Меню

Для лечения артериальной гипертензии у детей стартовая доза каптоприла тест

Для лечения артериальной гипертензии у детей стартовая доза каптоприла тест

Лечение неотложных состояний (гипертонического криза) у детей с артериальной гипертензией

В статье дана современная классификация гипертонических кризов у детей. Подробно представлена тактика неотложной и срочной помощи при гипертонических кризах у детей. Рассмотрены особенности назначения β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, α-адреноблокаторов для лечения гипертонических кризов. Приведена таблица назначения основных гипотензивных препаратов для лечения гипертонических кризов.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В связи этим постоянно совершенствуются подходы к лечению заболеваний. Несомненно, истоки артериальной гипертензии относятся к детскому и подростковому возрасту. Распространенность артериальной гипертензии среди детей и подростков продолжает увеличиваться. Существует высокий риск сохранения у взрослого артериальной гипертензии, дебютировавшей в детстве. Гипертензия, возникшая в детстве, может приводить к изменениям в органах-мишенях, что диктует необходимость ее своевременного лечения.

Гипертонический криз – это внезапное резкое повышение артериального давления (как правило, выше уровня, соответствующего артериальной гипертензии II степени), сопровождающееся ухудшением состояния ребенка. Гипертонические кризы могут развиться у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией вследствие пропуска/отказа от приема антигипертензивных препаратов или на фоне острой и хронической стрессовой ситуации. У детей дошкольного и младшего школьного возраста гипертонические кризы чаще возникают при симптоматической артериальной гипертензии (острый гломерулонефрит, диффузные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).

Выделяют гипертонические кризы двух типов:

– первый тип (осложненный гипертонический криз, чрезвычайная ситуация) характеризуется внезапным резким подъемом артериального давления с наличием острых или продолжающихся повреждений органов-мишеней и возникновением опасных для жизни симптомов поражения центральной нервной системы, сердца, почек или с развитием угрожающих жизни состояний, требующих немедленного вмешательства с целью снижения артериального давления. К счастью, гипертонические кризы первого типа диагностируются только у 14–16% детей с острой тяжелой гипертензией;

– второй тип (неосложненный гипертонический криз, срочная ситуация) характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, сильной головной болью, внезапным выраженным подъемом систолического артериального давления (чаще более 150 мм рт.ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт.ст.); криз протекает без тяжелых клинических симптомов и осложнений, связанных с артериальной гипертензией, и в отсутствие признаков повреждения органов-мишеней.

Клиническая картина гипертонического криза неспецифична, особенно у детей младше 6 лет, и характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического и/или диастолического артериального давления, как правило, более чем на 30 мм рт.ст. превышающим значения 95-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и длины тела.

Для подростков с эссенциальной артериальной гипертензией более характерны неосложненные гипертонический кризы. Они протекают по типу симпатико-адреналового пароксизма с бурной вегетативной симптоматикой. У пациента возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек).

При осложненном гипертоническом кризе могут возникнуть застойная сердечная недостаточность, острое повреждение почек. В тяжелых случаях может развиться гипертоническая энцефалопатия, которая представляет собой специфический клинический синдром, характеризующийся острыми неврологическими изменениями в ходе внезапного и/или продолжительного подъема артериального давления с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока. Клинически он проявляется тяжелой гипертензией в сочетании с головной болью, нарушением психического статуса, судорогами или расстройствами зрения при наличии обратимых отклонений на магнитно-резонансной томограмме головного мозга.

Если пациент не имеет гипертонического анамнеза и/или находится в тяжелом состоянии, должно быть проведено минимально необходимое клинико-инструментальное обследование для выявления повреждения органов-мишеней и определения предположительной этиологии артериальной гипертензии, а также противопоказаний к немедленному снижению артериального давления (черепно-мозговые травмы, инсульт, объемные образования мозга). Необходимо помнить, что причиной гипертонического криза у подростков может быть прием наркотических и сильнодействующих веществ (кокаина, амфетамина, псевдоэфедрина и т.д.), что требует проведения соответствующих тестов.

Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений.

Для купирования неосложненного гипертонического криза необходимы создание максимально спокойной обстановки, применение гипотензивных препаратов короткого действия, седативная терапия. При осложненном гипертоническом кризе (чрезвычайная ситуация, hypertensive emergency) оказывается экстренная медицинская помощь с использованием внутривенного пути введения препаратов (внутривенные инфузии или болюсное введение). При кризе без поражения органов-мишеней и осложнений (срочная ситуация, hypertensive urgency) оказывается скорая/неотложная медицинская помощь, как правило, с использованием пероральных средств (если они переносятся пациентом).

Для купирования неосложненного гипертонического криза могут применяться следующие препараты:

  • блокатор кальциевых каналов – нифедипин;
  • ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – каптоприл;
  • α-адреноблокатор – празозин;
  • β-адреноблокаторы с целью устранения избыточных симпатикотонических влияний; они при меняются в тех случаях, если подъем артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и/или нарушениями ритма сердца – эсмолол и пропранолол.

Нифедипин – эффективный препарат для купирования неосложненного гипертонического криза. Ингибирует вход ионов кальция в клетки гладких мышц сосудистой стенки, уменьшает их способность к сокращению. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект развивается на 6-й минуте, достигая максимума к 60–90-й минуте.

Каптоприл – ингибитор АПФ короткого действия. Назначаемая перорально разовая доза составляет 0,1–0,2 мг/кг, начало действия через 10–20 мин.

Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) назначается внутрь по 10–20 мг. Терапевтический эффект развивается через 30–45 мин, продолжительность действия 6 ч. Основные побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада II–III степени, синоатриальная блокада.

Седативная терапия является вспомогательным компонентом лечения неосложненного гипертонического криза, возникшего на фоне экстремальных стрессовых ситуаций. Препаратом выбора может быть препарат из группы бензодиазепинов; диазепам применяется внутрь по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1–2 мл. Можно также назначать ноотропный препарат седативного, противотревожного действия – γ-амино-β-фенил-масляной кислоты гидрохлорид (фенибут) 0,25 мг, валокордин 15–20 кап.

Для купирования тяжелого неосложненного гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы антигипертензивных средств: прямые вазодилататоры; α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы; блокаторы кальциевых каналов, диуретики.

Вазодилататоры. Гидралазин – вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом эффект развивается в течение 10 мин, достигает максимума в течение 80 мин и сохраняется 2–4 ч; при внутримышечном введении эффект наступает через 15–30 мин. Используется в начальной дозе 0,1–0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно каждые 4 ч. В отсутствие эффекта доза может быть увеличена до 0,6 мг/кг на введение (не более 20 мг). В отсутствие угрожающих жизни осложнений возможно назначение препарата внутрь в дозе 0,25 мг/кг на прием или до 25 мг на прием каждые 6–8 ч. В отсутствие эффекта доза может быть увеличена каждые 6 ч до максимальной 1,5 мг/кг. К побочным эффектам препарата относят рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.

Нитропруссид натрия – прямой артериолярный и венозный дилататор. При внутривенном введении, благодаря увеличению высвобождения оксида азота, он снижает пред- и постнагрузку, увеличивает почечный, мезентериальный и коронарный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс; показан для купирования гипертонического криза, осложненного сердечной недостаточностью. Начальная доза у детей и подростков составляет 0,3–3 мкг/кг/мин с постепенным повышением до 8–10 мкг/кг/мин. Токсические реакции развиваются в результате метаболизма нитропруссида до цианида и тиоцианата и проявляются развитием метаболического ацидоза, метгемоглобинемии, тахикардии и психических нарушений. Они возникают, как правило, при длительном применении (>72 ч) препарата или при почечной недостаточности. Следует мониторировать уровень цианидов в крови и/или использовать препарат вместе с тиосульфатом натрия.

