Меню

Для ановуляторного менстр цикла характерно тест



Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы ановуляторного цикла
  • Диагностика
  • Лечение ановуляторного цикла
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

Читайте также:  Тест отличие числительных от других частей речи

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Источник

Для ановуляторного менстр цикла характерно тест

Данные гормональных исследований при ановуляторных кровотечениях разноречивы, так же как и сведения о том, что чаще в основе ановуляции лежит персистенция или атрезия фолликулов. Многие авторы [Калантарова Е. К., Ордынец Г. В., Слоницкий В. В., Богоров И. И., Brown et al.] находят гиперэстрогению, считая, что преобладает персистенция фолликулов.

Однако В. А. Покровскому, А. Ф. Добротиной и Л. П. Загрядской, Ryglewicz, Sass атрезия фолликулов встречалась чаще, причем это подтверждалось и гистологическими исследованиями яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях. Определяют различное количество эстрогенов в моче. Brown и соавт. обнаруживали суммарные эстрогены в суточной моче в пределах 25—40 мкг/сут, Loraine и Bell — в количестве 20,1 ±0,77 мкг/сут (суммарная экскреция эстрогенов при нормальном менструальном цикле, по данным этих авторов, составила 14,6±2 мкг/сут).

По А. С. Аранович и М. А. Мануйловой, количество суммарных эстрогенов равнялось 21±0,77 мкг/сут. Согласно данным М. И. Анисимовой и М. С. Тодорцевой, экскреция эстрогенов составила 37,1 ±2,7 мкг/сут, прегнандиола— 0,58±0,12 мг/сут.
Изучение эстрогенов по фракциям свидетельствует о преобладании некоторых фракций, в частности эстрадиола (нередко 1 : 1 вместо 2 : 1) [Добротина А. Ф., Brown et al.].

длительно персистирующие фолликулы

Некоторые авторы [Кватер Е. И., Rilley] считают, что гормональные исследования при ановуляторных кровотечениях не отражают клиники заболевания, так как уровень эстрогенов резко варьирует от высокого до низкого. А. Ф. Добротина установила следующие типы выделения эстрогенов у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями, отражающие многообразие характера нарушения функции яичников: низкий тип постоянной экскреции эстрогенов (с выделением общих эстрогенов не более 25 мкг/сут), высокий тип постоянной экскреции эстрогенов (более 25 мкг/сут), восходящий тип экскреции эстрогенов со значительными колебаниями максимума в их выделении и колеблющийся тип экскреции эстрогенов.

Таким образом, уровень экскреции эстрогенов при дисфункциональных маточных кровотечениях различен, но всегда несомненна длительная непрерывная экскреция их без прогестерона. Выделение прегнандиола всегда ниже 2 мг/сут, чаще менее 1 мг/сут [Добротина А. Ф., Свечникова М. В.]. При исследовании секреции гормонов коры надпочечников отмечается снижение андрогенной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях в основном за счет андростерона и этиохолонолона [Лесакова А. С, Макарченков А. Ф. и др., Мануйлова И. А. и др.].

Тесты функциональной диагностики яичников (базальная температура, кольпоцитограмма, феномен «зрачка», натяжение шеечной слизи и гистологическое исследование соскоба эндометрия) также указывают на длительную и нередко значительную эстрогенную насыщенность организма. Базальная температура всегда монофазна. Цитология влагалищных мазков при персистенции фолликула обнаруживает значительное преобладание ороговевающих клеток (КПИ 70—80%). При атрезии фолликулов характерна монотонная кольпоцитограмма с небольшими колебаниями КПИ (от 20 до 30%).

При ювенильных кровотечениях цитология влагалищного мазка иногда характеризуется более низким содержанием ороговевающих клеток, что отражает сниженную эстрогенную функцию яичников [П. Я. Лельчук]. Феномен «зрачка» в течение длительного времени, как правило, па протяжении всего периода задержки остается положительным, причем при персистенции фолликулов он резко выражен ( + + +, ++++), в то время как при атретических фолликулах редко бывает больше двух плюсов ( + + ), но сохраняется в течение длительного времени. Длина натяжения шеечной слизи при персистенции фолликулов бывает в пределах 7—8 см, при атрезии — от 3 до 4 см. Перед кровотечением характерны снижение КПИ, уменьшение симптома «зрачка» и натяжения шеечной слизи.

