Для менингиомы характерны следующие типичные структуры тест

Для менингиомы характерны следующие типичные структуры тест

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атипичная менингиома (AM), злокачественная менингиома (ММ)
2. Определение:
• Типичная (доброкачественная) менингиома = I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I):
о Простая менингиома (ПМ)
• Атипичная менингиома (AM) = grade II:
о Папиллярная, светлоклеточная менингиомы (СКМ)
• Злокачественная менингиома (ММ) = grade III:
о Анапластическая менингиома

б) Визуализация:

1. Общие характеристики атипичной и злокачественной менингиомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Локально-инвазивное образование, прилегающее широким основанием к твердой мозговой оболочке, с участками некроза, выраженным отеком мозговой ткани
• Локализация:
о Может встречаться в любых отделах ЦНС (головной мозг >> спинной мозг)
о Атипичная менингиома (AM) (светлоклеточный вариант):
— Часто наблюдается в ММУ, по ходу намета мозжечка о Злокачественная менингиома (ММ):
— Наиболее часто: парасагиттальная (44%), конвекситальная (16%) локализации
— Как АМ, так и ММ намного реже встречаются в позвоночнике, в области основания черепа

Атипичная и злокачественная менингиома на КТ, МРТ(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется дольчатое гиперденсное объемное образование, расположенное по ходу намета мозжечка справа.
(Справа) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется гипоинтенсивное многодольчатое объемное образование с перифокальным отеком и масс-эффектом на IV желудочек.

2. КТ признаки атипичной и злокачественной менингиомы:
• Бесконтрастная КТ:
о Триада ММ при КТ: внечерепное объемное образование, остеолизис, внутричерепная опухоль
о Гиперденсное образование; кальцификация минимальна или отсутствует:
— Кальцификация= обычно более низкий темп роста
о Выраженный перифокальный отек, деструкция кости
• КТ с контрастированием:
о Накопление контраста опухолевым объемным образованием
о Заметный опухолевой паннус, простирающийся на большом протяжении от объемного образования = грибовидная форма

3. МРТ признаки атипичной и злокачественной менингиомы:
• Т1-ВИ:
о Нечеткие контуры опухоли
о При инфильтративном росте опухоль «вплетается» в структуры головного мозга
• FLAIR:
о Заметный перитуморальный отек
• ДВИ:
о Выраженный гиперинтенсивный на ДВИ, гипоинтенсивный на ИКД-картах сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Накопление контраста опухолевым объемным образованием:
— Зона контрастирование может распространяться на мозговую ткань, череп, кожу головы
— Часто бляшковидная + грибовидная форма
• МР-венография:
о Выполните поиск инвазии синусов твердой мозговой оболочки
• МР-спектроскопия:
о Повышение уровней аланина при коротком ТЕ (пик варьирует в пределах 1,3-1,5 ppm)
• Перфузионная МРТ:
о Сильная корреляция между константой транспорта объема (K trans) и гистологической степенью злокачественности

4. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о Кровоснабжение из сосудов твердой мозговой оболочки → «лучистый» вид центральных отделов опухоли
о Интенсивное сосудистое пятно появляется рано, длительно сохраняется
о Венозная фаза чрезвычайно важна для оценки вовлечения в процесс венозных синусов

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о F-18 ФДГ: ↑↑ утилизации глюкозы при AM, ММ
о Для радиационно-индуцированных менингиом характерен высокий метаболизм глюкозы

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастным усилением ± МР-спектроскопия

Атипичная и злокачественная менингиома на МРТ(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 47 лет определяется внемозговое образование однородной структуры с четкими контурами с минимальным отеком.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется интенсивное относительно однородное контрастное усиление. Обратите внимание на компрессию треугольника левого бокового желудочка. Несмотря на отсутствие агрессивных рентгенологических признаков при хирургической резекции и гистологическом исследовании была диагностирована злокачественная Менингиома grade III. Для окончательного установления гистологического типа и степени злокачественности менингиомы необходима биопсия.

в) Дифференциальная диагностика атипичной и злокачественной менингиомы:
1. Менингиома (типичная):
• Обычно имеет неинвазивный характер, однако для постановки точного диагноза может потребоваться гистологическое исследование
2. Метастатическое поражение твердой мозговой оболочки:
• В большинстве случаев известное внечерепное первичное новообразование
• Остеолитический и деструктивный или остеобластический и склеротический характер
3. Лимфома (метастатическая внутричерепная):
• Литическое поражение кости с эпидуральным и внечерепным компонентами
4. Остеосаркома:
• Остеолитическое объемное образование с мягкотканным компонентом и нечеткими контурами
• Кальцификация опухоли может иметь «лучистый» вид
5. Саркома Юинга:
• У детей
• КТ: периостальная реакция в виде пластинчатых наслоений по типу «луковой шелухи»
6. Первичная менингеальная саркома:
• Чрезвычайно редкая неменинготелиальная опухоль мозговых оболочек
7. Глиосаркома:
• МГБ с менингеальной саркомой

г) Патология:

1. Общие характеристики атипичной и злокачественной менингиомы:
• Этиология:
о ПМ: в 90% случаев обнаруживается инактивация продукта гена NF2 белка «мерлина»
о AM и ММ: после инактивации гена NF2 происходят дополнительные события, связанные с более высокой агрессивностью
о Иногда причинный генетический дефект не обнаруживается
• Генетика:
о Наиболее частой хромосомной аберрацией при менингиоме является делеция первой копии 22-й хромосомы
о Вторая по частоте генетическая аномалия: делеции 1р и 14q, характеризуются более агрессивным характером опухоли
о Аберрации 10-й хромосомы связана с неменингиомными опухолями
о Делеции 9р важны в свете AM и ММ
о Множественные менингиомы:
— Во многих случаях наблюдаются ожидаемые мутации гена NF2
— У некоторых пациентов гены NF2 в норме: это предполагает, что второй ген-супрессор опухоли также находится в 22-й хромосоме
о Индуцированные облучением менингиомы (ИОМ):
— Существенных различий между ИОМ и неИОМ со стороны делеций 1-й и 22-й хромосом нет
о Эффект генетических особенностей на локализацию и гистологические характеристики менингиом:
— Найдены сильные корреляции между локализацией опухоли в передних отделах основания черепа, интактным 22q и менинготелиальным типом; между конвекситальной локализацией, нарушениями в 22q и переходным, фиброзным типом
о Резюме: сильная корреляция между количеством хромосомных аберраций и степенью злокачественности опухоли:
— ПМ: потеря 22q (47%), делеция 1 р (33%)
— AM: потеря 1р (86%), 22q (71%), 10q (57%), 14q и 18q (43%); добавление участка 15q и 17q (43%)
— ММ: потеря 1р(100%);такжепотеря9р, 10q, 14q, 15q, 18q и 22q и добавление участка 12q, 15q и 18р
— Комбинированные делеции 1p/14q при ПМ (13%), AM (43%) и ММ (67%)

2. Стадирование и классификация атипичной и злокачественной менингиомы:
• Иммуногистохимическое окрашивание с антителами MIB-1 (Ki-67) коррелирует с рецидивом:
о MIB-1 = ядерный негистоновый белок, экспрессируемый во время пролиферации в клеточном цикле, но не во время покоя о При окрашивании с MIB-1 определяется индекс позитивных клеток (ИПК) для оценки количества делящихся клеток:
— ИПК отсутствие рецидивов в течение шести лет в 82% случаев
— ИПК > 4,4% -> отсутствие рецидивов в течение шести лет в 32% случаев

3. Микроскопия:
• Характеристики AM (критерии ВОЗ):
о ↑ митотическая активность (4 или более митозов/10 полей высокого увеличения)
о Три или более:
— Мелкие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением
— Выраженные ядрышки
— Сплошной и без специфических особенностей или листообразный характер роста
— Очаги спонтанного или географического некроза
• Характеристики ММ (критерии ВОЗ):
о Характеристики AM в сочетании с признаками явной злокачественности
— Злокачественная цитологическая картина, высокий митотический индекс

Атипичная и злокачественная менингиома на МРТ(Слева) МРТ, высокоразрешающее Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента хорошо визуализируется гипоинтенсивное объемное образование с кистозными компонентами и четкими контурами. Гиподенсность указывает на высокое содержание клеточного матрикса в опухоли.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ SPGR, корональный срез: контрастное усиление солидных компонентов опухоли. Было выполнено хирургическое удаление, был поставлен гистологический диагноз смеси светлоклеточного (grade II) и склерозирующего вариантов менингиомы.

д) Клиническая картина:

1. Демография:
• Возраст:
о Средний взрослый возраст
о AM развивается примерно на 10 лет раньше, чем типичная менингиома
• Пол:
о М:Ж = 1:1,3-1,5
• Этническая принадлежность:
о Более часто встречается у афроамериканцев
• Эпидемиология:
о Менингиома-1 из наиболее частых первичных внутричерепных новообразований у взрослых (13-20%):
— AM: 10-30% от всех менингиом (увеличение частоты)
— ММ: 1-3% менингиом (редко)
о Около 6 на 100000 населения
о Семейная склонность к развитию менингиомы = НФ2
• Географическая предрасположенность:
о В Африке частота менингиом приближается к 30% среди первичных внутричерепных опухолей у взрослых

Читайте также:  Температура выпекания пряничного теста

2. Течение и прогноз:
• Безрецидивная выживаемость, медиана времени до рецидива при типичной менингиоме > при AM > при ММ:
о Типичная доброкачественная менингиома = частота рецидива-всего 9%
о Частота рецидива AM: 28%:
— Пятилетняя выживаемость: 86%;
— 10-летняя выживаемость: 61 %
— Пятилетняя выживаемость без рецидива: 48%
— Медиана времени до рецидива: три года
о Частота рецидива ММ: 75%:
— Пятилетняя выживаемость: 35%
— Пятилетняя выживаемость без рецидива: 29%
— Медиана времени до рецидива: два года
о МикроРНК-224 способствует злокачественной дегенерации менингиомы

3. Лечение атипичной и злокачественной менингиомы:
• Предоперационная эмболизация:
о Предпочтительны корпускулярные агенты (например, поливиниловый спирт)
о ↓ времени операции, потери крови
• Цели хирургического лечения:
о Резекция опухоли и вовлеченной в процесс твердой мозговой оболочки/дурального хвоста (со свободным от опухоли краем) с пластикой твердой мозговой оболочки
о Резекция вовлеченной в процесс или гиперостотически измененной кости
о Информация, является ли опухоль AM или ММ, в предоперационном периоде может менять нейрохирургический план ведения пациента:
— Более агрессивное вмешательство для достижения полной резекции
— Осложнение: метастазирование (отсев) через СМЖ
• Лучевая терапия: часто используется для AM, ММ:
о Фракционированное дистанционное облучение
о Стереотаксическая радиохирургия
• Лечение рецидива:
о Повторная операция
о Дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо полностью определить протяженность опухолевого поражения до оперативного вмешательства
• Типичные рентгенологические признаки опухоли не исключают атипичные ее варианты

ж) Список литературы:
1. Aboukais R et al: Grade 2 meningioma and radiosurgery. J Neurosurg. 1-6,2015
2. Cao X et al: Survival rates, prognostic factors and treatment of anaplastic meningiomas. J Clin Neurosci. ePub, 2015
3. Shibuya M: Pathology and molecular genetics of meningioma: recent advances. Neurol Med Chir (Tokyo). 55(1 ):14-27, 2015
4. Smith MJ: Germline and somatic mutations in meningiomas. Cancer Genet. ePub, 2015
5. Wang M et al: MicroRNA-224 targets ERG2 and contributes to malignant progressions of meningioma. Biochem Biophys Res Commun. ePub, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019

Источник

МЕНИНГИОМА

МЕНИНГИОМА (meningioma, греч, meninx, meningos мозговая оболочка + -oma; син.: грибовидная опухоль твердой мозговой оболочки, фиброэндотелиома, менинготелиома, арахноидэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома) — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твердой, реже мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков.

В буквальном смысле слова М. — опухоль мозговых оболочек. Однако термином «менингиома» принято обозначать только опухоли, происходящие из покровных клеток (арахноидэндотелия) паутинного листка, а также, предположительно, из полибластических мезенхимальных клеток сосудистого листка мягкой мозговой оболочки. Разнообразие мест исходного роста М. объясняется эмбриогенетической и пространственной близостью закладок мягкой и твердой мозговых оболочек, костей черепа и позвоночника, существованием пахионовых грануляций и интрадуральных клеточных пятен, содержащих арахноидэндотелий, участием мягкой мозговой оболочки в формировании стромы сосудистого сплетения, отщеплениями мягкой мозговой оболочки в оболочках нервных корешков.