Миноксидил – один из наиболее мощных вазодилататоров прямого действия. Уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, увеличивает сердечный выброс, уменьшает нагрузку на миокард. Антигипертензивный эффект наступает в течение 1 ч после приема препарата внутрь и сохраняется до 4–8 ч. Для купирования неосложненного гипертонического криза миноксидил назначают внутрь в дозе 0,1–0,2 мг/кг на прием до 10 мг на прием каждые 8–12 ч. Побочные эффекты – гирсутизм, задержка жидкости. Требуется коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью.

α- и β-адреноблокаторы. Лабеталол – α- и β-адреноблокатор. Препарат выбора для купирования осложненного гипертонического криза у детей. Оказывает антигипертензивное действие за счет влияния на адренорецепторы в периферических сосудах и сердечной мышце и центральных механизмов. Для купирования криза препарат вводят внутривенно в виде болюса 0,2–1,0 мг/кг, но не более 40 мг или в виде инфузии 0,25–3,0 мг/кг/ч. Относительными противопоказаниями к применению лабеталола служат бронхиальная астма и тяжелая застойная сердечная недостаточность. Препарат может маскировать симптомы гипогликемии, поэтому его не следует использовать у детей с сахарным диабетом. При внутривенном введении эффект наступает в течение 2–5 мин и длится до 2–4 ч.

Читайте также:  Тест амг как сдавать

Фентоламин – неселективный α-адреноблокатор кратковременного действия, вызывает кратковременную и обратимую блокаду α1- и α2-адренорецепторов, эффективный антигипертензивный препарат. Применяется для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме в сочетании с β-адреноблокаторами (как альтернатива лабеталолу) и передозировке наркотиков. Побочные эффекты связаны с блокадой α2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмия, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (2 мг, но не более 10 мг каждые 5 мин) до желаемого уровня или нормализации артериального давления.

Эсмолол – селективный β1-адреноблокатор ультракороткого действия, без внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активности. Гипотензивный эффект эсмолола обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. При внутривенном введении эффект наступает на 1-й минуте, период полувыведения составляет 10–20 мин. Предпочтительна внутривенная инфузия препарата. Нагрузочная доза составляет 100–500 мкг/кг с последующей инфузией со скоростью 50–150 мкг/кг/мин. Хорошо подходит для купирования криза у пациентов с полиорганной недостаточностью, поскольку его экскреция не зависит от почечного и печеночного метаболизма. Побочные эффекты: выраженная брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, гипогликемия, бронхоспазм.

Блокаторы кальциевых каналов. Никардипин блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Препарат первой линии для купирования осложненного гипертонического криза у детей. Вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления, расширение периферических и коронарных сосудов без значительного повышения частоты сердечных сокращений. Эффект начинается через 1–3 мин и продолжается 3 ч. Для купирования криза никардипин вводят в виде болюса 30 мкг/кг, но не более 2 мг на введение. Возможна внутривенная инфузия 0,5–4 мкг/кг/мин. Препарат может вызвать рефлекторную тахикардию, длительную гипотензию, сердцебиение и повысить концентрацию такролимуса и циклоспорина в плазме крови.

Исрадипин – блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Гипотензивное действие сопровождается рефлекторной тахикардией, которая маскирует отрицательный инотропный эффект. Обладает мочегонными свойствами. Антигипертензивное действие сохраняется до 12 ч после однократного приема. При приеме внутрь всасывается на 95%, но биодоступность с учетом первого прохождения через печень составляет 15–24%. Для снижения значительно повышенного артериального давления препарат применяют внутрь в дозе 0,05–0,1 мг/кг до 5 мг на прием каждые 6–8 ч. Побочные эффекты – тахикардия, стенокардия и ортостатическая гипотензия.

Диуретики. Фуросемид – эффективное средство снижения давления при сердечной недостаточности и отеке легких, при острой почечной недостаточности. Вводят внутривенно в дозе 1–3 мг/кг в зависимости от клинической ситуации.

Препараты центрального действия. Клонидин –агонист центральных α1-адренорецепторов. Снижает возбудимость сосудодвигательного центра и вызывает расширение периферических сосудов и некоторое снижение сердечного выброса; оказывает также седативное действие. При длительном постоянном приеме вызывает привыкание. Для купирования криза назначается внутрь или под язык 2–5 мкг/кг на прием максимально до 10 мкг/кг на прием каждые 6–8 ч; подросткам – в начальной дозе 0,1–0,2 мг с последующим приемом 0,05–0,1 мг каждый час до 8 ч (до общей дозы 0,8 мг).

Фенолдопам и метилдопа – селективные агонисты постсинаптических допаминергических рецепторов. Механизм действия сходен с механизмом клонидина и опосредован снижением возбудимости сосудодвигательного центра, но, в отличие от клонидина, препараты этой группы не дают столь выраженного седативного и снотворного эффекта. При применении препаратов отмечается расширение периферических сосудов – почечных, церебральных и коронарных, поэтому могут использоваться при большинстве осложненных гипертонических кризов. При ухудшении функции почек не требуется корректировки дозы. Для купирования криза используют внутривенную инфузию фенолдопамина в стартовой дозе 0,2–0,5 мкг/кг/мин с возможным повышением до 0,8 мкг/кг/мин. Метилдопа назначается в стартовой дозе 5 мг/кг/сут в 3–4 приема, максимальная доза 3 г/сут. Побочные эффекты включают тахикардию и головные боли.

Ингибиторы АПФ. Эналаприлат – единственный доступный ингибитор АПФ для внутривенного введения; может быть очень эффективным у пациентов с ренин-опосредованной артериальной гипертензией. Начало действия через 15 мин, продолжительность – до 24 ч. Для купирования криза вводят 5–10 мкг/кг внутривенно медленно не более 1,25 мг на введение. Неблагоприятные последствия включают длительную гипотензию, олигурию, гиперкалиемию и повышение уровня креатинина.

Заключение

Гипертонический криз – потенциально опасная медицинская проблема, нередкая для подростков, госпитализированных в стационар, и требующая немедленного лечения после очень быстрой оценки возможной этиологии артериальной гипертензии. С этой целью применяются как парентеральные, так и пероральные антигипертензивные средства, но схемы их применения и выбор препаратов в большей степени базируются на индивидуальном опыте экспертов, поскольку лишь для некоторых антигипертензивных средств имеется доказательная база, полученная в исследованиях с участием педиатрических пациентов. Цель купирования гипертонического криза – постепенная, за 2–3 дня, нормализация артериального давления с последующим переходом на длительно действующие антигипертензивные препараты. При надлежащей диагностике, терапии и мониторинге артериальной гипертензии частота кризов может быть минимизирована. Необходимы дальнейшие крупные исследования по оценке эффективности купирования гипертонических кризов у детей и подростков.

Леонтьева И.В., Балыкова Л.А., Кудашова А.В.

Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):147-152.

Источник



Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

  • АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
  • БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
  • Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
  • Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
  • Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

  • болезни почек и надпочечников;
  • патологии щитовидной железы;
  • атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Источник

Тест с ответами по теме «Современные принципы лечения артериальной гипертензии в детском возрасте»

Распространённость артериальной гипертензии в детском возрасте составляет от 4 до 22%.
  • артериальной
  • бесплатно
  • в
  • возрасте
  • гипертензии
  • детском
  • лечения
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • Принципы
  • с
  • современные
  • теме
  • Тест
Читайте также:  Конфликта ситуация это тест

Распространённость артериальной гипертензии в детском возрасте составляет от 4 до 22%.

1. Артериальная гипертензия 1 степени диагностируется при

1) артериальном давлении 140–159/90–99 у подростков старше 16 лет;+
2) артериальном давлении 150–159/90–99 у подростков старше 16 лет;
3) артериальном давлении от 95-го до 99-го процентиля и 10 мм рт.ст.;
4) артериальном давлении от 95-го до 99-го процентиля и 5 мм рт.ст..+

2. Артериальная гипертензия 2 степени диагностируется при

1) артериальном давлении 140–159/90–99 у подростков старше 16 лет;
2) артериальном давлении 160–179/90–100-109 у подростков старше 16 лет;+
3) артериальном давлении от 95-го до 99-го процентиля и 10 мм рт.ст.;
4) артериальном давлении от 95-го до 99-го процентиля и 5 мм рт.ст.;
5) артериальном давлении от 99-го+5 мм рт.ст..+

3. Артериальная гипертензия «белого халата» — это

1) нормальное артериальное давление при разовых измерениях при визитах к врачу, но повышенное значения артериального давления при измерениях в домашних условиях и по результатам суточного мониторирования артериального давления;
2) повышение артериального давления при разовых измерениях артериального давления при визитах к врачу, нормальное артериальное давление при измерениях в домашних условиях и повышение по результатам суточного мониторирования артериального давления;
3) повышение артериального давления при разовых измерениях при визитах к врачу, но нормальные значения артериального давления при измерениях в домашних условиях и по результатам суточного мониторирования артериального давления.+

4. Дислипидемия диагностируется при

1) общий холестерин более 5,2 ммоль/л;+
2) триглицериды более 1,36 ммоль/л;
3) триглицериды более 1,7 ммоль/л;+
4) холестерин ЛПВП более 1,07 ммоль/л;
5) холестерин ЛПНП более 3,36 ммоль/л.+

5. Для ремоделирования миокарда по типу концентрическая гипертрофия левого желудочка характерно

1) нормальная масса миокарда, увеличение ОТС (относительной толщины стенок) более 0,42;
2) повышение индекса массы миокарда, ОТС (относительная толщина стенок) 0,40;
3) повышение индекса массы миокарда, увеличение ОТС (относительной толщины стенок) более 0,42.+

6. Для ремоделирования миокарда по типу эксцентрическая гипертрофия левого желудочка характерно

1) нормальная масса миокарда, увеличение ОТС (относительной толщины стенок) более 0,42;
2) повышение индекса массы миокарда, значение ОТС (относительной толщины стенок) менее 0,42;+
3) повышение индекса массы миокарда, увеличение ОТС (относительной толщины стенок) более 0,42.

7. Для семейного гиперальдостеронизма типа 1, глюкокортикоид-опосредованного, характерно

1) гиперкалиемия;
2) гипокалиемия;+
3) метаболический алкалоз;+
4) метаболический ацидоз;
5) повышение альдостерона;+
6) повышение уровня ренина;
7) снижение альдостерона;
8) снижение уровня ренина.+

8. Для синдрома Лиддла характерно

1) гиперкалиемия;
2) гипокалиемия;+
3) метаболический алкалоз;+
4) метаболический ацидоз;
5) повышение уровня ренина;
6) снижение уровня альдостерона;+
7) снижение уровня ренина.+

9. Для синдрома мнимого избытка минералокортикоидов характерно

1) высокорослость;
2) гиперкалиемия;
3) гипокалиемия;+
4) задержка роста;
5) нарушение метаболизма кортизола;+
6) повышение уровня ренина;
7) полиурия;+
8) снижение уровня ренина.+

10. Для синдрома псевдогипоальдостеронизма 2 типа (синдром Гордона) характерно

1) алкалоз;
2) гиперкалиемия;+
3) гипокалиемия;
4) метаболический ацидоз;+
5) повышение альдостерона;
6) повышение уровня ренина;
7) снижение альдостерона;+
8) снижение уровня ренина.+

11. Как меняется распространённость артериальной гипертензии с детского до подросткового возраста?

1) остаётся стабильной;
2) увеличивается;+
3) уменьшается.

12. Какая минимальная продолжительность гипотензивной терапии?

1) 1 месяц;
2) 2 месяца;
3) 3 месяца;+
4) 6 месяцев.

13. Какая форма симптоматической артериальной гипертензии чаще встречается у детей?

1) ассоциированная с врождёнными пороками сердца;
2) вазоренальная;
3) ренальная.+

14. Какие группы препаратов используют при лечении гипертонического криза?

1) альфа-адреноблокаторы;+
2) бета-адреноблокаторы;+
3) блокаторы кальциевых каналов;+
4) блокаторы рецепторов ангиотензина;
5) диуретики;+
6) ингибиторы АПФ;+
7) прямые вазодилататоры.+

15. Какие группы препаратов используются при лечении резистентной АГ?

1) ИАПФ + блокатор кальциевых каналов + диуретик;+
2) бета-адреноблокатор + диуретик + блокатор кальциевых каналов;
3) блокатор рецепторов ангиотензина + ИАПФ + Бета-адреноблокатор;
4) блокатор рецепторов ангиотензина + блокатор кальциевых каналов + диуретик.+

16. Какие классы препаратов используются в качестве стартовой терапии АГ у детей?

1) бета-адреноблокаторы;
2) блокаторы кальциевых каналов;
3) блокаторы рецепторов к ангиотензину;+
4) ингибиторы АПФ.+

17. Какие комбинации разных групп препаратов являются оптимальными при лечении АГ?

1) ИАПФ + бета-адреноблокаторы;
2) ИАПФ + блокатор кальциевых каналов;+
3) ИАПФ + диуретик;+
4) бета-адреноблокаторы + диуретик;
5) блокатор рецепторов ангиотензина + блокатор кальциевых каналов;+
6) блокатор рецепторов ангиотензина + диуретик.+

18. Какие основные побочные действия бета-адреноблокаторов?

1) брадикардия;+
2) бронхоспазм;+
3) гипергликемия;+
4) гиперкалиемия;
5) гиперлипидемия;+
6) гипотония первой дозы;
7) желудочно-кишечные расстройства;
8) мышечная слабость;+
9) периферические отеки ангионевротические.

19. Какие основные побочные действия блокаторов кальциевых каналов?

1) гиперемия лица;+
2) гиперкалиемия;
3) головокружение;+
4) желудочно-кишечные расстройства;+
5) мышечная слабость;+
6) периферические отеки;+
7) сердцебиение.+

20. Какие основные побочные действия ингибиторов АПФ?

1) гиперкалиемия;+
2) гипотония первой дозы;+
3) головокружение с головной болью;+
4) желудочно-кишечные расстройства;
5) мышечная слабость;
6) периферические отеки ангионевротические;+
7) повышение креатинина;+
8) сердцебиение;
9) сухой кашель.+

21. Какие основные показания для назначения бета-адреноблокаторов?

1) ваготония;
2) гиперсимпатикотония;+
3) гипертрофия миокарда;
4) тахикардия.+

22. Какие отличия в дизайне рандомизированных клинических исследований по лечению АГ у взрослых и детей?

1) нет отличий;
2) отсутствие конечных точек в виде заболеваемости и смертности у детей;+
3) оценка только переносимости и безопасности.+

23. Какие положительные свойства имеют блокаторы ангиотензиновых рецепторов?

1) диуретическое действие;
2) ингибируют вазоконстрикцию;+
3) снижают протеинурию;+
4) уменьшают гипертрофию левого желудочка;+
5) хорошая переносимость.+

24. Какие препараты относятся к группе блокаторов ангиотензиновых рецепторов?

1) бисопролол;
2) валсартан;+
3) кандесартан;+
4) лозартан;+
5) эналаприл.

25. Какие препараты относятся к группе ингибиторов АПФ?

1) амлодипин;
2) каптоприл;+
3) рамиприл;+
4) фелодипин;
5) фозиноприл;+
6) эналаприл.+

26. Какие препараты применяются при лечении гипертонического криза при феохромоцитоме?

1) альфа-адреноблокаторы (фентоламин);+
2) бета-адреноблокаторы;
3) блокаторы кальциевых каналов (нифедипин);
4) ингибиторы ангиотензин превращающего фермента.

27. Какие формы артериальной гипертензии преобладают у детей до 7 лет?

1) симптоматическая;+
2) эссенциальная;
3) эссенциальная и симптоматическая формы встречаются одинаково часто.

28. Какие формы артериальной гипертензии преобладают у детей старше 13 лет?

1) симптоматическая;
2) феохромоцитома;
3) эссенциальная.+

29. Какими преимуществами обладает метод суточного мониторирования артериального давления?

1) возможность оценки вариабельности артериального давления;+
2) диагностика артериальной гипертензии белого халата;+
3) диагностика коарктации аорты;
4) длительная регистрация артериального давления;+
5) регистрация артериального давления во время сна.+

30. Какой класс блокаторов кальциевых каналов применяется для лечения АГ?

1) бензодиазепины;
2) дигидропиридины;+
3) фенилалкиламины.

31. Когда ребёнку с артериальной гипертензией (АГ) назначается медикаментозная гипотензивная терапия?

1) при выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
2) у ребенка или подростка АГ 1 степени с дополнительными факторами риска ССЗ;+
3) у ребенка или подростка АГ 2 степени;+
4) у ребенка с «гипертонией белого халата».

32. Критерием высокого нормального артериального давления является

1) 130-139/85-90 мм рт.ст. для подростков старше 16 лет;+
2) САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

КАПТОПРИЛ

Лекарственная форма: ТАБ

Производители

Инструкция по применению

Состав

Одна таблетка содержит активного вещества каптоприла — 25 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 24, 5 мг, лактоза (сахар молочный) 47,0 мг, крахмал кукурузный — 2,5 мг, магний стеарат — 1,0 мг.

Описание

Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской с одной стороны и фаской с двух сторон.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которая приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет его сосудосуживающее действие.

Читайте также:  У больных с кистомой яичника показано проведение тест

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы крови за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. Не влияет на обмен липидов.

Фармакокинетика

После приема внутрь не менее 75% препарата быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается в крови через 50 минут. Связывание с белками, преимущественно с альбумином, составляет 25-30%. Каптоприл метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения составляет около 3 часов. Период полувыведения при хронической почечной недостаточности 3,5-32 часа. Кумулирует при хронической почечной недостаточности. Более 95% препарата выводится с мочой, из которых 40-50% в неизменном виде, остальное количество выводится в виде метаболитов. Длительность действия препарата около 5 часов.

Показания

— Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ;

— ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. в анамнезе после применения других ингибиторов АПФ);

— выраженные нарушения функции почек, азотемия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм;

— стеноз устья аорты, митральный стеноз, наличие других препятствий оттоку крови из левого желудочка сердца;

— выраженные нарушения функции печени;

— беременность и период лактации;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Тяжелые аутоиммунные заболевания (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кровообращения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), ишемия головного мозга, сахарный диабет (повышен риск развития гиперкалиемии), больные, находящиеся на гемодиализе, диета с ограничением натрия, ишемическая болезнь сердца, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), пожилой возраст.

Способы применения и дозы

Каптоприл назначают за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально.

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 25 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой или умеренной артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная доза — 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 150 мг.

Для лечения хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают в тех случаях, когда применение диуретиков не обеспечивает адекватного эффекта. Начальная суточная доза — 6,25 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают с интервалом не менее 2 недель. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза в сутки. В дальнейшем, при необходимости дозу постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Максимальная доза — 150 мг в сутки.

Пациентам с нарушениями функции почек: при умеренной степени нарушений функции почек (клиренс креатинина (КК) не менее 30 мл/мин/1,73 м 2 ) каптоприл можно назначать в дозе 75-100 мг/сут. При более выраженной степени нарушений функции почек (КК менее 30 мл/мин/1,73 м 2 ) начальная доза должна составлять не более 12,5 — 25 мг/сут; в дальнейшем, при необходимости, с достаточно длительными интервалами дозу каптоприла постепенно повышают, но используют меньшую, чем обычно, суточную дозу препарата.

При необходимости дополнительно назначают петлевые диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Побочные эффекты

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение артериального давления, тахикардия, ортостатическая гипотензия, периферические отеки.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение уровня мочевины и креатинина в крови).

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гиперкалиемия, ацидоз.

Со стороны системы кроветворения: редко — нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, атаксия, сонливость, нарушение зрения.

Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, проходящий после отмены препарата, бронхоспазм, отек легких.

Аллергические и иммунопатологические реакции: ангионевротический отек, сывороточная болезнь, лимфаденопатия, в редких случаях — появление антиядерных антител в крови.

Дерматологические реакции: сыпь, обычно макулопапулезного характера, реже везикулярного или буллезного характера, зуд, повышенная фоточувствительность.

Со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы: нарушение вкусовых ощущений, сухость во рту, стоматит, тошнота, снижение аппетита, редко — диарея, боли в животе, увеличение активности ферментов печени, признаки гепатоцеллюлярного повреждения и холестаз (в редких случаях).

Прочие: парестезии.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, вплоть до коллапса, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболические осложнения.

Лечение: уложить больного с приподнятыми нижними конечностями; меры, направленные на восстановление артериального давления (увеличение объема циркулирующей крови, в том числе внутривенное вливание физиологического раствора), симптоматическая терапия. Возможно применение гемодиализа; перитонеальный гемодиализ — неэффективен.

Взаимодействие

Диуретические средства и вазодилататоры (например, миноксидил) потенцируют гипотензивное действие каптоприла.

При совместном применении каптоприла с индометацином (и, возможно, с другими нестероидными противовоспалительными препаратами) может отмечаться снижение гипотензивного действия.

Гипотензивное действие каптоприла может быть замедлено при назначении его пациентам, получающим клонидин.

Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками или с препаратами калия может приводить к гиперкалиемии.

При одновременном применении солей лития возможно увеличение концентрации лития в сыворотке крови.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол или прокаинамид, повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, циклофосфамид или азатиоприн), повышает риск развития гематологических нарушений.

Особые указания

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препаратом каптоприл следует контролировать функцию почек.

При хронической сердечной недостаточности препарат применяют при условии тщательного медицинского наблюдения.

С исключительной осторожностью назначают каптоприл пациентам с диффузными заболеваниями соединительной ткани или системными васкулитами; больным, получающим иммунодепрессанты, особенно при наличии нарушений функции почек (риск развития серьезных инфекций, не поддающихся терапии антибиотиками). В таких случаях следует проводить контроль картины периферической крови до начала применения каптоприла, через каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев терапии и периодически — в последующий период лечения.

Препарат с осторожностью применяют на фоне лечения аллопуринолом или прокаинамидом, а также на фоне лечения иммунодепрессантами (в т.ч., азатиоприном, циклофосфамидом), особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

С осторожностью применяют у пациентов с указаниями в анамнезе на заболевания почек, поскольку повышается риск развития протеинурии. В таких случаях в течение первых 9 месяцев лечения каптоприлом следует ежемесячно контролировать количество белка в моче. Если уровень белка в моче превышает 1 г/сут, необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего применения препарата. С осторожностью назначают каптоприл пациентам со стенозом почечных артерий, т.к. существует риск развития нарушений функции почек; в случае повышения уровня мочевины или креатинина в крови может потребоваться снижение дозы каптоприла или отмены препарата. Вероятность развития артериальной гипотензии в процессе лечения можно уменьшить, если за 4-7 дней до начала лечения каптоприлом прекратить применение диуретиков или существенно уменьшить их дозу.

В случае возникновения после приема каптоприла симптоматической артериальной гипотензии пациенту следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

В случае выраженной артериальной гипотензии положительный эффект отмечается при внутривенном введении изотонического раствора хлорида натрия.

В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение. Если отек локализуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения выраженности симптомов могут быть применены антигистаминные препараты); в том случае, если отек распространяется на язык, глотку или гортань и имеется угроза развития обструкции дыхательных путей, следует немедленно ввести адреналин (МНН эпинефрин) подкожно (0,5 мл в разведении 1:1000).

Условия хранения и срок годности

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не использовать препарат после даты, указанной на упаковке.

Источник