Меню

Для обострения хронического гломерулонефрита гипертонического типа характерны симптомы кроме тест



Симптомы хронического гломерулонефрита

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

Хронический гломерулонефрит чаще всего имеет первично хроническое течение, реже возникает как следствие острого гломерулонефрита. Для гломерулонефрита характерна триада синдромов: мочевой, отёчный (нефритического или нефротического типа) и аротериальная гипертензия. В зависимости от сочетания этих 3 основных синдромов выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: гематурическую, нефротическую и смешанную.

Нефротический синдром — симптомокомплекс, для которого характерны:

  • протеинурия более 3 г за сутки (50 мг/кг в сут);
  • гипоальбуминемия менее 25 г/л;
  • диспротеинемия (уменьшение уровня у-глобулинов, увеличение уровня альфа 2-глобулинов);.
  • гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;
  • отёки.

Особенности клинической картины и течения различных морфологических вариантов хронического гломерулонефрита

Минимальные изменения — самая частая причина нефротического синдрома у детей (у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек). Заболевание нередко возникает после инфекции верхних дыхательных путей, аллергических реакций, сочетается с атопическими заболеваниями. Для НСМИ характерно развитие СЧНС и отсутствие артериальной гипертензии, гематурии; функции почек длительно остаются сохранными.

ФСГС, как правило, характеризуется развитием СРНС более чем у 80% пациентов. Менее чем у 1/3 больных заболевание сопровождается микрогематурией и артериальной гипертензией.

Мембранозная нефропатия у большинства больных проявляется нефротического синдрома, реже персистирующей протеинурией, микрогематурией и артериальной гипертензией.

МПГН у детей, в отличие от взрослых, как правило, бывает первичным. Клинические проявления МПГН включают развитие нефритического синдрома в дебюте заболевания с последующим развитием нефротического синдрома, нередко с гематурией и артериальной гипертензией. Характерно снижение концентрации С 3— и С 4-фракций комплемента в крови.

МзПГН проявляется персистирующей гематурией, усиливающейся до степени макрогематурии на фоне ОРВИ, характеризуется медленно прогрессирующим ечением.

IgA-нефропатия. Её клинические проявления могут широко варьировать от симптоматической торпидной изолированной микрогематурии (в большинстве лучаев) до развития БПГН с формированием хронической почечной недостаточности (крайне редко). При IgA-нефропатии возможно развитие 5 клинических синдромов:

  • бессимптомной микрогематурии и незначительной протеинурии — наиболее распространённых проявлений заболевания, их выявляют у 62% больных;
  • эпизодов макрогематурии преимущественно на фоне или сразу после ОРВИ, возникающих у 27% пациентов;
  • острого нефритического синдрома в виде гематурии, протеинурии и артериальной гипертензии, он характерен для 12% больных;
  • нефротический синдром — отмечается у 10-12% больных;
  • в редких случаях IgA-нефропатия может дебютировать в виде БПГН с выраженной протеинурией, артериальной гипертензией, снижением СКФ.

БПГН. Ведущий синдром — быстрое снижение почечных функций (удвоение входного уровня креатинина крови в сроки от нескольких недель до 3 мес), сопровождаемое нефротическим синдромом и/или протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией.

Нередко БПГН — проявление системной патологии (системная красная волчанка, системные васкулиты, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и др.). В спектре форм БПГН выделяют гломерулонефрит, связанный с антителами к ГБМ (синдром Гудпасчера — с развитием геморрагического альвеолита с лёгочным кровотечением и дыхательной недостаточностью) и с АНЦА (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, микроскопический полиангиит и другие васкулиты).

Критерии активности и признаки обострения хронического гломерулонефрита.

  • отеки с нарастающей протеинурией;
  • гипертензия;
  • гематурия (при обострении усиление эритроцитурии в 10 раз и более по сравнению с длительно существующим стабильным уровнем);
  • быстрое снижение функции почек;
  • стойкая лимфоцитурия;
  • диспротеинурия с повышением СОЭ, гиперкоагуляция;
  • выявление в моче органоспецифических ферментов;
  • нарастание противопочечных антител;
  • ИЛ-8 как хемотаксический фактор для нейтрофилов и миграция их в очаг воспаления.

Период клинико-лабораторной ремиссии хронического гломерулонефрита констатируется при отсутствии клинических симптомов заболевания, нормализации биохимических показателей крови, восстановлении почечных функций и нормализации или незначительных изменений в анализах мочи.

Факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита.

  • Возраст (12-14 лет).
  • Частота рецидивов нефротического синдрома.
  • Сочетание нефротического синдрома и гипертензии.
  • Присоединение тубулоинтерстициального поражения.
  • Повреждающее действие антител к базальной мембране клубочковых почек.
  • Аутоиммунный вариант хронического гломерулонефрита.
  • Персистирование этиологического фактора, постоянное поступление антигена.
  • Неэффективность, недостаточность системного и местного фагоцитоза.
  • Цитотоксичность лимфоцитов.
  • Активация системы гемостаза.
  • Повреждающее действие протеинурии на канальцевый аппарат и интерстиций почки.
  • Неконтролируемая гипертензия.
  • Нарушение липидного обмена.
  • Гиперфильтрация как причина склерозирования почечной ткани.
  • Показатели тубулоинтерстициального поражения (снижение оптической плотности мочи; функции осмотического концентрирования; наличие гипертрофированных почечных пирамид; резистентность к патогенетической терапии; повышение экскреции с мочой фибронектина).