Внутричерепные М. составляют 13—19% всех внутричерепных опухолей; М. оболочек спинного мозга встречаются реже, но среди спинальных опухолей занимают первое место. Обнаруживаются М. чаще в среднем и пожилом возрасте.

По локализации различают: 1. М. оболочек головного мозга: 1) конвекситальную; 2) парасагиттальную — встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твердой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий; может сдавливать синус или врастать в него; 3) большого серповидного отростка; 4) тенториальную; 5) твердой мозговой оболочки основания мозга: а) передней черепной ямки — ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла; б) средней черепной ямки — крыльев основной кости; в) задней черепной ямки — блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия. 2. М. оболочек спинного мозга. 3. Внутрижелудочковую М., исходящую из сосудистого сплетения. 4. Экстрадуральную М. — исходит из наружных слоев твердой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала. М., связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты. 5. Эктопическую М. — встречается в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков.

Рис.1. Фронтальный срез головного мозга с парасагиттальной менингиомой, исходящей из серповидного отростка (указана стрелкой).

Микроскопически М. обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или овоидной формы (рис. 1), нередко спаянный с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная М. чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине М. варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 см и более. Консистенция М. довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань М. серо- или мясо-красная, при обильном содержании так наз. ксантомных клеток принимает охряную окраску. Наличие кист в М. не характерно.

М. обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная М. сочетается с множественной невриномой — болезнь Реклингхаузена (см. Нейрофиброматоз).

Гистол, классификации М. не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей ц. н. с.. принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга (Женева, 1976), выделяются следующие подтипы М.:

1. Менинготелиоматозная М. (эндотелиоматозная, синцитиальная, арахноидэндотелиоматозная). Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зерен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощенных опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так наз. псаммомное тельце).

Рис. 2. Микропрепарат фибробластической менингиомы: пучки фибробластоподобных вытянутых клеток указаны стрелками; окраска гематоксилин-эозином; х 240.

2. Фиброзная М. (фибробластическая). Построена из фибробластоподобных клеток, к-рые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна (рис. 2). Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца.

3. Переходная М. (смешанная). Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной М.

4. Псаммоматозная М. — менгиготелиоматозная или фиброзная М. с большим количеством псаммомных телец.

5. Ангиоматозная М. — менинготелиоматозная или переходная (смешанная) М., отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.

6. Гемангиобластическая М. идентична гемангиобластоме — ангиоретикулеме (см.)

7. Гемангиоперицитарная М. идентична гемангиоперицитоме (см.) других органов.

Встречаются М., по гистол, структуре представляющие переходные формы между гемангиобластической и гемангиоперицитарной. На этом основании высказывается предположение об их общем происхождении из полибластических мезенхимальных клеток мозговых оболочек.

8. Папиллярная М. Исключительно редкий вариант. Папиллярное строение симулирует карциному.

9. Анапластическая М. (злокачественная). Характеризуется увеличенным числом клеток на единицу площади, клеточным полиморфизмом, частыми митозами, агрессивным, инфильтрирующим ростом. Из гистол, признаков злокачественности, вероятно, наиболее информативно в прогностическом отношении сочетание необычной плотноклеточности, повышенной митотической активности и, быть может, инфильтративного врастания в кору, в то время как ядерный полиморфизм, некрозы, усиленная васкуляризация, взятые сами по себе, так же, как одно наличие фигур митоза, прогностического значения, по-видимому, не имеют. Встречаются анапластические М. не часто, еще реже наблюдается их переход в менингеальную саркому — опухоль, происходящую из клеточных элементов твердой или мягкой мозговой оболочки и имеющую выраженные морфол, и биол, признаки злокачественности, гистологически представляющую собой фибросаркому, полиморфноклеточную, недифференцированную саркому.

Рис. 3. Микропрепарат анапластической менингиомы: сочетание участка, характерного для менинготелиоматозного варианта (1), с участками, содержащими многоядерные гигантские клетки (2); гематоксилин-эозин; х 240.

Из дистрофических изменений в М. особенно часто встречаются гиалиноз стенок сосудов, центров концентрических структур, отложение солей извести в псаммомных тельцах, в сосудистых стенках. Реже наблюдаются мукоидная дистрофия опухолевых клеток, иногда с образованием небольших кист, накопление в клетках холестеринэстеров («ксантомные», «пенистые» клетки). В большинстве М. в разных пропорциях сочетаются структуры, характерные для отдельных гистол, подтипов (рис. 3). Диагноз ставится по преобладающей структуре. Чаще встречаются менинготелиоматозные, затем переходные (смешанные) М. Менинготелиоматозные М. развиваются преимущественно из оболочек выпуклой поверхности большого мозга, фиброзные — преобладают в супраселлярной области и задней черепной ямке, псаммоматозные — в полости позвоночного канала.

Читайте также:  Модель личности большая пятерка тест

По-видимому, нет связи между гистол, подтипом М. и скоростью ее роста. Исключение составляют гемангиоперицитарная и анапластическая М., растущие, вероятно, быстрее других подтипов.

Растет М. обычно экспансивно, только вдавливаясь в прилежащее мозговое вещество. Однако в нек-рых случаях под микроскопом по краю опухоли можно видеть неглубокие выросты ее ткани в граничащую с опухолью ткань мозга. Характерно образование гиперостозов в прилежащей к опухоли кости, нередко инфильтрированной опухолевыми клетками. Метастазирование М. наблюдается крайне редко.

Клин. течение доброкачественных М. медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами.

Симптоматика может быть различной; как правило, наблюдаются первично-очаговые симптомы (см. Головной мозг, опухоли).

Лечение М. оперативное.

Прогноз определяется полнотой удаления опухоли. Сравнительно нередки рецидивы, источником к-рых являются трудно доступные для хирурга мелкие опухолевые очажки, заложенные в подлежащей твердой мозговой оболочке или кости матрикса основного опухолевого узла, удаленного на операции.

Библиография: Красовский Е. Б. Арахноидэндотелиомы центральной нервной системы, М., 1958; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред., А. И. Струкова, т. 2, с. 376, М., 1962; Смирнов Л. И. Опухоли головного и спинного мозга, с. 119, М., 1962; Станиславский Б.Г. Менингиомы задней черепной ямы, Киев, 1976, библиогр.; Тушевский В. Ф. О злокачественном перерождении менингиом, Вопр, нейрохир., в. 6, с. 18, 1959, библиогр.; Bailey О. Т. Histologic sequences in meningioma, with consideration of nature of hyperostosis cranii, Arch. Path., v. 30, p. 42, 1940; Cushing H. a. E i sen ha r d t L. Meningiomas, Springfield, 1938; H e n-s с h e n F. Tumoren des Zentral nerven-systems und seiner Hiillen, Handb. d. spez. path. Anat. Histol., hrsg. y. O. Lubarsch u. a., Bd 13, T. 3, S. 413, B. u. a., 1955, Bibliogr.; R a n d R. W. Microneurosurge-ry, St Louis, 1969; Z ii 1 с h K. J. Die Hirngeschwiilste in biologischer und mor-phologischer Darstellung, S. 146, Lpz., 1956.

B. B. Архангельский, И. А. Бродская.

Источник

Менингиома

Менингиома

Менингиома в большинстве случаев представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из клеток арахноэндотелия (твердой мозговой оболочки или реже сплетений сосудов). Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические приступы; нарушение работы анализаторов (слухового, зрительного, обонятельного). Диагноз ставится на основании неврологического обследования, МРТ или КТ головного мозга, ПЭТ. Лечение менингиомы хирургическое, с вовлечением лучевой или стереотаксической радиохирургии.

МРТ головного мозга (С+). Объемное образование в теменной области слева, широким основанием прилежащее к мягкой оболочке

  • Причины развития менингиомы
  • Классификация менингиомы
  • Симптомы менингиомы
  • Диагностика менингиомы
  • Лечение менингиомы
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Менингиома представляет собой опухоль, чаще всего доброкачественной природы, произрастающую из арахноэндотелия мозговых оболочек. Обычно опухоль локализуется на поверхности мозга (реже на конвекситальной поверхности либо на основании черепа, редко в желудочках, или в костной ткани). Как и для многих других доброкачественных опухолей, для менингиом характерен медленный рост. Довольно часто не дает о себе знать, вплоть до значительного увеличения новообразования; иногда бывает случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В клинической неврологии менингиома по частоте встречаемости занимает второе место после глиом. Всего менингиомы составляют примерно 20-25% от всех опухолей центральной нервной системы. Менингиомы возникают преимущественно у людей в возрасте 35-70 лет; чаще всего наблюдаются у женщин. У детей встречаются довольно редко и составляют примерно 1,5% от всех детских новообразований ЦНС. 8-10% опухолей паутинной мозговой оболочки представлены атипичными и злокачественными менингиомами.

Причины развития менингиомы

Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он находится недалеко от гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с НФ2. Отмечена связь развития опухоли с гормональным фоном у женщин, которая и обуславливает большую заболеваемость женского пола менингиомой. Выявлена закономерная связь между развитием рака молочной железы и опухоли мозговых оболочек. Кроме того, менингиома склонна увеличиваться в размерах при беременности.

Также провоцирующими факторами развития опухоли могут быть: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение (любое ионизирующее, рентгенологическое излучение), всевозможные яды. Тип роста опухоли чаще всего экспансивный, то есть менингиома растет единым узлом, раздвигая окружающие ткани. Возможен и мультицентрический рост опухоли из двух и более очагов.

Макроскопически менингиома представляет собой новообразование округлой формы (или реже подковообразной), чаще всего спаянное с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции, чаще всего имеет капсулу. Цвет на разрезе может варьировать от серых оттенков до желтых с серым. Образование кистозных выростов не характерно.

Классификация менингиомы

По степени злокачественности выделяют три основных типа менингиом. К первому из них относятся типичные опухоли, разделяющиеся на 9 гистологических вариантов. Больше половины из них представлены менинготелиальными опухолями; около четверти составляют менингиомы смешанного типа и чуть более 10% фиброзные новообразования; остальные гистологические формы встречаются крайне редко.

Ко второй степени злокачественности следует отнести атипические опухоли, которые обладают высокой митотической активностью роста. Такие опухоли обладают способностью к инвазивному росту и могут прорастать в вещество головного мозга. Атипичные формы склонны к рецидивированию. И наконец, к третьему типу относят самые злокачественные или анапластические менингиомы (менингосаркомы). Они отличаются не только способностью проникать в вещество мозга, но и возможностью метастазировать в отдаленные органы и часто рецидивировать.

Симптомы менингиомы

Заболевание может протекать бессимптомно и никак не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухолью значительных размеров. Симптомы менингиомы зависят от той анатомической области головного мозга, к которой она примыкает (область больших полушарий, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, мостомозжечковый угол и пр.). Общемозговыми клиническими проявлениями опухоли могут быть: головные боли; тошнота, рвота; эпилептические припадки; нарушения сознания; мышечная слабость, нарушения координации; зрительные нарушения; проблемы со слухом и обонянием.

Очаговая симптоматика зависит от расположения менингиомы. При расположении опухоли на поверхности полушарий может проявляться судорожный синдром. В ряде случаев при такой локализации менингиомы имеется пальпируемый гиперостоз костей черепного свода.

При поражении парасагиттального синуса лобной доли, возникают нарушения, связанные с мыслительной деятельностью и памятью. Если поражается ее средняя часть, то возникает слабость мышц, судороги и онемение в противоположной опухолевому очагу нижней конечности. Продолжающийся опухолевый рост приводит к возникновению гемипареза. Для менингиомы основания лобной доли характерны расстройства обоняния — гипо- и аносмия.

При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникать проблемы слухового восприятия (тугоухость), нарушения координации движений и походки. При расположении в области турецкого седла возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, вплоть по полной потери зрительного восприятия.

Диагностика менингиомы

Диагностика опухоли представляет собой трудность, в связи с тем, что долгие годы менингиома может никак себя клинически не проявлять в виду ее медленного роста. Часто пациентам с неспецифическими проявлениями приписываются возрастные признаки старения, поэтому ошибочный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии у больных с менингиомой не является редкостью.

При появлении первых клинических симптомов назначается полное неврологическое обследование и офтальмологическая консультация, в ходе которой офтальмолог исследует остроту зрения, определяет размеры полей зрения и проводит офтальмоскопию. Нарушения слуха являются показанием к консультации отоларинголога с проведением пороговой аудиометрии и отоскопии.

Обязательным в диагностике менингиомы является назначение томографических методов исследования. МРТ головного мозга позволяет определить наличие объемного образования, спаянность опухоли с твердой мозговой оболочкой, помогает визуализировать состояние окружающих тканей. При МРТ в Т1 режиме сигнал от опухоли схож с сигналом от мозга, в режиме Т2 выявляется гиперинтенсивный сигнал, а также отек мозга. МРТ может применяться во время операции для контроля удаления всей опухоли и для того, чтобы получить материал для гистологического исследования. МР спектроскопия применяется для определения химического профиля опухоли.

Читайте также:  Рецепт вкусного теста для перепечей

МРТ головного мозга (С+). Объемное образование в теменной области слева, широким основанием прилежащее к мягкой оболочке

КТ головного мозга позволяет выявить опухоль, но в основном применяется для определения задействования костной ткани и опухолевых кальцинатов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ головного мозга) применяется с целью определения рецидивирования менингиомы. Окончательный диагноз выставляется неврологом или нейрохирургом, исходя из результатов гистологического исследования биоптата, которое определяет морфологический тип опухоли.

Лечение менингиомы

Доброкачественные или типичные формы менингиом подвергаются хирургическому удалению. С этой целью вскрывается черепная коробка и производится полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и примыкающей к опухоли твердой мозговой оболочки. Возможна одномоментная пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или искусственными трансплантатами. В предоперационном периоде иногда прибегают к предварительной эмболизации менингиомы.

При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным типом роста не всегда бывает возможным удалить опухоль полностью. В таких ситуациях удаляют основную часть новообразования, а за остальной наблюдают в динамике посредством неврологического обследования и данных МРТ. Наблюдение также показано для пациентов с отсутствием симптоматики; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани; в случаях, когда хирургическое лечение грозит осложнениями или не выполнимо, в виду анатомического расположения менингиомы.

При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее усовершенствованная разновидность − стереотаксическая радиохирургия. Последняя представлена в виде гамма-ножа, системы Новалис, кибер-ножа. Радиохирургические методики воздействия позволяют ликвидировать опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размеры новообразования, и при этом не страдают окружающие опухоль ткани и структуры. Радиохирургические методики не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Больной обычно сразу может отправляться домой. Подобные методики не применяются при внушительных размерах менингиомы. Химиотерапия не показана, так как большинство опухолей твердой мозговой оболочки имеют доброкачественное течение, но в этой области ведутся клинические разработки.

Консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений (если они имеют место быть). С этой целью назначаются глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение включает в себя назначение антиконвульсантов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Прогноз

Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургической ликвидации вполне благоприятный. Такие больные имеют показатель 5-летней выживаемость равный 70-90%. Остальные же типы менингиом склонны к рецидивированию и даже после успешного удаления опухоли могут приводить к летальному исходу. Процент 5-летней выживаемости пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%. Неблагоприятный прогноз наблюдается и при множественных менингиомах, составляющих около 2 % от всех случаев развития данной опухоли.

На прогноз также оказывают влияние сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ИБС — ишемические поражения коронарных сосудов и пр.), возраст пациента (чем моложе больной, тем лучше прогноз); показатели опухоли – расположение, размеры, кровоснабжение, вовлечение соседних структур головного мозга, наличие предыдущих операций на мозге или данных о проведении лучевой терапии в прошлом.

Источник

Наиболее распространенные Опухоли Головного Мозга: 5 Вещей, которые Вы должны знать

Диагноз опухоль мозга может звучать угрожающе. Хотя симптомы большинства опухолей головного мозга одинаковы, не все опухоли являются злокачественными.

На самом деле, менингиома является наиболее распространенной опухолью головного мозга, что составляет около 30 процентов от них. Нейрохирург Медицинского Центра Анадолу Проф. Сердар Кахраман, говорит, что менингиомы довольно часто являются доброкачественными опухолями: Вам может даже не потребуется хирургическое вмешательство.

Вот пять ключевых фактов о менингиоме, которые необходимо знать:

  1. Менингиомы могут расти в разных местах.

Эти опухоли возникают из клеток в оболочках головного и спинного мозга. Таким образом, с технической точки зрения, они не опухоли головного мозга вообще, так как они не являются результатом мутировавших клеток мозга.

Но они продолжают расти внутри вашего черепа, а это значит, что есть повод для беспокойства. Если менингиома растет или вызывает опухлость, которая давит на мозг или другие структуры в черепе, это может вызвать симптомы как при опухоли головного мозга.

  1. С имптомы м енингиомы зависят от их размера и местоположения.

Доктор Кахраман, говорит: «Менингиомы присутствуют с типичными симптомами опухоли головного мозга, такими как головные боли, проблемы со зрением или судороги. Сильная головная боль сама по себе редко бывает симптомом менингиомы или любой другой опухоли головного мозга».

Большие менингиомы могут блокировать поток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии ( «вода в мозгу»), которые могут повлиять на походку и память. Опухоли в других местах могут повлиять на ваше обоняние, зрение, слух или даже функции вашего гипофиза.

  1. Диагноз менингиомы может произойти, когда врач ищет что-то другое.

Доктор Кахраман, говорит: «Диагноз опухоль головного мозга часто бывает случайным — то есть, врач обнаруживает опухоль на КТ или МРТ при обследовании индивида по другой причине, например такой как черепно-мозговая травма или при другой неврологической проблеме.»

Когда врач диагностирует менингиомы, вы получите дополнительные тесты, чтобы выяснить, как опухоль, скорее всего, вести себя. На основании этих данных, нейрохирург будет рекомендовать удаление опухоли или просто смотреть его, чтобы увидеть, если он растет.

  1. Большинство менингиом не распространяются.

Для каждого может оказаться шоком, такой диагноз как менингиома — особенно больших размеров — но эти опухоли, как правило, доброкачественные. Это означает, что опухолевые клетки, вероятно, не распространяются на другие части тела.

Тем не менее, менингиомы могут спокойно расти в течение многих лет, не вызывая никаких проблем — и могут достигнуть удивительно большых размеров.

  1. Лечение менингиомы: хирургическое вмешательство — или нет

Иногда, верити или нет, ваш врач может рекомендовать наблюдение за менингиомой, особенно если она маленькая и не вызывает проблем. Время от времени Вы будете проходить регулярную МРТ диагностику для контроля.

В противном случае, основным лечением менингиомы является хирургическое вмешательство, в ходе котрого опухоль будет удалена, это может быть как краниотомия, так и другая процедура. Ваш врач тщательно проверит, то что операция будет включать в себя, подход при котором хирург сможет получить доступ к опухоли и что пациент можете ожидать после операции.

Как нейрохирург оперирует менингиомы? Все зависит от местоположении. Д-р Кахраман говорит: «В зависимости от того, где располагается опухоль, каждый подход будет отличаться. Опухоли располагающиеся близко к поверхности, как правило, легче оперировать, чем те, которые расположены вдоль основания черепа».

Опухолями основания черепа являются те, которые расположены глубоко в черепе, за носом или глазами. Это может быть сложной задачей, и требуют мастерства и определенного опыта в этой области хирургии.

«Есть целый ряд новых методов в хирургии опухолей головного мозга, даже для опухолей, расположенных глубоко в черепе, и некоторые из них менее агрессивны.»

«Новая система, которую мы используем включает в себя трубку с камерой, которая мягко перемещается в мозговую ткань, чтобы мы могли достичь опухоль при меньшем разрезе, так что пациенты могут восстанавливаться быстрее,» говорит он.

После лечения, вероятно вы вернетесь к обычной жизни, но должны будете регулярно проходить МРТ исследования, для того что бы убедиться, что опухоль не возвращается.

Во многих случаях опухоль не возвращается, Д-р Кахраман говорит: «Через10 лет, у около 90 процентов пациентов, у которых были менингиомы рецидива нет, конечно при условии, что опухоль была удалена полностью, в том числе с частью тканей головного мозга выстилающей опухоль».

Несмотря на это, если вам поставили диагноз менингиомы или любой другой опухоли, лучше что вы можете сделать это – узнать как можно больше фактов о самой болезни, быть информированы и работать с самым опытным нейрохирургом и его командой которую сможете найти.

Источник

Поделиться с друзьями
Наши факторы
Adblock
detector