Следовательно, такие тесты функциональной диагностики, как симптом «зрачка», кольпоцитограмма, длина натяжения шеечной слили, находятся в прямой зависимости от степени насыщения организма эстрогенами. Эти данные согласуются с наблюдениями Loraine и Bell, которые при длительном (в течение 2—3 мес) исследовании эстрогенов при дисфункциональных маточных кровотечениях установили, что кровянистые выделения появляются на фоне относительно низкой экскреции эстрогенов, а прекращение этих выделений сопровождается повышением их уровня.

Источник

Отсутствие овуляции ановуляторный цикл – как разбудить заснувшие яйцеклетки

В яичнике находятся особые структуры – фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. В середине цикла фолликул разрывается, выпуская созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не покидает свое вместилище и не стремится оплодотвориться.

Циклы, не сопровождающиеся овуляцией, называются ановуляторными. Такое нарушение приводит к бесплодию.

Содержание статьи

  1. Как работает женский организм и почему природа дает сбой
  2. Причины возникновения ановуляторных циклов
  3. Симптомы ановуляторного цикла
  4. Диагностика ановуляторного цикла
  5. Лечение

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

  • Фолликулярную, наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
  • Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
  • Фазу желтого тела, во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

Читайте также:  Yamaha ns bp102 тест

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Причины возникновения ановуляторных циклов

  • Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
  • Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
  • Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
  • Гиперфункция надпочечников. Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
  • Патологические процессы в яичниках, нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
  • Аборт, проведённый на позднем сроке. В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Симптомы ановуляторного цикла

Жалобы, сопровождающие это нарушение, зависят от уровня гормонов:

При нормальном гормональном фоне никаких жалоб отсутствие овуляции не вызывает. По количеству дней и объему теряемой крови наступившая менструальноподобная реакция вполне вписывается в стандартные критические дни. Пациентка узнает о проблеме, когда решает завести ребенка. Зачатие никак не наступает, и, обратившись к врачу, больная узнает об имеющемся нарушении, приведшем к бесплодию.

При увеличенной выработке женских гормонов эстрогенов – гиперэстрогении – могут возникать длительные обильные менструальные выделения, приводящие к малокровию (анемии). Иногда из-за гормонального дисбаланса снижается свертываемость крови, что усугубляет ситуацию.

При снижении количества женских гормонов – гипоэстрогении – менструации становятся короткими, скудными, нерегулярными.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию, напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

  • При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
  • При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
  • При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

  • Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
  • Биохимия крови, выявляющая нарушения работы внутренних органов.
  • УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
  • УЗИ брюшной полости, назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
  • Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
  • Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
  • Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников, в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

  • При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
  • При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
  • При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
  • При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

Читайте также:  Тест для получения травматического оружия

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

При безуспешности стимуляции выхода яйцеклетки нужно подготовиться к беременности с помощью ЭКО. Современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть 85% женщин с нарушениями овуляции. Поскольку с годами репродуктивная функция сама слабеет, лечение нужно начинать как можно раньше.

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. Для миомы матки с субмукозным узлом характерны:

а) анемия;
б) меноррагия;
в) метроррагия.

2. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:

а) двуручное влагалищное исследование;
б) УЗИ;
в) проба с пулевыми щипцами;
г) лапароскопия;
д) зондирование полости матки.

3. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерны:

а) симптом «зрачка»;
б) однофазная базальная температура;
в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.

4. Что следует относить к клиническому предраку эндометрия?

а) любую форму гиперпластического процесса эндометрия;
б) железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрия в постменопаузе;
в) рецидивирование и отсутствие эффекта от терапии гиперпластического процесса эндометрия;
г) любую форму ГПЭ у больных с нейрообменно-эндокринными нарушениями;
д) все правильные ответы, кроме а).

5. Какой нейроэндокринный синдром представляет опасность для возникновения рака эндометрия:

а) первичных поликистозных яичников (синдром Штейна–Левенталя);
б) предменструальный;
в) климактерический.

6. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:

а) сохраненного двухфазного менструального цикла;
б) болей внизу живота накануне менструации;
в) бесплодия.

7. С чем следует дифференцировать рак яичника?

а) миома матки;
б) эндометриоидная киста яичника;
в) дистопированная почка;
г) опухоль яичника.

8. Предраком шейки матки следует считать:

а) лейкоплакию;
б) эктропион;
в) эрозию шейки матки;
г) дисплазию шейки матки.

9. При каком заболевании гениталий образуются лютеиновые кисты:

а) рак тела матки;
б) рак маточных труб;
в) миома матки;
г) хорионкарцинома матки.

10. Наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у больных с хроническим воспалением придатков матки:

а) гиполютеинизм;
б) спаечный процесс в брюшной полости;
в) ановуляция;
г) нарушение цирхорального ритма секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.

11. При влагалищном исследовании обнаружено: предлежит головка плода, нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии, крестцовая впадина выполнена полностью, пальпируются позвон

а) прижата ко входу в малый таз;
б) фиксирована малым сегментом во входе в малый таз;
в) фиксирована большим сегментом во входе в малый таз;
г) в полости малого таза.

12. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков;
б) экстирпация матки с придатками;
в) надвлагалищная ампутация матки без придатков;
г) надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Ответы

1 – а, б. 2 – г. 3 – г. 4 – д. 5 – а. 6 – а, б, в. 7 – а, б, г. 8 – г. 9 – г. 10 – а, в. 11 – г. 12 – в.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 мес. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд./мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., гемоглобин – 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6–7 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: Миома матки 6–7 нед. Гиперполименорея. Анемия средней степени тяжести.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?

а) миома матки с подслизистым расположением узла;
б) аденомиоз;
в) хронический эндометрит;
г) дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?
а) УЗИ органов малого таза;
б) гистеросальпингография;
в) гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;
г) лапароскопия.
3. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?
а) гиперплазия эндометрия;
б) полип эндометрия;
в) аденоматоз эндометрия;
г) любое из перечисленных.

Задача № 2

У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, беременности не было. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови – 0,3 МЕ/мл (норма 2–20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2–25). Проба с гестогенами и эстрогенами отрицательная.

Диагноз: Вторичная гипогонадотропная аменорея. Опухоль гипофиза?

1. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?

а) маточная;
б) яичниковая;
в) стрессовая;
г) гипофизарная.
2. Какие исследования необходимы прежде всего?
а) гистерография;
б) исследование глазного дна и полей зрения;
в) кимопертубация;
г) МРТ головного мозга.
3. При обнаружении патологических изменений на томограмме головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?
а) окулист;
б) невропатолог;
в) гинеколог;
г) нейрохирург.

Задача № 3

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых органов. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребенок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и лице).

Диагноз: гнойный вульвовагинит на фоне атопического дерматита.

Тактика: посев мазков, ОАК (эозинофилия), сахар крови, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.

1. Причиной вульвовагинита у девочек могут являться:

а) аллергические заболевания;
б) энтеробиоз;
в) гонорея;
г) инородное тело влагалища.
2. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
а) нерациональное питание;
б) несоблюдение гигиенических мероприятий;
в) дефицит прогестерона;
г) дефицит эстрогенов.
3. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:
а) гипоаллергенную диету;
б) иммуномодуляторы;
в) антигистаминные препараты;
г) препараты с эстрогенами для местного применения.

Ответы

Задача № 1: 1 – а, б, в. 2 – а, в. 3 – г.
Задача № 2: 1 – г. 2 – б, г. 3 – г.
Задача № 3: 1 – а, б, в, г. 2 – г. 3 – а, б, в, г.

Источник