Источник

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Проявления хронического гломерулонефрита зависят от развившейся формы заболевания: гипертонической, нефротической, гематурической, латентной. В диагностике хронического гломерулонефрита применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение хронического гломерулонефрита включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Под хроническим гломерулонефритом в урологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии хронический гломерулонефрит составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Хронический гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки.

Причину хронического гломерулонефрита удается выяснить далеко не во всех случаях. Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам хронического гломерулонефрита относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию. Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению хронического гломерулонефрита способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Хронический гломерулонефрит сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация хронического гломерулонефрита

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы хронического гломерулонефрита и фокальный гломерулосклероз.

Читайте также:  Клиническая эффективность иммунизации оценивается тест

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита – латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение гипертензионной формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку ( АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек ;при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью,туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности ухода и терапии при хроническом гломерулонефрите диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения хронического гломерулонефрита, проводят поддерживающую амбулаторную терапию во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные с хроническим гломерулонефритом находятся на диспансерном учете у уролога

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма хронического гломерулонефрита; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов.

Источник

Хронический гломерунефрит

Двустороннее воспаление тканей почек, при котором, в первую очередь, поражается клубочковый аппарат, а в дальнейшем развивается склероз органа, называют хроническим гломерулонефритом. На месте отмирающих гломерул образуются рубцы, а почечная ткань в этих местах уплотняется и замещается клетками соединительной ткани. Заболевание носит аутоиммунный характер и считается перешедшим в хроническую форму, если не было вылечено в течение года. При отсутствии лечения поражение почечных клубочков неуклонно распространяется и в конце концов приводит к развитию почечной недостаточности.

Формы заболевания и другие особенности

Наиболее часто хроническим гломерулонефритом страдают мужчины в возрасте до 40 лет, причем переход в хроническую форму происходит примерно в 15% случаев острого заболевания. На ранней стадии обнаружить болезнь довольно сложно, так как ее симптомы почти незаметны. Постепенное ухудшение состояния продолжается в течение нескольких лет, при этом периоды обострения болезни чередуются с ремиссиями, во время которых человек чувствует себя практически здоровым. Однако в анализах мочи характерные изменения присутствуют независимо от периода.

Согласно медицинской классификации, хронический гломерулонефрит подразделяется на:

  • гематурический, для которого характерно присутствие в моче огромного числа эритроцитов, придающих ей характерный красноватый оттенок (до 5% от всех случаев);
  • нефротический, проявляющийся постоянными отеками и уменьшением количества выделяемой почками мочи с одновременным повышением артериального давления (до 25% случаев);
  • гипертонический, при котором артериальное давление постоянно повышено и не снижается лекарствами, мочевыделение тоже повышено по сравнению с нормой, присутствуют ночные позывы к мочеиспусканию (до 20% всех случаев);
  • комбинативный, при котором в симптоматике присутствуют признаки гипертонической и нефротической формы заболевания;
  • латентный, для которого характерна слабая выраженность симптомов – небольшая отечность, легкое повышение давления, а обнаружить болезнь можно лишь по результатам клинического анализа мочи (до 45% случаев).

Несмотря на наличие либо отсутствие симптоматики, все формы хронического гломерулонефрита опасны своими последствиями, так как при отсутствии лечения неизбежно приводят к инвалидизации пациента.

Как распознать заболевание?

Как правило, симптомы хронического гломерулонефрита заключаются в:

  • повышении артериального давления;
  • отечности тканей лица и конечностей;
  • болезненных ощущениях в области поясницы и в суставах;
  • постепенном нарастании слабости, ухудшении работоспособности;
  • появлении на коже сыпи в виде красноватых пятнышек.

Однако большинство перечисленных признаков у большинства пациентов появляются далеко не сразу. Нередко на начальных стадиях заподозрить заболевание можно лишь по изменениям в составе мочи: в ней появляются белок, эритроциты и лейкоциты.

Читайте также:  Лосиный тест паджеро спорт

Почему возникает хронический гломерулонефрит?

