
  • 4. с менингитом;
  • 5. со всем вышеперечисленным.
  • 1. лактостаз;
  • 2. эндометрит;
  • 3. лохиометра;
  • 4. начинающийся мастит;
  • 5. ничего из вышеперечисленного.
  • 1. продолжить консервативное ведение родов;
  • 2. вскрыть плодный пузырь;
  • 3. приступить к операции кесарева сечения;
  • 4. вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина;
  • 5. ничего из вышеперечисленного.
  • 1. наложить акушерские щипцы;
  • 2. кесарево сечение;
  • 3. провести профилактику начавшейся асфиксии плода;
  • 4. вакуум-экстракцию;
  • 5. краниотомию.
  • 1. предлежащая часть;
  • 2. членорасположение плода;
  • 3. позиция плода;
  • 4. отношение предлежащей части ко входу в таз.
  • 1. алкоголя;
  • 2. морфина, барбитуратов;
  • 3. пенициллина, стрептомицина;
  • 4. тиоурацила, эфира;
  • 5. всего вышеперечисленного.
  • 1. изменение базальной температуры;
  • 2. определение уровня ХГ в моче;
  • 3. УЗ-исследование;
  • 4. динамическое наблюдение;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. краснуха;
  • 2. туберкулез;
  • 3. ветряная оспа;
  • 4. инфекционный гепатит.
  • 1. крупный плод;
  • 2. переношенная беременность;
  • 3. неправильное вставление головки;
  • 4. все вышеперечисленное.
  • 1. справа ниже пупка;
  • 2. слева ниже пупка;
  • 3. слева выше пупка;
  • 4. слева на уровне пупка.
  • 1. внутривенное капельное введение окситоцина;
  • 2. создание глюкозо-витаминного фона;
  • 3. применение спазмолитических средств;
  • 4. применение обезболивающих средств;
  • 5. все выше перечисленное.
  • 1. окситоцин;
  • 2. метилэргометрин;
  • 3. прегнонтол;
  • 4. маммофизин;
  • 5. хинин.
  • 1. инфицирование организма;
  • 2. изменение гормонального баланса;
  • 3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;
  • 4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • 5. ранний токсикоз.
  • 1. значительное равномерное нагрубание молочных желез;
  • 2. умеренное нагрубание молочных желез;
  • 3. температура тела 40°С, озноб;
  • 4. свободное отделение молока;
  • 5. повышение артериального давления.
  • 1. антибиотики;
  • 2. аспирация содержимого полости матки;
  • 3. инфузионная терапия;
  • 4. эстроген-гестагенные препараты.
  • 1. заболевания почек;
  • 2. многоплодная беременность;
  • 3. эндокринная патология;
  • 4. гипертоническая болезнь;
  • 5. все вышеперечисленные.
  • 1. развитие гипертонического криза;
  • 2. преждевременная отслойка плаценты;
  • 3. внутриутробная гибель плода;
  • 4. припадок эклампсии;
  • 5. все вышеперечисленное

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник