Меню

Для пневмокониозов наиболее характерны следующие бронхопульмональные симптомы тест



Ответы к тесту: Пневмокониоз стадии болезни и причины

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Тестовый вопрос: Баритоз относится:

Выберите правильный ответ:

[неверно] К силикозу

[неверно] К силикатозам

[неверно] К карбокониозам

[ верно ] К металлокониозам

[неверно] К пневмокониозам

Тестовый вопрос: Термин «пневмокониоз» предложен:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] Ценкером

Тестовый вопрос: Клиническая картина пневмокониозов характеризуется всем перечисленным, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Болей в грудной клетке

[неверно] «Сковывания» грудной клетки

[ верно ] Высокой температуры

Тестовый вопрос: К частым осложнениям пневмокониозов относится:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] Кровохарканье и легочное кровотечение

[неверно] Эмпиема плевры

[неверно] Рак легкого

[неверно] Бронхоэктатическая болезнь

[неверно] Абсцесс легкого

Тестовый вопрос: К редким осложнениям пневмокониозов относится:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Кровохарканье и легочное кровотечение

[неверно] Эмпиема плевры

[ верно ] Пищеводно-бронхиальный свищ

[неверно] Абсцесс легкого

Тестовый вопрос: Кашель при пневмокониозах характеризуется:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Постоянным характером

[неверно] Выделением большого количества гнойного секрета без запаха

[неверно] Выделением большого количества гнойного секрета с запахом

[ верно ] Выделением незначительного количества вязкого секрета

[неверно] Отсутствием секрета

Тестовый вопрос: К диагностике пневмокониозов решающее значение принадлежит:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] Рентгенографическому исследованию органов грудной клетки

[неверно] Эндоскопическому исследованию

[неверно] Гистологическому исследованию

Тестовый вопрос: В мокроте больных пневмокониозом обнаруживают все перечисленное, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Пылевых клеток

[неверно] Слущенных эпителиальных клеток

[ верно ] Атипических клеток

Тестовый вопрос: В зависимости от выраженности процесса выделяют:

Выберите правильный ответ:

[неверно] 2 стадии пневмокониоза

[ верно ] 3 стадии пневмокониоза

[неверно] 4 стадии пневмокониоза

[неверно] 5 стадий пневмокониоза

[неверно] Стадийность отсутствует

Тестовый вопрос: При рентгенологическом исследовании определяются все перечисленные типы затенения, кроме:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] Опухолевидного

Тестовый вопрос: Для I стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] 1-2.5 мм

[неверно] 10-15 мм

[неверно] 15-20 мм

Тестовый вопрос: Для II стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] 5-10 мм

[неверно] 10-15 мм

[неверно] 15-20 мм

Тестовый вопрос: При пневмокониозе преимущественно поражаются:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Верхняя доля

[неверно] Средняя доля

[неверно] Язычковые сегменты

[ верно ] Нижняя доля

[неверно] Все доли одинаково

Тестовый вопрос: Эндоскопическая картина пневмокониозов характеризуется:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Восходящим двусторонним диффузным бронхитом

[неверно] Восходящим двусторонним частично диффузным бронхитом

[ верно ] Нисходящим двусторонним диффузным бронхитом, трахеитом

[неверно] Строго ограниченным двусторонним бронхитом

[неверно] Строго ограниченным односторонним бронхитом

Тестовый вопрос: При пневмокониозе во время бронхоскопии обнаруживается:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Гипертрофический бронхит

[ верно ] Атрофический бронхит

[неверно] I степень интенсивности воспаления

[неверно] II степень интенсивности воспаления

[неверно] III степень интенсивности воспаления

Тестовый вопрос: Участки пылевой пигментации определяются:

Выберите правильный ответ:

[неверно] В устьях долевых бронхов

[неверно] На стенках главных бронхов

[ верно ] На всех уровнях бронхиального дерева

[неверно] В устьях сегментарных бронхов

[неверно] На стенках долевых бронхов

Тестовый вопрос: При туберкулезе бронхов эндоскопические изменения включают все перечисленное, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Инфильтративного поражения слизистой оболочки бронхов

[неверно] Инфильтративно-язвенного поражения слизистой оболочки бронхов

[неверно] Бронхо-фистулезного процесса

[неверно] Рубцового стеноза

[ верно ] Опухолеподобного поражения

[неверно] 384. Наиболее частой формой туберкулеза бронхов является:

[ верно ] Инфильтративный

[неверно] Рубцовый стеноз бронха

Тестовый вопрос: Инфильтративный туберкулез бронха характеризуется всем перечисленным, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Инфильтрата круглой или овальной формы

[ верно ] Гладкой поверхности

[неверно] Шероховатой поверхности

[неверно] Плотной консистенции

[неверно] Рыхлой консистенции

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!

Источник

Пневмокониоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Пневмокониоз это хроническое профессиональное заболевание легких, вызываемое длительным вдыханием производственной пыли и характеризующееся развитием диффузного интерстициального фиброза на фоне асептического воспаления.
Примечание*: Наиболее высокие уровни профессионального риска формирования пневмокониоза наблюдаются у работников предприятий горнодобывающей, горноперерабатывающей промышленности, металлургических производств, при производстве огнеупорных изделий, керамики, абразивной обработке изделий, резке цемента в строительстве.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J60 Пневмокониоз угольщика
J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами
J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью
J62.8 Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний
J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью
J63.0 Алюминоз (легкого)
J63.4 Сидероз
J63.5 Станноз
J63.8 Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью
J64 Пневмокониоз неуточненный
J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
J66.0 Пневмокониозы, развивающиеся вследствие вдыхания органической пыли (амилоз, биссиноз, табакоз)

Примечание*: В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются вопросы диагностики и лечения бериллиоза (J63.2) – в связи с полученными в течение последних 10 лет исчерпывающими доказательствами, свидетельствующими о том, что данное заболевание представляет собой не пневмокониоз, а острый или хронический гранулематоз, обусловленный гиперчувствительностью к соединениям бериллия (УД А).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, пульмонологи, профпатологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация пневмокониоза по Милишниковой В.В. и соавт. Москва, 1996 г. А [1]
1.По этиологии 1) ПН, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%) — силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти ПН наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, среди рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.
2) ПН, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10% или не содержащей его) — асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, карбокониоз, сидероз и др.). Они характеризуются умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленно прогрессирующим течением, нередко осложняющиеся неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания.
3) ПН, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) — бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы ПН. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.
2. По течению болезни 1) Быстро прогрессирующая форма, характеризуется развитием пневмокониоза I стадии заболевания через 3—5 лет после начала работы в контакте с пылью или при прогрессировании пневмокониотического процесса, т.е. переход I стадии пневмокониоза во II стадию наблюдается через 2—3 года;
2) Медленно прогрессирующая форма пневмокониозов обычно развиваются спустя 10—15 лет после начала работы в контакте с пылью, а переход от I ко II стадии заболевания длится не менее 5—10 лет.
3) Регрессирующая форма встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких по данным рентгенологических исследований. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких.
4) Вариант с поздним развитием (силикоз развивается через несколько лет после прекращения контакта с пылью).
3. По рентгенологической картине
в соответствии с Международной
рентгеновской классификацией пневмокониозов МОТ (пересмотр 2011 г.)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: В анамнезе присутствует указание на длительную профессиональную деятельность, связанную с воздействием пыли в концентрациях, превышающих ПДК. Учитываются данные о перенесенных ранее заболеваниях, что должно быть отражено в выписке из амбулаторной карты, в которой приводятся также данные о ПМО.
Специфические проявления заболевания отсутствуют. В начальных стадиях пациенты жалобы могут не предъявлять. Возможны жалобы на боли в груди, одышку и кашель. Боли колющие, непостоянные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, охлаждении, локализуются преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях. Одышка вначале возникает лишь при значительном физическом напряжении, затем — при небольшой нагрузке и даже в покое. Развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности определяются не столько стадией силикоза, сколько его осложнениями и их выраженностью. Кашель обычно сухой или со скудной вязкой мокротой. В дальнейшем, при присоединении инфекционного процесса, кашель может становиться более выраженным, а мокрота — более обильной и приобретает гнойный характер.

Физикальное обследование:
В начальных стадиях заболевания изменений может не быть. При развитии эмфиземы легких перкуторный звук имеет коробочный оттенок, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края уменьшена, при аускультации легких может отмечаться удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания или ослабление, при развитии хронического бронхита сухие свистящие хрипы во время обычного дыхания или форсированном выдохе. Тоны сердца нормальной звучности, приглушены, возможно тахикардия, акцент II тона над легочной артерии.
Образование фиброзных полей проявляется изменением стетоакустической симптоматики: участки коробочного перкуторного звука чередуются с участками его укорочения, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок, жесткое дыхание соседствует с ослабленным («мозаичность» физикальной картины).
У части больных можно констатировать деформацию концевых фаланг пальцев рук и закругленность ногтей подобно «барабанным палочкам» и «часовым стеклам».

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки – выявление интерстициальные, узелковые, или узловые формы пневмокониотического процесса;
· спирография – умеренные или выраженные вентиляционные нарушения по смешанному типу (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), умеренное или значительное нарушение бронхиальной проходимости, умеренное или выраженное нарушение равномерности вентиляции легких, среднее и парциальное время транзита умеренно или значительно выражено, проба с бронхолитическими препаратами отрицательная или выявляется умеренно выраженный бронхоспазм;
· электрокардиография – возможно гипертрофия правого желудочка, правого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия;
· доплер-эхокардиография – гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии при допплерэхокардиографическом исследовании;
· КТ легких высокого разрешения – для выявления ранних признаков интерстициальных или узелковых изменений в легочной ткани, неклассическая рентгеновская картина пневмокониозов, наличие дополнительных патологических изменений, видоизменяющих картину пневмокониоза (кисты, буллы, врожденные пороки), появление солидных образований на фоне кониотческого фиброза подозрение на присоединение туберкулезного процесса, дифференциальная диагностика с другими, сходными по клинико-лабораторным данным заболеваниями легких, оценка степени увеличения внутригрудных лимфатических узлов, диагностика патологических изменений плевры.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень, дополнительные лабораторные исследования по показаниям, а также:
· бодиплетизмография — выявляет наличие обструктивной патологии, эмфиземы легких.

Диагностический алгоритм для первичных больных:


Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты;
· общий анализ крови (6 параметров);
· определение С-реактивного белка;
· сиаловая проба;
· ЭКГ;
· УЗИ сердца и сосудов (доплер-эхокардиография);
· рентгенография обзорная органов;
· исследование функции внешнего дыхания;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· газовый состав крови;
· определение билирубина;
· определение АЛТ;
· определение АСТ;
· тимоловая проба;
· определение общего белка;
· определение белковых фракций;
· анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
· определение бета-липопротеидов;
· определение триглицеридов;
· определение холестерина;
· определение креатинина;
· бодиплетизмография;
· КТ высокого разрешения органов грудной клетки.

Источник

Пневмокониоз

Пневмокониозами (код по МКБ 10 J65) называются хронические воспалительные заболевания легких, которые развиваются в результате вдыхания пыли. В ответ на это развивается фиброзирование легочной ткани, как следствие хронического продуктивного воспаления.

По виду вдыхаемой пыли принято различать следующие виды пневмокониозов:

  • Силикоз – один из наиболее тяжелых пневмокониозов
  • Асбестоз
  • Антракоз
  • Сидероз
  • Сахароз и некоторые другие.

Пневмокониоз относится к группе профессиональных заболеваний, которыми занимается профпатолог. Согласно статистическим данным эти заболевания занимают в большинстве случаев первое место в структуре профессиональной патологии.

Практически все пневмокониозы имеют минимальные клинические проявления при наличии яркой рентгенологической картины. Этим и затрудняется ранняя диагностика этого заболевания. Основными симптомами пневмокониозов принято считать следующие:

  • Боль в груди
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание (одышка).

Очень часто у таких пациентов присоединяются различные инфекции дыхательных путей, так как ослабевают механизмы защиты в легочной ткани. Также при длительном существовании пневмокониоза в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система с развитием легочного сердца.

Ведущим фактором в возникновении этого заболевания является пыль, которая может быть различного происхождения. Ее вдыхание в легкие приводит к развитию хронического воспаления, проявляющегося разрастанием соединительной ткани.

По химическому составу пыли выделяют следующие ее виды:

  • Кремниевая – особо агрессивная
  • Асбестовая»
  • Тальковая
  • Углеродсодержащая
  • Смешанная и др.

Основное место в диагностике пневмокониозов занимает рентгенологическое исследование. Это может быть:

  • Обзорная рентгенография
  • Прицельная рентгенография
  • Флюорография.

Рентгенологическими признаками пневмокониозов являются следующие:

  • Узелки, которые имеют ровные и четкие контуры, размер их от 1 до 10 мм
  • Интерстициальные изменения, которые заключаются в перестройке легочного рисунка по ячеистому или тяжистому типу
  • Узелки могут обызвествляться
  • Появляются признаки эмфиземы легкого, в том числе в начальной стадии заболевания
  • Уплотнение плевры и наличие массивных сращений.

Для оценки функционального состояния легких используется исследование жизненной емкости легких. В начальной стадии заболевания ЖЕЛ мало изменяется, а затем постепенно снижается.

Осложнения пневмокониозов встречаются часто. Их развитие зависит от темпов течения самого заболевания и от состояния реактивности организма человека. Основными отрицательными последствиями пневмокониозов считаются:

  • Туберкулез, который очень часто осложняет течение силикоза (в данном случае говорят о силикотуберкулезе)
  • Бактериальная или другая пневмония
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Эмфизема легких
  • Легочное сердце и сердечно-легочная недостаточность
  • Спонтанный пневмоторакс, то есть разрыв легочной буллы и попадание воздуха в плевральную полость со сдавлением легкого
  • Бронхиальная астма.

В настоящее время нет эффективных лекарственных препаратов, которые бы останавливали процесс разрастания соединительной ткани и тем самым замедляли прогрессирование заболевания.

Основными лекарственными препаратами, которые используются в лечении пневмокониозов, являются:

  • Гормональные кортикостероидные препараты, которые используют только при быстром прогрессировании заболевания
  • Ферментные препараты
  • Антигистаминные и некоторые другие.

Параллельно показано проведение симптоматического лечения, которое направлено на:

  • Борьбу с бактериальными осложнениями
  • Улучшение дренажа мокроты
  • Снижение температуры и т.д.

Группу риска составляют лица, занятые определенной профессиональной деятельностью. Это могут быть:

  • Бурильщики
  • Шахтеры
  • Рабочие металлообрабатывающей промышленности
  • Работники фаянсового производства
  • Работники хлопчато-бумажной промышленности и другие.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • Профилактические осмотры у фтизиатра лиц, находящихся в группе риска, с обязательным назначением рентгенологического исследования
  • Борьба с пылью на производстве путем соблюдения определенных технических условий
  • Первичные и периодические медицинские осмотры, в том числе с прохождением рентгенологического исследования
  • Социальные условия, которые улучшают состояние организма человека – это и сокращение рабочего дня, и возможность санаторно-курортного лечения, и многое другое.

Образ жизни при пневмокониозе несколько меняется. Эти изменения касаются:

  • Ограничения физической активности
  • Исключение контакта с лицами, больными респираторными инфекциями
  • Изменение условий труда
  • Повышение иммунных сил организма различными методами
  • Регулярное наблюдение у врача.
    боль в грудной клетке сердечная недостаточность одышка кашель

Гусева Наталья Николаевна

  • 750 м.
  • Бауманская
  • 1.34 км.
  • Курская
  • 1.52 км.
  • Чкаловская

В избранное

Источник

Пневмокониозы

АПФД – аэрозоль преимущественно фиброгенного действия

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВРКТ – компьютерная томография в высокоразрешающем режиме

ДН – дыхательная недостаточность

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИМ – индуцированная мокрота

ИРИ – иммунорегуляторный индекс

ИФА – иммуноферментный анализ

КВВ – конденсата выдыхаемого воздуха

КТВР – компьютерная томография высокого разрешения

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МВЛ – максимальная вентиляция легких

МКБ 10 (X) – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МОТ – Международная Организация Труда

МРК – максимально разовая концентрация

МТ – микобактерии туберкулеза

ОГК – органы грудной клетки

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду

ПМО – периодические медицинские осмотры

ПМФ – прогрессирующий массивный фиброз

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭТ-КТ — позитронно-эмисионная томография с компьютерной томографией

КТ – компьютерная томография

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РПГ – реакция пассивного гемолиза

РПК – реакция потребления комплемента

ССК – среднесменная концентрация

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

DLСО – diffusion lung capacity for carbon monoxide

IL 6 – интерлейкин-6

PаСО2 – arterial partial pressure of carbon dioxide

SaO2 – arterial oxygen saturation

TNF-α – фактор некроза опухоли альфа

VA – alveolar volume

1. 2016 Клинические рекомендации «Пневмокониозы» (Российская ассоциация врачей и специалистов медицины труда).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Как правило, пневмокониозы протекают бессимптомно с постепенным развитием рентгенологических изменений, которые обнаруживаются при проведении в ходе ПМО. Редко возможен вариант течения с постепенно нарастающей одышкой. Могут присутствовать кашель и хрипы. Быстрое развитие фиброза, вызванное экстремально высокими концентрациями кварцевой пыли, в развитых странах встречается крайне редко.

У пациентов с выраженными формами пневмокониозов могут иметься клинические симптомы: одышка, кашель, стеснение в груди и/или хрипы. При менее выраженных проявлениях клинические проявления отсутствуют. В этих случаях диагноз может быть установлен по результатам обзорной рентгенографии ОГК.

Кровохарканье, ночные поты, лихорадка могут быть начальными признаками легочного туберкулеза, который развивается как осложнение силикоза. При силикозе клинические проявления могут быть и атипичными – с наличием нереспираторных симптомов, таких как проявления склеродермии или ревматоидного артрита (редкие осложнения силикоза и антракосиликоза). В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно, однако редко может развиваться острая клиника. Клинические проявления быстропрогрессирующего силикоза аналогичны симптомам хронического, однако дыхательная недостаточность прогрессирует быстрее.

Кашель. Встречается часто. Как правило, сухой, непродуктивный. Частота кашля увеличивается с прогрессированием заболевания. Может отсутствовать у пациентов в начале заболевания. Продуктивный кашель может присутствовать, если у пациента на фоне пневмокониоза имеет место развитие профессионального хронического простого бронхита либо профессиональной ХОБЛ.

Одышка при физической нагрузке. Встречается часто. Обычно является первым клиническим признаком интерстициальной формы пневмокониоза. Усиливается с прогрессированием заболевания. Может отсутствовать у пациентов с узелковой формой заболевания на начальных этапах развития заболевания.

Боли в грудной клетке. Встречаются редко, как правило, при выраженных формах пневмокониозов. Обычно отсутствуют у пациентов в начале заболевания.

Жалобы и анамнез

  • Обязательное проведение анализа данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда – получение сведений о наличии профессионального стажа.

Уровень убедительности А (уровень достоверности — 1)

Комментарии:

Необходимо проанализировать данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда с учетом трудового стажа и уточнить наличие контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, а также веществами раздражающего действия и/или низко- или высокомолекулярными аллергенами. Факторами риска пневмокониоза являются повышенные уровни промышленной пыли на рабочем месте – кварцевой и прочих видов минеральной пыли, металлической, пыли смешанного состава. Чем выше пылевая нагрузка, тем выше риск развития пневмокониоза. Поскольку эффект многих производственных факторов может проявиться спустя годы, необходимо получить полную информацию об условиях труда пациента за весь период работы во всех профессиях. Это в особенности важно для пациентов с интерстициальными заболеваниями легких. Длительность профессионального стажа до появления патологических изменений в большинстве случаев составляет 20 лет и более. При контакте с малофиброгенной пылью профессиональный стаж до развития рентгенографических изменений составляет не менее 10, а обычно 20 и более лет. При формировании быстро прогрессирующего варианта течения силикоза развитие рентгенологических изменений происходит менее, чем через 10 лет контакта с высокими концентрациями кварцевой пыли. По своим клиническим признакам быстро прогрессирующее течение силикоза неотличимо от медленно прогрессирующего. При пневмокониозах, вызванных другими видами пыли, кроме кварцевой, быстро прогрессирующее течение развивается крайне редко. Как правило, пневмокониозы протекают бессимптомно с постепенным развитием рентгенологических изменений, которые обнаруживаются при проведении в ходе ПМО. Редко возможен вариант течения с постепенно нарастающей одышкой. Может присутствовать кашель.

Критерии для постановки диагноза

Критерии постановки диагноза:

  1. наличие профмаршрута (стаж работы во вредных и/или опасных условиях труда по данным трудовой книжки);
  2. наличие контакта с вредным производственным фактором (АПФД) по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
  3. наличие патогномоничных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки;
  4. наличие патогномоничных изменений на КТ органов грудной клетки, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме.

Методы исследования

Физикальное обследование

В большинстве случаев изменения при физикальном исследовании отсутствуют, в особенности в начале заболевания. Физикальные симптомы, которые можно было бы назвать специфичными при пневмокониозах, также отсутствуют.

При массивном фиброзе с помощью перкуссии бывает возможным обнаружение участков притупления легочного звука над полями фиброза. Как и при других респираторных заболеваниях, при прогрессировании пневмокониозов у пациента может развиваться цианоз, бочкообразная грудная клетка, снижение массы тела. Нереспираторные признаки, такие как отечность суставов, их деформация и болезненность, а также изменения кожи могут быть выявлены при сочетании силикоза с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидном артрите и склеродермии), получившем название синдрома Калине-Каплана.

При наличии медицинского наблюдения и ранней диагностики тяжелые формы пневмокониоза наблюдаются редко, поэтому данные признаки встречаются крайне редко. Могут присутствовать при легочном туберкулезе, которым часто осложняется кониотический процесс.

Аускультация легких в начале заболевания часто не выявляет отклонений от нормы.

Свистящие хрипы и/или жесткое дыхание возможны (редко). Они могут присутствовать у работников пылевых профессией, у которых развилась ХОБЛ.

Коробочный оттенок звука (редко).

Зоны притупления перкуторного звука над легкими (редко). Возможны при прогрессивном массивном фиброзе

Цианоз (редко). Как при прочих респираторных заболеваниях, при прогрессировании заболевания на поздних стадиях возможен цианоз, формирование бочкообразной грудной клетки, снижение массы тела.

Бочкообразная грудная клетка (редко). Как при прочих респираторных заболеваниях, при прогрессировании заболевания возможен цианоз, формирование бочкообразной грудной клетки, снижение массы тела.

Кровохарканье или ночные поты (редко). Являются симптомами туберкулеза, который является осложнением силикоза, и могут присутствовать у пациентов.

Утолщение пальцев в виде барабанных палочек (редко). Только при тяжелых формам пневмокониозе с выраженной дыхательной недостаточностью. Неспецифично для пневмокониоза.

Снижение массы тела наблюдается редко.

Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика для установления диагноза пневмокониоз отсутсвует.

  • При клинических признаках дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности для оценки легочного газообмена, уточнения характера прогрессирования болезни и выраженности дыхательной недостаточности рекомендовано исследование газового состава крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Развитие пневмокониоза сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии – снижению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2). Кроме того, вентиляционная дыхательная недостаточность приводит к повышению напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО2). У больных с хронической дыхательной недостаточностью наступающий ацидоз метаболически компенсируется повышенной продукцией гидрокарбоната, что позволяет поддерживать относительно нормальный уровень рН.

  • При подозрении на осложнение туберкулезом рекомендовано проведение туберкулиновых кожных проб, иммунологических тестов in vitro (ПЦР, реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), реакции пассивного гемолиза (РПГ), реакции потребления комплемента (РПК), иммуноферментного анализа (ИФА), квантиферонового теста (QuantiFERON®-TB), IGRA (Interferon Gamma Release Assays)), бактериоскопии и посева мокроты.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

IGRA-тест основан на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на высокоспецифичные микобактериальные антигены. Выражается продукцией гамма-интерферона в 24-часовой культуре цельной крови.

  • Если кожные тесты или анализ крови in vitro показали положительный результат, либо если у пациента имеются системные симптомы в виде лихорадки, недомогания, кровохарканья, рекомендовано обследование пациента в специализированной противотуберкулезной медицинской организации (микроскопия и посев мокроты, смывов из бронхов на МБТ и атипичные микобактерии).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) именно в двух проекциях.

Уровень убедительности A (уровень достоверности — 1+)

Комментарии:

Диагноз «пневмокониоз» основывается на наличии типичных рентгенологических изменений, поэтому обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) для работников пылевых профессий является первоочередным диагностическим тестом при проведении ПМО. Обзорная рентгенография ОГК для целей диагностики пневмокониоза менее чувствительна по сравнению с КТВР.При проведении рентгенографии органов грудной клетки у больных пневмокониозом на снимках обнаруживаются малые округлые или линейной формы низкой плотности затенения, расположенные преимущественно в латеральных отделах легких. При пневмокониозе патологический процесс охватывает легочные поля постепенно. Скорость развития изменений в большинстве клинических случаев достаточно низкая: об ускоренном варианте течения пневмокониоза, как это было сказано выше, принято говорить при изменении субкатегории профузии на одну единицу в течение 5 и менее лет.

В выраженных случаях тени могут сливаться и образовывать крупные затенения (узлы). При массивном фиброзе, например, при формировании узлов крупного размера, можно наблюдать изменение архитектоники легких и деформацию тени сердца. Можно наблюдать тонкий слой кальцификации лимфатических узлов средостения по периферии («симптом яичной скорлупы»), однако в некоторых случаях обызвествление лимфатических узлов может носить точечный, линейный, глыбчатый или массивный характер.

  • Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) в следующих случаях:
  • всем лицам, работающим в условиях воздействия АПФД, со стажем работы от 10 лет 1 раз в 5 лет;
  • оценка изменений в паренхиме легких в динамике у пациентов с установленным диагнозом;
  • первичная диагностики узловых форм у пациентов с узелковым силикозом;
  • всем пациентам с подозрением/установленным диагнозом в условиях профцентра;
  • если степень выраженности одышки у пациента не может быть объяснена рентгенологическими изменениями или результатами спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

В связи с высокой стоимостью ВРКТ ОГК обычно не применяется при обследовании бессимптомных лиц, если данные рентгенографии ОГК и легочной функции являются нормальными, однако она должна быть использована у всех лиц с подозрением на пневмокониоз, а также для адекватной оценки изменений в паренхиме легких в динамике у пациентов с уже установленным диагнозом. КТ должна выполняться в стандартном спиральном режиме сканирования с толщиной среза не более 5мм, обязательно дополненная протоколом высокого разрешения. При выполнении исследования на мультиспиральном компьютерном томографе возможно совмещение этих двух протоколов. Однако следует учитывать, что КТВР — это прежде всего тонкие срезы, с величиной коллимации 1-2 мм, а также использование алгоритма высокого пространственного разрешения, что непременно ведет за собой определенные технические характеристики: значение силы тока на трубке 170-240 мА при напряжении 140 кВ, или более 250 мА при напряжении 120 кВ.

  • В случае отсутствия типичных рентгенологических изменений на фоне патологии, обнаруживаемой при рентгенографии ОГК или КТ в высокоразрешающем режиме (ВРКТ), либо при наличии морфологических изменений на фоне отсутствия типичной рентгеновской картины врачу настоятельно рекомендовано продолжение диагностического поиска и исключение других интерстициальных заболеваний легких.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

Количество интерстициальных заболеваний легких чрезвычайно велико, а работа в пылевой профессии отнюдь не означает обязательности развития у пациента именно пневмокониоза.

  • Для идентификации нарушений вентиляционной способности легких, определения степени тяжести и выбора тактики лечения рекомендовано проведение спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

Спирометрия является самым простым и распространенным функционально-диагностическим методом, который позволяет установить факт наличия либо отсутствия нарушений вентиляционной способности (но не нарушений газообмена), определить их тип – обструктивные или рестриктивные и степень тяжести выявленных нарушений, при условии хорошего качества и воспроизводимости исследования. Спирометрические изменения при пневмокониозе неспецифичны. Проведение спирометрии необходимо для определения степени тяжести и тактики лечения при пневмокониозе. Результаты спирометрии у больных пневмокониозами могут быть (и часто бывают) нормальными. Наиболее типичным, в случае развития нарушений вентиляционной способности легких, является выявление рестриктивных изменений. При наличии коморбидной бронхообструктивной патологии органов дыхания возможно также наличие у пациентов обструктивных или смешанных нарушений легочной функции.

Изменение показателей спирометрии, легочных объемов и диффузионной способности легких при рестриктивных и обструктивных нарушениях легочной функции

Наименование показателя

Рестриктивные изменения

Обструктивные изменения

Форсированная емкость легких, ФЖЕЛ (FVC)

Нормальное значение (при выраженной эмфиземе – снижение)

Объем форсированного выдоха за 1 сек., ОФВ1 (FEV1)

Снижается пропорционально снижению ФЖЕЛ (больной может за 1 сек выдохнуть объем равный ЖЕЛ, но он будет меньше нормы, как и ЖЕЛ)

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)

Нормальное значение либо повышение

Общая емкость легких, ОЕЛ (TLC)

Нормальное значение либо повышение

Диффузионная способность легких (DLCO)

  • Рекомендовано определение наличия дыхательной недостаточности (ДН) у пациента с пневмокониозом, а также ее степени, т.к. она является принципиально важным моментом для выбора тактики лечения пациента.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2+)

Комментарии:

Современная классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 1). При этом общепринятым является классическое определение ДН, данное в 1967 г. E.J.M.Campbell – это состояние, при котором парциальное давление кислорода (РаО2) в артериальной крови менее 60 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа (РаСО2) более 45 мм рт.ст., а сатурация кислорода – менее 90%.

Таблица 1. Классификация ДН по степени тяжести

Источник

Читайте также:  Тесты ценные бумаги 11 класс егэ