Патогенез хронического гломерулонефрита заключается в поступлении из крови иммунных комплексов, состоящих из белковых пар антитело-антиген, после чего эти белки оседают на внутренних поверхностях клубочковых микрососудов, вызывая их непроходимость. В результате клетки перестают получать питание и гибнут, развивается воспалительный процесс иммунного генеза. Спусковым крючком здесь чаще всего служит инфекционное заболевание, результатом которого становится появление в крови большого количества антигенов возбудителя, на которые, в свою очередь, реагирует иммунная система. Среди причин, приводящих к развитию болезни, следует упомянуть:

  • нефритогенные разновидности стрептококка;
  • хронические инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит, фарингит и др.;
  • генетическую расположенность к гипериммунной реакции;
  • врожденную дисплазию почечных тканей;
  • негативные факторы окружающей среды – тяжелые физические нагрузки, холод, сырость, чрезмерную инсоляцию;
  • длительный прием лекарств с токсичным действием;
  • отравление организма, в том числе алкогольное либо наркотическое;
  • системные аутоиммунные заболевания – красную волчанку, васкулиты и т.д.

В группу риска входят не только взрослые мужчины 20-40 лет, но и дети в возрасте от 3 до 7 лет.

Диагностические методы

Наиболее информативными методами диагностики хронического гломерулонефрита сегодня являются:

  • общий лабораторный анализ мочи, который выявляет отклонения в ее плотности, наличие белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов;
  • биохимический лабораторный анализ крови, который показывает уровень белка, альбуминов, креатинина, холестерина, мочевины, а также всех жировых фракций;
  • биопсия почечной ткани, выявляющая структурные и морфологические изменения в гломерулах.

Кроме того, в соответствии с имеющимися симптомами лечащий врач может назначить другие виды лабораторных анализов и аппаратных исследований, чтобы составить максимально полную картину состояния пациента. К примеру, практически всегда назначают УЗИ почек, чтобы установить отклонения в их размерах, плотности тканей и определить скорость фильтрации.

Выбор оптимальной терапии

Лечение хронического гломерулонефрита в периоды обострений проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на почки. В зависимости от формы заболевания ему назначают препараты для улучшения текучести крови, противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры, мочегонные средства и препараты для снижения артериального давления. В периоды обострений возможно назначение антибиотиков с последующей санацией очагов хронических воспалений, если они есть, – лечением кариозных зубов, удалением аденоидов либо миндалин и т.д.

Перечень клинических рекомендаций при хроническом гломерулонефрите достаточно обширен. При развитии почечной недостаточности пациенту назначают гемодиализ, в самых тяжелых случаях может понадобиться трансплантация почки.

Важное значение придается соблюдению специальной диеты при хроническом гломерулонефрите, основные принципы которой заключаются в:

  • отказе от слишком горячих и холодных блюд;
  • исключении соленой пищи, продуктов с консервантами, красителями и усилителями вкуса;
  • жестком контроле состава пищи: не более 40 граммов белков и 500 граммов углеводов в сутки;
  • контроле количества жидкости;
  • исключении алкоголя и курения.

Соблюдение этих правил благоприятно скажется на состоянии больного и его самочувствии, позволит свести к минимуму обострения болезни.

Часто возникающие вопросы

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Заболевание при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию осложнений хронического гломерулонефрита:

  • почечной и/или печеночной недостаточности;
  • почечной энцефалопатии;
  • тромбозу почечных вен;
  • нефротическому кризу;
  • внутримозговым кровоизлияниям и др.

Перечисленные патологии приводят к инвалидности, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Как проявляется хронический гломерулонефрит у детей?

Основная опасность хронического гломерулонефрита у детей заключается в возможности длительного бессимптомного развития болезни. В случае острого заболевания функции почек могут довольно быстро быть восстановлены при условии адекватного лечения. При латентной форме болезни с невыраженными симптомами ее могут обнаружить случайно по характерным изменениям состава мочи. Основными симптомами являются отеки, изменение цвета мочи и ее количества, к которым прибавляются слабость, головокружение, головная боль.

Существуют ли народные методы лечения?

Средства народной медицины могут использоваться лишь как вспомогательные. Травяные отвары и настои бузины, корня лопуха, кукурузных рылец и других растений действуют как мягкие мочегонные и общеукрепляющие средства, помогающие восстановить функцию почек. Однако употреблять их нужно только под контролем врача и по его рекомендации.

Источник

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Дата разработки протокола: 2013 года.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Источник

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Читайте также:  Юнистрим тест полоски для какого глюкометра подходят

МКБ-10

Хронический гломерулонефрит

  • Причины
    • Инфекционные факторы
    • Неинфекционные факторы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хронического гломерулонефрита
  • Диагностика
  • Лечение хронического гломерулонефрита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Причины

Инфекционные факторы

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:

  • нефритогенным штаммам стрептококка;
  • наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
  • персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

Неинфекционные факторы

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:

  • аллергические реакции на вакцинацию;
  • алкогольную и лекарственную интоксикацию;
  • иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д.

Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз. В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита. Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек:

  • латентную (с мочевым синдромом);
  • гипертензионную (с гипертоническим синдромом);
  • гематурическую (с преобладанием макрогематурии);
  • нефротическую (с нефротическим синдромом);
  • смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

  • Анализы мочи. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.
  • Анализы крови. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.
  • УЗИ почек. При прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.
  • Лучевые методы. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.
  • Дополнительные методы. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.
  • Биопсия почки. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога. Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая и смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник